Ileus

Further reading
: http://emedicine.medscape.com/article/178948-overview

http://emedicine.medscape.com/article/4108...
Intestinal ObstructionAka: Bowel
                                                           Obstruction, Ileus
           ...
7. MEDICATIONS
Adynamic Ileus                                                                      1.
                    ...
6. Radiology: Plain Flat and Upright                             8. Management
   Abdominal XRay                          ...
3.   Gallstones that have entered the bowel
                                                                              ...
4. Symptoms                                                5. Signs
    1. FREQUENT AND RECURRENT GENERALIZED             ...
7. Radiology: Flat and upright (or
   decubitus) abdominal XRay
      1. Sensitivity: 60% (up to 90%)

                   ...
11.Management: Surgical Intervention
      1.   SPONTANEOUS RESOLUTION OFTEN OCCURS
                                      ...
Ileus mechanical
ΜΟΝΑΔΑ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ, ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ

           Π.Γ.Ν. ΑΓΙΟΣ ΑΝΔΡΕΑΣ, Διευθυντής: Παναγιώτης Β. Γκινόπουλο...
πριν οδηγηθεί ο ασθενής στο χειρουργείο. Επίσης συχνό εύρημα είναι οι διαταραχές των
παραγόντων πήξεως,  οι οποίες μάλλον ...
Εν αντιθέσει με τους καρκίνους του (Δ)  κόλου και του εγκαρσίου όπου υπάρχει
                 συμφωνία ως προς τους τρόπου...
34 Ileus
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

34 Ileus

2,235 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
2,235
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
27
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

34 Ileus

  1. 1. Ileus Further reading : http://emedicine.medscape.com/article/178948-overview http://emedicine.medscape.com/article/410845-overview Interesting Links : http://www.diseasesdatabase.com/links1.asp?glngUserCho ice=6706
  2. 2. Intestinal ObstructionAka: Bowel Obstruction, Ileus 1. Types 1. Adynamic Ileus 2. Mechanical Ileus 3. Bowel Pseudoobstruction Bowel Pseudoobstruction 1. Causes 1. Amyloidosis 2. Collagen Vascular disease 3. Diabetes Mellitus 4. Hypothyroidism 5. Electrolyte Abnormality Links 1. Hypokalemia 2. Hypocalcemia : http://www.diseasesdatabase.com/links1.asp?glngUserCho 3. Uremia ice=32775 2. Signs 1. Signs of Intestinal Obstruction 3. Diagnosis 1. Negative evaluation for Mechanical Bowel Obstruction Links : http://www.diseasesdatabase.com/links1.asp?glngUserCh oice=31500
  3. 3. 7. MEDICATIONS Adynamic Ileus 1. 