Ponencia de Hemorragias

1,086 views

Published on

Ponencia que trata sobre la hemorragia, los factores de riesgo, el manejo y las situaciones a las que puede enfrentarse el CMF y odontólogo de practica general en el consultorio.

Published in: Health & Medicine
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
1,086
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
29
Actions
Shares
0
Downloads
23
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Ponencia de Hemorragias

  1. 1. HEMORRAGIAC M F VA L L E R Y F U E N T E S A R C I N I E G A UNAM, FES I Z TA C A L A - A L M A R A Z
  2. 2. • LOS QUE NO HACEN NADA…… NUNCA SE EQUIVOCAN…
  3. 3. HEMOSTASIAREACCIONES : •Endotelio de los vasos •Las plaquetas •El plasmaOBJETIVO: •Detener la salida de sangre cuando un vaso se lesiona.
  4. 4. Contracción de los músculos de lapared de vasos, vasoconstricción areflejos neurógenos reflejos yliberación de endotelial Adherencia plaquetaria a través de el F. Von Willebrand Cambio plaquetario con las liberación de mediadores biológicos, produciendo agregación plaquetaria
  5. 5. ACTIVANDO EL Factor tisular FACTOR III SISTEMA DE(procoagulante de Fosfolipidos COAGULACION.origen endotelial) plaquetarios Hemostasia secundaria FORMANDO ATRAPANDO TODOS FIBRINA. LOS ELEMENTOS CELULARES Proteina fibrilar insoluble
  6. 6. HEMORRAGIA1. Es una complicación común en cirugía oral ocurre en una extracción simple, o durante un procedimiento quirúrgico.2. Puede deberse a*Traumatismo de los vasos*Problemas de coagulación
  7. 7. ENFERMEDADHEMORRAGICA(HEMOFILIAS)HIPERTENCIONARTERIAS SISTEMICA.ANTICOAGULACIONMANEJO PREOPERATORIO
  8. 8. Cuando la deshidratación Aumenta el gasto perdida de liquido, o la cardiaco, frecuencia El SN simpático hemorragia perdida de cardiaca y potencial de noradrenalina liquido y hematíes contracción Constricción de los vasos Liberación de adrenalina sanguineos, reduciendo elDisminución del volumen (Glándulas tamaño del sanguíneo suprarrenales) contenedor, adaptarlo al tamaño del volumen. Cierre de capilares Relación entre el perifericos y paso del PERDIDA DE SANGREcontenedor y el volumen. metabolismo celular aerobio al anaerobio.DESEQUILIBRA
  9. 9. Primero Sangrado con intervenciones quirúrgicas• previas a. dental, otroFACTORES DE RIESGO
  10. 10. Segundo Sangrado menstrual abundanteFACTORES DE RIESGO
  11. 11. Tercera enfermedad hepática a. Hepatitis B o C b. Cirrosis c. . Abuso crónico de alcoholFACTORES DE RIESGO
  12. 12. Cuarto La enfermedad renalFACTORES DE RIESGO
  13. 13. Quinto Las enfermedades congénitas a. Hemofilia b. La enfermedad de von Willebrand c. Otros coagulopatías hereditariasFACTORES DE RIESGO
  14. 14. Sexto Historia del conteo sanguíneo anormal a. leucemia b. Throbocyopenia(Cualquiera de producción disminuida de plaquetas o aumento de la destrucción de las plaquetas.)FACTORES DESIDA c. RIESGO
  15. 15. MEDICAMENTOS A. Acido Acetil Salicilico B: Otros AINES C: Anticoagulantes D. Antibiticos E. QuimioterapiasFACTORES DE RIESGO
  16. 16. TROMBOCITOPENIA La concentración de plaquetas en la sangreFRACASO DE LA e150.000 aCOAGULACION 350.000 plaquetas por mm3. Cuando disminuye por debajo de 50.000, puede haber sangrado anormal, Recuento de plaquetas disminuye por debajo de 10.000. sangrado gingival, epistaxis frecuentes (hemorragia nasal), equimosis, sangre en las heces o en la orina, o períodos menstruales La cirugía oral o trauma puede conducir a sangrado difícil de controlar.
