Epilepsia

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Epilepsia

  1. 1. EPILEPSIA HOSPITAL REGIONAL. LIC. ADOLFO LOPEZ MATEOS I S S S T E NEUROCIRUGIA DR. LEONARDO CASTILLO MENDEZ
  2. 2. EPILEPSIA • DEFINICION • CRISIS EPILEPTICA: ES UNA DESCARGA BRUSCA, ANORMAL POR SU INTENSIDAD E HIPERSINCRONIA, DE UN AGREGADO NEURONAL DEL CEREBRO. PERO NO TODA DESCARGA PAROXISTICA DEL CEREBRO , AUNQUE, SEA DETECTABLE EN EL EEG, ES UNA CRISIS EPILEPTICA SI NO TIENE TRADUCCION CLINICA
  3. 3. EPILEPSIA • UNA CRISIS EPILEPTICA ES UN SINTOMA Y POR SI SOLA NO DEFINE UN SINDROME O ENF. EPILEPTICA . • DEL 2 AL 3 % DE LA POB. PRESENTA EN ALGUN MOMENTO DE SU VIDA UNA CRISIS EPILEPTICA
  4. 4. EPILEPSIA • CRISIS PROVOCADAS • ES LA QUE APARECE EN RELACION TEMPORAL INMEDIATA COMO UNA AGRESION AGUDA AL CEREBRO COMO ICTUS, TCE, ANOXIA, ENCEFALITIS, ALT. METABOLICA. • CRISIS PRECIPITADA • SE PRESENTA POR UN FACTOR INESPECIFICO COMO LA PRIVACION DEL SUEÑO, ESTRÉS, ABUSO DE EL ALCOHOL EN UNA PERSONA CON O SIN CRISIS E.
  5. 5. EPILEPSIA • CRISIS REFLEJA • ES LA QUE SIGUE A UN ESTIMULO SENSITIVO O SENSORIAL Y SI TODAS LAS CRISIS QUE SUFRE EL PACIENTE SON REFLEJAS SE DEFINIRA COMO UN SINDROME DE EPILEPSIA REFLEJA.
  6. 6. EPILEPSIA • EPILEPSIA • EL CONCEPTO CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO DE EPILEPSIA COMO ENF. ES ACEPTADO POR LA OMS Y LA LIGA INTERNACIONAL CONTRA LA EPILEPSIA (ILAE), EXIGE LA REPETICION CRONICA DE CRISIS EPILEPTICAS Y DE ESTA MANERA SE HACE EL DIAGNOSTICO DE EPILEPSIA CUANDO EL PAC. HA PRESENTADO 2 O MAS CRISIS ESPONTANEAS
  7. 7. EPILEPSIA • EPILEPSIA EN ACTIVIDAD Y EN REMISION • EPILEPSIA EN ACTIVIDAD: • CUANDO HA SUFRIDO UNA CRISIS EN LOS 2 ULTIMOS AÑOS • EPILEPSIA EN REMISION: • CUANDO NO HA HABIDO UNA CRISIS EPILEPTICA EN ESTE MISMO PERIODO DE TIEMPO
  8. 8. EPILEPSIA • ESTATUS EPILEPTICO: • CUALQUIER TIPO DE CRISIS FOCAL O GENERALIZADA, SE PUEDE REPETIR FRECUENTEMENTE SIN QUE EL PAC. RECUPERE LA CONCIENCIA, ENTRE UNA CRISIS Y LA SIGUIENTES, Y QUE SE REPITA POR MAS DE 30 MINUTOS. • ESTATUS E. REFRACTARIO ES AQUEL EN QUE LA CRISIS DURA MAS DE 60 MIN. A PESAR DEL TRATAMIENTO, OCURRE EN MAS DEL 30% DE LOS CASOS.
