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Tratamiento 2008

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Tratamiento 2008

  1. 1. Primera Clase Dr. Juan Alberto Yaría Director del Instituto de Prevención de la Drogadependencia de la Universidad del Salvador Director General Comunidad Terapéutica Gradiva
  2. 2. Enfermedad Sustancia: Agente Medio: Familia Sociedad Cultura Huesped Malestar de Triple Entrada Fisico Psiquico DEPENDENCIA Civilizacional •Perturbación Cerebral •Disponibilidad de Drogas •Aceptación Social
  3. 3. Drogas Tóxicomanigenas A. Modificación de la capacidad del Usuario para Controlar su Auto Administración Actúan sobre el Centro de Placer (sistema de Recompensa) Estado de Perturbación de la Neurotransmisión B. Generan una Conducta Compulsiva C. Modifican la Conducta Humana y el Ordenador Cerebral D. Son Xenobióticas E. Actúan Sobre el Cerebro a dosis muy bajas Reversible o Crónico
  4. 4.  Epidemia  Pandemia  Endemia Vulnerabilidades Personales Tolerancia Social Economía Criminal Contagio Social
  5. 5. Adicto = “NAMELESS” Sin identidad Sin Nombre Patologías del desvalimiento masivo
  6. 6. Adicción = Apetito de Muerte = Nuevas Formas de Suicidio = Nuevas Drogas y Nuevas formas de Drogarse = Autismo Masivo
  7. 7. Espacio Social en crisis  Espacio Social en crisis  Jóvenes Invisibles   Disociación entre Instituciones y espacios Juveniles  SIN IDENTIDAD  Rápida Mimesis de las Conductas Contagios Masivos
  8. 8. Contexto    Epidémico Pandémico Endémico La Drogadependencia como virosis mimética y Apoptosis programada La ubicación profesional y Deontológica frente a la fragmentación “virósica” Social, grupal, subjetiva y orgánica desde la niñez
  9. 9. Disfunción Corteza Prefrontal 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Pérdida del sentido de responsabilidad social Distraibilidad (poca capacidad de concentración, abstracción y de atención) Falta de perseverancia Problemas en el control de los impulsos Hiperactividad Falta de organización y planificación Indecisión Falta de criterio No aprende de los errores ni de la experiencia Problemas de memoria reciente Ansiedad social ante situaciones competitivas Percepciones distorsionadas Anhedonia En algunos casos, aunque se mantengan la conciencia y algunas funciones cognitivas, el sujeto no pueden solucionar problemas aunque sean muy elementales.
  10. 10. Verdadera Organización de los Débiles a través de una Individualidad Colectiva Droga como Fenómeno Masivo •Volver a la tribu •Fragmentación de los clanes Caídas de : • Familias Extensas • Familias Nucleares • Familias Monoparentales Entonces ¿Solo?
  11. 11. Consecuencias Emergencia Masiva de jóvenes Invisibles (Ch. Reutling) Masividad de familias Multiproblemáticas (L. Cancrini) Ciudades Invisibles Cambio de lugar de la Ley Problema de la identidad Adolescente
  12. 12. Consecuencias Ruptura de las transmisiones generacionales. Emergencia del Joven Crónico El Cerebro como espacio de la Mortificación (apoptosis programada) Vacío del Si mismo Desubjetivación del otro / puro goce Desvalimiento Afectivo y daño cerebral (Allan Schore)
  13. 13. Problemas clínicos de hoy  Familias Multiproblemáticas  Jóvenes invisibles  Tribus urbanas  Daños Orgánicos cerebrales y secuelas del síndrome prefrontal 4 A Apatía Ataxia Amimia Anhedonia
  14. 14. Patologías Prevalentes Nuevas Modalidades de Suicidio El Cerebro como Espacio de Mortificación La vuelta a lo pre-homínido Síndrome de Frontalización El mundo como puro presente Elogio del goce Tanático No hay planificación No hay Futuro Elogio de la impulsividad Anestesia de la conciencia del daño y Frialdad ante la victima muerte de la empatía y la compasión
  15. 15. Globalidad Las Enfermedades hoy tienden a ser masivas No responde solo a patologías Individuales  Se transmiten por “virosis Miméticas” ante el vacío Identificatorio y la crisis de Identidad Individual  Surgen de Representaciones Sociales altamente prestigiadas por la cultura publicitaria y los medios de Identificación – Comunicación Social que origina un cautiverio de la subjetividad y la objetalización del Sujeto  Hay un proceso de Hipnotización Social.