  17. 17. 1. La médula ósea no produce suficientes plaquetas (consumo excesivo de alcohol, trastornos de la médula ósea, deficiencias vitamínicas, anemia aplásica, algunos fármacos o infecciones. 2. Las plaquetas quedar atrapado (por ejemplo, hipertensión portal con esplenomegalia congestiva). 3. Las plaquetas se diluyen (sangre mayor o reposición de líquidos)TROMBOCITOPENIA
  18. 18. 4. El uso o la destrucción de plaquetas aumenta. (Infecciones virales como el virus de Epstein-Barr [EB]o VIH, medicamentos la heparina; medicamentos para la diabetes, sulfas, M quinidina y rifampicina, lupus sistémico;algunos tipos de cáncer, septicemia. 5. El aumento del uso de las plaquetas. Coagulación intravascular diseminada (DIC) trombocitopenia, como así comootros trastornos de la coagulación.
  19. 19. Enfermedad de von Willebrand (VWD) Las plaquetas no se aglutinan de manera adecuada A menudo se manifiesta por Generalmente, una persona con equimosis fácilmente o tiene esta enfermedad tiene unexcesivos sangrados, hemorragia padre u otro pariente cercano condespués de una laceración menor antecedentes piel, dientes extracción, u otra de problemas de sangrado. cirugía
  20. 20. la cambiosel estrés, el embarazo, inflamación, hormonales. infección, Algunas situaciones que pueden estimular al cuerpo a aumentar temporalmente la producción de la factores;
  21. 21. laboratorios,El diagnostico definitivo un examen físico Historial clínico de sangrados del paciente Interconsulta con el hematólogo Preoperatoriamente DESMOPRESINA VS ACIDO AMINOCAPROICO ELTRATAMIENTO Reemplaso de Factor von Willebrand (FVW) Concentrados de (Humate-P).
  22. 22. • Este se caracteriza por cantidades disminuidas de los factores de coagulación VIII o IX. • La hemofilia clásica (A) representa alrededor del 80 por ciento de los casos y es una deficiencia de factor VIII. • La hemofilia B (enfermedad de Christmas)es una deficiencia en el factor IX de la coagulación. HEMOFILIA
  23. 23. • 1% de lo normal: hemorragia grave y / o repetición de hemorragia espontánea. • • 1-5% de lo normal: hemofilia moderada- cirugía o lesión puede causar importantes o hemorragia no controlada incluso al menor trauma. • • 25.5% de lo normal: la hemofilia leve, todavía peligroso. • • Más del 25% de lo normal: Puede no ser diagnosticado.
  24. 24. Algunos trastornos hemorrágicos relacionados concélulas tumorales en la cáncer por la inhibición médula osea. de diferentes factores de la coagulación MALIGNIDAD DIFUNDIDA
  25. 25. 1. La anemia como una complicación de la insuficiencia renal crónica. 2. Anemia asociada con cáncer. Anemia hemolítica autoinmune tumores de linfoma y cáncer de ovario, pulmón, estómago, de mama, riñón, colon, y los testículos. 3. La anemia por deficiencia de tiroides pituitaria, enfermedad, enfermedad suprarrenal, paratiroidesANEMIA
  26. 26. mayor número Las toxinas producidas y Presencia deMayoría de de liberadas por tejidoinfecciones vasos, prolifera microorganismos dentro hipervascularbacterianas do dentro de del área de la infección dañado y un hemostática daña infección. dañan tejidosSe asocia con tejido de deterioro de la (incluido el tejido función hepática granulación, endotelio vascular)hipervascular y la hemostasia. INFECCIONES BACTERIANA AGUDA Y CRÓNICA
  27. 27. VIRUS • Rubéola, citomegalovirus (CMV), y el SIDA VIH se asocian a coagulopatias • Linfopenia y neutropenia varía entre 0 y 30 % de anticuerpos del VIH-positivo asintomático pacientes y en 20-65% de los pacientes con SIDA. • La trombocitopenia es presentan en el 5-20 % asintomática Personas infectadas por VIH, pero aumenta a un 25-50 % en pacientes con SIDA.• Además de estas complicaciones también hay un riesgo de inducida por fármacos relacionados con hipoplasia de la médula el tratamiento con ZIDOVUDINA (AZT).
