Este documento resume la información básica sobre el cáncer de próstata. Define el cáncer de próstata como un tumor maligno de las células secretoras de la próstata. Explica que los factores de riesgo incluyen la edad, antecedentes familiares y obesidad. Describe los métodos de diagnóstico como el tacto rectal, el PSA y la biopsia prostática, así como las escalas de Gleason y TNM para la clasificación. Finalmente, resume las opciones de tratamiento para el cáncer localizado y avanzado

1. CANCER DE PROSTATACANCER DE PROSTATA

2. Definición
 Tumor maligno de
estirpe epitelial
constituido por
células secretoras.

3. Epidemiología
• USA
– ++ varones
– 2da causa de muerte
– 3 – 4% mueren
• PERU
– Incidencia 12.76 x 100,000
habitantes
– Mortalidad 5.51 x 100,000
habitantes (1990 -1993)
American cancer society, cancer facts and figures 2005American cancer society, cancer facts and figures 2005

4. Factores de riesgo
• EDAD
• 75% >65 años.
• FACTORES
GENÉTICOS.
 1 familiar x 2 .
 2 o + x5 a 11 veces.
• Raza
• OBESIDAD:
Coffey DS Urol clin NorthAm 1990Coffey DS Urol clin NorthAm 1990
Cotte MP Prostate 2002Cotte MP Prostate 2002
Carter BS J. Urol 1993Carter BS J. Urol 1993
Kaaks R. Eur J.Cancer prev 2003Kaaks R. Eur J.Cancer prev 2003

5. 95%
Adenocarcinomas
5%5%
- Sarcomas- Sarcomas
- Carcinoma- Carcinoma
epidermoideepidermoide
-Carcinoma deCarcinoma de
Células transicionalesCélulas transicionales
Patología

6. Prevención
• Vegetales, especialmente
los vegetales crucíferos (col,
brócoli, repollo) y el tomate
(licopenos)↓
• Pescado omega- 3.
• Vitamina D, E y Selenio no
tienen efecto
Lycopene: Modes of Action to Promote Prostate Health Arch Biochem Biophys,
430: 127–134, 2004
Diet and Dietary Supplement Intervention Trials for the Prevention of Prostate
Cancer Recurrence:
J. Urology 2008
Chemoprevention of Prostate Cancer J. Urology 2009

7. Manifestaciones clínicas
• asintomático
• hematuria
• hemospermia
• uropatía obstructiva
• dolor óseo

8. Diagnóstico

9. Tacto Rectal

10. Tacto Rectal
• No doloroso
• Barato
• Insustituible
• > 50 años
• > 40 años con
factores de riesgo
Guinan et al 1980
Warner et al 1983
Carrol P, Urology 2001

11. • Sensibilidad 67- 69%Sensibilidad 67- 69%
• Especificidad 89-97%Especificidad 89-97%
• VPP 11% - 63%,
• áreas de infarto
• Litiasis
• nódulos de hiperplasia
• erróneamente atribuidos a
cáncer.

12. Verumotanum
Ducto
Ejaculador
Uretra
ZPZP ZPZP
ZTZT ZTZT
ZCZC ZCZC
65%65% ZONA PERIFÉRICA (ZP)ZONA PERIFÉRICA (ZP)
15-20%15-20% ZONA CENTRAL (ZC)ZONA CENTRAL (ZC)
10-15%10-15% ZONA DE TRANSICIÓN (ZT)ZONA DE TRANSICIÓN (ZT)
Patología

13. PSA
• Gama-semino-Gama-semino-
proteínaproteína
• Origen:Origen:
• Cél. epIiteliales ductoCél. epIiteliales ducto
prostáticoprostático
• Glánd periuretralesGlánd periuretrales
• ORGANOORGANO
ESPECIFICOESPECIFICO
• NO CANCERNO CANCER
ESPECIFICOESPECIFICO

