İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 10(4) 217-221 (2003)                        Oftalmik Cerrahide Sütür Materyalleri...
Köhle ve DemirTensil güç (Mukavemet) ve Kalınlık (Çap)                           Sütürün GörünebilirliğiMateryal yeterli g...
Oftalmik Cerrahide Sütür Materyallerien fazla hidrofilik olanı iken polylactic acid                     Monocryl (Poliglec...
Köhle ve Demirkapama, şaşılık cerrahisi, küçük insizyonlu katarakt            desteği olmadığında göz içi lens fiksasyonu ...
Oftalmik Cerrahide Sütür Materyalleri13- Place MJ, Herber SC, Hardesty RA. Basic techniques and principles in plastic     ...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Oftalmik cerrahide-sütür-materyalleri1

1,244 views

Published on

Published in: Business, Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,244
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
22
Actions
Shares
0
Downloads
11
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Oftalmik cerrahide-sütür-materyalleri1

  1. 1. İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 10(4) 217-221 (2003) Oftalmik Cerrahide Sütür Materyalleri Ülkü Köhle*, Canser Yılmaz Demir** *Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları AD, Elazığ **SSK Malatya Hastanesi Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Kliniği, Malatya Sütür materyalleri her cerrahın bilmesi gereken temel konulardan birisidir. Sütürasyon; yaranın iki kenarının bir araya getirilip dikilmesi, tıp tarihinin belki de en eski operasyonudur. Amaç, mümkün olduğunca travmatik olmadan yara iyileşmesine yardım etmektir. Yara kenarlarının bir arada tutulması sütürün mekanik etkisi ile olur. Günümüze kadar çeşitli sütür materyalleri geliştirilmiştir. Her bir materyal farklı doku tiplerine uygundur fakat hepsinin belirli özelliklerinin olması gerekir. Özellikle inert, steril, güçlü, elastik, kapillaritesiz ve görünebilir olmalıdırlar. Sütür materyallerinin niteliklerinin bilinmesi, onların daha uygun kullanılmalarını ve böylece ideale yakın yara iyileşmesini sağlar. Anahtar Kelimeler: Sütür Materyalleri, Oftalmik Cerrahi, Absorbe Edilebilen Sütürler, Absorbe Edilemeyen Sütürler Suture Materials in Ophthalmic Surgery Suture materials is one of the basic subjects which every surgeon should know. The operation of suturing, sewing together two sides of a wound, is probably one of the oldest in the history of medicine. Its purpose is to aid healing as atraumatically as possible and it has mainly the mechanical effect of holding the wound edges together. Different suture materials have been manufactured. Each material is suited to different types of tissue, but all must posses certain characteristics: in particular, they must be inert, sterile, strong, elastic, non-capillary and visible. Knowledge of suture materials provides rational manipulation and ideal wound healing. Key Words: Suture Materials, Ophthalmic Surgery, Absorbable Sutures, Non-Absorbable SuturesSütür materyalleri, cerrahiye yada travmaya bağlı olarak oluşan yara dudaklarını birleştirerek tespit etmeye yarayanmateryallerdir. Tarihte ilk kullanılan implantasyon materyalleri sütür olarak kullanılan materyallerdir. Buna ilişkin ilkyazılı belge Mısır papirüsleridir.1 Hintli cerrah Sushruta Samita M.