  28. 28. El lupus eritematoso sistémico (LES). Artritis reumatide Enfermedad parasitaria la malaria, la leishmaniasis, la anquilostomiasis, larva migrans visceral, la esquistosomiasis, y trematodos.
  29. 29. Enfermedades inflamatorias de la INTESTINO por los medicamentos utilizados en lagestión de las enfermedades.Enfermedad hepática causa una reducción de ciertosfactores de coagulación, la dieta deficiente,Hay generalmente anemia en pacientes coninsuficiencia hepática crónica. la pérdida de sangre crónica, disfunción hepática, o los efectos tóxicos directos del alcohol en el la médula ósea.Alcohólicos,
  30. 30. • Enfermedad autoinmune, trastornos de la sangre ocurren en el 85 % de los casos.• Se asocia a embolia pulmonar, derrames cerebrales, hemoptisis (expectoración con sangre), abortos involuntarios • Los coágulos y / o sangrado ocurren debido a los anticuerpos contra los lípidos que participan en la coagulación. • Se conoce como antifosfolípido Antibody Syndrome (APS) comúnmente las plaquetas se reducen causando hemorragias.ERITEMATOSO LUPUSSISTEMICO
  31. 31. • La prevención de problemas de sangrado antes de la cirugía es preferible a tener que tratar intra-o después de la operación. • Historial dental / médicoHISTORIAL DEL PACIENTE
  32. 32. • ¿Hay antecedentes de problemas hemorrágicos? El odontólogo debe preguntar si en cualquier momento en el pasado con una cirugía previa o incluso un accidente donde el sangrado, el lugar, si habido sangrado persistente?INTERROGATORIO
  33. 33. • ¿Qué pasa con la cirugía oral anterior, una amigdalectomía, o cualquier otro procedimiento quirúrgico? La pregunta que debe hacerse: "¿Se sangrado dura más que 24 horas, o lo hizo que requieren una atención especial por parte de un dentista o el médico? ”INTERROGATORIO
  34. 34. • ¿Tienen un historial de hemorragias nasales? ¿Es que sangran con facilidad? ¿Tienen sangrado menstrual abundante? Si el paciente responde positivamente a alguna de estas preguntas, entonces probablemente deberían ser remitidos a un cirujano oral y maxilofacial para el tratamiento o con un hematólogo para la coagulaciónINTERROGATORIO
  35. 35. ¿El paciente hace hematomas con contusiones fácilmente?Si la respuesta a esta pregunta es afirmativa y si el paciente no está tomando cualquier receta over-the-counter o medicamentos entonces podría sugerir la necesidad de una prueba homeopáticos que podrían ser de tiempo de hemorragia. Esta problema podría ser responsable de la misma, indicativo de una enfermedad que implica la formación o disminuido de plaquetas posible aumento de la fragilidad capilar.
  36. 36. • Hay antecedentes de problemas hemorrágicos en la familia?
  37. 37. • ¿Qué tal una historia de hepatitis, insuficiencia hepática carcinoma o ictericia? • ¿Hay antecedentes de ingesta excesiva de alcohol que podría afectar la salud hepática?• Todos los de la coagulación de la sangre factores excepto Factor XIII se producen en el hígado.
