Farmacopea

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Tarascon. La farmacopea se refiere a libros recopilatorios de recetas de productos con propiedades medicinales reales o supuestas, en los que se incluyen elementos de su composición y modo de preparación en este texto encotraran los farmacos mas utilizacdos por hospitales y recetados. En lo personal a mi me ayuda cuando por alguna razon olvido la dosis espero les sea de utilidad

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Farmacopea

  1. 1. Traducción: Armando Domínguez Pérez Martha Elena Araiza Martínez Revisión técnica: Dr. Marte Lorenzana Jiménez Médico Cirujano. Maestro en Ciencias Biomédicas (Área Farmacología). Doctor en Ciencias Fisiológicas Profesor de Farmacología en la Licenciatura de Médico Cirujano, Facultad de Medicina, UNAM Profesor de Química y Farmacología de Plantas Medicinales en Posgrado de Ciencias, Facultad de Medicina, UNAM Investigador de Tiempo Completo, Facultad de Medicina, UNAM Ex-investigador del Sistema Nacional de Investigadores (SNI), SEP Experto del Comité de Inclusión y Exclusión de Medicamentos de la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos Miembro activo de la Asociación Mexicana de Farmacología, A. C., Sociedad Mexicana de Ciencias Fisiológicas, A. C., New York Academy of Sciences, y de la International Society for Development Neurosciences
  2. 2. Director editorial: Javier de León Fraga Corrección de estilo: Penélope Martínez Herrera Supervisores de la edición: Norma Leticia García Carbajal. Héctor F. Guerrero Aguilar Supervisora de producción: Ángela Salas Cañada Composición y formación: By Color Soluciones Gráficas La medicina es una ciencia en constante desarrollo. Conforme surjan nuevos conocimientos, se requerirán cambios de la terapéutica. El(los) autor(es) y los editores se han esforzado para que los cuadros de dosificación medicamentosa sean precisos y acordes con lo establecido en la fecha de publicación. Sin embargo, ante los posibles errores humanos y cam- bios en la medicina, ni los editores ni cualquier otra persona que haya participado en la preparación de la obra garantizan que la información contenida en ella sea precisa o completa, tampoco son responsables de errores u omisiones, ni de los resultados que con dicha información se obtengan. Convendría recurrir a otras fuentes de datos, por ejemplo, y de manera particular, habrá que consultar la hoja informativa que se adjunta con cada medicamento, para tener certeza de que la información de esta obra es precisa y no se han introducido cambios en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para su administración. Esto es de particular importancia con respecto a fármacos nuevos o de uso no frecuente. También deberá consultarse a los laboratorios para recabar información sobre los valores normales. FARMACOPEA DE BOLSILLO Prohibida la reproducción total o parcial de esta obra, por cualquier medio, sin autorización escrita del editor. DERECHOS RESERVADOS © 2009, respecto a la primera edición en español por, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S. A. de C. V. A subsidiary of The McGraw-Hill Companies, Inc. Prolongación Paseo de la Reforma 1015, Torre A, Piso 17, Col. Desarrollo Santa Fe, Delegación Álvaro Obregón C. P. 01376, México, D. F. Miembro de la Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana - Reg. No. 736 ISBN-13: 978-970-10-6743-7 ISBN-10: 970-10-6743-6 Translated from the fifth English edition of: Tarascon Pocket Pharmacopoeia 2008 Deluxe Lab-coat Pocket Edition, by Tarascon Incorporated Copyright © 1987 - 2008 by Tarascon Publishing All Rights Reserved ISBN: 978-1-882742-56-1 0123456789 08765432109 Impreso en México Printed in Mexico
  3. 3. Bloqueadores neuromusculares ............ 24 Dermatitis atópica.............. 152 Queratosis actínica............ 152 ANTIMICROBIANOS ........... 25 Otros............................... 153 Aminoglucósidos............... 25 ENDOCRINOLOGÍA Antimicobacterianos........... 26 Y METABOLISMO............... 157 Antimicóticos.................... 29 Agentes para diagnósticos.. 157 Antipalúdicos.................... 35 Agentes tiroideos .............. 158 Antiparasitarios................. 38 Andrógenos...................... 160 Antivíricos........................ 40 Bifosfonatos ..................... 161 Carbapenémicos............... 59 Corticoesteroides .............. 163 Cefalosporinas.................. 61 Fármacos Macrólidos ....................... 68 para diabetes................. 165 Penicilinas ....................... 72 Fijadores de fosfato ........... 174 Quinolonas....................... 78 Medicamentos antigotosos.. 174 Sulfonamidas.................... Tetraciclinas ..................... 83 84 Minerales......................... 176 Farmacopea de bolsillo Edición de bolsillo con información de laboratorio ―El deseo ferviente de tomar medicamentos… distingue al hombre de los animales.‖ Sir William Osler CONTENIDO INSTRUCCIONES .............. vii ÍNDICE DE CUADROS ....... viii ANALGÉSICOS.................... 1 AINE................................. 2 Antirreumáticos................... 6 Combinaciones de analgésicos no opioides..... 9 Combinaciones de opioides.................... 11 Opioides.......................... 14 Relajantes musculares ....... 19 Otros............................... 21 ANESTESIA....................... 22 Anestésicos locales ........... 22 Anestésicos y sedantes...... 23 Otros............................... 86 CARDIOVASCULARES........ 91 Antagonistas de la aldosterona ............ 91 Antiadrenérgicos ............... 91 Antagonistas del calcio....... 94 Antiarrítmicos ................... 96 Antihiperlipidémicos........... 105 Antihipertensivos............... 110 Antiplaquetarios ................ 114 Bloqueadores de la angiotensina.......... 116 Bloqueadores β ................ 117 Diuréticos de asa .............. 121 Expansores de volumen ..... 125 Hipertensión arterial pulmonar............. 126 Inhibidores de la ECA........ 127 Nitratos............................ 130 Trombolíticos.................... 132 Vasotensores/cardiotónicos. 133 Otros............................... 136 DERMATOLOGÍA................ 137 Acné............................... 137 Antibacterianos................. 140 Antimicóticos.................... 142 Antiparasitarios................. 143 Antisoriásicos ................... 145 Antivíricos........................ 146 Corticoesteroides .............. 147 Cuidado de hemorroides..... 151 Preparados nutricionales .................. 182 Vitaminas......................... 183 Otros............................... 189 GASTROENTEROLOGÍA..... 194 Antidiarreicos.................... 194 Antieméticos..................... 195 Antiulcerosos.................... 199 Colitis ulcerativa................ 207 Laxantes.......................... 208 Otros............................... 212 GINECOLOGÍA / OBSTETRICIA.................... 214 Agentes GnRH ................. 214 Anticonceptivos................. 215 Combinaciones hormonales.................... 217 Estimulantes de la ovulación ................... 220 Estrógenos....................... 221 Inducción de trabajo de parto .............. 223 Moduladores selectivos del receptor para estrógeno...................... 224 Preparaciones para vaginitis......................... 224 Progestinas...................... 226 Uterotónicos..................... 228 Otros fármacos ginecoobstétricos............ 228 HEMATOLOGÍA.................. 229 Agentes antihemofílicos...... 229 Anticoagulantes ................ 230 Factores estimulantes de colonias ........................ 235 Otros............................... 237 INMUNOLOGÍA .................. 238 Inmunizaciones................. 238 Inmunoglobulinas.............. 244 Inmunosupresión............... 246 Otros............................... 247 MEDIOS DE CONTRASTE...................... 247 NEUMOLOGÍA ................... 249 Agonistas β...................... 249 Combinaciones................. 251 Esteroides inhalables......... 252 Inhibidores de leucotrienos ................... 254 Otros............................... 254 NEUROLOGÍA.................... 257 Anticonvulsivos................. 257 Antiparkinsonianos ............ 264 Enfermedad de Alzheimer...................... 267 Esclerosis múltiple............. 268 Miastenia grave ................ 268 Tratamiento de migraña...... 269 Otros............................... 271
  4. 4. de bolsilloPágina vi Contenido Farmacopea OFTALMOLOGÍA................ 272 Agentes para glaucoma...... 272 Antialérgicos..................... 275 Antibacterianos................. 277 Antiinflamatorios no esteroideos (NSAID)..........279 Antivíricos........................ 280 Corticoesteroides .............. 280 Degeneración macular ....... 281 Midriáticos/ciclopéjicos....... 282 Otros............................... 282 ONCOLOGÍA...................... 283 OTORRINOLARINGOLOGÍA 284 Antihistamínicos................ 284 Antitusivos ....................... 286 Descongestivos ................ 286 Preparados nasales........... 287 Preparados óticos ............. 289 Preparados para labios y boca.................. 291 Productos combinados....... 292 Otros............................... 302 PSIQUIATRÍA..................... 302 Ansiolíticos/hipnóticos........ 302 Antidepresivos.................. 306 Antimaniacos.................... 312 Antipsicóticos ................... 313 Estimulantes/ADHD/ anorexígenos................. 318 Farmacodependencia ........ 321 Fármacos combinados ................... 323 TOXICOLOGÍA ................... 323 TRATAMIENTOS DE HERBOLARIA Y MEDICINA ALTERNATIVA.................... 327 UROLOGÍA........................ 338 Agentes vesicales ............. 338 Disfunción eréctil............... 340 Hiperplasia prostática benigna......................... 341 Nefrolitiasis ...................... 342 Otros............................... 343 FÁRMACOS DE URGENCIA PARA ADULTOS.......................... 345 PROTOCOLOS PARA ARRITMIAS CARDIACAS ...................... 346 ÍNDICE ALFABÉTICO.......... 347
  5. 5. Farmacopea de bolsillo Instrucciones Página vii INSTRUCCIONES En este libro se relacionan los fármacos ordenados por clase clínica, con un índice alfabetizado incluido al final. Se emplean los principios activos y nombres comerciales de productos disponibles en México y otros países. En general, las dosis pediátricas están formuladas en mg/kg, mientras las recomendadas para adultos están ya por lo general establecidas. Las entradas de los diversos fármacos tienen las siguientes secciones: PRECAUCIONES: se incluye un párrafo con precauciones importantes, cuando es el caso, y las de menor relevancia aparecen en la sección de ―notas‖. ADULTO: indicaciones y dosis seleccionadas, aprobadas por la Federal Drug Administration (FDA) de Estados Unidos de Norteamérica y ordenadas por frecuencia de uso. NIÑOS: indicaciones y dosis pediátricas seleccionadas, aprobadas por la FDA y ordenadas por frecuencia de uso. NO APROBADO EN ADULTOS / SIN AUTORIZACIÓN EN ADULTOS: indicaciones y dosis seleccionadas, sin aprobación de la FDA (―uso extraoficial‖), ordenadas por frecuencia de uso. NO APROBADO EN NIÑOS / SIN AUTORIZACIÓN EN NIÑOS: indicaciones y dosis pediátricas seleccionadas, sin aprobación de la FDA (―uso extraoficial‖), ordenadas por frecuencia de uso. PRESENTACIÓN: formulaciones suministradas por los fabricantes (p. ej., comprimidos, cápsulas, suspensión, crema, loción, parches, etc.), incluidas las especificaciones de marca registrada, genéricos o venta sin prescripción. Los comprimidos ranurados se designan como tales. No todas las farmacias tienen existencias de todos los productos. NOTAS: incluyen comentarios seleccionados, precauciones adicionales, principales interacciones farmacológicas adversas, ajustes posológicos en caso de insuficiencia renal o hepática, concentraciones terapéuticas, etcétera. En las entradas de cada fármaco se pueden hallar los siguientes códigos: METABOLISMO Y EXCRECIÓN: L = sobre todo hepáticos; K = primordialmente renales; LK = hepatorre- nal, con predominio hepático; KL = hepatorrenal, con predominio renal. SEGURIDAD DURANTE EL EMBARAZO: A = seguridad establecida mediante estudios en seres huma- nos; B = se presupone que el fármaco es seguro con base en estudios en animales; C = su seguridad es incierta, aunque en ningún estudio en seres humanos o animales se ha demostrado que produzca efectos adversos; D = inseguro, ya que hay pruebas de riesgo, si bien es justificable en ciertas circunstancias clínicas; X = muy inseguro, dado que el riesgo sobrepasa cualquier posible beneficio. Para los fármacos sin asignación de estos códigos: +, aceptado en general como seguro; ?, seguridad desconocida o controversial; —, por lo regular se considera inseguro. SEGURIDAD DURANTE LALACTANCIA: +, en general se acepta como seguro; ?, seguridad desconocida o controversial;—,porloregularseconsiderainseguro.Muchosdelosfármacosclasificadoscon―+‖estántoma- dos de la publicación ―Transferencia de fármacos y otros productos químicos a la leche humana‖ (véase www.aap.org) de la AmericanAcademy of Pediatrics (AAP), y varios difieren respecto de las recomendaciones de los fabricantes. SUSTANCIAS BAJO CONTROL DE LA DEA: I = gran potencial de abuso y consumo inaceptable (p. ej., © heroína, marihuana); II = gran potencial de abuso y riesgo de dependencia grave (p. ej., morfina, codeína, hidromorfona, cocaína, anfetaminas, metilfenidato, secobarbital). En algunos estados se requieren informes por triplicado. III = riesgo moderado de dependencia (p. ej., paracetamol, hidrocodona); IV = riesgo limitado de depen- dencia (benzodiacepinas, propoxifén, fentermina); V = poco riesgo de abuso (p. ej., difenoxilato). COSTO RELATIVO: los códigos de precios se refieren a los costos ―por mes‖ de mantenimiento tera- $ péutico (p. ej., hipertensivos) o ―por ciclo terapéutico‖ de corto plazo (p. ej., antibióticos). Los costos se calcularon a partir de los precios de venta promedio (en dólares y en el mercado estadounidense al momento de la impresión de este libro) para las indicaciones y vías de administración más frecuentes de cada fármaco, en dosis habituales para adultos. Para el mantenimiento se calcularon los costos con base en el suministro durante 30 días o la cantidad que debe consumirse en forma característica en un mes. Para tratamientos de corto plazo (≤ 10 días), se calcularon los montos de un solo ciclo te- rapéutico. Cuando existen varias presentaciones disponibles (p. ej., genéricos), estos Código $ $$ $$$ $$$$ $$$$$ Costo < $25 $25 a $49 $50 a $99 $100 a $199 ≥ $200 códigos corresponden por lo general a los costos del producto disponible más barato. Si un fármaco no se ajusta con claridad al esquema de clasificación, se asignaron códigos basados en el costo relativo de otros medicamen- tos similares. Estos códigos sólo deben usarse como una guía aproximada, ya que: 1) indican el costo sin cargos, 2) los precios varían con frecuencia en grado sustancial entre una localidad y otra o de una fecha a otra, y 3) HMO, Medicaid y otros grupos médicos negocian a menudo precios muy distintos. Por ende, los gastos pueden variar. Si hay alguna duda, el costo debe verificarse directamente en la farmacia.