Ö. altıncı yüzyılda ligamentlerin, at yelesi kıllarının,insan saçının, deriden elde edilen liflerin ve bitki liflerinin sütür olarak kullanıldığından bahsetmektedir.1 Son 50 yıliçerisinde moleküler biyolojide ve teknolojideki gelişmeler sayesinde daha iyi sütür materyalleri geliştirilmiştir. Sonzamanlarda geliştirilen sütür materyallerinin absorbsiyon sürelerindeki değişkenlik minimal düzeyde, tensil güçleridaha iyi ve dokuda daha az reaksiyon oluşturacak şekilde üretilmişlerdir. Sütürler için kullanılan materyaller; doğal vesentetik olarak iki gruba ayrılır. Doğal materyaller: Bitki (pamuk ve keten), hayvan (ipek, deri, tendon, bağırsak),mineral (altın, gümüş, demir) kaynaklıdır. Sentetik materyallere örnek olarak polyamid, polyethilen, polyester,poliglikol ve polidioksanon verilebilir.2Sütür imalatında kullanılan doğal ve sentetik materyaller absorbe edilebilen- absorbe edilemeyen, monofilament-multifilament, travmatik-atravmatik olarak sınıflandırılmaktadır. Sık kullanılan bazı sütür materyalleri ve özellikleriTablo-1’de özetlenmiştir.İDEAL SÜTÜRÜN ÖZELLİKLERİKapillariteSütürün kapillaritesi olmamalıdır. Sütür, fiberleri arasına sıvı geçişine izin vermemelidir. Aksi takdirde iç ortam ile dışortam arasında mikroorganizmaların geçişine izin vermekte ve kontaminasyona neden olmaktadır. Sütürde kapillariteözelliğini önlemek için silikon, teflon veya resin kullanılmaktadır. Kapillarite özelliğini önlemek için kullanılan buürünler doku reaksiyonunu provoke etmemelidir.3 217
  2. 2. Köhle ve DemirTensil güç (Mukavemet) ve Kalınlık (Çap) Sütürün GörünebilirliğiMateryal yeterli gerilme gücü ile yara dudaklarının Sütürün operasyon sahasında görünebilmesipozisyonunu korumalı ve kopmamalıdır. Gerilme önemlidir. İyi tolere edilebilir maddelerlegücü ne kadar yüksek olursa materyal o kadar ince renklendirilmiş olmalıdır.9olabilir. Sütürün ince olması daha az yabancı cisimreaksiyonu oluşturur. Her sütür materyalinin Genel olarak sütür materyalleri absorbe edilebilen vemukavemeti farklı olup buna imal edildiği madde, bu absorbe edilemeyen şeklinde iki gruba ayrılabilir.2maddenin işlenme şekli, sterilizasyon yöntemi veipliğin çapı gibi faktörler etki etmektedir.4 ABSORBE EDİLEMEYEN MONOFİLAMENT SÜTÜRSterilite MATERYALLERİEn uygun sterilizasyon metodları; etilen oksit, gamaradyasyon ve kobalttır. Sterilizasyon materyalin Absorbe edilemeyen sütür materyalleri dokudafiziksel ve kimyasal özelliklerini bozmamalıdır.1,2,5 enzimler tarafından sindirilemez.ElastikiyetSınırlı elastikiyet tercih edilirken çok fazla elastikiyet Polyamid (Nylon) (Ethilon)düğümde gevşemeye yol açacağından tercih Hekzametilendiamin ve adipik asit kondensasyonu ileedilmemektedir.1,6 elde edilir. Düzgün yüzeyli ve elastiktir. Dayanıklılık gücü yüksek ve düğüm güvenliği iyidir. BakterilerinSütürün Yüzey Düzgünlüğü barınmasını önler. Siyah renktedir. Tensil gücününSütür materyalinin yüzeyi pürüzsüz ve düzgün %25’ ini 2 yıl sonra