  16. 16. Incertidumbre y acción preventivo Asistencial Patologías de hoy        Intemperie social Intemperie de valores Cambio de la lugar de la ley – huidas prestigiadas Desvinculación afectiva Crisis de la Nación (problema antropológico de la esperanza) Promoción de liderazgo Promover Proyectos pequeños y en red (masas críticas) con organización de la comunidad
  17. 17. Globalidad Las enfermedades hoy tienden a ser masivas     No responde solo a patologías Individuales Se transmiten por “virosis Miméticas” ante el vacío Identificatorio y la crisis de Identidad Individual Surgen de Representaciones Sociales altamente prestigiadas por la cultura publicitaria y los medios de Identificación – Comunicación Social que origina un cautiverio de la subjetividad y la objetalización del Sujeto Hay un proceso de Hipnotización Social.
  18. 18. Kaplan y Sadock – Manual de bolsillo de psicología clínica Discapacidad: Discapacidad Abuso de Sustancia 60 a 70% de los pacientes sufren otras enfermedades
  19. 19. Alcohol Anfetamina Cafeína Cannabis Cocaína Alucinógenos:  Mezcalina  Psicolocibina  LSD o drogas psicodélicas Inhalantes:  Disolventes. Tolueno – Gasolina – Gases como el oxido nitroso Nicotina Opiáceos PCP Fenciclidina Sedantes / Hipnóticos / Ansiolíticos Medicamentos analgésicos derivados de opiáceos Esteroides – Anabolizantes - Andrógenos Éxtasis formula 3d
  20. 20. Términos Claves Cantidades cada vez mas crecientes de la sustancia para conseguir los mismos efectos A. Dependencia Tolerancia. B. Abstinencia. C. Deseos Persistentes. O esfuerzos infructuosos en controlar o interrumpir el consumo. D. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas por conseguir la sustancia. E. Reducción de actividades sociales /laborales / Recreativas / debido al consumo F. Se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos Los efectos disminuyen a medida que se toma la misma cantidad
  21. 21. Abuso •Consumo recurrente de sustancias con incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela, la casa • Consumo recurrente de sustancias en situaciones peligrosas (Conducir automóviles – maquinas) •Problemas legales repetidos relacionados con el uso de sustancia (Arrestos) •Consumo continuado a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes (golpes a la compañera)
  22. 22. Intoxicación •Presencia de un Síndrome reversible debido a una ingestión de sustancias •Cambios Psicológicos o de comportamiento desadaptativos clínicamente significativos debido al efecto de la sustancia sobre el SNC •Irritabilidad •Labilidad Emocional •Deterioro Cognitivo Los síntomas no se deben a una enfermedad médica
  23. 23. Codependencia Familiares afectados Que influyen en el comportamiento del sujeto que abusa de sustancia Pueden ser Facilitadores o Rechazadores del problema como un trastorno Médico. Psicológico del familiar
  24. 24. Neuroadaptación  Cambios Neuroquímicos o Neurofisiológicos por la administración repetida de una droga  Esto justifica el problema de la tolerancia Neurotoxicidad  Daños en el Sistema Nervioso por el consumo: Funcionales y permanentes cambios en el metabolismo cerebral
  25. 25. Doble Diagnostico Evaluación del Paciente 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. No son fáciles de reconocer y examinar Subestiman la cantidad utilizada Negación Manipulación de los hechos Temen las consecuencias de la aceptación del problema Escasa fiabilidad a lo que dicen Necesitan límites 1. Estrategia de confrontación Tratan de exasperar al terapeuta El trastorno de sustancias habitualmente se asocia a trastornos de personalidad 1. Trastorno Antisocial 2. Trastorno Límite de la Personalidad 3. Trastorno Narcisista En muchas ocasiones es necesario estudio de sustancias en orina y en sangre Exploración Física 1. Por vía subcutánea o intravenosa. Cicatrices / abscesos / infecciones / hepatitis. Etc. Esnifadores de cocaína.: Desviaciones del tabique nasal / perforación / rinitis Inhaladores de cocaína.: inhalado de pasta base 1. Marihuana: Bronquitis / Asma / Enfermedades Respiratorias Crónicas
  26. 26. Alcohol Sustancia Depresora Los Trastornos Asociados se dividen en 3 grupos • Efectos directos sobre el cerebro:  Intoxicación  Abstinencia  Delirium  Alucinosis • Trastornos relacionados con el comportamiento asociado al consumo de alcohol: Abuso y dependencia de Alcohol • Trastornos con efectos persistentes  Trastornos Mnesicos  Demencia  Síndrome de Korsakoff Trastornos mas comunes • Delirium por intoxicación • Delirium por Abstinencia • Demencia Persistente Inducida por el alcohol • Trastorno mnesico inducido por el alcohol • Trastorno psicótico con ideas delirantes • Trastorno del Estado de animo • Trastorno de Ansiedad • Trastorno sexual • Trastorno del Sueño