  6. 6. Farmacopea de bolsilloÍndice de cuadros- AbreviaturasPágina viii ÍNDICE DE CUADROS GENERAL Abreviaturas..................... viii Concentraciones terapéuticas .................... ix Fármacos pediátricos .......... x Signos vitales y fármacos IV en niños ..................... xi Conversiones .................... xi Isoenzimas del citocromo P450 .......... xii-xiii Fórmulas ...........................xiv Sitios web de referencias farmacológicas.................xiv Fármacos de urgencia para adultos................... 345 Protocolos para arritmias cardiacas.......... 346 ANALGÉSICOS AINE...................................2 Equivalencias de opioides.....15 Fentanilo transdérmico.........16 ANTIMICROBIANOS Patógenos bacterianos.........60 Cefalosporinas....................61 Enfermedades de transmisión sexual y vaginitis ........................66 Penicilinas .........................72 Profilaxis contra endocarditis bacteriana .......................74 Quinolonas.........................81 CARDIOVASCULARES Fármacos para prolongar el intervalo QT..................96 Objetivos del colesterol de LDL.......................... 103 Reducción de lípidos por clase / agente ........... 104 Cardiopatía coronaria, riesgo a 10 años............. 104 Estatinas ......................... 105 Tratamiento de hipertensión............... 129 Inhibidores de ECA............ 130 Parámetros y fórmulas cardiacos ...................... 132 Tratamiento trombolítico de infarto miocárdico agudo........................... 133 DERMATOLOGÍA Corticoesteroides tópicos.... 150 ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO Corticoesteroides .............. 163 Cifras en diabetes ............. 167 Insulinas inyectables.......... 168 Soluciones para inyección IV................... 176 Dosis de fluoruro............... 181 Presentaciones de potasio ..................... 181 Soluciones pediátricas para rehidratación........... 182 GASTROENTEROLOGÍA Tratamiento vs H. pylori...... 201 GINECOOBSTETRICIA Anticonceptivos orales ....... 216 Anticonceptivos de emergencia ............... 217 Fármacos seguros durante el embarazo........ 219 Calificación APGAR........... 219 HEMATOLOGÍA Dosficación de heparina ..... 233 Metas terapéuticas para anticoagulación ............. 234 Interacciones con warfarina ................. 234 INMUNOLOGÍA Esquema de inmunización en la infancia ................. 243 Esquema de inmunización del adulto ...................... 243 Tétanos........................... 244 NEUMOLOGÍA Flujo espiratorio máximo..... 251 Esteroides inhalables......... 253 NEUROLOGÍA Dermatomas..................... 263 Raíces nerviosas motoras......................... 263 Raíces nerviosas de vértebras LS.............. 263 Escala del coma de Glasgow ................... 263 OFTALMOLOGÍA Carta de agudeza visual ..... 276 PSIQUIATRÍA Antipsicóticos ................... 318 Índice de masa corporal ..... 321 TOXICOLOGÍA Antídotos ......................... 326 ABREVIATURAS EMPLEADAS EN EL TEXTO AAP: American Acade- my of Pediatrics ADHD: trastorno de hiperactividad con déficit de atención AHA: American Heart Association ANC: recuento de neu- trófilos totales ASA: ácido acetilsa- licílico AUC: área bajo la curva BP: presión arterial BPH: hiperplasia prostática benigna BUN: nitrógeno ureico sanguíneo c: cada CAD: cardiopatía coronaria cáp: cápsula CMV: citomegalovirus comp: comprimido COPD: enfermedad pulmonar obstructiva crónica CrCl: depuración de creatinina cuch: cucharada CVA: accidente vascular cerebral CYP: citocromo P450 D5W: solución glucosada al 5% DPI: inhalador de polvo seco elem: elemental EPS: síntomas extrapi- ramidales ET: endotraqueal g: gramo GERD: vértigo por reflu- jo gastroesofágico
  7. 7. Farmacopea de bolsillo Concentraciones terapeúticas de fármacos Página ix GU: genitourinario h: hora HAART: tratamiento antirretrovírico muy activo HCTZ: hidroclorotiazida HSV: virus del herpes simple HTN: hipertensión IM: intramuscular INR: razón normalizada internacional IV: intravenoso JRA: artritis reumatoide juvenil kg: kilogramo LFT: pruebas de función hepática LV: (del) ventrículo izquierdo µg: microgramo MDI: inhalador de dosifi- cación medida meq: miliequivalente mg: miligramo MI: infarto miocárdico min: minuto ml: mililitro ng: nanogramo NHLBI: National Heart, Lung, and Blood Institute NS: solución salina normal NYHA: New York Heart Association N/V: náusea y vómito OA: osteoartritis PO: vía oral PR: vía rectal prn: por razón necesaria RA: artritis reumatoide SC: subcutáneo SNC: sistema nervioso central sol: solución susp: suspensión tab: tableta TB: tuberculosis TCA: antidepresivo tricíclico TIA: ataque isquémico transitorio TNF: factor de necrosis tumoral UI: unidades interna- cionales UTI: infección de vías urinarias CONCENTRACIONES TERAPÉUTICAS DE FÁRMACOS Fármaco amikacina, máxima amikacina, final carbamazepina, máxima ciclosporina, final digoxina etosuximida, final gentamicina, máxima gentamicina, final lidocaína litio, final NAPA fenobarbital, final fenitoína, final primidona, final procainamida quinidina teofilina tobramicina, máxima tobramicina, final valproato, final (epilepsia) valproato, final (manías) vancomicina, final Concentración 20-35 µg/ml < 5 µg/ml 4-12 µg/ml 50-300 ng/ml 0.8-2.0 ng/ml 40-100 µg/ml 5-10 µg/ml < 2 µg/ml 1.5-5 µg/ml 0.6-1.2 meq/l 10-30 µg/ml 15-40 µg/ml 10-20 µg/ml 5-12 µg/ml 4-10 µg/ml 2-5 µg/ml 5-15 µg/ml 5-10 µg/ml < 2 µg/ml 50-100 µg/ml 45-125 µg/ml 5-20 µg/ml Momento óptimo 30 min después de la infusión Justo antes de la siguiente dosis Justo antes de la siguiente dosis Justo antes de la siguiente dosis Justo antes de la siguiente dosis Justo antes de la siguiente dosis 30 min después de la infusión Justo antes de la siguiente dosis 12-24 h después de iniciada la infusión Justo antes de la primera dosis matutina Justo antes de la siguiente dosis de procainamida Justo antes de la siguiente dosis Justo antes de la siguiente dosis Justo antes de la siguiente dosis Justo antes de la siguiente dosis Justo antes de la siguiente dosis 8-12 h después de la dosis diaria única 30 min después de la infusión Justo antes de la siguiente dosis Justo antes de la siguiente dosis Justo antes de la siguiente dosis Justo antes de la siguiente dosis
  8. 8. Farmacopea de bolsilloFármacos pediátricosPágina x FÁRMACOS PEDIÁTRICOS Edad 2 m 4 m 6 m 9 m 12 m 15 2 3 5 años años años kg lb 5 6½ 8 9 10 11 13 15 19 11 15 17 20 22 24 28 33 42 medicamento potencia frec Paracetamol (mg) c/4 h Paracetamol (cdta) 160/cdta c/4 h cucharadas tetera de líquido por dosis (1 cdta = 5 ml) 80 80 120 120 160 160 200 240 280 ½ ½ ¾ ¾ 1 1 1¼ 1½ 1¾ ibuprofén (mg) c/6 h ibuprofén (cdta) 100/cdta c/6 h - - 75† 75† 100 100 125 150 175 - - ¾† ¾† 1 1 1¼ 1½ 1¾ amoxicilina o 125/cdta c/12 h amoxicilina y 200/cdta c/12 h clavulanato 250/cdta c/12 h (no otitis media) 400/cdta c/12 h 1 1¼ 1½ 1¾ 1¾ 2 2¼ 2¾ 3½ ½ ¾ 1 1 1¼ 1¼ 1½ 1¾ 2¼ ½ ½ ¾ ¾ 1 1 1¼ 1¼ 1¾ ¼ ½ ½ ½ ¾ ¾ ¾ 1 1 amoxicilina 200/cdta c/12 h (otitis media)‡ 250/cdta c/12 h 400/cdta c/12 h 1 1¼ 1¾ 2 2 2¼ 2¾ 3 4 ¾ 1¼ 1½ 1½ 1¾ 1¾ 2¼ 2½ 3¼ ½ ¾ ¾ 1 1 1¼ 1½ 1½ 2 Amoxicilina y áci- do clavulánico‡ 600/cdta c/12 h 3/8 ½ ½ ¾ ¾ ¾ 1 1¼ 1½ azitromicina*§ 100/cdta diario (Rx al 5º día) 200/cdta diario Trimetoprim con sulfametoxazol --- c/12 h cefaclor* 125/cdta c/12 h cefaclor* 250/cdta c/12 h cefadroxilo 125/cdta c/12 h cefadroxilo 250/cdta c/12 h cefdinir 125/cdta diario cefixima 100/cdta diario cefprozilo* 125/cdta c/12 h cefprozilo* 250/cdta c/12 h cefuroxima 125/cdta c/12 h cefalexina 125/cdta c/6 h cefalexina 250/cdta c/6 h claritromicina 125/cdta c/12 h claritromicina 250/cdta c/12 h dicloxacilina 62½/cdta c/6 h nitrofurantoína 25/cdta c/6 h Eritromicina con sulfisoxasol --- c/8 h penicilina V** 250/cdta c/12 h-c/8 h ¼† ½† ½ ½ ½ ½ ¾ ¾ 1 -- ¼† ¼ ¼ ¼ ¼ ½ ½ ½ ½ ¾ 1 1 1 1¼ 1½ 1½ 2 1 1 1¼ 1½ 1½ 1¾ 2 2½ 3 ½ ½ ¾ ¾ ¾ 1 1 1¼ 1½ ½ ¾ 1 1 1¼ 1¼ 1½ 1¾ 2¼ ¼ ½ ½ ½ ¾ ¾ ¾ 1 1 -- ¾† 1 1 1 1¼ 1½ 1¾ 2 ½ ½ ¾ ¾ ¾ 1 1 1¼ 1½ -- ¾† 1 1 1¼ 1½ 1½ 2 2¼ -- ½† ½ ½ ¾ ¾ ¾ 1 1¼ -- ¾ ¾ 1 1 1 1½ 1¾ 2¼ -- ½ ¾ ¾ 1 1 1¼ 1½ 1¾ -- ¼ ¼ ½ ½ ½ ¾ ¾ 1 ½† ½† ½ ½ ¾ ¾ ¾ 1 1¼ -- -- -- ¼ ½ ½ ½ ½ ¾ ½ ¾ 1 1 1¼ 1¼ 1½ 1¾ 2 ¼ ½ ½ ½ ½ ¾ ¾ ¾ 1 ½ ½ ¾ ¾ 1 1 1 1¼ 1½ -- 1 1 1 1 1 1 1 1 cetirizina 5/ cdta diario difenhidramina 12.5/cdta prednisolona 15/cdta prednisona 5/cdta guaifenesina --- paracetamol con codeína - - ½ ½ ½ ½ ½ ½ ½ ½ ½ ¾ ¾ 1 1 1¼ 1½ 2 ¼ ½ ½ ¾ ¾ ¾ 1 1 1¼ 1 1¼ 1½ 1¾ 2 2¼ 2½ 3 3¾ - - ¼† ¼† ½ ½ ¾ ¾ 1 - - - - - - - 1 1 * La dosis indicada es exclusiva para la otitis media; véanse las dosificaciones en el texto para otras indicaciones alternativas. † Dosificación para pacientes de esta edad y peso no recomendada por el fabricante. ‡ La AAP recomienda ahora dosis altas (80-90 mg/kg/d) para todos los casos de otitis media en niños; sólo se administra amoxicilina y ácido clavulánico. § Administrar dosis doble de azitromicina el primer día. ** Dosis de la AHA para la faringitis estreptocócica. Tratar por 10 días. Cdta: cucharadita o cucharada tetera.