kaybetmektedir. Kataraktolmalıdır. Ancak çok kaygan ve parlak yüzeyli sütür cerrahisi, korneal greft, travma tamiri ve oküloplastikmateryalleri iyi düğüm tutmamaları nedeniyle tercih cerrahide kullanılır. Keratoplasti ameliyatlarında sütüredilmemektedir.2 materyallerinin inflamatuar reaksiyona yol açmaması istenir çünkü transplantasyonun başarısı oldukçaDokuda Reaksiyon azalır. Nylon reaksiyon oluşturmadığı için tercihRezorbe edilen sütürler şiddetli reaksiyon edilmektedir. Hem monofilament hem deuyarırlarken, sentetik absorbe edilemeyen sütür multifilament tipleri mevcuttur.10materyalleri hemen hiç reaksiyona yol açmamaktadır.Sütür biyolojik olarak uyumlu olmalı. Alerjik Polypropylen (Prolen)reaksiyonu provoke etmemeli veya yabancı cisim Sentetik polimer yapısında bir maddedir. Yapısındakireaksiyonu oluşturmamalıdır. Karsinojenik metil grupları izotaktik olarak aynı tarafta yerleşmişolmamalıdır. Sütür patojen mikroorganizmaların olan monomerlerden oluşan bir polimerdir.varlığında fiziksel ve kimyasal stabiliteye sahip Polimerin stereoregüler oluşu ve hidrolize edilebilenolmalıdır.7 bağlarının bulunmaması nedeniyle polypropylene vücut sıvı ve enzimleri tarafından zayıflatılmadığı gibiRezorpsiyon rezorbe de edilememektedir.11 Düzgün yüzeyli veSütür materyallerinin görevi bazı yaralarda geçici olup esnektir. Bağlandığında yassılaşır. Bu özelliği ile dokuyara iyileştikten sonra alınması gerekmektedir; bazı travması minimaldir. Düğüm oturması mükemmeldir.yaralarda ise kalıcı olup uzun süre ya da ömür boyu Uzun süreli kapamalarda kullanılabilir. Koyu mavikalması gerekmektedir. Sütür materyalleri fagositoz renktedir. Katarakt cerrahisi, korneal greft, travmave enzimatik yıkım olmak üzere iki yolla rezorbe tamiri, iris tamiri, göz içi lens fiksasyonu, oküloplastikedilirler. Fagositozla yıkım aşırı doku reaksiyonuyla cerrahide kullanılır.12birlikte görülür.8 (Örnek: Katgüt, Kollajen). Polyester (Mersilen)Düğüm Güvenliği Kollajenin sentetik türevlerinin sentezlenmesiSütür atıldıktan sonra sütürün gerilme kuvveti araştırılırken prolin ve glisinden poliprolin vedüğümle sabitlenir. İdeal sütür materyalinde atılan poliglisin sentezlenmiştir. Daha sonra alifatik moleküldüğüm sütürün gerilim gücünü kaybetmesi süresince yapısındaki polyester polimerlerinin hidrolizasyonasabit kalmalıdır. Kullanmakta olduğumuz sütür duyarlı olduğu gösterildi. Bu özellikten yararlanılarakmateryalleri içerisinde düğüm güvenliği en az olanı alifatik polyester yapısında olan polyglicolic acid venormal katgüt, en fazla olanı ise ipektir.2 polylactic acid sentezlendi. Her iki materyal de hidroksilasyona duyarlı olup; in vivo degrade edilebilmektedir.1,13 Polyglycolic acid polyesterlerin 218