2. Narcotics Phenothiazines 3. Diltiazem or Verapamil = PARALYTIC ILEUS, ADYNAMIC BOWEL 4. Clozapine OBSTRUCTION, FUNCTIONAL BOWEL OBSTRUCTION, 5. Anticholinergic Medications NEUROGENIC BOWEL OBSTRUCTION 1. Pathophysiology 1. Paralysis of intestinal motility 3. Symptoms 2. Causes 1. Abdominal distention 1. ABDOMINAL TRAUMA 2. ABDOMINAL SURGERY (I.E. LAPARATOMY) 2. Nausea and Vomiting are variably present 3. SERUM ELECTROLYTE ABNORMALITY 1. Hypokalemia 2. Hyponatremia 3. Hypomagnesemia 4. Hypermagensemia 3. Generalized abdominal discomfort 1. Colicky pain of Mechanical Ileus is usually absent 4. INFECTIOUS, INFLAMMATORY OR IRRITATION (BILE, BLOOD) 1. Intrathoracic 4. Flatus and Diarrhea may still be passed 1. Pneumonia) 2. Lower lobe rib Fractures 3. Myocardial Infarction 2. Intrapelvic (e.g. Pelvic Inflammatory Disease) 4. Signs 1. QUIET BOWEL SOUNDS 2. ABDOMINAL DISTENTION 3. Intraabdominal 1. Appendicitis 2. Diverticulitis 5. Differential Diagnosis 3. Nephrolithiasis 1. Mechanical Ileus 4. Cholecystitis 2. Bowel Pseudoobstruction 5. Pancreatitis 3. See Ileus for diagnostic approach 6. Perforated Duodenal Ulcer 5. INTESTINAL ISCHEMIA 1. Mesenteric embolism, ischemia or thrombosis SKELETAL INJURY 1. Rib Fracture 2. Vertebral Fracture (e.g. lumbar compression Fracture)
  4. 4. 6. Radiology: Plain Flat and Upright 8. Management Abdominal XRay 1. INITIAL 1. Contrast with Mechanical Ileus 1. Limit or eliminate oral intake 2. LESS PROMINENT AIR FLUID LEVELS 2. Intravascular fluid replacement 3. Correct electrolyte abnormalities 3. Generalized involvement of entire GI tract (e.g. Hypokalemia) 4. Air filled bowel loops tend not to be distended 4. Consider Nasogastric Tube placement 7. Radiology: Refractory ileus course 2. REFRACTORY MANAGEMENT (ANECDOTAL 1. INDICATED TO EVALUATE FOR MECHANICAL ILEUS EVIDENCE ONLY) 1. Consider Reglan 0.1 mg/kg/dose 2. Consider lower bowel stimulation (e.g. Fleets Enema) 2. UPPER GI SERIES AND SMALL BOWEL FOLLOW THROUGH 1. May be diagnostic and therapeutic 9. Course 1. Post-operative ileus resolves within 24-48 hours 2. Use gastrograffin instead of barium 1. Barium may further obstruct bowel lumen 2. Gastrograffin may stimulate bowel motility 10.References 1. Torrey in Marx (2002) Rosen's Emergency 3. Decompress stomach with Nasogastric Med, p. 1283-7 Tube 2. Townsend (2001) Sabiston Surgery, p. 883-8 3. Turnage in Feldman (1998) Sleisenger GI, p. 1799-804 4. Instill gastrograffin via Nasogastric Tube 3. CT ABDOMEN
  5. 5. 3. Gallstones that have entered the bowel lumen 1. More common in those over age 65 years Mechanical Ileus 4. Bezoar 5. Barium = Mechanical Bowel Obstruction, Small Bowel Obstruction 6. Ascaris infection 7. Tuberculosis 8. Actinomycosis 9. Diverticulitis 1. See Also 1. Bowel Obstruction in Terminally Ill Patient 3. INTRINSIC BOWEL LESIONS 1. CONGENITAL ANOMALIES (Pediatric) 1. Atresia 2. Stenosis 2. Types 3. Bowel duplication 1. SIMPLE MECHANICAL OBSTRUCTION 2. STRICTURES 1. Bowel lumen is obstructed 1. Inflammatory Bowel Disease 2. No vascular compromise (e.g. Crohn's Disease) 2. Colon Cancer 2. CLOSED LOOP OBSTRUCTION 1. Both ends of a bowel loop are obstructed 4. EXTRINSIC BOWEL LESIONS 2. Results in strangulated obstruction if 1. Adhesion untreated 1. Abdominal or pelvic surgery 3. Rapid rise in intraluminal pressure 2. Surgery in presence of peritonitis or trauma 3. STRANGULATED OBSTRUCTION 1. Bowel lumen and vascular supply is 2. Hernia (higher