  9. 9. EPILEPSIA • EPIDEMIOLOGIA • ES EL TRASTORNO NEUROLOGICO MAS FRECUENTE DESPUES DE LA CEFALEA Y SE CALCULA EN 0.5 A 1.5 % DE LA POB. • LA MORTALIDAD: • ES CAUSADA POR ACCIDENTES GRAVES, ASFIXIA, OBSTRUCCION BRONQUIAL POR ANOXIA, EDEMA PULMONAR, BRONCOASPIRACIO N ARRITMIAS CARDIACAS, AHOGAMIENTO EN BAÑERAS O ALBERCAS.
  10. 10. EPILEPSIA • ETIOLOGIA • EPILEPSIA SINTOMATICA: SON LAS QUE TIENEN UNA ETIOLOGIA CONOCIDA EPILEPSIA IDIOPATICA: SON AQUELLAS EN LA QUE EL PAC. SUFRE SOLO DE CRISIS E. SIN OTROS SINTOMAS O SIGNOS Y SIN ANOMALIAS ESTRUCTURALES CEREBRALES.
  11. 11. EPILEPSIA • CAUSAS PRINCIPALES DE LA EPILEPSIA • A.- HEREDITARIAS CONGENITAS EPILEPSIA GENETICAMENTE DETERMINADA DISPLASIAS O DISGENESIAS CEREBRALES ALGUNOS TUMORES CEREBRALES LESIONES INTRAUTERO MALFORMACIONES VASCULARES SX NEUROCUTANEOS ( NEUROFIBROMATOSIS, STUGER WEBER, ESCLEROSIS TUBEROSA) ANOMALIAS CROMOSOSMICAS, SX DE DOWN, TRISOMIAS, ETC. TRASTORNOS CONGENITOS DEL METABOLISMO MIOPATIA CONGENITA DE FUKUYAMA EPILEPSIA MIOCLONICAS PROGRESIVAS
  12. 12. EPILEPSIA • CAUSAS PRINCIPALES DE LA EPILEPSIA • B.-ADQUIRIDAS -TRAUMATISMOS - LESIONES POST – QUIRURGICAS - LESIONES POST - INFECCIOSAS - INFARTO Y HEMORRAGIAS CEREBRALES - TUMORES - ESCLEROSIS DEL HIPOCAMPO ( DEL LOBULO TEMPORAL) - TOXICOS (ALCOHOL. Y OTRAS DROGAS) - ENF. DEGENERATIVAS (DEMENCIAS) - ENF. METABOLICAS ADQUIRIDAS
  13. 13. EPILEPSIA FISIOPATOLOGIA: DE LA CRISIS EPILEPTICA - ES UNA DESCARGA ANORMAL Y EXAGERADA DE POBLACIONES NEURONALES DEL CEREBRO. - PARA QUE LAS DESCARGAS NEURONALES ANORMALES LLEGUEN A PRODUCIR CRISIS E. SE DEBEN DAR LOS PROCESOS DE SINCRONIZACION, AMPLIFICACION Y PROPAGACIONDE DESCARGAS.
  14. 14. EPILEPSIA ANATOMIA PATOLOGICA PRINCIPALES LESIONES NEUROPATOLOGICAS ASOCIADAS A LAS EPILEPSIAS - VASCULARES: MAV CAVERNOMAS ENF. DE STUGE WEVBER INFARTOS Y HEMORRAGIAS EN LA EDAD ADULTA - INFECCIOSAS: SECUELAS DE MENINGITIS ABSCESOS CISTICERCOS - TRAUMATISMOS
  15. 15. EPILEPSIA ANATOMIA PATOLOGICA PRINCIPALES LESIONES NEUROPATOLOGICAS ASOCIADAS A LAS EPILEPSIAS - TUMORES: ASTROCITOMAS OLIGODENDROGLIOMAS MENINGIOMAS TUMOR NEUROEPITELIAL - ANOMALIAS DEL DESARROLLO CORTICAL ALTERACIONES DE LA GIRACION ( AGIRIA, LISENCEFALIA, MACROGIRIA, PAQUIGIRIA) ALTERACIONES DE LA MNIGRACION O HETEROTIPIAS DISPLASIAS CORTICALES Y HAMARTOMAS - LESIONES PRE Y PERINATALES: INFARTOS, ANOXIA PERINATAL GRAVE, HEMORRAGIA - SECUELAS DE CONVULSIONES FEBRILES ESCLEROSIS DEL HIPOCAMPO ( ESCLEROSIS MESIAL DEL LOBULO TEMPORAL) HEMIATROFIA CEREBRAL.