  3. 3. Oftalmik Cerrahide Sütür Materyallerien fazla hidrofilik olanı iken polylactic acid Monocryl (Poliglecaprone 25)polimerdeki metil grupları nedeniyle hidrolizasyona Poliglecaprone yapısındadır. Yumuşak, esnek, düzgündaha dirençlidir (tensil gücünün %10’ unu 6 ayda yüzeyli ve kaygandır. Dokuda reaksiyon oluşturmakaybeder). Bir başka polyester olan (polyethylene oranı çok düşüktür. Sütürün yapısındaki kaprolaktonterephthalate) diğer iki polyesterden daha önce yumuşak bir özellik verirken poliglikolid sütürünsentezlenmiş olup aromatik halkalı moleküler yapısı sağlamlığına katkıda bulunur. Tensil gücü 21. gündenedeniyle hidrofobik ve hidrolizasyona dirençlidir1,13. kaybolurken 90-120 gün arasında tamamı absorbeDüzgün yüzeyli, gerilme direnci yüksektir. Sütürün olur. Şaşılık cerrahisinde kullanılır.16gücü ıslaklık veya dokuya implantasyondanetkilenmez. Yeşil veya beyaz renktedir. Ön segment Normal (Plain) Katgütcerrahisinde nylona tercih edilmektedir.10 Hem Doğal kollajen yapılı biyomateryaldir. Koyun vemonofilament hem de multifilament tipleri ineklerin ince bağırsak submukozasından elde edilenmevcuttur. saf bağ dokusundan üretilmektedir. Vücuttaki proteolitik enzimler tarafından absorbe edilir. DüğümABSORBE EDİLEMEYEN MULTİFİLA- güvenliği oldukça düşüktür. Vücutta ileri derecedeMENT SÜTÜRLER reaksiyon uyarır ve fagositozla ortadan kaldırılır.İpek (Virgin Silk) Tensil gücünü 7-10 günde kaybeder. 30 gündeİpek böceği kozasından elde edilen doğal ipek rezorbe olur. Düzgün yüzeylidir. Konjonktivalliflerinin örülmesiyle meydana getirilmektedir. kapama ve şaşılık cerrahisinde, oküloplastik cerrahi,Multifilament non-absorbabl bir sütür materyali olup evisserasyon, enükleasyon , gözyaşı kesesidokuda ileri derecede reaksiyona neden olur.1,11,13,14 ameliyatlarında kullanılmaktadır. Sütür alınmasınınÖrgülü olması nedeniyle kapillarite etkisi vardır. istenmediği durumlarda ve çabuk iyileşme gösterenYavaş olarak degrade edilmektedir. İpek, sütür dokularda kullanımı kolaylık sağlar.1,2materyali olarak tensil gücünü in vivo ortamdakademeli olarak iki yıl sonunda tamamen Krome Katgütkaybetmektedir.1 Barraquar tarafından 1957 yılında Normal katgütün krom tuzları ile emilme süresioftalmik cerrahide kullanılmaya başlanmıştır. Örgülü uzatılmıştır. Düzgün yüzeylidir. Sütürün dayanıklılıkyapısı çalışma kolaylığı ve düğüm emniyeti sağlar. süresi normal katgütten daha uzundur . TensilYumuşak, bükülgen ve düzensiz yüzeylidir. gücünü 25-30 günde kaybeder. 60 günde rezorbeFibronektik doku reaksiyonu oluşturabilir. Siyah olur. Kahverengi renktedir. Şaşılık cerrahisinderenktedir. Katarakt cerrahisinde (limbal insizyon), kullanılır.1,2trabekülektomi, konjonktival kapamada kullanılır.2Önceleri cilt, cilt altı ve fasya tamirlerinde PDS (Polidioksanon)kullanılmasına karşın günümüzde pek tercih edilen Sentetik, absorbe edilebilen monofilament bir sütürbir sütür materyali değildir. Uzun süre ciltte materyalidir. Polidioksanon sütürün dokudabırakılacak olursa fistül traktı, hipertrofik skar ve dayanıklılığını artırır. Doku travmasını azaltır.enfeksiyon oluşumuna neden olur.1 Gerilme gücü yüksektir. 1 ayda tensil gücünün %50’sini kaybeder14,17. Hidroliz ile absorbe olur.Mersilk Absorbsiyon sırasında minimal doku reaksiyonuKaplanmış ipektir. %30 oranında işlenmemiş ipek olabilir14. Polidioksanon sayesinde sütürde bakteriiçerir. Elastik ve doğaldır. Sıvıyı emmez, gevşemez ve yaşayamaz. Uzun süre yara yerini destekler. 