  27. 27. Subtipos de dependencia al Alcohol Tipo A: Tipo B: Dependencia leve – de inicio tardío – pocos problemas relacionados con el alcohol Psicopatologías con trastornos leves a moderados Dependencia Fuerte Inicio Precoz Antecedentes Familiares Importantes de Consumo Elementos vitales estresantes Sicopatología grave Uso de varias sustancias Bebedores Sociales Bebedores Esquizoides Aislados
  28. 28. Complicaciones neurológicas y médicas por consumo de alcohol Intoxicación por alcohol: Lagunas Síndromes de abstinencia: Temblores Alucinosis Alcohólica (horrores) Crisis de Abstinencia Delirium Tremens Síndrome de Wernicke – Korsakoff Degeneración cerebelosa Neuropatía periférica Neuropatía óptica Pelagra Síndrome de Alcoholismo Carencias Nutricionales: Enfermedades Alcohólicas: fetal Miopatía Demencia Alcohólica Atrofia cerebral Alcohólica
  29. 29. Enfermedades generadas con complicaciones neurológicas secundarias Hepatopatías  Encefalopatía hepática Encefalopatía Pancreática Enfermedades cardiovasculares asociadas a fenómenos cerebro vasculares Enfermedades Hematológicas: Anemia / Leucopenia Hipotermia Hipertermia Alteraciones Metabólicas  Hipoglucemia  Hiper Glucemia  Hiper Calcemia  Bajo Potasio y magnesio
  30. 30. Trastornos Psicóticos inducidos por Alcohol Alucinosis vividas y persistentes  Visuales  Auditivas Abstinencia del Alcohol  Hiperactividad vegetativa: Taquicardia Fiebre, etc.  Temblor  Insomnio  Nauseas  Vómitos  Ilusiones o alucinaciones transitorias  Ansiedad
  31. 31. Delirium Tremens: Cuando ha cesado el consumo de alcohol en un paciente debilitado y con larga dependencia. 1. Delirium 2. Hiperactividad vegetativa 3. Alucinaciones visuales / táctiles /olfativa (insectos) 4. Delirios 5. Agitación 6. Fiebre 7. Crisis convulsivas Trastorno Amnésico Inducido por alcohol Alteración de la memoria de corto plazo por el uso excesivo de alcohol  Encefalopatía de Wernicke (Síntomas neurológicos agudos)  Síndrome de Korsakoff (trastorno crónico)
  32. 32. Opiáceos Derivan del Opio: La Heroína es un fármaco semisintetico y posee las propiedades euforizantes máximas Por esto produce ansia y dependencia Morfina Codeína •Metadona •Oxicodona •Hidromorfona •Levorfanol •Pentazocina •Meperidona •Propoxifeno Fármacos naturales
  33. 33. Opiáceos Derivan del Opio: La Heroína es un fármaco semisintetico y posee las propiedades euforizantes máximas Por esto produce ansia y dependencia Morfina Codeína Fármacos naturales •Metadona •Oxicodona •Hidromorfona •Levorfanol Fármacos Sintéticos •Pentazocina •Meperidona •Propoxifeno Más liposoluble que otros opioides y más potente Heroína Efecto rápido por que atraviesa rápidamente la barrera hematoencefálica Más adictiva
  34. 34. Trastornos relacionados con Opiáceos Intoxicación con o sin alteraciones perceptivas Signos y síntomas objetivos Signos y síntomas subjetivos Depresión SNC Analgesia Vómitos Nauseas Habla entrecortada Hipotensión Bradicardia Crisis convulsivas en sobredosis Estreñimiento Euforia (orgasmo corporal) Disforia y ansiedad ocasionales Tranquilidad Adormecimiento Retraso psicomotor
  35. 35. Abstinencia Opiaceos Abstinencia Criterios Pseudogripe Deseo imperioso de Droga Ansiedad Lagrimeo – Rinorrea – Bostezos Sudoración – Insomnio Sofocones de Calor y Fríos Mialgias – Retorcijones – Midriasis Piloerección – Diarrea
  36. 36. Anfetamina, Cocaína y otros estimulantes Ejercen su efecto fundamental mediante la liberación de catecolamina, sobre todo dopamina.  Intoxicación  Cambios Psicológicos: – Euforia, afectividad embotada, aumento de sociabilidad, deterioro de la capacidad de juicio.  Cambios Fisiológicos: – Taquicardia o bradicardia – Dilatación pupilar – Cambios en la presión arterial – Agitación / Confusión / Crisis comiciales / Coma / Crisis cardiovascular y cerebro vascular
  37. 37. Abstinencia •Estado de Animo disfórico •Fatiga •Sueños Vividos o desagradables •Insomnio / Hipersomnia •Aumento de Apetito •Retraso o agitación Psicomotora