risk for strangulation) compromised 1. Internal hernias via mesenteric defects 2. External hernias abdominal wall 3. Obturator hernia 1. More common in emaciated elderly women 3. Causes 1. MOST COMMON CAUSES 1. Postoperative Adhesions (accounts for 3. Small bowel volvulus 50% of cases) 1. Rare compared to colon volvulus 2. Hernia (25% of cases, especially younger 2. More common in Africa, Middle patients) East and India 3. Neoplasms (10% of cases, esp. older 3. Occurs in intestinal malrotation or patients) adhesions 1. Colon Cancer (most common) 2. Ovarian Cancer 3. Pancreatic Cancer 4. Gastric Cancer 5. IDIOPATHIC INTESTINAL OBSTRUCTION 1. See Bowel Pseudoobstruction) 2. Obturation 1. Colonic Polyp 2. Intussusception 1. Children: Usually idiopathic 2. Adults: 95% have underlying mechanical cause 3. AIDS may predispose to Intussusception
  6. 6. 4. Symptoms 5. Signs 1. FREQUENT AND RECURRENT GENERALIZED 1. BOWEL SOUNDS ABDOMINAL PAIN 1. Initial: High pitched, hyperactive 1. Duration: Seconds to minutes bowel sounds 2. Character: Spasms of crampy Abdominal 2. Later: hypoactive or absent bowel Pain 3. Frequency sounds 1. Intermittent pain initially 2. Every few minutes in proximal obstruction 3. Constant pain suggests ischemia or perforation 2. TENDER ABDOMINAL MASS 1. Closed loop Bowel Obstruction may be palpable 2. STOOL PASSAGE 1. Initially may be present despite complete obstruction 3. ABDOMINAL DISTENTION AND TYMPANY 2. Later, obstipation (no stool) in complete ON PERCUSSION obstruction 1. Indicates distal obstruction 3. SYMPTOMS MORE SEVERE IN PROXIMAL OBSTRUCTION 4. RECTAL EXAMINATION FOR BLOOD 1. Proximal obstruction 1. Severe, Colicky Abdominal Pain 2. Develops over hours and occurs every few minutes 3. Bilious Emesis 4. Mild abdominal distention 6. Diagnosis: Factors predicting Bowel Obstruction 2. Distal obstruction 1. History of prior surgery 2. Constipation history 1. Develops over days and becomes 3. Age over 50 years progressively worse 4. Vomiting 2. Emesis may occur and is brown 5. Abdominal distention and feculent 6. Hyperactive bowel sounds 3. Significant abdominal distention
  7. 7. 7. Radiology: Flat and upright (or decubitus) abdominal XRay 1. Sensitivity: 60% (up to 90%) 9. Differential Diagnosis 1. Adynamic Ileus 2. Bowel Pseudoobstruction 2. TYPICAL FINDINGS OF BOWEL OBSTRUCTION 3. Ischemic bowel (superior mesenteric syndrome) 1. Bowel distention proximal to obstruction 4. Gastroenteritis 2. Bowel collapsed distal to obstruction 5. Cholelithiasis 3. Upright or decubitus view: Air-fluid levels 6. Cholecystitis 4. Supine view findings 7. Pancreatitis 1. Sharply angulated distended 8. Peptic Ulcer Disease bowel loops 9. Appendicitis 2. Step-ladder arrangement or 10. Myocardial Infarction parallel bowel loops 11. Pregnancy 3. STRING OF PEARLS SIGN (SPECIFIC FOR OBSTRUCTION) 1. Series of small pockets of gas in a row 10.Management: Conservative Therapy 1. Fluid replacement 2. Bowel decompression 1. Nasogastric Tube 4. COFFEE-BEAN SIGN 2. Long