180kırılmaz. Traksiyon sütürü olarak ve göz kapağı günde rezorbe olur. Korneoskleral sütürasyondaretraksiyonunda kullanılır.2 kullanılır18.Polybutylate Kaplı Örgü Polyester (Ethibond) ABSORBE EDİLEBİLEN MULTİFİLAMENTPolybutylate kaplama materyali polyester sütüre SÜTÜRLERsağlamlık kazandırır. Yumuşak, esnek, dayanıklı venon-reaktif bir sütürdür.15 Retinal cerrahide Vicryl (Polyglactin 910)kullanılır2. Poliglaktin içerir. Glikolik ve laktik asidden hazırlanır. Beyaz ve koyu eflatun-mor renklidir. EnzimatikABSORBE EDİLEBİLEN MONOFİLAMENT yıkımla rezorbe edilir. Tensil gücünü 30 gündeSÜTÜRLER kaybederek 60-90 günde tamamen rezorbe edilir.Doku tarafından sindirilen sütürlerdir. Doğal (katgüt, Yumuşak ve esnektir. Dokudan kolay geçer. Düğümkromik katgüt, kollajen) veya sentetik (poliglaktik asit, emniyeti iyidir. Trabekülektomi, konjonktivalpolidioksanon) olabilir. 219
  4. 4. Köhle ve Demirkapama, şaşılık cerrahisi, küçük insizyonlu katarakt desteği olmadığında göz içi lens fiksasyonu içincerrahisinde skleral kesinin kapatılmasında kullanılır.2kullanılır19. Üçgen iğneler: Üç kesici kenarı vardır. KenarlardanKaplanmış (Coated) Vicryl ikisi uç kısıma paralel, bir tanesi ise iğnenin dışGlikolid ve laktid kopolimerinin eşit miktarda kurvatürü boyunca uzanır. Deri ve göz kapağıkalsiyum tuzu ile birleştirilmesi ile elde edilir. cerrahisinde tercih edilir.2Poliglaktin ile örülü tabaka sayesinde dokudankolayca geçer. Kaplama sütürün özelliklerini bozmaz, Ön segment spatula iğneler: Horizontal planda veemniyetli bağlanmasını sağlar. Özellikle vücut sıvıları dış kenarları boyunca yassı, üstte ve alttaki kesiciile temas ettiği zaman minimal doku reaksiyonu kenarları arasında açılanma gösteren iğnelerdir.oluşturur. 60-90 günde tamamen absorbe olur. Kornea ve sklera sütürasyonunda kullanılırlar.2Menekşe rengindedir. Trabekülektomi, konjonktivalkapama, sklerotomi kapama, şaşılık cerrahisi, Arka segment spatula iğneler: Tek lateral kesicioküloplastik cerrahide kullanılır. İkinci kez kenar ve yassı gövdeye sahiptir. Böylece iğne alttakisterilizasyonu kesinlikle önerilmemektedir. dokuya zarar vermeden skleral lamelden kolaycaMultifilament yapıda olması nedeni ile bakteri geçer.2üremesini kolaylaştırıcı bir ortam sağlar. Bu nedenlekontamine yaralarda kullanılmaması gerekir.20 Deri, periost, sert skatris dokularının sütüre edilmesinde kesici iğneler tercih edilirken, spatülDexon (Polyglycolic acid) iğneler kesici olmaktan çok lameller ayırıcı etkisiPoliglikolik asit yapısındadır. Dokudan kolay geçer. nedeniyle tars ve konjonktiva cerrahisindeYabancı cisim reaksiyonunu azaltır. Hidrolize olarak kullanılmaktadır. Dokuyu yırtma etkisi en az olanabsorbe olur. Enfeksiyon riskini azaltır ve tedavisini yuvarlak uçlu iğneler ise konjonktivanınkolaylaştırır. Minimal doku reaksiyonu oluşturabilir. kapatılmasında kullanılır.2Tensil gücünü 30 günde kaybeder. 