14. Punto de corte es de 4 ng/ml.
•VPP 4-10 ng/ml 25%-35% .
•>10 ng/ml. 50%-80%.
•Indice PSA < 20%.
•Velocidad del PSA > 0.75 ng/ml./año.
•sensibilidad; 26,9% PSA entre 3-4
ng/ml:
•↓punto de corte a 3 ó 2,5 ng/ml.
PSA
Carter Cancer Res 1992Carter Cancer Res 1992
Smith J. Urol 1994Smith J. Urol 1994
Catalona J. Urology 2000Catalona J. Urology 2000

15. ECOGRAFÍA TRANSRECTAL Y BIOPSIA
DE PRÓSTATA
• nódulo hipoecoico en la zona periférica.
Goto Y. Int J. Urology 1998Goto Y. Int J. Urology 1998

16. Biopsia prostática

17. Diagnóstico

18. Diagnóstico Definitivo
El VPP alcanza el 72% cuando tacto,
ecografía transrectal y PSA están
alterados.
El diagnóstico definitivo
es anatomopatológico

19. Gleason
• pronóstico del paciente
• Patrón de dif. glandular.
• Dos patrones +
frecuentes
• 1 a 5.

20. Grado 1: Glándulas uniformes, únicas con escaso
estroma entre ellas. No se observa infiltración.
Grado 2: Las glándulas presentan algo más de
variabilidad de tamaño y forma, presentando
más estroma entre las células.
Grado 3: El tumor infiltra por dentro y entre las
glándulas prostáticas no neoplásicas, siendo de
tamaño más pequeño las glándulas que en los
grados anteriores.
Grado 4: Infiltración del estroma que se extiende
entre las glándulas normales. Existe una fusión
de las glándulas (características diferenciadora
con respecto al grado III).
Grado 5: El tumor se infiltra forma etapas
difusas, no se aprecia formación de glándulas.
Gleason

21. • Posteriormente se suman los cifras
obtenidas en las dos zonas y se obtiene un
número comprendido entre el 2 y el 10:
• Escala de Gleason entre 2 y 4: Cáncer de
próstata con escasa agresividad, crecimiento
lento y por lo tanto de mejor pronostico.
• Escala de Gleason entre 5 y 7: Cáncer de
próstata con agresividad intermedia.
• Escala de Gleason entre 8 y 10: Cáncer de
próstata de alta agresividad, y peor
pronóstico.[1]

22. LIMITACIONES DEL SCORE GLEASON
• El grado del tumor no permite predecir
comp clínico individual.
• mayoría de las veces -muestra no es
suficiente.
• La dif. celular - no sea determinante
biológico dominante del comp. del cáncer
• Error más frecuente Gleason <7, muchos
casos, tras pieza quirúrgica Gleason ≥7.

23. Progresión de Enfermedad
Tiempo (años)
Nip alto grado
enfermedad
metastasica
Hormono
resistente
D1.5 D2 D2.5 D3TxN0M0 T3-4
Localmente
avanzado
Cáncer
localizado
Nip, neoplasia intraepitelial prostatica

24. T1aT1a T1bT1b T1cT1c
<< 5% RTU5% RTU > 5% RTU> 5% RTU PSA Biópsia +PSA Biópsia +
T2cT2c
T2aT2a T2bT2b
Estadiaje

25. T2aT2a T2bT2b
Localizado

26. T3aT3a
Invasión deInvasión de
Vejiga, esfinterVejiga, esfinter
externoexterno
Invasión de musInvasión de musc
Elevador del anoElevador del ano
Paredes de pelviParedes de pelvi
O ambas cosasO ambas cosas
T3bT3b
T4T4
Estadiaje TNM

27. T4aT4aT3bT3b
Localmente avanzado

28. Nx Linfaticos regionales no clasificados
N0 Sin metástasis en nódulos linfaticos
N1 Metástasis en linfáticos regionales
Ganglios linfáticos

29. Mx Metástasis
no-clasificada
M0 Sin metástasis a
distancia
M1 Metástasis presentes
M1a Linfáticos a
distância
M1b Huesos
M1c Otras localizaciones
Metástasis

