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過換気症候群

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過換気症候群についてです。

Published in: Science
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過換気症候群

  1. 1. 過換気症候群に ペーパーバック ?
  2. 2. 過換気症候群に ペーパーバッグをするの は やめましょう。
  3. 3. 理由 • 診断は正しいですか? • CO2が低下することが原因? • 死亡したという報告あり。
  4. 4. 情熱大陸より 一般の方にも浸透していますが
  5. 5. •診断は正しいですか? • CO2が低下することが原因? • 死亡したという報告あり。
  6. 6. 22歳の女性。呼吸困難で 来院した。動脈血ガス分析 (自発呼吸、room air)の 結果を示す。過換気症候群 以外の病態を疑う根拠とな る所見はどれか。1つ選べ 。 救急科専門医筆記試験問題 平成22年度実施 問題53
  7. 7. (a)pH 7.523 (b)PaO2 70.2Torr (c)PaCO2 24.8Torr (d)HCO3- 23.8mEq/l (e)BE -1mEq/l
  8. 8. (b)PaO2 70.2Torr 過換気症候群であればP
  9. 9. A-aO2 gradient =48.5 22歳の若者にして は高い。 A-a02 gradient=PAO2-PaO2 PAO2=(760-47)×FiO2-PaCO2/R 呼吸商Rは通常0.8
  10. 10. 大気圧は760torr 37度における飽和水蒸気圧 47713
  11. 11. Room air なら 8割が窒素 150torr ここは何?
  12. 12. PaO2+PaCO2=? 150torr PaO2 ? PaCO2 24.8 A-aDO2(正常値は年齢の半分以下)
  13. 13. PaO2+PaCO2=? 150torr PaO2 70.2 PaCO2 24.8 55 本当はPaCO2÷0.8(呼吸商)ですが
  14. 14. もし PaO2+PaCO2 < 100 なら
  15. 15. なんかおかしい! と思う感覚が大切です。
  16. 16. 17歳女性 主訴: 息切れ、過換気
  17. 17. 現病歴: 1週間前から時々息切れがあり、3日
  18. 18. 現症: 血圧135/75mmHg、脈拍数
  19. 19. • 鎮静剤を投与して楽になったので帰宅。 • その後別の病院へ行って、肺塞栓と診断。 • 経口避妊薬を最近飲み始めたことと、家族 に血栓症の人が多くいた事が分かった。
  20. 20. SpO2が99%以上でなか SpO2が97%でも肺塞栓
  21. 21. 肺塞栓を 診断する 第一歩は 、疑うこ と。
  22. 22. 他にも ギランバレー症候群 糖尿病性ケトアシドーシス 心筋梗塞 肺炎 等
  23. 23. トランペット の練習中突然 息が苦しくな り救急搬送。 呼吸数48/分 SpO2は99% A-aDO2=20 左気胸
  24. 24. • 診断は正しいですか? • CO2が低下することが原因? • 死亡したという報告あり。
  25. 25. 病態 • 過換気になる。 • 息を吐きにくくなる。 • 肺が膨張して息苦しい。 繰り返し
  26. 26. 上部胸郭を使って呼吸 する傾向にある。 全ての呼吸サイクルに おいて過膨張となって いる。
  27. 27. • 息を吐くにはある程度の時間が必要 • 呼吸回数が増えると、吐く時間が少 なくなる • よって、肺の中のガスが増える
  28. 28. 肺の残気量が多い 十分な量の息を吸 えないので、呼吸 困難を感じる
  29. 29. 過換気症候群の本質 息が吐けないこと
  30. 30. • 診断は正しいですか? • CO2が低下することが原因? • 死亡したという報告あり。
  31. 31. 勧められる治療 • 吐くことを意識させる。 • 胸部を押す(特に上部)。 • 話を聞いてあげる(息を吸いなが ら声を出せる人はいません)。
  32. 32. 避けるべき理由 • 低酸素の危険がある。 • そもそも有効?
  33. 33. 低酸素 • 診断が間違っていた場合、と ても危険です。 • 過換気をした後は、低酸素に 脳が慣れてしまう。
  34. 34. • 潜水競技では過換気してから 潜るのは禁止されています。 • 苦しいと感じるSpO2の値は、 過換気をすると低くなると言 う実験があります。 ためしてガッテンより
  35. 35. 有効か? • 有効だった経験がありません。 • 二酸化炭素は呼吸刺激になりま す。よけい過換気になりません か?
  36. 36. どのぐらい息を止めていたら PACO2が上がってくるので しょう?
  37. 37. 安全な方法が他にあるのに あえて危険を冒しますか?
  38. 38. それでもあなたは ペーパーバッグ法 をやりますか?

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