intestinal tube (eg. Cantor) 1. Bowel loops are distended and air filled offers no advantage 2. U-Shaped bowel loop divided by edematous bowel wall 3. Surgical Consultation 5. PSEUDOTUMOR SIGN 4. ANTIBIOTIC 1. Bowel loop filled with fluid (resembles 1. Indications (Not for routine use) mass) 1. Surgery planned 2. Bowel ischemia or infarction 3. Bowel perforation 2. COVER GRAM NEGATIVES AND ANAEROBES 1. Second- generation Cephalosporin 8. Radiology 1. MRI Abdomen (93% Test Sensitivity for SBO cause) 5. POSSIBLE BENEFIT: MAGNESIUM, ACIDOPHILUS, SIMETHICONE 1. Give orally, then clamp NG tube x1 hour; Repeat tid 2. CT ABDOMEN (88% TEST SENSITIVITY FOR SBO 1. Magnesium oxide 500 mg CAUSE) 2. L. acidophilus 0.3 grams 1. Adjunct to plain XRay to identify 3. Simethicone 40 mg obstruction site 2. Studied in partial small Bowel Obstruction 2. Findings 1. Unblinded trial 1. Intussusception 2. Reduced length of stay and 2. Volvulus number needing surgery 3. Extraluminal mass (e.g. 3. Chen (2005) CMAJ 173:1165 abscess, neoplasm) 4. Closed loop obstruction 5. Strangulated bowel 3. REFERENCES 1. Matsuoka (2002) Am J Surg 183:614
  8. 8. 11.Management: Surgical Intervention 1. SPONTANEOUS RESOLUTION OFTEN OCCURS Adynamic ileus WITHOUT SURGERY 1. Partial small Bowel Obstruction: 75% 2. Complete small Bowel Obstruction: Up to 50% 2. PREDICTORS OF RESOLUTION WITHOUT SURGERY 1. Early postoperative Bowel Obstruction 2. Adhesive obstruction (prior laparotomy) 3. Crohn's Disease 3. INDICATIONS FOR SURGERY 1. Inadequate relief with Nasogastric Tube placement 2. Persistant symptoms >48 hours despite treatment 12.Complications 1. Intestinal Ischemia or infarction 2. Bowel necrosis, perforation and bacterial peritonitis 3. Hypovolemia 4. Complications of surgical intervention if needed 13.Prognosis: Recurrence of obstruction due to adhesions 1. Risk after first episode: 53% 2. Risk after more than one episode: 83% 14.References 1. Torrey in Marx (2002) Rosen's Emergency Med, p. 1283-7 2. Townsend (2001) Sabiston Surgery, p. 883-8 3. Turnage in Feldman (1998) Sleisenger GI, p. 1799-804
  9. 9. Ileus mechanical
  10. 10. ΜΟΝΑΔΑ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ, ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ Π.Γ.Ν. ΑΓΙΟΣ ΑΝΔΡΕΑΣ, Διευθυντής: Παναγιώτης Β. Γκινόπουλος Μεταφραστής Παρατηρήσεις Πλοήγηση Επικοινωνία ΟΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ ΑΠΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΑΧΕΩΣ ΕΝΤΕΡΟΥ    Καρβελάς Φώτης    Οι κακοήθης όγκοι του παχέως εντέρου αποτελούν συχνό αίτιο πρόκλησης οξείας χειρουργικής κοιλίας,  ιδίως σε άτομα μέσης και μεγάλης ηλικίας.  Η εμφάνιση αυτού του συμβάματος αποτελεί ένα από το πιο σοβαρά προβλήματα της χειρουργικής γιατί συνοδεύεται από υψηλό ποσοστό θνητότητας και μετεγχειρητικών επιπλοκών. Πολλοί είναι οι παράγοντες που επιδρούν στην κακή πρόγνωση και θα αναφερθούν εν συντομία: 1. Προβλήματα θρέψης Η πλειονότητα των ασθενών που προσέρχονται με εικόνα οξείας κοιλίας λόγω καρκίνου παχέως εντέρου έχει διαφόρου βαθμού προβλήματα θρέψεως με ότι αυτό συνεπάγεται.  