Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Antibacterial treatment in palliative care of cancer patient

170 views

Published on

The common point of view on the antibacterial treatment sometimes could be inaccurate.

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Antibacterial treatment in palliative care of cancer patient

  1. 1. Антибіотики в паліативній допомозі онкологічним хворим Філоненко Катерина Сергіївна Н/д відділення ад’ювантних методів лікування, м.н.с. Національний інститут раку
  2. 2. Чому про це варто говорити? • 29-83 % хворих з невиліковними хворобами мають інфекції • Інфекції – це найбільш часта причина смерті пацієнтів з онкологічними захворюваннями • У 40 % хворих інфекція прискорює смерть • Інфекційні ускладнення та їх лікування впливають на якість життя пацієнтів Nagy-Agren et al. JPSM 2000; Green K, et al. J Palliative Care 1994
  3. 3. Схильність до інфекцій Інфекційний процес Тип ЗН Використання інородних тіл Проведення ХТ Астенія Порушення харчування Якість догляду Обмеження рухливості Стан свідомості Порушення тканинних бар’єрів Pereira J, et al, 1998 JPSM
  4. 4. Особливості інфекцій у онкологічних хворих, які отримують паліативне лікування • 8 досліджень, інфекції у 957 хворих, 1976-2001 • Відділення паліативної терапії, хоспіси, освітні установи, відділення гематології/онкології, вдома Найбільш часті локалізації пухлин 41.6 58.4 Середня частота інфекцій Nagy-Agren et al. JPSM 2000;
  5. 5. Паліативна терапія Фебрильна нейтропенія Найбільш часта локалізація інфекцій ШКТ шкіра, м'які тканини Респіраторний тракт Інше 58% 18% 10% 14% Сечові інфекції Респіраторний тракт Шкіра, м'які тканини Сепсис Інше 30.50% 17.90% 15.70% 14.40% 21.50% Nagy-Agren et al. JPSM 2000 Nováková IR; et al. Leuk Lymph, 1993
  6. 6. Найбільш часта локалізація інфекцій Dwayer, et al. J Am Geriatr Soc, 2013
  7. 7. Найбільш часті збудники • E. Coli • S. aureus • Candida species • Herpes virus • E. Coli • S. aureus • Candida species • Herpes virus Паліативна терапія Фебрильна нейтропенія Nagy-Agren et al. JPSM 2000 Yadegarynia D, et al. Caspian J Int Med, 2013
  8. 8. Лікування інфекцій Ми запропонуємо пацієнту АБ
  9. 9. Фактори, що впливають на призначення АБ АБЛокалізація ЗН, стадія Побажання пацієнта Інші симптоми Характер інфекційного процесу Побічні явища Stiel S, et al. Support Cancer care, 2012
  10. 10. Погляд лікаря Чи призначили б Ви АБ пацієнту з підозрою на інфекційний процес, який отримує паліативну допомогу?
  11. 11. Особливості лікування • Частіше емпірична терапія • 75% пероральна форма, 20% в/в Відсоток хворих, що отримують АБ терапію в залежності від типу клініки 0% 20% 40% 60% 80% 100% Навчальні заклади Відділення паліативної терапії Хоспіс 83% 72% 60%
  12. 12. Препарати, що призначаються найчастіше
  13. 13. Останні дні життя • В останні 7 днів життя антибіотики отримують 27% хворих • Понад 3 антибіотики отримують 1,5% хворих • Документовані інфекції мають лише 9% 27 73 1.5% 9% Albreht, et al. JPSM, 2014
  14. 14. 1028 хворих отримують АБ 380 мають ознаки інфекції 129 мають і прояви інфекції і отримують терапію АБ Albreht, et al. JPSM, 2014
  15. 15. Що кажуть пацієнти? • Суттєвої різниці у відчуттях пацієнтів, які мали інфекції, та пацієнтів без симптомів інфекції не було зафіксовано • У пацієнтів, які отримували АБ, покращення симптомів зафіксовано лише у 40% випадків • Психологічний стрес був зареєстрований у 57 % хворих, що отримували АБ, проти 8,9% у пацієнтів, які не отримували АБ (р=0.001) Vitetta L, et al. JPSM, 2000
  16. 16. Причини негативного сприйняття пацієнтами АБ терапії • Інфекція • Призначення препаратів • Більш тривалий термінальний період • Ізоляція та самотність (MRSA) • Ціна • 1/3 пацієнтів бажала не приймати АБ взагалі White et al. JPSM, 2003
  17. 17. Додаткові проблеми • Побічні явища (нудота/блювота) • Анафілактичні реакції • Шкірні висипання • Взаємодія з іншими препаратами • Чи впевнені ми, що симптоми інфекції є симптомами інфекції?
  18. 18. Висновки • АБ терапія є невід’ємною частиною паліативної терапії • Призначення протимікробних препаратів – складний вибір • Не можна передбачити чи буде користь від прийому АБ, а його «не призначення» не призведе до смерті • АБ не є препаратами екстреної допомоги • Призначити препарат буває легше, ніж його відмінити
  19. 19. Висновки • Зважений підхід до призначення препаратів • Навчання медичного персоналу • Навчання хворих та їх рідних • Урахування думки хворого • Необхідне ретельне спостереження та реоцінка стану хворого з можливою відміною препаратів • Перспективний напрямок для подальшого вивчення
  20. 20. Дякую за увагу! ksfilonenko@yahoo.com

×