  16. 16. EPILEPSIA CLASIFICACION DE LOS TIPOS DE CRISIS EPILEPTICAS - CRISIS FOCALES: SENSITIVAS O SENSORIALES MOTORAS CON VARIOS SUBTIPOS GELASICAS HEMICLONICAS SECUNDARIAMENTE GENERALIZADAS 2.- CRISIS CONTINUAS ESTADO DE MAL EPILEPTICO GENERALIZADO TONICO CLONICO CLONICO AUSENCIAS TONICO MIOCLONICO ESTADO DE MAL EPILEPTICO FOCAL EPILEPSIA PARCIAL CONTINUA DE KOJEVNIKOV AURA CONTINUA LIMBICO HEMICONVULSIVO CON HEMIPARESIA
  17. 17. EPILEPSIA CLASIFICACION DE LOS TIPOS DE CRISIS EPILEPTICAS 3- ESTIMULOS PRECIPITANTES DE LAS CRISIS REFLEJAS VISUAL COGNITIVO MUSICAL COMER PRAXICO SOMATOSENSITIVO PROPIOCEPTIVO LECTURA AGUA CALIENTE SOBRESALTO
  18. 18. EPILEPSIA CLASIFICACION DE LOS TIPOS DE CRISIS EPILEPTICAS - CRISIS GENERALIZADAS: - EL PRIMER SINTOMA DEPENDE DE LA DISFUNCION DE AMBOS HEMISFERIOS Y SE ACOMPAÑA DE PERDIDA DEL EDO. DE ALERTA MIOCLONIAS: SON SACUDIDAS MUSCULARES, CUANDO SE GENRALIZAN PRODUCEN, LA CONTRACCION Y FLEXION DE LAS 4 EXTREMIDADES. TONICAS: PRODUCEN UN ESPASMO MUSCULAR PROLONGADO Y SE EXTIENDE DESDE EL TRONCO HASTA LAS 4 EXTREMIDADES. AMIOTONICAS: PERDIDA DEL TONO POSTURAL, PUEDE SER LIMITADA A LA CABEZA A LAS RODILLAS O SER TOTAL PROVOCANDO LA CAIDA DEL PACIENTE.
  19. 19. EPILEPSIA CLASIFICACION DE LOS TIPOS DE CRISIS EPILEPTICAS - CRISIS GENERALIZADAS NO CONVULSIVAS: RECIBEN EL NOMBRE CLASICO DE AUSENCIAS AUSENCIAS TIPICAS: PERDIDA BRUSCA DEL EDO.DE CONCIENCIA SIN PERDIDA DEL TONO POSTURAL, DESCONEXION DE CUANTO LO RODEA, CON INTERRUPCION DE LA ACTIVIDAD QUE REALIZABA, OJOS FIJOS, CARA INEXPRESIVA, Y PARPADOS SEMICERRADOS. AUSENCIAS ATIPICAS : HAY PERDIDA BRUSCA DEL EDO. DE CONCIENCIA, PUEDEN TENER INCONCIENCIA PARCIAL Y DEAMBULAR DURANTE LA CRISIS.