Σίγουρα οι ασθενείς αυτοί έχουν αρνητικό ισόζυγο αζώτου με μειωμένη αμυντική ικανότητα και επηρεασμένη αρνητικά ανοσολογική αντοχή.  Ως συνέπεια έχουμε αύξηση των μετεγχειρητικών επιπλοκών,  ιδίως σηπτικών και της θνητότητας 2. Αιμοδυναμική αστάθεια - ηλεκτολυτικές επιπλοκές Η απόφραξη του εντέρου,  οι έμετοι,  η αδυναμία σιτίσεως λόγω της απόφραξης αλλά και λόγω μειωμένης όρεξης συνέπεια του καρκίνου προκαλούν στον ασθενή αφυδάτωση και ηλεκτρολυτικές διαταραχές.  Θα πρέπει πάντοτε όταν αντιμετωπίζεται τέτοιος ασθενής να γίνεται μια προεγχειρητική αναγνώριση και αντιμετώπιση των διαταραχών αυτών γιατί συνήθως έχουμε αρκετό χρόνο στην διάθεσή μας πριν τον οδηγήσουμε στο χειρουργείο.  Επίσης θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη ότι οι ασθενείς αυτοί είναι τρίτης ηλικίας και οι περισσότεροι από αυτούς έχουν ήδη ένα επιβαρημένο καρδιοαναπνευστιό σύστημα.  Έτσι μια διαταραχή των ηλεκτρολυτών και μια αφυδάτωση εύκολα θα προκαλέσει σοβαρά προβλήματα. 3. Αναπνευστικές διαταραχές Πολλοί από τους ασθενείς έχουν ήδη κάποιο πρόβλημα από το αναπνευστικό σύστημα.  Η πρόκληση διάτασης του παχέως ή και του λεπτού εντέρου πιέζει το διάφραγμα με αποτέλεσμα την επιδείνωση του ήδη υπάρχοντος προβλήματος.  Επίσης πολλοί από αυτούς είναι και σηπτικοί,  σε ένα διατεταμένο έντερο και ισχαιμικό έντερο εύκολα τα μικρόβια διαπερνούν στην συστηματική κυκλοφορία και είναι γνωστό ότι ένα από τα όργανα στόχος στις σήψεις είναι ο πνεύμονας. 4. Τρίτη ηλικία Η πλειονότητα των ασθενών με καρκίνο παχέως εντέρου είναι τρίτης ηλικία όπου συνήθως έχουν πολλά συνοδά προβλήματα από πολλά νοσήματα του οργανισμού.  Είναι δυνατή μια επιπλοκή που συμβαίνει σε ένα ήδη επιβαρημένο άτομο με αποτέλεσμα την αύξηση των επιπλοκών και της θνητότητας. 5. Κακή προεγχειρητική εκτίμηση των συνοδών προβλημάτων Πολλές φορές η ανάγκη άμεσης επέμβασης δεν επιτρέπει στον θεράποντα την πλήρη εκτίμηση και αξιολόγηση των συνοδών προβλημάτων του ασθενή.  Τις περισσότερες όμως φορές υπάρχει το χρονικό περιθώριο να γίνουν οι διαπιστώσεις και διορθώσεις όπως π.χ.  στον ειλεό.  Ένα ειλεός μπορεί να περιμένει ώστε να αποφασισθεί η χειρουργική επέμβαση και αρκετές ημέρες. Πολύ σπάνια δεν έχουμε τη πολυτέλεια της αναμονής. 6. Αναιμία - Διαταραχές πηκτικότητας Στους ασθενείς με καρκίνο παχέως εντέρου υπάρχει συνήθως μια πτώση του Ht  αρκετά μεγάλη η οποία είναι πιθανό να χρειάζεται διόρθωση με την χορήγηση αίματος
  11. 11. πριν οδηγηθεί ο ασθενής στο χειρουργείο. Επίσης συχνό εύρημα είναι οι διαταραχές των παραγόντων πήξεως,  οι οποίες μάλλον δεν είναι τόσο σοβαρές που να χρειάζονται επείγουσα ιατρική παρέμβαση. Αιτίες που προκαλούν οξεία κοιλία Εντερική απόφραξη (ειλεός) Πολλές φορές ο καρκίνος παχέως εντέρου εκδηλώνεται για πρώτη φορά οξέως ως εντερική απόφραξη.  Έτσι έχει φανεί από διάφορες μελέτες ότι περίπου το 10%  των καρκίνων παχέως εντέρου θα έχει ως πρώτο σύμπτωμα την οξεία απόφραξη του εντέρου και θα χρειασθεί να χειρουργηθεί επειγόντως. Η πλειονότητα των αποφράξεως συμβαίνει στο αριστερό κόλον ιδίως στο σιγμοειδές, ακολουθεί ο καρκίνος ανιόντος και εγκαρσίου.  