  38. 38. • ¿Cuáles son los signos del paciente vitales basales, especialmente la presión arterial? Una presión arterial sistólica elevada sola (más de 180) puede ser una causa de un sangrado de riesgo espontaneo y 140 durante la cirugía.
  39. 39. • ¿Qué medicamentos está tomando el paciente? Esta pregunta se refiere a la prescripción y medicamentos de venta libre.• El uso de drogas indocumentada es la causa más común de hemorragia en la cirugía oral• El paciente puede no saber si un medicación dada contribuye al aumento sangrado.
  40. 40. • Ginko biloba. Tomado de la depresión, macular degeneración, vértigo, y el aumentoagudeza mental.• Ajo. Para bajar el colesterol y triglicéridos, para prevenir los resfriados.• Matricaria. Para el tratamiento de migrañas, asma, artritis.• Ginseng. Para aumentar la energía y la libido. También se dice que estimulan la funcióninmune y normalizar los niveles de glucosa después de comidas en los diabéticos.• Manzanilla. Para el estrés y el músculo, antiséptico y anti-inflamatorioPRODUCTOS QUE AFECTANLA COAGULACION
  41. 41. Efectos anticoagulantes puede desaparecer en unpocas horas o antes si está invertido por Protrombina. El monitoreo es un INR La heparina de bajo peso molecular (HBPM o heparina SQ) se utiliza típicamente para la trombosis venosa profunda (TVP) tratamiento o la prevención y administrada se por vía subcutánea. la antitrombina III, inhibe factor de más de la formación de trombina
  42. 42. ANTIBIOTICOS
  43. 43. • Alcoholismo. El alcohol puede causar suficiente disfunción hepática para disminuir la producción de los factores de coagulación.
  44. 44. • Los fármacos anticancerosos. Los pacientes pueden estar enmedicamentos de quimioterapia que reducen la número de plaquetas circulantes.QUIMITERAPIA
  45. 45. • Los fármacos antiplaquetarios. Los medicamentos como tienopiridinas (Ticlid y Plavix) y glucoproteína IIb / IIIa (Reopro e Integrilin).
  46. 46. Aspirina. Una 325-mg de aspirina o dosis bajas de (81-mg) aspirina pueden inhibir irreversiblemente la función plaquetaria durante la vida de la plaquetaria.Se debe interrumpir el día 7-10 antes del procedimiento (duración de la vida de un plaquetas es de nueve días). Si los riesgos de salud de suspender son demasiado altos y la procedimiento quirúrgico es relativamente menor, entonces generalmente sangrado intraoperatorio preocupaciones puede ser manejada con "medidas locales”
  47. 47. • Operar en el cuerpo por un mecanismo similar como la aspirina, pero son cualitativamente menos grave de sólo reversible inhibidor de plaquetas función.• Se debe interrumpirse 2-3 días antes de la cirugía oral.AINES
  48. 48. • Los anticoagulantes, como la warfarina (Coumadin) heparina, o de bajo peso molecular heparina de peso (ardeparin, dalteparina, La enoxaparina).
  49. 49. fibrilación auricular,Cardiomiopatía dilatada,Insuficiencia cardiaca congestiva sistólicala enfermedad cardíaca valvular,la sustitución de la válvula,trombosis venosa profunda y pulmonarémbolos,post infarto de miocardicaaccidente vascular cerebral,la necesidad de flujo de sangre extracorporal, talcomo la hemodiálisis.
  50. 50. Coumadin inhibe la síntesis de factores dependientes de vitamina K,la alteración de la vía extrínseca de la coagulacióncascada.Administrar vit K, requiere varios días para para normalizar la coagulacióndespués de su continuoSus efectos anticoagulantes son monitoreados cada pocas semanas porhematológicaInternacionalNormalized Ratio (INR), (TP).Se está convirtiendo la prueba estándar para el control de la anticoagulanteefectos de la warfarina (o la función de la vía extrínseca)
  51. 51. • La heparina, por otra parte, requiere IV acceso para la administración. Se une al antitrombina III, dando asistencia en el la inhibición de la formación de trombina y
  52. 52. • La aspirina / AINES / tiempo de sangrado antiplaquetario• 1. Consulte con el médico sobre la seguridad de SUSPENDER el medicamento durante varios días.• 2. Aplazar la cirugía durante al MENOS CINCO DÍAS, dependiendo del tipo de antiplaquetario• 3. Usar medidas adicionales durante y después de la cirugía para ayudar a promover la FORMACIÓN DE COÁGULOS y la retención.