90 günde rezorbeolur. Yeşil renktedir. Şaşılık cerrahisinde Sütür materyallerinin fiziksel ve biyolojikkullanılmaktadır.21 özelliklerinin iyi bilinmesi bunları kullanacak olanSütür materyalleri, arkasına yerleştirildikleri iğne cerraha hangi cerrahi girişimde hangi sütürü tercihucunun yapısına göre de sınıflandırılmaktadırlar. etmesi gerektiği konusunda yardımcı olacak veAtravmatik sütür materyali denilince iğnenin arkasına böylece elde edilecek sonuç hem hastayı hem detesbit edilmiş iplikten bahsedildiği anlaşılır. Burada doktoru memnun edecektir.dokuyu mümkün olduğunca az travmatize etmekamacıyla iplik iğnenin arkasına geçirilerek KAYNAKLARsıkıştırılmıştır. Travmatik sütür materyallerinde iseiplik iğnenin arkasına iki kat halinde geçirilmekte ve 1- Weinzweig N, Weinzweig J. Basic principles and techniques in plastic surgery. In: Cohen M ed. Mastery of Plastic and Reconstructive Surgery. 1st ed. New York: Littledoku daha fazla travmatize olmaktadır. Günümüzde Brown 1994: 14-33. 2- Buratto L, Lovisolo C, Moncalvi M. Sutures. In: Buratto L, Lovisolo C, Moncalvi Mtravmatik sütür materyalleri tercih edilmemektedir. eds. Assisting the Ophthalmic Surgeon. Milano: Fogliazza-editore 1997: 142-48. 3- Guyuron B, Vaughan C. A comparison of absorbable and non-absorbable suture materials for skin repair. Plast Reconstr Surg 1992; 89: 234-36.İğnenin görevi, sütürün dokudan ve anatomik 4- Jensen KB, Movin M, Eisgart F, Pugesgaard T. Absorbable intracutaneous skin closure after skin resection in entropion operations. Acta Ophthalmologica 1983; 61:yapılardan geçmesini sağlamaktır. Oftalmik cerrahide 947-51.farklı tipte iğneler kullanılmaktadır. Çelik, demir, 5- Bernstein RM, Rassman WR, Rashid N. A new suture for hair transplantation: Poliglecaprone 25. Dermatol Surg 2001; 27: 5-11.krom, nikel, manganez ve molibdenden yapılmış 6- Trimbos JB, Niggebrugge A, Trimbos R, van Rijssel EJ. Knotting abilities of a new absorbable monofilament suture: Poliglecaprone 25 (Monocryl). Eur J Surg 1995;tipleri vardır. 161: 319-22.İğne; uç, gövde ve ipliğin yerleştirildiği bölge olmak 7- Mullins RJ, Richards C, Walker T. Allergic reactions to oral, surgical and topical bovine collagen. Anaphylactic risk for surgeons. Aust N Z J Ophthalmol 1996; 24:üzere üç bölümden oluşur. Uç kısım doku ile temas 257-60. 8- Molea G, Schonauer F, Bifulco G, D’Angelo D. Comparative study oneden ilk bölümdür ve en az travma ile dokuya biocompatibility and absorbtion times of three absorbable monofilament suturepenetre olabilmelidir. Yuvarlak, üçgen ve spatula materials (Polydioxanone, Poliglecaprone 25, Glycomer 631). Br J Plast Surg 2000; 53: 137-141.şeklinde uçlar mevcuttur. İğneler sahip oldukları uç 9- Converse JM. Basic technique of plastic surgery and implantation materials. In: Converse JM ed. Plastic and Reconstructive Surgery. Philadelphia: WB Saunderskısımlarına göre sınıflandırılabilirler. 1977: 180-217. 10- Ramselaar JA, Beekhuis WH, Rijneveld WJ, van Andel MV, Dijk F, Jongebloed WL. Mersilene (polyester), a new suture for penetrating keratoplasty. Doc OphthalmolSilindirik iğneler: Uç kısmı dairesel, gövde kısmı 1992; 82: 89-101. 11- McCarthy JG, May JW, Littler JW. General principles and implantation materials. In:yassıdır. Kenar kısımları keskin değildir. İris McCarthy JG, May JW, Littler JW eds. Plastic Surgery. Philadelphia: WB Saundersrekonstrüksiyonu, traksiyon sütürü olarak ve kapsül 1990: 186-207. 12- Gurrierrez Sant L. Histopathological reaction of the new synthetic sutures in surgery of the anterior segment. Arch Sock Esp Oftal 1985; 48: 343-49. 220