  9. 9. Farmacopea de bolsillo Signos vitales y fármacos IV en niños Página xi SIGNOS VITALES Y FÁRMACOS IV EN NIÑOS Edad Prematr. Neonato 2 m 4 m 6 m 9 m 12 m 15 m 2 3 5 años años años Peso (kg) 2 3½ 5 6½ 8 9 10 11 13 15 19 (lb) 4½ 7½ 11 15 17 20 22 24 28 33 42 Líquidos (ml/h) 8 14 20 26 32 36 40 42 46 50 58 principales Conducto (mm) 2½ 3/3½ 3½ 3½ 3½ 4 4 4½ 4½ 4½ 5 auditivo Desfibrilación (julios) 4 7 10 13 16 18 20 22 26 30 38 Presión (alta) 70 80 85 90 95 100 103 104 106 109 114 sistólica (baja) 40 60 70 70 70 70 70 70 75 75 80 Pulso (alto) 145 145 180 180 180 160 160 160 150 150 135 (bajo) 100 100 110 110 110 100 100 100 90 90 65 Frec. (alta) 60 60 50 50 50 46 46 30 30 25 25 respiratoria (baja) 35 30 30 30 24 24 20 20 20 20 20 adenosina (mg) 0.2 0.3 0.5 0.6 0.8 0.9 1 1.1 1.3 1.5 1.9 atropina (mg) 0.1 0.1 0.1 0.13 0.16 0.18 0.2 0.22 0.26 0.30 0.38 difenhidramina (mg) - - 5 6½ 8 9 10 11 13 15 19 bicarbonato (meq) 2 3½ 5 6½ 8 9 10 11 13 15 19 dextrosa (g) 1 2 5 6½ 8 9 10 11 13 15 19 adrenalina (mg) 0.02 0.04 0.05 0.07 0.08 0.09 0.1 0.11 0.13 0.15 0.19 lidocaína (mg) 2 3½ 5 6½ 8 9 10 11 13 15 19 morfina (mg) 0.2 0.3 0.05 0.06 0.8 0.9 1 1.1 1.3 1.5 1.9 manitol (g) 2 3½ 5 6½ 8 9 10 11 13 15 19 naloxona (mg) 0.02 0.04 0.05 0.07 0.08 0.09 0.1 0.11 0.13 0.15 0.19 diazepam (mg) 0.6 1 1.5 2 2.5 2.7 3 3.3 3.9 4.5 5 fosfenitoína* (PE) 40 70 100 130 160 180 200 220 260 300 380 lorazepam (mg) 0.2 0.3 0.5 0.6 0.8 0.9 1.0 1.1 1.3 1.5 1.9 fenobarbital (mg) 30 60 75 100 125 125 150 175 200 225 275 fenitoína* (mg) 40 70 100 130 160 180 200 220 260 300 380 ampicilina (mg) 100 175 250 325 400 450 500 550 650 750 1 000 ceftriaxona (mg) - - 250 325 400 450 500 550 650 750 1 000 cefotaxima (mg) 100 175 250 325 400 450 500 550 650 750 1 000 gentamicina (mg) 5 8 12 16 20 22 25 27 32 37 47 CONVERSIONES Temperatura F = (1.8)C + 32 C = (F – 32)/(1.8) Líquidos 1 onza líquida = 30 ml 1 cucharada tetera = 5 ml 1 cucharada = 15 ml Pesos 1 kilogramo = 2.2 lb 1 onza = 30 g 1 grano = 65 mg
  10. 10. Farmacopea de bolsilloIsoenzimas del citocromo P450Página xii INHIBIDORES, INDUCTORES Y SUSTRATOS DE LAS ISOENZIMAS DEL CITOCROMO P450 Los inhibidores e inductores del citocromo P450 (CYP) que se presentan a continuación no tienen en todos los casos interacciones de importancia clínica con los sustratos de la lista. Tanto en informes de casos humanos como en estudios clínicos se ha demostrado que los fármacos subrayados pueden inducir interacciones de con- sideración. Se descartaron los datos de estudios in vitro porque pueden ser imprecisos. El lector puede consultar otras fuentes para obtener mayor información si se sospecha alguna interacción a partir del siguiente cuadro. Los fármacos que inhiben las acciones de la subfamilia CYP pueden antagonizar el metabolismo de dicha enzima y, en consecuencia, es posible que la acumulación de sustratos cause intoxicaciones. Los inhibidores de CYP se clasifican según sea el grado en que incrementan el área bajo la curva (AUC) de un sustrato: débiles (1.25 a 2 ve- ces), moderados (2 a 5 veces), fuertes (≥ 5 veces). Con frecuencia, los incrementos > 50% de la AUC no afectan la reacción del paciente, pero elevaciones aun menores pueden resultar graves cuando el espectro terapéutico es estrecho (p, ej., con teofilina, warfarina y ciclosporinas). Los fármacos que inducen la actividad de la subfamilia CYP aceleran el metabolismo de sus sustratos y pueden atenuar la eficacia del medicamento. El siguiente cuadro puede ser incompleto, ya que se identifican de manera continua nuevas interacciones farmacológicas. CYP 1A2 Inhibidores. Fuertes: fluvoxamina. Moderados: ciprofloxacina,mexiletina, propafenona, zileutón. Débiles: aci- clovir, cimetidina, famotidina, norfloxacina, verapamilo. No clasificados: amiodarona, atazanavir, citalopram, claritromicina, eritromicina, estradiol, ipriflavona. isoniazida, paroxetina, peginterferón α-2a, tacrina, ziprasidona. Inductores: barbitúricos, carbamazepina, alimentos asados al carbón, fenitoína, rifampicina, ritonavir, tabaquismo. Sustratos. Sensibles: alosetrón, duloxetina, tizanidina. No clasificados: paracetamol, amitriptilina, bortezomib, cafeína, cinacalcet, clomipramina, clozapina, ciclobenzaprina, estradiol, fluvoxamina, haloperidol, imipramina, lidocaína, mexiletina, mirtazapina, naproxén, olanzapina, ondansetrón, propranolol, ramelteón, rasagilina, riluzol, ropinirol, ropivacaína, R-warfarina, tacrina, teofilina, verapamilo, zileutón, zolmitriptán. CYP 2C8 Inhibidores. Fuertes: gembifrozilo. Débiles: trimetoprim. Inductores: barbitúricos, carbamazepina, rifabutina, rifampicina. Sustratos. Sensibles: repaglinida. No clasificados: amiodarona, carbamazepina, ibuprofén, isotretinoína, lope- ramida, paclitaxel, pioglitazona, rosiglitazona, tolbutamida. CYP 2C9 Inhibidores. Moderados: amiodarona,fluconazol, oxandrolona. Débiles: cetoconazol. No clasificados: ata- zanavir, capecitabina, cloranfenicol, cimetidina, cotrimoxazol, delavirdina, disulfiram, fenofibrato, fluorouracilo, fluvoxamina, imatinib, isoniazida, leflunomida, metronidazol, sulfametoxazol, voriconazol, zafirlukast. Inductores: aprepitant, barbitúricos, bosentán, carbamazepina, fenitoína, rifampicina, rifapentina, hierba de san Juan (Hypericum perforatum). Sustratos. Sensibles: flurbiprofén. No clasificados: alosetrón, bosentán, celecoxib, clorpropamida, diclofenaco, fluoxetina, flurbiprofén, fluvastatina, formoterol, glimepirida, glipizida, gliburida, ibuprofén, irbesartán, isotretinoí- na, losartán, ácido mefenámico, meloxicam, montelukast, naproxén, nateglinida, fenitoína, piroxicam, ramelteón, rasagilina, rosiglitazona, rosuvastatina, sildenafilo, tolbutamida, torsemida, valsartán, vardenafilo, voriconazol, S-warfarina, zafirlukast, zileutón. CYP 2C19 Inhibidores. Fuertes: omeprazol. Débiles: citalopram. No clasificados: delavirdina, esomeprazol, felbamato, fluco- nazol, fluoxetina, fluvoxamina, isoniazida, letrozol, modafinilo, omeprazol, oxcarbazepina, telmisartán, voriconazol. Inductores: rifampicina, hierba de san Juan. Sustratos. Sensibles: omeprazol. No clasificados: amitriptilina, arformoterol, bortezomib, carisoprodol, cilostazol, citalopram, clomipramina, desipramina, diazepam, escitalopram, esomeprazol, formoterol, imipramina, lansoprazol, nelfinavir, pantoprazol, fenitoína, progesterona, proguanilo, propranolol, tioridazina, voriconazol, R-warfarina.
  11. 11. Farmacopea de bolsillo Isoenzimas del citocromo P450 Página xiii CYP 2D6 Inhibidores. Fuertes: cinacalcet, fluoxetina, paroxetina, quinidina. Moderados: duloxetina, terbinafina. Débiles: amiodarona, citalopram, escitalopram, sertralina. No clasificados: bupropión, cloroquina, cimetidina, clomipra- mina, delavirdina, difenhidramina, flufenazina, fluvoxamina, haloperidol, hidroxicloroquina, imatinib, perfenazina, propafenona, propoxifén, quinacrina, ritonavir, tolterodina, tioridazina, venlafaxina. Inhibidores: ninguno Sustratos. Sensibles: desipramina. No clasificados: almotriptán, amitriptilina, arformoterol, aripiprazol, ato- moxetina, carvedilol, cevimelina, clorfeniramina, clorpromazina, cinacalcet, clomipramina, clozapina, codeína*, darifenacina, delavirdina, dextrometorfán, dihidrocodeína*, dolasetrón, donepezilo, doxepina, duloxetina, flecaini- da, fluoxetina, formoterol, galantamina, haloperidol, hidrocodona*, imipramina, loratadina, maprotilina, metadona, metamfetamina, metoprolol, mexiletina, mirtazapina, morfina, nortriptilina, ondansetrón, oxicodona, palonosetrón, paroxetina, perfenazina, procainamida, prometazina, propafenona, propoxifén, propranolol, quetiapina, risperido- na, ritonavir, tamoxifén, tioridazina, timolol, tolterodina, tramadol*, trazodona, venlafaxina. CYP 3A4 Inhibidores. Fuertes: atazanavir, claritromicina, indinavir, itraconazol, ketoconazol, nefazodona, nelfinavir, rito- navir, saquinavir, telitromicina, voriconazol. Moderados: amprenavir, aprepitant, diltiazem, eritromicina, flucona- zol, jugo de uva (variable), verapamilo. Débiles: cimetidina. No clasificados: amiodarona, conivaptán, ciclos- porina, danazol, darunavir, delavirdina, etinilestradiol, fluoxetina, fluvoxamina, imatinib, miconazol, posaconazol, sertralina, quinupristina/dalfopristina, troleandomicina, zafirlukast. Inductores: barbitúricos, bexarotena, bosentán, carbamazepina. dexametasona, efavirenz, etosuximida, gri- seofulvina, modafinilo, nafcilina, 1-nevirapina, oxcarbazepina, fenitoína, primidona, rifabutina, rifampicina, rifapentina, ritonavir, hierba de san Juan. Sustratos. Sensibles: budesonida, buspirona, conivaptán, eletriptán, eplerenona, felodipina, fluticasona, lo- vastatina, midazolam, saquinavir, sildenafilo, simvastatina, triazolam, vardenafilo. No clasificados paracetamol, alfentanilo, alfuzosina, aliskirén, almotriptán, alosetrón, alprazolam, amiodarona, amlodipina, amprenavir, apre- pitant, argatrobán, aripiprazol, atazanavir, atorvastatina, bexarotena, bortezomib, bosentán, bromocriptina, bu- prenorfina, carbamazepina, cevimelina, cilostazol, cinacalcet, cisaprida, citalopram, claritromicina, clomipramina, clonazepam, clopidogrel, colchicina, clozapina, corticosteroides, ciclofosfamida, ciclosporina, dapsona, darife- nacina, darunavir, dasatinib, delavirdina, desogestrel, dexametasona, diazepam, dihidroergotamina, diltiazem, disopiramida, docetaxel, dofetilida, dolasetrón, donepezilo, doxorrubicina, dutasterida, efavirenz, ergotamina, erlotinib, eritromicina,† esomeprazol, eszopiclona, etinilestradiol, etopósido, escitalopram, fentanilo, finasterida, galantamina, gefitinib, gliburida, haloperidol, hidrocodona, ifosfamida, imatinib, imipramina, indinavir, irinotecan, isotretinoína, isradipina, itraconazol, ketoconazol, lansoprazol, lapatinib, letrozol, lidocaína, loperamida, lopinavir, loratadina, losartán, maraviroc, metadona, metilergonovina, mifepristona, mirtazapina, modafinilo, mometaso- na, montelukast, nateglinida, nefazodona, nelfinavir, nevirapina, nicardipina, nifedipina, nimodipina, nisoldipina, ondansetrón, oxibutinina, oxicodona, paclitaxel, pantoprazol, pimozida, pioglitazona, praziquantel, quetiapina, quinidina, quinina, ranolazina, repaglinida, rifabutina, risperidona, ritonavir, ropivacaína, sertralina, sibutramina, sirolimús, solifenacina, sorafenib, sufentanilo, sunitinib, tacrolimús, tadalafilo, tamoxifén, telitromicina, testoste- rona, teofilina, tiagabina, tinidazol, tipranavir, tolterodina, toremifén, tramadol, trazodona, trimetrexato, troleando- micina, venlafaxina, verapamilo, vinblastina, vincristina, vinorelbina, voriconazol, R-warfarin, zaleplón, zileutón, ziprasidona, zolpidem, zonisamida. inductor potente. *Se requiere metabolismo por CYP2D6 para la conversión al metabolito analgésico activo; los inhibidores de CYP2D6 pueden obstaculizar la anestesia. †El riesgo de muerte súbita puede aumentar en pacientes a los que se administra eritromicina junto con inhibi- dores de CYP 3A4, como ketoconazol, itraconazol, fluconazol, diltiazem, verapamilo y troleandomicina (NEJM 2004;351:1089).