  53. 53. • La warfarina (Coumadin) PT y el INR 1. Consulte con el médico sobre: una. Tratar al paciente con ninguna alteración en la terapia anticoagulante. b. Seguridad de suspender la warfarina y permitiendo INR a caer a 1,5 para unos pocos días antes de realizar la cirugía, o c. Tener el comienzo paciente en heparina IM que dejaría por lo menos un12 ventana horas durante las que la cirugía se pudo realizar. 2. Usar medidas adicionales durante y después de la cirugía para ayudar a promover la formación de coágulos y la retención.
  54. 54. • La heparina PTT 1. Consulte con el médico sobre: una. Seguridad de interrumpir el tratamiento con heparina durante el período perioperatorio. b. Reinicio de la heparina una vez un coágulo estable se ha formado. 2. Usar medidas adicionales durante y después de la cirugía para ayudar a promover la formación de coágulos y la retención. Heparina de bajo peso molecular (Lovenox) No hay pruebas
  55. 55. • Electrocauterio• líquido hemostáticoEjemplos son Hemodent (cloruro de aluminio),ViscoStat (coagulativa 20% de sulfato férricogel), Astringedent (15,5% acuososulfato férrico), Astringedent-X (12,7%sulfato férrico equivalente y subsulfato férrico).El último es el más potente de losenumerados.• El anestésico local con epinefrina 1:50.000• Suturas• PresiónMedidas hemostaticas
  56. 56. Mala hemostasia de la heridaInsuficiencia de compresión,Falta de eliminación de tejidohiperplásico inflamatorio.Hipertensión, falta de controldel dolor HEMORRAGIAS POSTOPERATORIAS
  57. 57. FACTORES INTRAOPERATORIOS Tejido de granulación, Vasos del periostio Arterias nutricias en el hueso Vasos lesionados HipertensiónFACTORES DE RIESGO
  58. 58. Retiro de tejido de granulación y curetajé Compresión con los separadores Hemostasia con gasas impregnadas de peróxido Identifique el sangrado antes de colocar mas vasoconstrictorSoluciones
  59. 59. Suturas compresivas
  60. 60. Asegurar los puntos yutilizar polifilamentosreabsorbibles
  61. 61. LIGADURA DE VASOS
  62. 62. APOSITOS SEGUROS
  63. 63. APOSITOS SEGUROS
  64. 64. PREDICCION DE RIESGOS
  65. 65. INSUMOS
  66. 66. CUATIFIQUE SUS PERDIDAS
  67. 67. VIGILE SU HEMOSTASIA2OMIN
  68. 68. • MORDER UNA GASA POR 30 MIN• ADVERTIR AL PACIENTE DEL SANGRADO RESIDUAL• NO EJERCER PRESION NEGATIVA SOBRE LOS COAGULOS NO POPOTE• NO ESCUPIR• NO EJERCICIO INTENSO• NO EXPOSICION AL CALOR• CONTROL DEL DOLOR
  69. 69. VALORE Y VIGILE AL PACIENTE
  70. 70. SOLUCIONES COLOIDES 1 ;1 SOLUCIONES CRISTALOIDES 3:1 CONCENTRADOS DE ACUERDO A LABREPOSICION
  71. 71. • Cuando se está en medio de las adversidades, ya es tarde para ser cauto.• Lucio Anneo Séneca
  72. 72. GRACIAS

×