  5. 5. Oftalmik Cerrahide Sütür Materyalleri13- Place MJ, Herber SC, Hardesty RA. Basic techniques and principles in plastic 18- Biardzka B, Kaluzny J. Experimental and clinical investigations on the suitability of surgery. In: Aston SJ, Beasley RW, Thorne CHM eds. Grabb and Smith’s Plastic polydioxanone threads for cerclage of the eye ball. Ophthalmologica 1988; 197: 47- Surgery. 5th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven 1997: 13-25. 50.14- Maden A. Oküloplastik Cerrahi; 1. baskı. İzmir: Özden Yayınları. 1995. 19- Velez FG, Chan TK, Vives T, et.al. Timing of postoperative adjustment in adjustable15- Capperauld I. Ethibond: A new polybutylate coated polyester suture. Polim Med suture strabismus surgery. J AAPOS 2001; 5: 178-83. 1976; 6: 167-71. 20- Raina UK, Tuli D, Mehta DK. Polyglactin sutures versus nylon sutures for scleral16- Bezwada RS, Jamiolkowski DD, Lee IY, et. al. Monocryl suture, a new ultra-pliable, flap suturing in trabeculectomy. Ophthalmic Surg Lasers 1999; 30: 554-59. absorbable monofilament suture. Biomaterials 1995; 16: 1141-48. 21- Neumann D, Neumann R, Isenberg SJ. A comparison of sutures for adjustable17- Chusak RB, Dibbell DG. Clinical experience with polydioxanone monofilament strabismus surgery. J AAPOS 1999; 3: 91-93. absorbable sutures in plastic surgery. Plast Reconstr Surg 1983; 72: 217-21.Yazışma Adresi:Cumhuriyet M. Körpe S.Yunus Emre Sitesi. No:33/2. Elazığ.Tel : 535 714 43 43E-posta: cansery@ttnet.net.trTablo: Sık kullanılan sütür materyalleriSütür Tipi Hammadde Tensil Gücü Absorbsiyonu Doku reaksiyonuKatgüt Plain Koyun bağırsağının 7-10 günde Vücuttaki proteolitik Orta (Monofilament) submukozası, kaybolur enzimler 60 günde derecededir sığır bağırsağının serozası tamamen absorbe ederKatgüt Kromik Krom tuzlarıyla işlemden 3-4 haftada Vücuttaki proteolitik Orta (Monofilament) geçirilmiş plain katgüt kaybolur enzimler 90 günde derecededir tamamen absorbe ederPolyglactin 910 Multiflament Glikolik asit polimeri Bir ayda kaybolur 60-90 günde tamamen Hafif(Vicryl) absorbe olur derecededirPolyglycolic Multiflament Glikolik asit polimeri Bir ayda kaybolur 90 günde tamamen Hafifacid (Dexon) absorbe olur derecededirPolydioxanone Monofilament Polyester Bir ayda tensil 180 günde hidroliz Hafif(PDS) gücünün yarısını yoluyla derecededir kaybeder tamamı absorbe olurİpek Multiflament İpek böceği kozası Bir yılda kaybolur Çok yavaş da olsa Orta absorbe olmaktadır derecededirNylon Monofilament Polyamide polimeri Bir yılda %15-20 Bir yılda %15-20 si Çok düşüktür oranında azalır degrade olurNylon Multiflament Polyamide polimeri Bir yılda %15-20 Bir yılda %15-20 si Çok düşüktür oranında azalır degrade olurPolyester Multiflament Polybutylate ile kaplanmış Tam olarak Yoktur Çok düşüktür(Ethibond) polyester polyethylene bilinmiyor terephthalatePolypropylene Monofilament Propylene filamentin polimeri Tam olarak Yoktur Çok düşüktür(Prolen) bilinmiyor 221

×