  12. 12. Farmacopea de bolsilloFórmulas y sitios WEBPágina xiv Gradiente de oxígeno alveolar-arterial = A–a = 148 — 1.2 (PaCO2) — PaO2 [normal 10–20 mmHg, aire ambiente respirado al nivel del mar] Osmolalidad calculada = 2Na + glucosa/18 + BUN/2.8 + etanol/4.6 [normal 280-295 meq/L. Na en meq/L; los demás en mg/dl] Líquidos IV para mantenimiento en pediatría (véase el cuadro de la pág. 7) 4 ml/kg/h o 100 ml/kg/día para los primeros 10 kg, más 2 ml/kg/h o 50 ml/kg/día para los segundos 10 kg, más 1 ml/kg/h o 20 ml/kg/día para los siguientes kg 16.7 × conc. fármaco [mg/ml] × velocidad de infusión [ml/h] µg/kg/min = peso [kg] Velocidad de infusión [ml/h] = deseada en µg/kg/min × peso [kg] × 60 concentración del fármaco [µg/ml] Fracción de excreción de sodio [Prerrenal, etc. <1%; ATN, etc. >1%] = (Na en orina/Na en plasma) (creat. en orina/creat. en plasma) × 100% Brecha aniónica = Na — (Cl + HCO3) [normal = 10–14 meq/L] Depuración de creatinina [normal > 80] = (pesomagrokg)(140—edad)(0.85enmujeres) (72)(creatinina estable [mg/dl]) Velocidad de filtración glomerular por la ecuación MDRD (ml/min/1.73 m2) = 186 × (creatinina)—1.154 × (edad)—0.203 × (0.742 en ) × (1.210 en individuos de raza negra) Superficie corporal (BSA) = raíz cuadrada de: estatura (cm) × peso (kg) [en m2] 3 600 SITIOS WEB DE REFERENCIAS FARMACOLÓGICAS (Seleccionadas) Sociedades profesionales o agencias gubernamentales con lineamientos farmacológicos terapéuticos AHRQ AAP ACC ACCP ACCP AHA ADA AMA ATS ASHP CDC CDC IDSA MHA NHLBI Agency for Healthcare Research and Quality American Academy of Pediatrics American College of Cardiology American College of Chest Physicians American College of Clinical Pharmacy American Heart Association American Diabetes Association American Medical Association American Thoracic Society Amer. Society Health-Systems Pharmacists Centers for Disease Control & Prevention CDC bioterrorism and radiation exposures Infectious Diseases Society of America Malignant Hyperthermia Association National Heart, Lung, & Blood Institute www.ahcpr.gov www.aap.org www.acc.org www.chestnet.org www.accp.com www.americanheart.org www.diabetes.org www.ama-assn.org www.thoracic.org www.ashp.org www.cdc.gov www.bt.cdc.gov www.idsociety.org www.mhaus.org www.nhlbi.nih.gov Otros sitios de referencia terapéutica Cochrane library Emergency Contraception Website Immunization Action Coalition Int’l Registry for Drug-Induced Arrhythmias Managing Contraception Nephrology Pharmacy Associates www.cochrane.org www.not-2- late.com www.immunize.org www.qtdrugs.org www.managingcontraception.com www.nephrologypharmacy.com
  13. 13. Farmacopea de bolsillo Equipo editorial de la edición en inglés Página xv Equipo editorial de la edición en inglés de Tarascon Farmacopea de bolsillo EDITOR EN JEFE: Steven M. Green, MD, Professor of Emergency Medicine & Pediatrics, Loma Linda University, Loma Linda, California. EDITORES ASOCIADOS: Adrienne Z. Abies, PharmD, Associate Professor, Spartan- burg Family Medicine Residency Program, Spartanburg, South Carolina; Jill E. Allen, PharmD, BCPS, Drug Information Consultant, Salt Lake City, Utah; Kimberly K. Birtcher, MS, PharmD, BCPS, CDE, Clinical Associate Professor, University of Houston College of Pharmacy, Houston, Texas; Jill S. Burkiewicz, PharmD, BCPS, Asso- ciate Professor, Pharmacy Practice, Director, PGY1 Residency Program, Midwestern University Chicago College of Pharmacy, Downers Grove, Illinois; David S. Craig, PharmD, BCPS, Clinical Pharmacist Specialist, H Lee Moffitt Cancer Center & Research Institute, Tampa, Florida; William A. Kehoe, PharmD, MA, BCPS, Professor of Clinical Pharmacy & Psychology, University of the Pacific, Stockton, California; Neeta Bahal O’Mara, PharmD, BCPS, Coldstream Consulting LLC, Skillman, New Jersey. COMITÉ EDITORIAL: Steven R.Abel, PharmD, Bucke Professor of Pharmacy Practice, Purdue University, West Lafayette, Indiana; David R. Adams, MD, PharmD, As- sociate Professor of Dermatology, Penn State Hershey Medical Center, Hershey, Pennsylvania; Heath P. Adams, PharmD, Trover Health System, Regional Medical Center, Madisonville, Kentucky; Giovannina M. Anthony, MD, Obstetrics and Gynecology, Women’s Health Center of Jackson, Wyoming; Ouida Antle, PharmD, Bethany Care Society, Calgary, Alberta, Canada; Bruce Barrett, MD, PhD, Associate Professor of Family Medicine, University of Wisconsin, Madison, Wisconsin; Jonathan Blum, MD, PhD, Infectious Disease, Kaiser Santa Clara Medical Center, Santa Clara, California; Sandra Harley Counts, PharmD,Associate Professor of Family Medicine,AnMed Health Family Medicine Residency, Anderson, South Carolina; Gary E. Davis, PharmD, Neuroscience Clinical Coordinator, Clinical Assistant Professor, University of Utah Hospitals and Clinics, Salt Lake City, Utah; Lori M. Dickerson, PharmD, FCCP, BCPS, Professor of Family Medicine, Medical University of South Carolina; Barbara A. Dworetzky, MD, Assistant Professor of Neurology, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts; Joseph S. Esherick, MD, Family Medicine, Ventura County Medical Center, Ventura, California; James A. Greenberg, MD, Assistant Professor of OB/GYN, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts; Randall L. Goodman, MD, Ophthalmology, Shepard Eye Center, Santa Maria, California; David Greenes, MD, Assistant Professor of Pediatrics, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts; James R. Herman, MD, PhD, Urology Associates of Kingsport, Kingsport, Tennessee; Justine M. Kent, MD, Assistant Professor of Clinical Psychiatry, Columbia University, New York; Arlyn J. LaBair, MD, Family Medicine, Denver, Colorado; Marc J. Laufgraben, MD, Endo- crinology, Clinical Associate Professor of Medicine, Brown University, Providence, Rhode Island; Allen E. Lavee, MD, Anesthesiology, San Francisco, California; Lawrence Loo, MD, Internal Medicine, Associate Professor of Medicine, Loma Linda University, California; Yun Lu, PharmD, BCPS, Clinical Assistant Professor, University of Minnesota, Hennepin County Medical Center, Minneapolis; Andrea Luisi, PharmD, BCPS, Manager, CMS Consulting, Advanced Pharmacy Concepts, Rhode Island; Ian R. McNicholl, PharmD, BCPS, Assistant Clinical Professor, University of California, San Francisco School of Pharmacy; Susan M. Miller, PharmD, BCPS, Phar- macy Clinical Coordinator, Cape Fear Valley Health System, Fayetteville, North Carolina; Melissa J. Nirenberg, MD, PhD, Assistant Professor of Neurology, Weill Cornell Medical College, New York, New York; John Noviasky, PharmD, Associate Director of Pharmacy-Clinical Services, SUNY Upstate Medical University, Syracuse, New York; Robert C. Owens, Jr., PharmD, Maine Medical Center, Portland, Maine; Clinical Assistant Professor, Uni- versity of Vermont College of Medicine; Mary E. Pickett, MD, Internal Medicine, Associate Professor of Medicine, Oregon Health & Science University, Portland, Oregon; Michael A. Posternak, MD, Assistant Clinical Professor of Psychiatry, Brown University, Providence, Rhode Island; Steven G. Rothrock, MD, Professor of Emergency Medicine, University of Florida; Associate Professor, Florida State University, Orlando, Florida; Joseph Saseen, PharmD, FCCP, BCPS, Associate Professor of Clinical Pharmacy and Family Medicine, University of Colorado, Denver/Aurora, Colorado; Timothy W. Smith, D.Phil, MD, Associate Professor of Medicine, Washington Univer- sity School of Medicine, St Louis, Missouri; Ronald L. Swaab, MD, Hematology & Oncology, Pottstown Memorial Regional Cancer Center, Pottstown, Pennsylvania; Andrew E. Thompson, MD, Rheumatology, Assistant Profes- sor of Medicine, University of Western Ontario, Canada; Kristin Walter, MD, Pulmonary & Critical Care Medicine, St Joseph Hospital, Chicago, Illinois: Izak F. Wessels, M Med, FRCSE, FRCOphth, FACS, Clinical Associate Professor of Ophthalmology, Chattanooga Unit, University of Tennessee College of Medicine y Loma Linda Uni- versity, Loma Linda, California; Robert M. Wood, MD, Family Medicine, Santa Maria, California; David G. Zipes, MD, Pediatric hospitalist, St Vincent Children’s Hospital, Indianapolis, Indiana. *Sólo se incluyen las afiliaciones de estas personas con propósitos de información y no se reconoce ninguna afiliación de patrocinio.
  14. 14. Farmacopea de bolsillo ANALGESICOS: antiinflamatorios no esteroideos Pãgina I ANALGÉSICOS: antiinflamatorios no esteroideos – inhibidores de COX-2 Celecoxib (Celebrex)   L   C (clasificación D en el 3er trimestre del embarazo)  ?  $$$$$. PRECAUCIONES – El riesgo de trastornos cardio- vasculares graves y hemorragia gastrointestinal puede ser mayor en pacientes que consumen AINE por largo plazo, en dosis altas, ya sea con inhibido- res de ciclooxigenasa 2 (COX-2) o con agentes no selectivos. Todos los AINE e inhibidores de COX-2 están contraindicados en el posoperatorio inme- diato de cirugía de derivación coronaria con injerto (CABG). La Federal Drug Administration (FDA) re- comienda evaluar otros tratamientos o administrar la dosis eficaz mínima. Los nuevos AINE causan menos efectos adversos GI que los de 1ª genera- ción y no tienen efectos sobre las plaquetas, pero es posible que provoquen otros relacionados con estos fármacos (disfunción renal, retención de lí- quidos, SNC). Celecoxib puede provocar retención de líquidos o exacerbar insuficiencia cardiaca, ele- var la presión arterial o amortiguar los efectos de antihipertensivos y diuréticos de asa. No sustituye al ASA en profilaxis cardiovascular ya que no tiene acción antiplaquetaria. Vigilar la INR con warfarina. Puede elevar la concentración de litio. Usar con cautela en casos de asma con hipersensibilidad al ASA. Su administración alrededor del momento de la concepción incrementa el riesgo de aborto; se debe sustituir con paracetamol. ADULTOS – Osteoartritis, espondilitis anquilosante: 200 mg PO al día o 100 mg PO c/12 h. Artritis reu- matoide (RA): 100 a 200 mg PO c/12 h. En polipo- sis adenomatosa familiar (FAP), como coadyuvan- te del tratamiento usual: 400 mg PO c/12 h, con los alimentos. Dolor agudo, dismenorrea: 400 mg × 1; después, 200 mg PO c/12 h. El 1er día se puede administrar una dosis adicional de 200 mg. NIÑOS – Artritis juvenil reumatoide (JRA): pacientes de 2 a 17 años; los que pesen de 10 a 25 kg: 50 mg PO c/12 h. Con >25 kg: 100 mg PO c/12 h. PRESENTACIÓN – Marca registrada: cáps de 50, 100, 200 y 400 mg. NOTAS – Contraindicado en pacientes con alergia a sulfamidas. En disfunción hepática, reducir la dosis en 50%. Se pueden abrir las cápsulas y vaciarlas en una cuchara cafetera y tomarla de inmediato con agua. ANALGÉSICOS: antiinflamatorios no esteroideos – derivados del ácido salicílico NOTA: el riesgo de trastornos cardiovasculares gra- ves y hemorragia gastrointestinal puede aumentar en pacientes que toman AINE en altas dosis o por largo tiempo, ya sea inhibidores de COX-2 o agentes no selectivos (excepto el ácido acetilsalicílico). Todos los AINE y los inhibidores de COX-2 están contraindica- dos en el posoperatorio inmediato de cirugía CABG. La FDA recomienda evaluar otros tratamientos o em- plear la dosis eficaz mínima de estos fármacos. No administrar a pacientes alérgicos al ASA ni a niños y adolescentes <17 años de edad con varicela o gripe, debido a la relación con el síndrome de Reye. Estos fármacos pueden potenciar la acción de warfarina, heparina, ácido valproico y metotrexato. A diferencia del ASA, sus derivados tienen menor toxicidad GI y producen efectos insignificantes en la agregación plaquetaria y las prostaglandinas renales. Tener pre- caución en pacientes asmáticos sensibles al ASA. El ibuprofén (y tal vez otros AINE) puede antagonizar los efectos antiplaquetarios del ASA cuando se admi- nistran ambos fármacos a la vez. El empleo durante la época de la concepción incrementa el riesgo de aborto (hay que sustituirlos con paracetamol). Ácido acetilsalicílico (Ecotrin, Empirin, Half- prin, Anacin, Zorprin [disponibles en EUA], Antacsal E, ASA 100, ASA 500, Aspirina Protec, Doloquim 500 [revisar posología]) (ASA) ADULTOS – Dolor leve a moderado, fiebre: 325 a 650 mg PO/PR cada 4 h, prn. Fiebre reumática aguda: 5 a 8 g/día, al inicio. RA/OA: 3.2 a 6 g/día, en dosis divididas. Inhibición de la agregación plaquetaria: 81 a 325 mg PO al día. NIÑOS – Dolor leve a moderado, fiebre: 10 a 15 mg/kg/dosis PO, cada 4 a 6 h, sin exceder de 60 a 80 mg/kg/día. JRA: 60 a 100 mg/kg/día PO en dosis divididas, cada 6 a 8 h. Fiebre reumática aguda: 100 mg/kg/día PO/PR durante 2 sem; lue- go, 75 mg/kg/día durante 4 a 6 sem. Enfermedad de Kawasaki: 80 a 100 mg/kg/día c/6 h, en dosis divididas, PO/PR hasta que desaparezca la fiebre; después, 3 a 5 mg/kg/día PO cada mañana duran- te 7 sem o más, si hay pruebas ECG de anormali- dades de arteria coronaria. NO APROBADO EN ADULTOS – Prevención primaria de trastornos cardiovasculares (riesgo de cardiopa-