Οι καρκίνοι του τυφλού σπάνια δημιουργούν αποφρακτικά φαινόμενα.  Η επίδραση της απόφραξης στην πρόγνωση των ασθενών είναι σημαντική όχι μόνο λόγω των προβλημάτων που δημιουργεί αλλά και γιατί είναι εκδήλωση προχωρημένης νόσου. Τα συμπτώματα με τα οποία εμφανίζεται η απόφραξη είναι καταρχάς αυτά του μηχανικού ειλεού.  Οι ασθενείς έχουν τάση για έμμετο ή κάνουν εμμέτους,  υπάρχει αναστολή αποβολής αερίων και κοπράνων,  ενώ παρουσιάζονται και με έντονο κοιλιακό πόνο όταν η διάταξη του εντέρου είναι μεγάλη.  Στην κλινική εξέταση υπάρχει μεγάλη διάταση της κοιλίας με έντονη τυμπανικότητα και μεταλλικούς εντερικούς ήχους. Σπάνια είναι πιθανό να ψηλαφάται και ο όγκος. Η διάγνωση του ειλεού επιβεβαιώνεται αμέσως με ακτινογραφία κοιλιάς σε όρθια θέση και πολλές φορές είναι δυνατό να φανεί αν η απόφραξη είναι δεξιά ή αριστερά. Η χορήγηση γαστρογραφίνης από το στόμα μπορεί να αναδείξει το ύψος της απόφραξης.  Για τους καρκίνους του (Α)  κόλου χρήσιμος είναι ο υποκλεισμός με γαστρογραφίνη. Τις περισσότερες φορές η εντερική απόφραξη μας δίνει τα χρονικά περιθώρια για να εκτιμήσουμε την όλη κατάσταση του ασθενούς και να διορθώσουμε τα συνοδά προβλήματα που τυχόν συνυπάρχουν. Επίσης είναι αναγκαία η ενημέρωση του ασθενούς για την πιθανότητα εκτέλεσης κολοστομίας. Χειρουργική στρατηγική Είναι αναγκαία μια μεγάλη μέση τομή.  Πολλές φορές δημιουργεί τεχνικά προβλήματα στους χειρουργικούς χειρισμούς η μεγάλη διάταση του εντέρου και είναι επιθυμητή η αφαίρεση του περιεχομένου (συνήθως αέρος)  του εντέρου.  Στο (Δ)  κόλον όπου συνεπεία του ειλεού δεν λειτουργεί η ειλεοτυφλική βαλβίδα είναι δυνατή η προώθηση του περιεχομένου στο στομάχι και η αναρρόφηση αυτού. Στο υπόλοιπο έντερο είναι δυνατό να γίνει παρακέντηση με μια μεγάλη βελόνα 16G  και να αφαιρεθεί ο αέρας. Η παρουσία ηπατικών ή περιτοναϊκών μεταστάσεων δεν πρέπει να αποτρέπει από την εκτομή του όγκου. Απόφραξη (Δ) κόλου Οι εναλλακτικές χειρουργικές τεχνικές που μπορεί να εφαρμοστούν στις αποφράξεις του (Δ) τμήματος του παχέως είναι δύο: 1. (Δ) ημικολεκτομή και αναστόμωση του παχέως 2. ειλεοεγκάρσιο bypass  Όμως σχεδόν πάντοντε είναι εφικτή η (Δ)  ημικολεκτομή με άμεση ειλεοεγκάρσια αναστόμωση.  Βέβαια συνοδεύεται από επιπλοκές,  η κυριότερη των οποίων είναι η διαφυγή ή η διάσπαση της αναστόμωσης και η δημιουργία συριγγίων, αποστημάτων στην κοιλιακή χώρα ή γενικευμένη περιτονίτιδα.  Τα ποσοστά των ανωτέρω επιπλοκών κυμαίνονται από 5-15%.  Η καλύτερη τεχνική αναστόμωσης εθεωρείτο η τελικοπλάγια αναστόμωση ενώ σήμερα με τη χρήση των αυτόματων κοπτοραπτών μπορούμε να πούμε ότι είναι η πλαγιοπλάγια αναστόμωση.  Πολύ σπάνια διενεργούνται ειλεοεγκάρσιες παρακάμψεις (χωρίς να αφαιρεθεί ο όγκος) και η μόνη ένδειξη είναι το ανεγχείρητο του όγκου. Απόφραξη εγκαρσίου Στους καρκίνους του εγκαρσίου καλό είναι να γίνεται μια εκτεταμένη (Δ) κολεκτομή που να επεκτείνεται έως την σπληνική καμπή και άμεση αναστόμωση του τελικού ειλεού με το κατιόν. Εξυπακούεται ότι θα πρέπει να αφαιρείται και όλο το επίπλουν. Απόφραξη (Α) κόλου