  38. 38. Cannabis El THC es el principal euforizante activo  Los efectos euforizantes al ser fumada, aparecen en unos minutos, llegando a máximo en 30 minutos y duran de 2 a 4 horas  Los efectos motores y cognitivos se extienden de 5 a 12 horas  Ansiedad  Risa Inmotivada  Distorsión del Tiempo  Alteración del Juicio Signos Objetivos:  Inyección Conjuntival  Aumento del Apetito  Sequedad de boca  Taquicardia Puede inducir a despersonalización 
  39. 39. Alucinógenos  Son sustancias Naturales y Sintéticas llamadas psicodélicos  Alucinaciones  Pérdida de contacto con la realidad  Experiencia de exaltación Conciente  Se pueden ingerir, chupar de un papel o fumarse  Tienen efectos Simpático miméticos: Hipertensión, Taquicardia, Hipertermia, Midriasis  Alucinaciones: – Pueden generar trastorno perceptivo persistente. – Por alucinógenos: experiencia repetida y desagradable de alteraciones perceptivas (Flash Back)
  40. 40. Sicopatología Específica de Consumo  Alteraciones Psicobiologicas que:  La motivación es lo principalmente alterado en las Adiciones • Dirigen •Inician El consumo •Mantienen Adicción: Trastorno persistente de la motivación inducido por sustancia
  41. 41. Sicopatología de los procesos mentales que regulan el consumo  Deseo de Consumir (Craving)  Déficit de control de impulsos – Es mas elevada que en grupos de control Sano – Los politoxicómanos son mas adictos que los que sufren por una sola sustancia  Obsesión – Idea obsesiva, repetida – continua e incluso intrusiva y desagradable – Sensación de hacer algo de modo forzoso e inevitable una compulsión
  42. 42. Déficit en la Obtención del Placer      Del placer a la Anhedonia De la impulsividad a la compulsión De la homeostasis a la alostasis (desequilibrio compensatorios permantes) Progresivamente va llegando a la Anhedonia: Cada vez necesita estímulos mas intensos Alostasis llega en una inestabilidad que es compulsiva: tensión – consumo – alivio
  43. 43. Déficit de la Recompensa   Se presuponen causas genética, que determinan que el sistema dopaminergico u opioide funcionen deficientemente, lo cual lleva que algunas personas tengan dificultades en experimentar sensaciones de gratificación o placer, entonces activan su sistema de recompensa por procedimientos inhabituales (droga, juego, etc.). Se lo llama síndrome de la deficiencia de la Recompensa
  44. 44. Alteraciones de la Memoria y la toma de Decisiones  Memoria psicobiológica con fenómenos de potenciación del consumo relacionado con:     Hipocampo Amígdala Núcleo Accumbens Alteraciones de la Toma de Decisiones   Miopía del comportamiento, ve el corto plazo y no el largo plazo Disfunción del Lóbulo Frontal Dependencia a Sustancias  Hipofunción Orbitofrontal cuando el consumo cede – Esto favorece la persistencia del Trastorno  Automatización del comportamiento – Proceso Cognitivo automatizado – EL consumo ya es Hábito  Símil del Fumar – Cuando desaparece el habito aparece el Craving
  45. 45.  Craving: Deseo de Consumir – Estados motivacionales Que promueven la búsqueda de sustancias y  Fisiológicos, y consiguiente realización de conductas de ingesta o  Psicológicos consumo de esas sustancias (comida / droga) – Craving = Deseo vehemente o ansia • Deseo intenso y prolongado • Ansia por una droga  Teorías sobre el Craving – Homeostáticas: los modelos de abstinencia asumen que el craving es desencadenado por desequilibrios homeostáticos del organismo asociado al síndrome de abstinencia – El craving intenta reestablecer el equilibrio – A > dependencia > Abstinencia > Craving – Hay una asociación entre consumo de sustancia y Estímulos ambientales  Hay también ciertos estímulos contextuales que emite respuestas condicionadas compensatorias para contrarrestar el efecto anticipado la sustancia
  46. 46. Efecto Incentivo de la Sustancia • Asociación entre la expectativa a que la drogas producirían efectos placenteros • Las Drogas por un reforzamiento positivo • Hay un proceso biológico que los sustenta •Activación del Sistema de recompensa
  47. 47. Teorías Cognitivas El craving surge por procesos cognitivos automáticos y no automáticos, consumir droga se transforma en un proceso automático: Hay un esquema de memoria aprendida Y el Esquema controla la iniciación y la coordinación de conductas destinadas al consumo de una manera automática El Craving Surge por procesos cognitivo no automáticos, cuando no se produce el automatismo aprendido (se impide el consumo, por ej.) Asi surge el Craving

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