  15. 15. Farmacopea de bolsilloANALGESICOS: antiinflamatorios no esteroideosPãgina 2 tía coronaria >6 a 10% a 10 años, con base en la escala de riesgos de Framingham): 75 a 325 mg PO al día. Infarto miocárdico después de elevación del segmento ST: 162 a 325 mg PO al 1er día, y continuar por plazo indefinido con 75 a 162 mg/día. Infarto miocárdico sin elevación del segmento ST: 160 a 325 mg PO el 1er día y continuar por plazo in- definido con 75 a 160 mg/día. Tratamiento antitrom- bótico a largo plazo por fibrilación auricular o aleteo (flúter) en pacientes con riesgo bajo a moderado de padecer accidente vascular cerebral (<75 años sin factores de riesgo): 325 mg PO diarios. Trata- miento previo a cirugía coronaria percutánea: si ya recibe tratamiento diario con ASA: 75 a 325 mg PO antes de la intervención; sin tratamiento diario con ASA: 300 a 325 mg PO al menos 2 a 24 h antes del procedimiento. Después de cirugía coronaria percutánea: 325 mg diarios, en combinación con clopidogrel durante ≥1 mes después de la coloca- ción de endoprótesis vascular metálica sin cubierta, ≥3 meses luego de implantar la endoprótesis con elusión mediante sirolimús, ≥6 meses después de colocar la endoprótesis y tratamiento con paclitaxel; después, 75 a 162 mg PO diarios por plazo inde- finido. Después de braquirradioterapia coronaria percutánea: 75 a 325 mg diarios, en combinación con clopidogrel, por tiempo indefinido. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada (venta sin receta): tabs de 325 y 500 mg; tabs masticables de 81 mg; con capa entérica de 81, 162 mg (Half- prin), 81, 325 y 500 mg (Ecotrin), 650 y 975 mg. Sólo marca registrada: tabs de liberación controlada de 650 y 800 mg (zorprin). Sólo genérico (venta sin receta): supositorios de 120, 200, 300 y 600 mg. NOTAS – Considérese suspender el tratamiento 1 sem antes de cirugía (excepto para derivación coronaria o en el 1er año posterior al implante de endoprótesis vascular) debido a la posibilidad de hemorragia posoperatoria. Considérese que de 4 a 19% de los asmáticos padece intolerancia al ASA. Usar con precaución en casos de lesión hepática, insuficiencia renal, úlcera péptica o propensión a hemorragias. Morder o masticar las tabletas (inclu- so los productos con capa entérica) en pacientes con infarto miocárdico en la primera dosis. No se ha demostrado que dosis más altas de ASA (1.3 g/día) sean mejores que las dosis bajas en la pre- vención de accidente isquémico transitorio (TIA) o accidente cerebral vascular. Diflunisal (Dolobid [disponible en EUA]) K  C  (clasificación D en el 3er trimestre del embarazo)    ?  –  $$$ ADULTOS – Dolor leve a moderado, dosis inicial: 500 mg a 1 g PO; luego, 250 a 500 mg PO cada 8 a 12 h. RA/OA: 500 mg a 1 g PO c/12 h en dosis divididas. Dosis máxima: 1.5 g/día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de 250 y 500 mg. NOTAS – No morder ni masticar las tabletas. Incre- mentan la concentración de paracetamol. Salsalato (Salflex, Disalcid, Amigesic [dispo- nibles en EUA]) K  C (clasificación D en el 3er trimestre del embarazo)   ?  $$  ADULTOS – RA/OA: 3 000 mg/día PO en dosis divi- didas cada 8 a 12 h. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de 500 y 750 mg, ranuradas. AINE – Si falla alguna clase, considérese otra. Deri- vados del ácido salicílico: ácido acetilsalicílico, diflu- nisal, salsalato, trilisato. Derivados de ácido propió- nico: flurbiprofeno, ibuprofén, ketoprofeno, naproxén, oxaprozina. Derivados de ácido acético: diclofenaco, etodolaco, indometacina, ketorolaco, nabumetona, sulindac, tolmetín. Fenamatos: meclofenamato. Oxi- cams: meloxicam, piroxicam. Inhibidores de COX- 2: celecoxib. Trisalicilato de colina y magnesio (Trilisate  [disponible en EUA]) K  C (clasificación D en el 3er trimestre del embarazo)   ?  $$  ADULTOS – RA/OA: 1500 mg PO c/12 h. Dolor leve a moderado, fiebre: 1 000 a 1 500 mg PO c/12 h. NIÑOS – RA, dolor leve a moderado: 50 mg/kg/día (en pacientes de hasta 37 kg) PO c/12 h en dosis divididas. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de 750 mg. Genérico: tabs de 500 y 1 000 mg. Sol de 500 mg/5 ml. ANALGÉSICOS: antiinflamatorios no esteroideos – otros NOTA: el riesgo de trastornos cardiovasculares y hemorragia gastrointestinal graves puede aumentar con el consumo de altas dosis de AINE por largos periodos, sean inhibidores de COX-2 o agentes no selectivos. Todos los AINE e inhibidores de COX-2 están contraindicados en el posoperatorio de cirugía
  16. 16. Farmacopea de bolsillo ANALGESICOS: antiinflamatorios no esteroideos Pãgina 3 CABG. La FDA recomienda evaluar otros tratamien- tos o utilizar la mínima dosis eficaz de estos fármacos. El consumo crónico se acompaña de insuficiencia renal, gastritis, úlcera péptica y hemorragias GI. Te- ner precaución en casos de enfermedad hepática. Pueden ocasionar retención de líquidos o exacerbar insuficiencia cardiaca, elevar la presión arterial o amortiguar los efectos de antihipertensivos y diuréti- cos de asa. Pueden incrementar las concentraciones de metotrexato, litio, fenilhidantoína, digoxina y ciclos- porina. Es posible que potencien a la warfarina. Tener precaución al emplearlos en asmáticos sensibles al ASA. El ibuprofén y otros AINE pueden antagonizar los efectos antiplaquetarios del ASA cuando son ad- ministrados de forma simultánea. El consumo en tor- no al momento de la concepción incrementa el riesgo de aborto (se debe sustituirlos con paracetamol). Ácidomefenámico (Ponstel [disponibleenEUA])  L   D–  $$$ ADULTOS – Dolor leve a moderado, dismenorrea pri- maria: dosis inicial de 500 mg PO; seguido de 250 mg PO cada 6 h, durante ≤1 sem. NIÑOS – >14 años: dosis para adulto. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de 250 mg. Diclofenaco (Flector [disponible en EUA], Ar- trenac, Cataflam, Voltaren,  Voltaren XR  [revisar posología])  L   B (clasificación D en el 3er trimestre del embarazo)  –  $$$ PRECAUCIONES – Múltiples concentraciones; ver PRESENTACIÓN y especificar el producto en la receta. ADULTOS – OA: 1 comp de 50 mg, de liberación in- mediata o prolongada, PO c/8 o 12 h, o uno de 75 mg c/12 h, 100 mg PO/día en tabs de liberación prolongada. RA: tabs (de liberación inmediata o prolongada) de 50 mg PO c/6 u 8 h, o de 75 mg c/12 h. Tabs de liberación prolongada de 100 mg PO c/12 h. Espondilitis anquilosante: tabs de 25 mg de liberación inmediata o prolongada, PO c/6 h. Analgesia y dismenorrea primaria: tabs de 50 mg, de liberación inmediata o prolongada, PO c/8 h. Dolor agudo por desgarros, esguinces o contusio- nes: aplicar un parche en el área dolorosa, c/12 h. NIÑOS – No aprobado para niños. NO APROBADO EN NIÑOS – JRA: 2 a 3 mg/kg/día PO. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de liberación inmediata de 50 mg, y de liberación prolongada de 100 mg. Sólo genérico: tabs de 25, 50 y 75 mg de liberación prolongada. Marca regis- trada: parche con 1.3% de diclofenaco epolamina. NOTAS – Revisar pruebas de función hepática al inicio y a intervalos regulares. No colocar parches sobre piel dañada o lesionada. Lavarse las manos y no to- car los ojos cuando se manejen parches. No poner el parche durante el baño, sea en tina o regadera. Diclofenaco + misoprostol (Arthrotec [dispo- nible en EUA]) LK X  –  $$$$$  PRECAUCIONES – Debido a la propiedad abortifa- ciente del componente misoprostol, el producto está contraindicado para embarazadas. Precaución al administrarse a mujeres en edad reproductiva; es indispensable un método anticonceptivo eficaz. ADULTOS – OA: 1 tab de 50/200 PO c/8 h. RA:  1 tab de 50/200 PO c/6 u 8 h. Si hay intolerancia al medicamento, prescribir tabs de 50/200 o 75/200 PO c/12 h. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs de 50/200 y 75/200 (mg de diclofenaco/µg de miso- prostol). NOTAS – Consulte la sección de cada componente. Puede provocar dolor abdominal y diarrea. Revisar las pruebas de función hepática al principio y a inter- valos regulares. No morder ni masticar las tabletas. Etodolaco (Lodine [disponible en EUA]) (clasifica- ción D en el 3er trimestre del embarazo)  – $$$  PRECAUCIONES – Múltiples presentaciones; espe- cificar el producto en la receta. ADULTOS – OA: 400 mg PO c/8 o 12 h; 300 mg PO c/6 o 12 h. 200 mg c/6 u 8 h. Tabs de liberación pro- longada: 400 a 1 200 mg PO al día. Dolor leve a mo- derado: 200 a 400 mg cada 6 a 8 h. Dosis máxima:  1 200 mg/día o en paciente ≤60 kg, 20 mg/kg/día. NIÑOS – No aprobado para niños. NO APROBADO EN ADULTOS – RA, espondilitis anquilosante: 300 a 400 mg PO c/12 h. Tendinitis, bursitis y gota aguda: 300 a 400 mg c/6 o 12 h, que luego se reduce de manera gradual. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps de liberación inmediata de 300 mg. Sólo genérico: tabs de liberación intermedia de 400 y 500 mg. Cáps de liberación inmediata de 200 mg. Tabs de liberación prolongada de 400, 500 y 600 mg. Flurbiprofeno (Ansaid) (clasificación D en el 3er  trimestre del embarazo)  +  $$$  ADULTOS – RA/OA: 200 a 300 mg/día PO c/6 o 12 h, en dosis divididas. Dosis única máxima de 100 mg. NIÑOS – No aprobado para niños. NO APROBADO EN ADULTOS – Espondilitis anqui- losante: 150 a 300 mg/día PO c/12 o c/6 h, en dosis divididas. Dolor leve a moderado: 50 mg PO cada 6 h. Dismenorrea primaria: 50 mg PO diarios al inicio, interrumpir cuando el dolor cede. Tendinitis, bursitis, gota aguda, migraña aguda: dosis inicial
