破傷風勉強会短いヤツ

1. 救急部木村圭一 1/33

2. 本日の目標 • 破傷風は恐ろしい病気だと認識する • 破傷風になりやすい傷はないと認識する • 患者に破傷風予防注射をすすめる • 自分も打つ気になる 2 /33

4. 破傷風の毒素1gで何人殺せるか？

6. 6 /33

7. 破傷風患者は年間何人？

8. 破傷風の発生数と死亡数 0 35 70 105 140 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

9. アメリカの頻度は？

10. 9年で252人（28人／年） /339

11. 他の国の頻度 • カナダ 0.11／100万人 • イギリス 0.2／100万人 • イタリア 0.2〜0.5／100万人 • 日本 0.9／100万人 11 /33

12. ある米国人の話普通の社会生活をしている者で、破傷風予防注射をしていない者は、 • 出血が強く瀕死の状態になっても輸血を断る特殊な宗教団体に属する者か • 東南アジアからの避難民である。 12 /33

13. 年齢別発症数 0 40 80 120 160 0歳 10-14歳 25-29歳 40-44歳 55-59歳 70-74歳 85-89歳女性男性

14. 年齢別の抗体保有率

15. 日本の現状 •定期的な接種はない •子供の時で終わり 15 /33

16. • それも1969年からで、46歳以上の人はしていない可能性が高い。 1975-81年の間も中止されている。 16 /33

17. 抗体価の上昇

18. tetanus prone wound • このような言葉は忘れましょう • 基礎免疫がない場合グロブリン投与が必要 • グロブリン投与が必要ないようワクチン接種を薦めるべき 18 /33

19. 原因となった創 29人（6.4％）傷なし 83人（18.2％）かすり傷程度 118人（25.9％）刺創（木片、釘、竹など）重症でない傷 50.5％

20. 破傷風菌はどこに？

21. •どこの土をとってきても 50％の確率で存在創の15例中に1例検出 21 破傷風菌は土壌の常在菌 /33

22. Tetanus prone wound

23. 抗体を測るキット •外国にはある •感度91％、特異度100％ •日本への導入が望まれる 23 /33

24. 約420円

25. 頭部CTとグロブリンどっちが高い？

26. お値段頭部CT 11060円

27. 事例紹介 11歳男児。 DPTワクチン（なし）喘息のため？ 27 /33

28. 近くの公園で枯れ木が右下腿前面トンネル状に刺さる。傷の開口部は1.0cm 深さは1.9mm 25 /33

29. 受傷3日後近医を受診。予防注射を薦められ、総合病院を受診。 29 /33

30. 破傷風の心配はないか？相談された総合病院外科のドクター「まさか発症することはないだろう」 30 /33

31. ヒト破傷風免疫グロブリン投与を行わず、経過を観察した。受傷11日後典型的な破傷風となった。 31 /33

32. 事例紹介２ 11歳の男児受傷後3日目に来院し、破傷風を発症し死亡。 1審予防をしていれば破傷風の発症を予防できた（医療側が敗訴）。

33. 2審受傷6時間を過ぎれば、破傷風の毒素は産生され神経に結合する。この時期に投与を行っても、発症は予防できなかったとして患者側が敗訴。 33 /33

34. 最後に「手術室で消毒した皮膚に、滅菌されたメスで加えた切開創以外の傷は全て破傷風の原因になりうる」

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