  20. 20. EPILEPSIA CLASIFICACION DE LOS TIPOS DE CRISIS EPILEPTICAS - CRISIS EPILEPTICAS FOCALES: ES AQUELLA QUE INICIA LA DESCARGA EN UN AREA LIMITADA DE LA CORTEZA CEREBRAL Y EL PACIENTE PRESENTA UNA COMBINACIONM VARIADA DE SINTOMAS SENSITIVOS Y MOTORES, SENSORIALES, PSIQUICOS, VEGETATIVOS. REMEDA LA FUNCION FISIOLOGICA DEL AREA CORTICAL DONDE SE ORIGINA. SINTOMAS VEGETATIVOS: CAMBIOS DE COLOR DE LA PIEL T/A SE ELEVA, PILOERECCION BRADICARDIA, DILATACION PUPILAR. SINTOMAS SENSITIVOS: PUEDEN SER COMO HORMIGUEO, QUEMAZON, DOLOR ETC. SINTOMAS VISUALES SIMPLES: ALUSINACIONES DE CHISPAS O COLORES EN EL HEMICAMPO CONTRALATERAL. SINTOMAS Y SIGNOS MOTORES
  21. 21. EPILEPSIA CLASIFICACION DE LOS TIPOS DE CRISIS EPILEPTICAS - CRISIS EPILEPTICAS FOCALES: ES AQUELLA QUE INICIA LA DESCARGA EN UN AREA LIMITADA DE LA CORTEZA CEREBRAL Y EL PACIENTE PRESENTA UNA COMBINACIONM VARIADA DE SINTOMAS SENSITIVOS Y MOTORES, SENSORIALES, PSIQUICOS, VEGETATIVOS. REMEDA LA FUNCION FISIOLOGICA DEL AREA CORTICAL DONDE SE ORIGINA. SINTOMAS VEGETATIVOS: CAMBIOS DE COLOR DE LA PIEL T/A SE ELEVA, PILOERECCION BRADICARDIA, DILATACION PUPILAR. SINTOMAS SENSITIVOS: PUEDEN SER COMO HORMIGUEO, QUEMAZON, DOLOR ETC. SINTOMAS VISUALES SIMPLES: ALUSINACIONES DE CHISPAS O COLORES EN EL HEMICAMPO CONTRALATERAL. SINTOMAS Y SIGNOS MOTORES. ALTERACIONES DEL LENGUIAJE. CONTENIDO PSIQUICO. ALUSINACIONES AUTOMATISMOS: CHUPETEO, DEGLUSION, APERTURA Y CIERRE DE UNA MANO, CAMBIO DE LA EXPRESION FACIAL ( ALEGRIA, SORPRESA Y MIEDO) FROTAR LAS MANOS ENTRE SI.
  22. 22. EPILEPSIA DIAGNOSTICO: 1.- HISTORIA CLINICA (UN BUEN INTERROGATORIO) 2.- EXPLORACION NEUROLOGICA 3.- CLASIFICAR CLINICAMENTE LAS CRISIS 4.- ESTUDIOS COOMPLEMETARIOS: ELECTROENCEFALOGRAMA TOMOGRAFIA AXIAL C. DE CRANEO IRM. 5.- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
  23. 23. EPILEPSIA TRATAMIENTO MEDICO QUIRURGICO
  24. 24. EPILEPSIA TRATAMIENTO MEDICO FARMACOS ANTIEPILEPTICOS FENITOINA ……………… 5 MG/ KG DOSIS DIARIA. 150 A 400 MG CARBAMAZEPINA……. 10 A 30 MG/KG. DOSIS DIARIA. 400 A 1600 MG VALPROATO…………….. 20 A 50 MG/ KG. DOSIS DIARIA . 600 A 3000 MG FENOBARBITAL……….. 2 A 6 MG/ KG. DOSIS DIARIA. 90 A 90 MG PRIMIDONA……………. 15 A 30 MG/ KG. DOSIS DIARIA. 15 A 30 MG LEVETIRACETAM……… 1000 MG / DIA . DOSIS DIARIA . 1 GR A 3 GR. OXCARBACEPINA…….. 900 MG/ DIA. DOSIS DIARIA. 900 A 2400 MG

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