  17. 17. Farmacopea de bolsilloANALGESICOS: antiinflamatorios no esteroideosPãgina 4 de 100 mg PO; después 50 mg PO c/6 h y, por último, se reduce de manera gradual. NO APROBADO EN NIÑOS – JRA: 4 mg/kg/día PO. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de liberación intermedia de 50 y 100 mg. Ibuprofén (Advil, Days, Gelidol, Medifen, Motriz, Quadrax, Tabalon 400)  L   B (clasi- ficación D en el 3er trimestre del embarazo)  +  $  ADULTOS – RA/OA: 200 a 800 mg PO c/6 u 8 h. Dolor leve a moderado: 400 mg PO cada 4 a 6 h. Dismenorrea primaria: 400 mg PO cada 4 h, prn. Fiebre: 200 mg PO cada 4 a 6 h, prn. Dolor migra- ñoso: 200 a 400 mg PO, sin exceder de 400 mg en 24 h, a menos que sea bajo la supervisión de un médico (dosificación de productos que se venden sin receta). Dosis máxima: 3.2 g/día. NIÑOS – JRA: 30 a 50 mg/kg/día PO cada 6 h, en dosis divididas. Dosis máxima: 2400 mg/24 h. Para enfermedad moderada, la dosis adecuada puede ser de 20 mg/kg/día. Analgésico/antipirético para niños >6 meses: 5 a 10 mg/kg PO cada 6 a 8 h, prn. Dosis máxima: 40 mg/kg/día. Conducto arte- rioso persistente en neonatos ≤32 sem de edad gestacional que pesen de 500 a 1500 g: dosis especializada. PRESENTACIÓN – De venta sin receta: cáps/cáps de gel con líquido de 200 mg. Tabs de 100 y 200 mg. Tabs masticables de 50 y 100 mg. Líquido y susp de 50 mg/1.25 ml, 100 mg/5 ml; susp de 100 mg/2.5 ml. Gotas pediátricas de 50 mg/1.25 ml (con gotero calibrado). Sólo con receta: tabs de 300, 400, 600 y 800 mg. NOTAS – Puede antagonizar los efectos antiplaque- tarios del ASA cuando se administran de manera simultánea. Tomar el ASA 2 h antes del ibuprofén. Indometacina (Indocid, Indocin SR, Indocin IV [disponibles en EUA])   L   B  (clasificación D en el 3er trimestre del embarazo)   +  $ PRECAUCIONES – Múltiples concentraciones; ver PRESENTACIÓN y especificar el producto en la receta. Su consumo durante el trabajo de parto aumenta los riesgos de complicaciones fetoma- ternas: cierre prematuro del conducto arterioso, hipertensión fetal pulmonar, oligohidramnios, alto índice de hemorragia posparto. ADULTOS – RA/OA, espondilitis anquilosante: 25 mg PO c/8 o 12 h al inicio. Incrementar poco a poco hasta una dosis diaria total de 150 a 200 mg. Bursi- tis/tendinitis: 75 a 150 mg/día PO c/6 u 8 h, en dosis divididas. Gota aguda: 50 mg PO c/8 h hasta que el dolor sea tolerable y reducir gradualmente, pero con rapidez, hasta interrumpir. Cáps de liberación prolongada: 75 mg PO una o dos veces al día. NIÑOS – Cierre del conducto arterioso en neonatos: dosis inicial de 0.2 mg/kg IV; si son necesarias dosis adicionales, la dosificación y frecuencia (cada 12 o 24 h) se definen con base en la edad y el gasto urinario. NO APROBADO EN ADULTOS – Dismenorrea prima- ria: 25 mg PO c/6 u 8 h. Cefalea en brotes: 75 a 150 mg PO diarios. Polihidramnios: 2.2 a 3.0 mg/kg/día PO, según el peso corporal materno; se ha informado de cierre prematuro del conducto arterioso. Trabajo de parto prematuro: dosis inicial de 50 a 100 mg PO, seguida de 25 mg PO cada 6 a 12 h, hasta por 48 h. NO APROBADO EN NIÑOS – JRA: 1 a 3 mg/kg/día c/6 u 8 h al inicio. Se incrementa según se requiera hasta una dosis máxima de 4 mg/kg/día o 200 mg/ día, la opción que sea menor. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps de liberación inmediata de 25 y 50 mg. Susp oral de 25 mg/5 ml. Cáps de liberación prolongada de 75 mg. NOTAS – Puede agravar depresión u otros trastornos psiquiátricos. No masticar las cápsulas de libera- ción prolongada. Ketoprofeno (Actron, Orudis KT [disponibles en EUA]), Birpofenid, Efiken, Keduril, Keto- flex, K-Profen, Orudis, Profenid [revisar po- sología])   L   B  (clasificación D en el 3er trimestre del embarazo)   –  $$$ ADULTOS – RA/OA: 75 mg PO c/8 h o 50 mg PO cada 6 h; 1 cáp diaria de 200 mg, de liberación prolongada. Dolor leve a moderado, dismenorrea primaria: 25 a 50 mg PO cada 6 a 8 h, prn. NIÑOS – No aprobado para niños. NO APROBADO EN NIÑOS – JRA: 100 a 200 mg/ m2/día PO. Dosis máxima de 320 mg/día. PRESENTACIÓN – Venta sin receta: tabs de libera- ción inmediata, de 12.5 mg. Sólo con receta: gené- rico/marca registrada: cáps de liberación prolonga- da de 200 mg. Sólo genérico: cáps de liberación inmediata, de 25, 50 y 75 mg. Cáps de liberación prolongada de 100 y 150 mg. Ketorolaco (Alipharm, Dolac, Toradol [dis- ponible en EUA])   L   C (clasificación D en el 3er  trimestre del embarazo)   +  $  PRECAUCIONES – Indicado sólo para tratamien- to a corto plazo (hasta 5 días). Ketorolaco es un AINE potente y puede ocasionar graves efectos adversos GI y renales. También puede aumentar el riesgo de hemorragia, ya que inhibe la función plaquetaria. Contraindicado para pacientes con úlcera péptica activa, perforación o hemorragia GI reciente, antecedentes de úlcera péptica o hemo- rragia GI y trastorno renal avanzado. ADULTOS – Dolor agudo moderadamente intenso, tratamiento de una sola dosis: 30 a 60 mg IM o
  18. 18. Farmacopea de bolsillo ANALGESICOS: antiinflamatorios no esteroideos Pãgina 5 15 a 30 mg IV. Tratamiento con varias dosis: 15 a 30 mg IV/IM cada 6 h. Las dosis IV/IM no deben exceder de 60 mg/día en pacientes ≥65 años, <50 kg y enfermos con niveles de creatinina sérica li- geramente elevados. Tratamiento oral continuo: 10 mg PO cada 4 a 6 h, prn. Dosis máxima: 40 mg/día. La duración combinada de los tratamientos IV/IM y orales no debe exceder de 5 días. NIÑOS – No aprobado para niños. NO APROBADO EN NIÑOS – Dolor: 0.5 mg/kg/dosis IM/IV cada 6 h, sin exceder de 30 mg cada 6 h o 120 mg/día. >50 kg: 10 mg PO cada 6 h, prn, sin exceder de 40 mg/día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de 10 mg. Meclofenamato   L   B (clasificación D en el 3er   trimestre del embarazo)  –  $$$  ADULTOS – Dolor leve a moderado: 50 mg PO cada 4 a 6 h, prn. Dosis máxima: 400 mg/día. Menorra- gia y dismenorrea primaria: 100 mg PO c/8 h hasta por 6 días. RA/OA: 200 a 400 mg/día PO c/6 u 8 h, en dosis divididas. NIÑOS – No aprobado para niños. NOAPROBADO EN NIÑOS – JRA: 3 a 7.5 mg/kg/día PO. Dosis máxima: 300 mg/día. PRESENTACIÓN – Sólo genérico: cáps de 50 y100 mg. NOTAS – El consumo por >12 meses ocasiona ane- mia hemolítica autoinmunitaria reversible. Meloxicam (Mobicox)   L   C (clasificación D en el 3er trimestre del embarazo) ?  $$$  ADULTOS – RA/OA: 7.5 mg PO diarios. Dosis máxi- ma: 15 mg/día. NIÑOS – JRA: ≥2 años: 0.125 mg/kg PO al día, hasta un máximo de 7.5 mg. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de 7.5 y 15 mg. Marca registrada: susp de 7.5 mg/5 ml (1.5 mg/ml). NOTAS – Agitar la suspensión antes de tomarla. Este producto no es inhibidor selectivo de COX-2. Nabumetona  (Relafen [disponible en EUA])  L   (clasificación D en el 3er trimestre del embarazo)  –  $$$ ADULTOS – RA/OA, tratamiento inicial: 2 tabs de 500 mg (1 000 mg) PO al día. Se puede incrementar hasta 1 500 a 2 000 mg PO al día o c/12 h, en dosis divididas. No se han realizado estudios sobre dosis >2 000 mg/día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de 500 y 750 mg. Naproxén (Artron, Flogen, Fuxen [disponibles en EUA], Analgen, Dafloxen, Flanax, Naxen, Novaxen, Tandax [revisar posología])  L   B  (clasificación D en el 3er trimestre del embarazo)  –  $$$  PRECAUCIONES – Múltiples concentraciones; ver PRESENTACIÓN e indicar el producto específico en la receta. ADULTOS – RA/OA, espondilitis anquilosante, dolor, dismenorrea, tendinitis aguda y bursitis, fiebre: 250 a 500 mg PO c/12 h. Tabs de liberación retrasada: 375 a 500 mg PO c/12 h (no morder ni masticar). Tabs de liberación controlada: 750 a 1 000 mg PO al día. Gota aguda: 750 mg PO × 1; luego, 250 mg PO cada 8 h, hasta que cese el ataque. Tabs de libera- ción controlada: 1 000 a 1 500 mg PO × 1; luego,  1 000 mg PO al día, hasta que cese el ataque. NIÑOS – JRA: 10 a 20 mg/kg/día PO c/12 h, en dosis divididas. Dosis máxima: 1 250 mg/24 h. Dolor en niños >2 años: 5 a 7 mg/kg/dosis PO cada 8 a 12 h. NO APROBADO EN ADULTOS – Migraña aguda: 750 mg PO x 1 y, luego, 250 a 500 mg PO, prn. Profilaxis contra migraña, migraña menstrual: 500 mg PO c/12 h, iniciar un día antes de la menstrua- ción y terminar el último día del periodo. PRESENTACIÓN – Venta sin receta, genérico/marca registrada: tabs de liberación inmediata de 200 mg. Venta sin receta, marca registrada: cáps y cáps de gel de liberación inmediata de 200 mg. Venta con receta, genérico/marca registrada: tabs de li- beración inmediata de 250, 375 y 500 mg. Tabs de liberación retrasada de 375 y 500 mg. Tabs de libe- ración retrasada con capa entérica de 375 y 500 mg. Tabs de liberación controlada de 375 y 500 mg. Genérico/marca registrada: susp de 125 mg/5 ml. NOTAS – Toda la posología se basa en dosis de na- proxén; 500 mg naproxén = 550 mg naproxén sódico. Oxaprozina  (Daypro [disponible en EUA])  L   C (clasificación D en el 3er trimestre del emba- razo)  –  $$$ ADULTOS – RA/OA: 1 200 mg PO al día. Dosis máxi- ma de 1 800 mg/día o 26 mg/kg/día, según cuál sea menor. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs oblongas de 600 mg, con la marca grabada en ba- jorrelieve. Piroxicam (Androxicam, Brexicam, Dixonal, Facicam, Feldene, Flogosan, Osteral, Ser- picam)  L   B (clasificación D en el 3er trimestre del embarazo)  +  $$$  ADULTOS – RA/OA: 20 mg PO una o dos veces al día, en dosis divididas. NIÑOS – No aprobado para niños. NO APROBADO EN ADULTOS – Dismenorrea pri- maria: 20 a 40 mg PO al día, durante 3 días.
  19. 19. Farmacopea de bo/si//oANALGESICOS: antirreumáticosPãgina 6 PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps de 10 y 20 mg. Sulindac (Clinoril, Clison)  L   B (clasificación D en el 3er trimestre del embarazo)  –  $$$  ADULTOS – RA/OA, espondilitis anquilosante: 150 mg PO c/12 h. Bursitis, tendinitis, gota aguda: 200 mg PO c/12 h, que se reduce al lograr mejoría. Dosis máxima: 400 mg/día. NIÑOS – No aprobado para niños. NO APROBADO EN NIÑOS – JRA: 4 mg/kg/día PO c/12 h, en dosis divididas. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de 150 y 200 mg. NOTAS – Se han presentado casos de pancreatitis y síndrome de hipersensibilidad que puede causar la muerte, asociados a sulindac. Tolmetín (Tolectin)  L   C (clasificación D en el 3er trimestre del embarazo)   +  $$$  ADULTOS – RA/OA: 400 mg PO c/8 h al inicio. Am- pliar hasta 600 a 1 800 mg/día PO c/8 h, en dosis divididas. NIÑOS – JRA en ≥2 años: iniciar con 20 mg/kg/día PO c/8 h o c/6 h, en dosis divididas. Amplia hasta 15 a 30 mg/kg/día c/8 h o c/6 h, en dosis divididas. Dosis máxima de 2 g/24 h. NO APROBADO EN NIÑOS – Dolor en ≥2 años: 5 a 7 mg/kg/dosis PO cada 6 a 8 h. Dosis máxima de 2 g/24 h. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de 200 (con marca en bajorrelieve) y 600 mg. Cáps de 400 mg. NOTAS: raras veces reacción anafiláctica. ANALGÉSICOS: antirreumáticos – compuestos de oro NOTA: la toxicidad del oro puede manifestarse como mielosupresión, proteinuria, hematuria, prurito, exantema, estomatitis o diarrea persistente. Revisar recuento completo de eritrocitos y proteínas en orina cada 4 a 12 sem (administración oral) o cada 1 a 2 sem (analgésico inyectable) debido al riesgo de mie- losupresión y proteinuria. Auranofin (Ridaura [disponible en EUA]) K  C    +  $$$$$  ADULTOS – RA: tratamiento inicial 3 mg PO c/12 h o 6 mg PO al día. Puede aumentarse a 3 mg c/8 h después de 6 meses. NIÑOS – RA: 0.1 a 0.15 mg/kg/día PO. Dosis máxima 0.2 mg/kg/día. Se puede administrar una vez al día o c/12 h en dosis divididas. NO APROBADO EN ADULTOS – Artritis soriásica:  3 mg PO c/12 h o 6 mg PO al día. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de 3 mg. NOTAS – Contraindicado en personas con antece- dentes de cualquiera de los siguientes trastornos inducidos por oro: reacciones anafilácticas, ente- rocolitis necrosante, fibrosis pulmonar, dermatitis exfoliativa, supresión de médula ósea. No se recomienda durante el embarazo. De 3 a 9% de los pacientes han desarrollado proteinuria. Puede ocasionar diarrea, exantema, estomatitis, crisiasis (pigmentación cutánea gris o azul). Minimizar la exposición a la luz solar y fuentes artificiales de rayos UV. Araunofin puede provocar aumento en la concentración de fenilhidantoína. Tiomalato sódico de oro (Myochrysine [dis- ponible en EUA])   K   C   +  $$$$$  ADULTOS – RA: inyecciones IM una vez a la sema- na: 1ª dosis, 10 mg; 2ª dosis, 25 mg; 3ª dosis y subsiguientes, 25 a 50 mg. Continuar con la dosis semanal de 25 a 50 mg hasta una dosis acumula- tiva de 0.8 a 1 g. Cuando se aprecia mejoría, sin toxicidad, disminuir hasta 25 a 50 mg cada terce- ra semana, durante 2 a 20 sem. Si el paciente se halla estable, aumentar los intervalos entre dosis hasta cada 3 a 4 sem. NIÑOS – JRA: dosis de prueba de 10 mg IM; luego de 1 mg/kg, sin rebasar 50 mg en una sola inyec- ción. Continuar la administración semanal hasta una dosis acumulativa de 0.8 a 1 mg. Si hay mejo- ría sin toxicidad, dar la misma dosis cada tercera semana, durante 2 a 20 sem. Si el paciente se halla estable, aumentar los intervalos entre dosis a cada 3 a 4 sem. NOTAS – Sólo se administra por vía IM, de preferen- cia en los glúteos. Mantener al paciente recosta- do durante unos 10 min después de la inyección. Contraindicado en el embarazo y pacientes con diabetes mellitus (DM) no controlada, debilitamien- to intenso, enfermedad renal, disfunción hepática o hepatitis, hipertensión (HTN) notable, insufi- ciencia cardiaca no controlada, lupus eritematoso sistémico (SLE), discrasias sanguíneas, pacientes irradiados en fecha reciente y los que padecieron intoxicación grave en exposición anterior al oro u otros metales pesados, urticaria, eccema o colitis. Puede provocar artralgias y dermatitis.