  12. 12. Εν αντιθέσει με τους καρκίνους του (Δ)  κόλου και του εγκαρσίου όπου υπάρχει συμφωνία ως προς τους τρόπους αντιμετώπισης,  δεν παρατηρείται το ίδιο και για τους καρκίνους του αριστερού. Στο παρελθόν υπήρξε μεγάλη διαφωνία επιλογής μεταξύ της (Α)  κολεκτομής μετά κολοστομίας σε ένα χρόνο και της αμιγώς κολοστομία χωρίς να διενεργηθεί κολεκτομή.  Τελικά επικράτησε η άμεση κολεκτομή και κολοστομία (Hartman).  Η εγχειρητική αυτή εκτελείται σήμερα από όλους τους χειρουργούς.  2  μήνες ή και περισσότερους από το πρώτο χειρουργείο ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε νέα επέμβαση και να γίνει η αποκατάσταση της συνέχειας του εντέρου. Τα τελευταία χρόνια σε πολλά κέντρα επιχειρείται η τυπική (Α)  κολεκτομή και η άμεση επανασύνδεση του εντέρου. Όμως οι κίνδυνοι διαφυγής συλλογών και διάσπασης της αναστόμωσης είναι μεγάλα γιατί το έντερο δεν είναι καθαρισμένο προεγχειρητικά λόγω της απόφραξης. Έτσι προτείνονται διάφοροι τρόποι καθαρισμού εντός του χειρουργείου. Όλοι αυτοί οι τρόποι απαιτούν μεγάλο χειρουργικό χρόνο και αρκετή εξειδίκευση. Φαίνεται όμως ότι εάν γίνει καλός καθαρισμός δεν αυξάνονται οι επιπλοκές από την άμεση επανασύνδεση.  Πιθανόν στο μέλλον να είναι η εγχείρηση επιλογής. Εγκολεασμός Είναι μία σπάνια επιπλοκή του καρκίνου παχέως εντέρου η οποία προκαλεί εικόνα οξείας κοιλίας και οδηγεί τον ασθενή επειγόντως στο χειρουργείο.  Είναι σχεδόν πάντοτε επιπλοκή των καρκίνων των εντέρων που έχουν πολυποειδή μορφή.  Προκαλεί οξεία διάταση του παχέως εντέρου με χαρακτηριστική ακτινολογική εικόνα ειλεού. Ο πόνος και ο περιτοναϊκός ερεθισμός είναι έντονα χωρίς σχεδόν ποτέ να παρουσιάζουν ύφεση.  Υπάρχουν συνήθως αιμορραγικές κενώσεις,  πρώιμοι εμετοί,  τεινεσμός και στην ψηλάφηση είναι δυνατόν να ψηλαφηθεί η εγκολεασθείσα περιοχή του εντέρου. Είναι μια επιπλοκή που πάντοτε οδηγεί επειγόντως στο χειρουργείο και η χειρουργική συμπεριφορά πρέπει να είναι η ίδια που ακολουθείται και στα επείγοντα χειρουργεία για καρκίνο παχέως εντέρου. Διάτρηση Πολύ σπάνια ο καρκίνος παχέως εντέρου εκδηλώνεται με εικόνα διατρήσεως.  Η διάτρηση μπορεί να συμβεί ή στο διατεταμένο τμήμα του παχέως εντέρου πιο συχνά ή σπανιότερα να διατηρηθεί ο ίδιος ο καρκίνος.  Η κλινική εικόνα είναι δραματική και είναι αυτή της βαριάς περιτονίτιδος. Ο ασθενής θα πρέπει να οδηγηθεί άμεσα στο χειρουργείο.  Οι χειρουργικές τεχνικές που ακολουθούνται είναι και εδώ οι κλασσικές για την αντιμετώπιση της οξείας απόφραξης του εντέρου.  Η θνητότητα και οι επιπλοκές είναι πολύ υψηλές λόγω του εντερικού περιεχομένου που υπάρχει πλέον ελεύθερο στην περιτοναϊκή κοιλότητα. © Copyright 2002 ΜΟΝΑΔΑ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ, ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ, Π.Γ.Ν. ΑΓΙΟΣ ΑΝΔΡΕΑΣ   Ιστορικό   Διευθυντής   Προσωπικό   Ιατρεία   Νοσοκομείο   Πεπραγμένα     Βιβλιοθήκη   Νομοθεσία   Θνητότητα   Ινστιτούτο   Βοηθήματα   Αναζήτηση

×