30. Cáncer avanzado
Disem. LinfaticaDisem. Linfatica
Cadena iliaca internaCadena iliaca interna
Nodulo presacrosNodulo presacros
ParaaorticoParaaortico
supraclavicularsupraclavicular
Disem. HematógenaDisem. Hematógena
pulmonespulmones
Disem. VenasDisem. Venas
vertebralesvertebrales
Huesos pélvicosHuesos pélvicos
Espina lumbosacraEspina lumbosacra
Disem. directaDisem. directa
Tejido blando pelvisTejido blando pelvis
Vesiculas seminalesVesiculas seminales
VejigaVejiga
rectorecto
Involucra uretraInvolucra uretra
Citologia positivaCitologia positiva
HematuriaHematuria

31. TEM Abdomino /pélvica

32. Gammagrafía Osea
Aumento da captación ósea :
Lesión osteoblástica (zona metastática)
Gleason > 4+3 ou PSA > 15 mg/l (10 mg/l )Gleason > 4+3 ou PSA > 15 mg/l (10 mg/l )

33. Estratificación D’Amico
BAJO RIESGO PSA < 10ng/ml and
Gleason <= 6 +
T1c, 2a
RIESGO INTERMEDIO PSA > 10 – 20 ng/ml
Gleason 7
T2b
ALTO RIESGO PSA > 20 ng/ml
Gleason ≥ 8
T2c

35. Algoritmo de tratamientoAlgoritmo de tratamiento
ESTADIO CLINICO
I II III IV
PROSTATECTOMIA RADICAL
RADIOTERAPIA
BRAQUITERAPIA
CRIOTERAPIA
IMPLANTES
OBSERVACION
MONOTERAPIA HORMONAL
HORMONOTERAPIA
+
RADIOTERAPIA A LOS 3 MESES
+
HORMONOTERAPIA POR 2-3 AÑOS
BLOQUEO ANDROGENICO TOTAL

36. Tratamiento cáncer localizado
• DE BAJO RIESGO
– Prostatectomía radical
– Radioterapia
– Braquiterapia
– Observación
– Crioterapia
– Termoterapia

37. BRAQUITERAPIA

38. RADIOTERAPIA

39. Tratamiento cáncer localizado
• DE ALTO RIESGO, tto multinodal
– Prostatectomia radical mas
linfoadenomectomia
– Radioterapia
– Tratamiento hormonal

40. Prostatectomía radical
• Evidencia histológica de cáncer.
• >10 años expectativa de vida.
• Ausencia de contraindicación quirúrgica.
• Consentimiento informado de paciente.

41. Linfoadenomectomía
• Si el gleason < 6 y PSA <10,no es
necesaria
• Habitual
– Utilizada en la mayoría de PR de riesgo bajo e
intermedio.
• Ampliada
– Exclusivamente para alto riesgo.

42. Complicaciones relacionadas al ttoComplicaciones relacionadas al tto
• Prostatectomía radical
Complicaciones fatales 0.5-1%
Cardiopulmonares a los 30 dias, el 8%
disfunción sexual, 80%
Incontinencia urinaria, 30%
Incontinencia fecal 5%
• Braquiterapia
Retención urinaria 6-8%,
incontinencia 13-18%,
impotencia 6-50%.
• Deprivación androgénica
Sofocones 10-60%, ginecomastia 5-10%,impotencia 10-30%

43. • Castración:
Quirúrgica.
Agonistas de la LHRH.
• Estrógenos.
• Antiandrógenos.
Esteroideos
No esteroideos.
• Bloqueo androgénico total.
• Antagonistas de la LHRH.
• Bloqueo androgénico intermitente.
Tratamiento de Cáncer Avanzado
I Consenso Brasileiro -I Consenso Brasileiro - Câncer de Próstata, SBUCâncer de Próstata, SBU 19981998

44. Producción de testosterona
• Testículos 95% - 97%
• Adrenal 3% - 5%

45. DeferenteDeferente
TestículoTestículo
BolsaBolsa
escrotalescrotal
Orquiectomía

46. LHRHLHRH
LHLH
TT
adrenaladrenal
LHRHLHRH
LHLH
adrenaladrenal
FeedbackFeedback
negativonegativo
TT
TTTT
FSHFSH
LHLH
TT
Orquiectomía

47. Hormonoterapia

48. ANTIANDRÓGENOS

49. LHRH