  20. 20. Farmacopea de bolsillo ANALGESICOS: antirreumáticos Pãgina 7 ANALGÉSICOS: antirreumáticos – inmunomoduladores – inhibidores de factor de necrosis tumoral (TNF) NOTA: se ha informado sobre muertes, septicemia e infecciones graves (p. ej., tuberculosis [TB]). No iniciar la medicación si hay infección grave activa, suspender cuando se desarrolla infección grave y vigilar de cerca por cualquier otra infección. Se re- comienda realizar examen en busca de infección TB latente. Adminístrese con precaución a quienes tienen antecedente de infecciones recurrentes o con trastornos subyacentes (p. ej., DM) que predispon- gan a infecciones. Abatacept (Orencia [disponible en EUA])    séri- co   C   ?  $$$$$  PRECAUCIONES – No administrar con bloqueador de TNF, como adalimumab, etanercept o infliximab ni con el antagonista del receptor IL-1 anakinra. ADULTOS – RA: dosificación especializada. NIÑOS – No aprobado para niños. NOTAS – Vigilar posibles exacerbaciones de EPOC e infecciones pulmonares. No administrar junto con vacunas de virus vivos. Adalimumab (Humira)   sérico   B   –  $$$$$  PRECAUCIONES – Hipersensibilidad. El empleo combinado con anakinra incrementa el riesgo de infecciones graves. Anemia aplásica, trombocito- penia y leucocitopenia. Se ha informado de raros trastornos del SNC (p. ej., esclerosis múltiple, mielitis, neuritis óptica). Puede empeorar la in- suficiencia cardiaca; vigilar signos y síntomas de insuficiencia cardiaca. ADULTOS – RA, artritis soriásica, espondilitis anquilo- sante: 40 mg SC, cada 2 sem, solo oencombinación con metotrexato u otros modificadores de enferme- dad reumática (DMARD). Se puede aumentar la fre- cuencia a una vez por semana si no se coadministra metotrexato. Enfermedad de Crohn: 160 mg SC en la semana 0, 80 mg en la semana 2, después 40 mg cada tercer semana, a partir de la semana 4. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: jeringas de vidrio prellenadas de 40 mg o ampolletas con agujas (2 por paquete). NOTAS – Vigilar biometría hemática. Refrigerar y proteger de la luz. No administrar vacunas de virus vivos. No administrar junto con anakinra. Etanercept (Enbrel)   sérico   B   –  $$$$$  PRECAUCIONES – Se ha informado de raros tras- tornos del sistema nervioso (p. ej., esclerosis múlti- ple, mielitis, neuritis óptica). ADULTOS – RA, artritis soriásica, espondilitis anqui- losante: 50 mg SC, una vez por semana, solo o en combinación con metotrexato. Soriasis en placas: 50 mg SC dos veces por semana durante tres me- ses; después, 50 mg SC, una vez por semana. NIÑOS – JRA en niños de 4 a 17 años: 0.8 mg/kg SC, una vez por semana, hasta una dosis máxima de 50 mg. PRESENTACIÓN – Se suministra en envase de cartón con cuatro compartimientos que contienen ampolletas, y en jeringas desechables prellenadas. En cada compartimiento hay una ampolleta des- echable con 25 mg de etanercept, una jeringa (1 ml de agua bacteriostática esterilizada para inyección, con alcohol bencílico al 0.9%), un émbolo y dos torundas con alcohol. Las jeringas desechables contienen 50 mg/ml. NOTAS – Los sitios de inyección SC apropiados son muslo, abdomen y antebrazo. Rótese el sitio de inyección. Conservar en refrigeración. No adminis- trar vacunas de virus vivos. La cubierta de la aguja contiene látex; tenga cuidado en caso de alergia. Infliximab (Remicade) sérico  B   ? –  $$$$$  PRECAUCIONES – Puede empeorar insuficiencia cardiaca; vigilar signos/síntomas de este trastorno. Puede incrementar el riesgo de linfoma; téngase cuidado si hay antecedentes de enfermedad ma- ligna o ésta se desarrolla durante el tratamiento. Posibles reacciones de hipersensibilidad. Se ha informado de raros trastornos del SNC (p. ej., es- clerosis múltiple, mielitis, neuritis óptica). ADULTOS – RA: 3 mg/kg IV, combinado con metotrexa- to, en las sem 0, 2 y 6. Después, administrar cada 8 sem. Si la reacción es incompleta, se puede elevar la dosis a 10 mg/kg o darla cada 4 sem. Espondilitis anquilosante: 5 mg/kg IV en las sem 0, 2 y 6. Luego se administra cada 6 sem. Soriasis en placas; artritis soriásica; enfermedad de Crohn activa moderada a grave, colitis ulcerativa o fístulas: perfusión de 5 mg/ kg IV en las sem 0, 2 y 6; después, cada 8 sem. NIÑOS – Enfermedad de Crohn activa moderada a grave o fístulas: perfusión de 5 mg/kg IV en las sem 0, 2 y 6; luego, cada 8 sem. NO APROBADO EN ADULTOS – Colitis ulcerativa moderada a grave: misma dosis que en enferme- dad de Crohn. NOTAS – Cefalea, disnea, urticaria, náusea, infeccio- nes, dolor abdominal y fiebre. No administrar vacu- nas de virus vivos. Se ha informado de tres casos de neuropatía óptica tóxica. Mantener en refrigeración.
  21. 21. Farmacopea de bo/si//oANALGESICOS: antirreumáticosPãgina 8 ANALGÉSICOS: antirreumáticos – inmunomoduladores – otros Anakinra (Kineret) K  B   ?  $$$$$  PRECAUCIONES – Mayor incidencia de infecciones graves. No administrar a enfermos con infección activa o que toman bloqueadores de TNF, como adalimumab, etanercept o infliximab. ADULTOS – RA: 100 mg SC al día, sola o combinada con otros antirreumáticos modificadores de la en- fermedad (DMARD), excepto inhibidores de TNF. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: jeringas de vidrio de 100 mg prellenadas, con agujas; cajas de 7 o 28 dosis. NOTAS – Vigilar posible neutropenia. Mantener en refrigeración y protegida contra la luz. No adminis- trar vacunas de virus vivos. Leflunomida (Arava) LK X   –  $$$$$  PRECAUCIONES – Hepatotoxicidad, neumopatía intersticial. Raros informes de linfoma, pancitope- nia, agranulocitosis, trombocitopenia, síndrome de Stevens-Johnson, vasculitis necrosante cutánea y HTN grave. Descartar embarazo antes de iniciar medicación. Las mujeres en edad de procrear de- ben mantener un método anticonceptivo confiable. ADULTOS – RA: 100 mg PO diarios durante 3 días. Dosis de mantenimiento: 10 a 20 mg PO diarios. NIÑOS – No aprobada para niños. NO APROBADA EN ADULTOS – Artritis soriásica, tratamiento inicial: 100 mg PO diarios durante 3 días. Mantenimiento: 10 a 20 mg PO diarios. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: tabs de 10 o 20 mg. Sólo marca registrada: tabs de 100 mg. NOTAS – No administrar a personas con insuficien- cia renal o hepática. Revisión mensual de pruebas de función hepática, biometría hemática y creatini- na, hasta que haya estabilidad; después, cada 1 a 2 meses. No administrar a varones que deseen procrear o bajo régimen concurrente de vacunas de virus vivos. Puede elevar la razón internacio- nal normalizada (INR) si el paciente también toma warfarina; revisar la INR al 1º o 2º día después de iniciar la medicación y, luego, una vez por semana, durante 2 a 3 sem, para ajustar la dosis según se requiera. La rifampicina incrementa las concentra- ciones de leflunomida y la colestiramina las redu- ce. Administrar carbón o colestiramina en caso de sobredosis o toxicidad del fármaco. Colestiramina: 8 g PO c/8 h hasta por 11 días. No es necesario administrarla los siguientes días, a menos que se desee eliminación rápida. ANALGÉSICOS: antirreumáticos – otros Azatioprina  (Azasan [disponible en EU],  Imu- ran) LK D   –  $$$ PRECAUCIONES – La inmunosupresión crónica con azatioprina incrementa el riesgo de neoplasias. Puede causar mielosupresión o reacción de hiper- sensibilidad gastrointestinal (GI), caracterizada por náusea y vómito (N/V). ADULTOS – RA grave: tratamiento inicial de 1 mg/ kg (50 a 100 mg) PO una vez al día o c/12 h, en dosis divididas. Incrementar en 0.5 mg/kg/día en las sem 6 a 8; si no hay toxicidad grave, pero la re- acción inicial es insatisfactoria, aumentar las dosis siguientes a intervalos de 4 sem. Dosis máxima: 2.5 mg/kg/día. En pacientes con buena reacción clínica, utilizar la menor dosis eficaz para mante- nimiento. NIÑOS – No aprobado para niños. NO APROBADA EN ADULTOS – Enfermedad de Crohn: 75 a 100 mg PO al día. Miastenia grave: 2 a 3 mg/kg/día PO. Síndrome de Behçet, SLE: 2.5 mg/kg/día PO. Vasculitis: 2 mg/kg/día PO. NO APROBADA EN NIÑOS – JRA: tratamiento ini- cial, 1 mg/kg/día PO. Incrementar 0.5 mg/kg/día cada 4 sem, hasta obtener reacción clínica o llegar a la dosis máxima de 2.5 a 3 mg/kg/día. PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: ta- bletas ranuradas de 50 mg. Sólo marca registrada: tabs ranuradas de 75 y 100 mg. NOTAS – Vigilar la biometría hemática cada 1 a  2 sem con cambios de dosis; después, cada 1 a  3 meses. Los inhibidores de ECA, el alopurinol y el metotrexato pueden incrementar la actividad y la toxicidad. La azatioprina puede reducir la actividad de anticoagulantes, ciclosporina y bloqueadores neuromusculares. Hidroxicloroquina (Plaquenil) K  C   +  $$$  ADULTOS – RA: tratamiento inicial con 400 a 600 mg PO diarios, tomados con alimentos o leche. Al lograr reacción clínica, reducir hasta 200 a 400 mg PO al día. Suspender el tratamiento cuando no se observa mejoría en 6 meses. SLE: tratamiento inicial con 400 mg PO al día o c/12 h. Se reduce
  22. 22. Farmacopea de bolsillo ANALGESICOS: combinaciones de analgesicos no opioides Pãgina 9 hasta 200 a 400 mg PO al día para mantenimiento prolongado. NIÑOS – No aprobada para niños. NO APROBADA EN NIÑOS – JRA o SLE: 3 a 5 mg/ kg/día, hasta un máximo de 400 mg/día PO al día o c/12 h, en dosis divididas. Dosis máxima: 7 mg/kg/ día. Tomar con alimentos o leche. PRESENTACIÓN – Generico/marca registrada: tabs ranuradas de 200 mg. NOTAS – Puede exacerbar soriasis o porfiria. La ad- ministración por largo plazo o en dosis elevadas (>6.5 mg/kg/día) pueden causar lesión irreversible en la retina. Se recomienda practicar exámenes oftálmicos al principio y a intervalos regulares. Es posible que provoque anorexia, náusea y vómito. Puede incrementar las concentraciones de digoxi- na y metoprolol. Metotrexato (Rheumatrex, Trexall [disponibles en EUA], Ledertrexate) LK X   –  $$  PRECAUCIONES – Se han producido muertes por hepatotoxicidad, enfermedad pulmonar, perfora- ción intestinal y mielosupresión. De acuerdo con el fabricante, su empleo está restringido a casos de enfermedad reumática grave, resistente al trata- miento y discapacitante, la cual no cede con otros tratamientos. Su empleo en casos de insuficiencia renal debe ser muy cauteloso. Es posible que cau- se diarrea. Los estados de deficiencia de folato pueden aumentar la toxicidad. El American College of Rheumathology recomienda complementos de  1 mg/día de ácido fólico. ADULTOS – RA grave, soriasis: una sola dosis de 7.5 mg/semana PO o 3 dosis de 2.5 mg PO cada 12 h, administradas como tratamiento una vez por semana. Se puede aumentar la dosis de forma gradual hasta un máximo de 20 mg. Luego de obtener reacción clínica, reducir la dosis a la mínima eficaz. Soriasis: 10 a 25 mg IV/IM una vez por semana, hasta lograr reacción clínica; luego, disminuir a la dosis eficaz mínima. Se dan com- plementos de 1 mg/día de ácido fólico. Las dosis quimioterapeuticas varían según la indicación. Tu- mores trofoblásticos gestacionales. Leucemia lin- foblástica aguda (ALL), tratamiento y profilaxis de leucemia meníngea. Linfoma de Burkitt. Cáncer de mama. Cáncer de cabeza y cuello. Micosis fun- goide avanzada. Cáncer escamocelular y micro- celular. Estadio avanzado de linfomas no Hodgkin, en combinación con regímenes. Osteosarcoma no metastásico con tratamiento de rescate mediante ácido folínico. NIÑOS – Las dosis quimioterapeuticas varían según la indicación. ALL, tratamiento y profilaxis de leu- cemia meníngea. JRA grave: 10 mg/m2 PO cada semana. NO APROBADO EN ADULTOS – RA grave, soriasis: 25 mg PO cada semana. Al lograr reacción clínica, reducir la dosis a la mínima eficaz. Se da comple- mento de 1 mg/día de ácido fólico. Osteosarcoma no metastásico con tratamiento de rescate median- te ácido folínico. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs de 5, 7.5, 10 y 15 mg. Cajas con dosis (Ledertrexate) de 2.5 mg (#8, 12, 16, 20 y 24). Generico/marca registrada: tabs ranuradas de 2.5 mg. NOTAS – Contraindicado para mujeres durante el embarazo y la lactancia, alcoholismo, personas con enfermedad hepática o discrasias sanguíneas. No consumir etanol. Vigilar recuento completo de eritrocitos una vez al mes, y funciones hepática y renal, cada 1 a 3 meses. ANALGÉSICOS: combinaciones de analgésicos no opioides NOTA: consúltense las secciones de los compo- nentes para obtener más información. Carisoprodol y butalbital pueden ser adictivos; el segundo de estos compuestos está contraindicado en casos de porfiria. Es posible que cause somnolencia, seda- ción o ambas, lo cual puede ser incrementado por consumo de alcohol u otros depresores del SNC. No exceder de 4 g/día de paracetamol en los pro- ductos combinados. Tener precaución en pacientes que beben ≥3 copas al día y restringir la dosis de paracetamol a 2.5 g/día, por su toxicidad hepática acumulativa. ASA + hidróxido de aluminio + hidróxido de magnesio + carbonato de calcio  (Ascrip- tin) K D   ?  $  PRECAUCIONES – Múltiples concentraciones; vea- se PRESENTACIÓN. ADULTOS – Dolor: 1 a 2 tabs PO cada 4 h. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Venta sin receta: sólo marca registrada, tabs con 325 mg de ASA/50 mg de hidróxido de Mg/50 mg hidróxido de Al/50 mg de carbonato de Ca. 500 mg de ASA/33 mg de hi- dróxido de Mg/33 mg de hidróxido de Al/237 mg de carbonato de Ca.
  23. 23. Farmacopea de bolsilloANALGESICOS: combinaciones de analgesicos no opioidesPãgina I0 ASA + butalbital + cafeína (Fiorinal [disponible en EUA]) LK D  © l l l ADULTOS – Cefalea por tensión o contracción mus- cular: 1 o 2 tabs PO cada 4 h. Dosis máxima: 6 tabs en 24 h. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Generico/marca registrada: cáps con 325 mg de ASA/50 mg de butalbital/40 mg de cafeína. ASA + carbonato de calcio + óxido de mag- nesio + carbonato de magnesio (Bufferin)   K D   ?  $  ADULTOS – Dolor: 1 o 2 tabs/tabs oblongas PO cada 4 h, mientras los síntomas persistan. Dosis máxi- ma: 12 tabs en 24 h. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Venta sin receta: sólo marca registrada, tabs/tabs oblongos con 325 mg de ASA/158 mg de carbonato de Ca/63 mg de óxido de Mg/34 mg de carbonato de Mg. Bufferin ES: 500 mg de ASA/222.3 mg de carbonato de Ca/88.9 mg de óxido de Mg/55.6 mg de carbonato de Mg. Carisoprodol + ASA (Soma Compound [dis- ponible en EUA]) LK D  – $$$  ADULTOS – Dolor musculoesqueletico: 1 o 2 tabs PO c/6 h. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Generico/marca registrada: tabs con 200 mg de carisoprodol/325 mg de ASA. NOTAS – Carisoprodol puede ser adictivo. Su inte- rrupción súbita causa síndrome de abstinencia. Orfenadrina + ASA + cafeína (Norgesic, Nor- gesic Forte [disponibles en EUA]) KL D  ? $$ PRECAUCIONES – Múltiples concentraciones; ver PRESENTACIÓN y especificar el producto en la receta. ADULTOS – Dolor musculoesqueletico: 1 o 2 tabs de Norgesic PO c/6 u 8 h. Norgesic Forte: 1 comp c/6 u 8 h. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Generico/marca registrada: tabs Norgesic con 25/385/30 mg de orfenadrina/ASA/ cafeína. Norgesic Forte: 50/770/60 mg. Paracetamol + ASA + cafeína (Excedrin Mi- graine [disponible en EUA]) LK D  ?  $  ADULTOS – Cefalea migrañosa: 2 tabs/cáps/tabs de gel PO cada 6 h, mientras los síntomas persistan. Dosis máxima: 8 tabs en 24 h. NIÑOS – ≥12 años: dosis para adulto. PRESENTACIÓN – Venta sin receta/generico/marca registrada: tabs/cáps/tabs de gel, con 250 mg de paracetamol/250 mg de ASA/65 mg de cafeína. Paracetamol + ASA + cafeína (Goodys Go- odys Extra Strenght Headache, [disponibles en EUA]) LK D   ?  $  ADULTOS – Cefalea: vaciar un sobre de polvo en la len- gua y tomar líquido para deglutirlo, o mezclar el polvo en un vaso de agua u otro líquido y tomarlo. Repetir cada 4 a 6 h, prn. Dosis máxima 4 sobres en 24 h. NIÑOS – ≥12 años: dosis para adulto. PRESENTACIÓN – Venta sin receta, sólo marca re- gistrada: cada sobre contiene 260 mg de paraceta- mol/520 mg de ASA/32.5 mg de cafeína. Paracetamol + butalbital (Phrenilin, Phreni- lin Forte [disponibles en EUA]) LK  C   ?  $ PRECAUCIONES–Múltiplesconcentraciones;ver PRE- SENTACIÓN y especificar el producto en la receta. ADULTOS–Cefaleaportensiónocontracciónmuscular: Phrenilin,1o2tabsPOcada4h.PhrenilinForte, 1cáp PO cada 4 h. Dosis máxima: 6 tabs o cáps en 24 h. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Generico/marca registrada: tabs Phrenilin con 325/50 mg de paracetamol/butalbital. Tabs Phrenilin Forte con 650/50 mg. Paracetamol + butalbital (Sedapap [disponible en EUA]) LK  C   ? $  ADULTOS – Cefalea por tensión o por contracción muscular: 1 o 2 tabs PO cada 4 h. Dosis máxima: 6 tabs en 24 h. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Generico/marca registrada: tabs con 650 mg de paracetamol/50 mg butalbital. Paracetamol + butalbital + cafeína (Esgic [disponible en EUA]) LK  C   ?  $  PRECAUCIONES – Múltiples concentraciones; ver PRESENTACIÓN e indicar el producto específico en la receta. ADULTOS – Cefalea por tensión o por contracción muscular: 1 o 2 tabs/cáps PO cada 4 h. Dosis máxima, 6 tabs en 24 h. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Generico/marca registrada: tabs/ cáps con 325/50/40 mg de paracetamol/butalbital/ cafeína; tabs de potencia extra: 500/50/40 mg. Paracetamol + butalbital + cafeína (Fioricet  [disponible en EUA]) LK  C   ?  $ ADULTO – Cefalea por tensión o contracción muscu- lar: 1 o 2 tabs PO cada 4 h. Dosis máxima: 6 tabs en 24 h. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Generico/marca registrada: tabs con 325 mg de paracetamol/50 mg de butalbital/40 mg de cafeína. Tramadol + paracetamol  (Tramacet) KL    – $$  ADULTOS – Dolor agudo: 2 tabs PO cada 4 a 6 h, prn. Dosis máxima: 8 tabs al día, durante no más de 5 días. Si la CrCl <30 ml/min, aumentar a 12 h el intervalo entre dosis. Considerar un ajuste similar para pacientes ancianos y con cirrosis.
  24. 24. Farmacopea de bolsillo ANALGESICOS: combinaciones de analgesicos opioides Pãgina II NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Generico/marca registrada: tabs con 37.5 mg de tramadol/325 mg de paracetamol. NOTAS – No usar en combinación con otros fárma- cos que contengan paracetamol ya que pueden causar hepatotoxicidad. Contraindicado en casos de intoxicación aguda con alcohol, hipnóticos, analgesicos de acción central, opioides o psicotró- picos. Puede provocar convulsiones en pacientes con consumo concurrente de antidepresivos o trastornos convulsivos. Tener cautela al usarlo con inhibidores de MAO o en combinación con inhibi- dores selectivos de la recaptación de serotonina (SSRI), por la posibilidad de síndrome de seroto- nina; puede ser necesario ajustar la dosis. Pueden aparecer síntomas de abstinencia en personas adictas a opioides o al suspender de forma súbita. El tratamiento de sobredosis con naloxona aumen- ta el riesgo de convulsiones. Los efectos adversos más frecuentes son somnolencia y estreñimiento. ANALGÉSICOS: combinaciones de analgésicos opioides NOTA: consulte las secciones de los componentes para mayor información. Es posible que causen somnolencia y/o sedación, que se intensifican con el consumo de alcohol u otros depresores del SNC. Los opioides, carisoprodol y butalbital pueden crear hábito. No se debe exceder de 4 g/día de parace- tamol en estas combinaciones. Es necesario tener cautela con pacientes que consumen ≥3 copas de alcohol al día y reducir la dosis de paracetamol a 2.5 g/día, debido a hepatotoxicidad aditiva. Por lo regular los opioides causan estreñimiento, por lo que se re- comienda el uso concurrente de laxantes. Todos los opioides son de clasificación D cuando son adminis- trados por periodos largos o en dosis altas al termino del embarazo. ASA + butalbital + cafeína + codeína (Flo- rinal with codeine [disponible en EUA]) LK – D  –  © l l l  $$$ ADULTOS – Dolor moderado 1 a 2 cáps cada 4 h, PM, dosis maxima: 6 cáps/día. NIÑOs – No aprobada para niños. PRESENTACIÓN – Generico/marca registrada: cáps 325 mgASA/50 mg butalbital/40 mg cafeína/ 30 mg codeína. ASA + codeína (Empirin with Codeine [dispo- nible en EUA]) LK D  – © l l l  $  PRECAUCIONES–Múltiplesconcentraciones;verPRE- SENTACIÓN y especificar el producto en la receta. ADULTOS – Dolor moderado: 1 a 2 tabs PO cada 24 h, prn. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo generico: tabs de 325/30 y 325/60 mg (ASA/codeína). Carisoprodol + ASA + codeína (Soma Com- pound with codeine [disponible en EUA])  L     –  © l l l   $$$  ADULTOS – Dolor musculoesqueletico moderado a intenso: 1 o 2 tabs PO c/6 h, prn. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Generico/marca registrada: tabs con 200 mg de carisoprodol/325 mg de ASA/16 mg de codeína. NOTAS – Consúltense las secciones sobre cada componente. La interrupción súbita del tratamiento ocasiona síndrome de abstinencia. Codeína + paracetamol (Tylenol with Codei- ne [disponible en EUA],  LK  C   ?  ©lll (tabs, V elíxir) $ PRECAUCIONES – Múltiples concentraciones; ver PRESENTACIÓN y especificar el producto en la receta. ADULTOS – Dolor moderado: 1 o 2 tabs PO cada 4 h, prn. NIÑOS – Dolor moderado en pacientes de 3 a 6 años: 5 ml PO cada 4 a 6 h, prn. Niños de 7 a 12 años: 10 ml PO cada 4 a 6 h, prn. Niños >12 años: dosis para adulto. PRESENTACIÓN – Generico: tabs Tylenol #2 (15/300), Tylenol #4 (60/300). Tylenol con codeí- na, elíxir, 12/120 mg (codeína/paracetamol) por 5 ml. Generico/marca registrada: tabs Tylenol #3 (30/300). Dihidrocodeína + ASA + cafeína (Synalgos- DC [disponible en EUA])  L   C   –  © l l l  $  PRECAUCIONES – Se ha informado sobre casos de erección prolongada cuando se administra junto con sildenafilo. ADULTOS – Dolor moderado a intenso: 2 cáps PO cada 4 h, prn. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps con 16 mg de dihidrocodeína/356.4 mg de ASA/30 mg de cafeína. Caja con 12 cáps. NOTAS – Utilizado con mayor frecuencia contra do- lor dental. Consúltense las secciones sobre cada componente. Hidrocodona + ibuprofén (Vicoprofen [dispo- nible en EUA]) LK  –   ?  © l l l $$$ 
  25. 25. Farmacopea de bolsilloANALGESICOS: combinaciones de analgesicos opioidesPãgina I2 ADULTOS – Dolor moderado: 1 comp PO cada 4 a  6 h, prn; dosis máxima: 5 tabs/día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Generico/marca registrada: tabs de 7.5/200 mg (hidrocodona/ibuprofen). Generico: tabs de 5/200 mg. NOTAS: Vease PRECAUCIONES en ANALGESI- COS: otros antiinflamatorios no esteroideos. Hidrocodona + paracetamol (Anexsia [dispo- nible en EUA]) LK  C   –  © l l l  $  PRECAUCIONES – Múltiples potencias; ver PRE- SENTACIÓN e indicar el producto específico en la receta. ADULTOS – Dolor moderado: 1 comp PO cada 4 a 6 h. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Generico/marca registrada: tabs con 5/325, 5/500, 7.5/325 y 7.5/650 mg (hidrocodo- na/mg paracetamol), ranurados. Hidrocodona + paracetamol (Lorcet [disponi- ble en EUA])  LK  C   – © l l l  $  PRECAUCIONES – Múltiples concentraciones; ver PRESENTACIÓN y especificar el producto en la receta. ADULTOS – Dolor moderado: 1 o 2 cáps (5/500 mg) PO cada 4 a 6 h, prn; dosis máxima: 8 cáps/día; 1 comp PO cada 4 a 6 h, prn (7.5/650 y 10/650); dosis máxima: 6 tabs/día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Generico/marca registrada: cáps de 5/500 mg, tabs con 7.5/650 y 10/650 (hidroco- dona/paracetamol). Hidrocodona + paracetamol (Lortab [disponi- ble en EUA])  LK  C   –  © l l l  $$  PRECAUCIONES – Múltiples concentraciones; ver PRESENTACIÓN y especificar el producto en la receta. ADULTOS – Dolor moderado: 1 o 2 tabs de 2.5/500 o 5/500 PO cada 4 a 6 h, prn; dosis máxima: 8 tabs/día; 1 tab de 7.5/500 o 10/500 PO cada 4 a 6 h prn, dosis máxima: 5 tabs/día. Elixir, 15 ml PO cada 4 a 6 h, prn; máximo: 6 dosis/día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Generico/marca registrada: tabs de 5/500 (ranurados), 7.5/500 (marca grabada en bajorrelieve) y 10/500 (mg hidrocodona/mg paracetamol). Elixir: 7.5/500 mg hidrocodona/mg paracetamol/15 ml. Sólo marca registrada: tabs de 2.5/500 mg. Hidrocodona + paracetamol (Maxidone [dis- ponible en EUA])  LK  C   –  © l l l  $$$  ADULTOS – Dolor moderado: 1 comp PO cada 4 a 6 h, prn. Dosis máxima: 5 tabs/día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs de 10/750 mg hidrocodona/ mg paracetamol. Hidrocodona + paracetamol (Norco [disponi- ble en EUA])  L   C   ?  © l l l $$$  PRECAUCIONES – Múltiples concentraciones; ver PRESENTACIÓN y especificar el producto en la receta. ADULTOS – Dolor moderado a intenso: 1 o 2 tabs (5/325) PO cada 4 a 6 h, prn, dosis máxima: 12 tabs/ día; 1 tab (7.5/325 o 10/325) PO cada 4 a 6 h, prn; dosis máxima: 8 y 6 tabs/día, respectivamente. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Marca registrada: tabs de 5/325, 7.5/325 y 10/325 mg (hidrocodona/paracetamol), ranurados. Hidrocodona + paracetamol (Vicodin [dispo- nible en EUA]) LK  C   ?  © l l l $  PRECAUCIONES – Múltiples concentraciones; ver PRESENTACIÓN y especificar el producto en la receta. ADULTOS – Dolor moderado: 5/500 (dosis máxima 8 tabs/día) y 7.5/750 (dosis máxima 5 tabs/día): 1 o 2 tabs PO cada 4 a 6 h, prn; 10/660: 1 comp PO cada 4 a 6 h, prn (dosis máxima 6 tabs/día). NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Generico/marca registrada: tabs de 5/500, 7.5/750 y 10/660 (mg hidrocodona/mg paracetamol), ranurados. Hidrocodona + paracetamol (Xodol [disponi- ble en EUA]) LK  C   – © l l l  $$ ADULTOS – Dolor moderado: 1 comp PO cada 4 a  6 h, prn. Dosis máxima: 6 dosis/día. NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs de 5/300, 7.5/300 y 10/300 mg (hidrocodona/parace- tamol). Hidrocodona + paracetamol (Zidone [disponi- ble en EUA]) LK  C   ? © l l l  $$  PRECAUCIONES – Múltiples concentraciones; ver PRESENTACIÓN y especificar el producto en la receta. ADULTOS – Dolor moderado: 1 o 2 tabs (5/400) PO cada 4 a 6 h, prn (dosis máxima: 8 tabs/día);  1 comp (7.5/400, 10/400) cada 4 a 6 h, prn (dosis máxima: 6 tabs/día). NIÑOS – No aprobado para niños. PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: tabs de 5/400, 7.5/400, y 10/400 (mg hidrocodona/mg pa- racetamol). Oxicodona  + ASA  (Percodan [disponible en EUA]) LK D  –  © l l  $$  ADULTOS – Dolor moderado a intenso, Percodan:  1 comp PO cada 6 h, según se requiera. Percodan- Demi: 1 o 2 tabs cada 6 h, prn.

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