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Terapia Estructural

Terapia sistémica enfoque estructural

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Terapia Estructural

  1. 1. Terapia estructural De Salvador Minuchin
  2. 2. Representantes: Bernice RosmanSalvador PatMinuchin Minuchin Braulio MontalvoJay Haley (estratégico) Jorge Harry Aponte Colapinto
  3. 3. Comprende a la familia como un sistema que tiende a la defensa de su estabilidad ante los cambios de condiciones e influencias internas y externas lo que suele favorecer la disfuncionalidad mediante mecanismos de mantenimiento del sufrimiento en la familia o de alguno de sus miembros.El restablecimiento de jerarquías, laformulación de límites claros, la definiciónde roles y funciones y la disolución dealianzas o triángulos ayudaría regresar auna estructura familiar funcional.
  4. 4.  El análisis sistémico no se limita a la familia sino también a los contextos institucionales y del ámbito psicosocial con los que interactúan, dando una visión de totalidad.
  5. 5.  Terapia familiar estructural: se estudian los triángulos patológicos – dos personas se comunican entre sí a través del paciente Límites Subsistemas/Jerarquía s Conceptos básicos Alineaciones PoderConcretos El objetivo terapéutico es crearEnérgicas Utilizar Técnicas de una estructura jerárquica realineamientos eficiente: técnicas que alteren lasDramáticas Alineaciones y modifiquen el Directivas poder dentro y entre los subsistemas
  6. 6. Creada por Minuchin (psiquiatra argentino) entre 1965-1970 “Los procesos del sistema familiar se reflejan temporalmente en sus estructuras”.La meta es aumentar la flexibilidadde esas estructuras subyacentes. La tarea es ayudar a la familia a readaptarse a las circunstancias cambiantes.
  7. 7. Una de sus principalesaportaciones a la terapia familiarha consistido en señalar laconfusión de la normal jerárquicaentre miembros de una familia queno está funcionando bien, lareestructuración de lasrelaciones familiares, laacomodación de las estructurasya existentes y dar a cada personala experiencia de vivir en un gruponormalmente organizado.
  8. 8. Axiomas de la terapia estructuralsistémica: La vida psíquica de un individuo no es exclusivamente un proceso interno. El individuo influye sobre su contexto y es influido por éste por secuencias repetidas de interacción. Un miembro de una familia se adapta a un sistema social: sus acciones están regidas por las características del sistema y estas características influyen los efectos de sus propias acciones. Las modificaciones en una estructura familiar contribuyen a la producción de cambios en la conducta y los procesos psíquicos internos de los miembros de ese sistema. Cuando un terapeuta trabaja con un paciente o con la familia del paciente, su conducta se incluye en ese contexto. Terapeutas y familia forman un nuevo sistema (terapéutico) que influye en la conducta de las personas
  9. 9. Objetivos Dos objetivos: ◦ Interno: protección psicosocial a sus miembros ◦ Externo: acomodación de una cultura y trasmisión de ésta.
  10. 10. La familia puede cambiar y a la vez mantener la continuidad suficiente para la socialización de sus miembros. La familia imprime a sus miembros:Un sentido de Un sentido deidentidad (pertenencia) separación (individuación)Acomodación del niño a los Participación en diferentesgrupos familiares con pautas subsistemas familiares ytransaccionales que se contextosmantienen
  11. 11. El terapeutaIntruso activo, quecambia el campo de lafamilia con su solapresencia. La modificación de reglas concernientes a los límites y jerarquías impacta profundamente las transacciones familiares, produciendo un desequilibrio en los patrones de interacción que contienen y mantienen el síntoma.
  12. 12. Etapas del proceso terapéutico (Coparticipación)Es más una actitud que una técnica Es hacer saber a sus miembros que el terapeuta los comprende y trabaja con ellos y para ellos. Para el terapeuta, el paciente individualizado es solo portador del síntoma, la causa del problema son las interacciones disfuncionales de la familia.
  13. 13. Tres etapas:1. Se une a lafamilia (posición deliderazgo) 2. Se desliga de la familia (evalúa la estructura fam. subyacente)3. Crea las circunstancias para trasformar la estructura
  14. 14. Rediseña la Org. Familiar Por ejemplo, una familia funcional tendrá una clara línea entre generaciones. Esto significa que si la madre y una hija están actuando como hermanas el terapeuta pondrá la madre a cargo de las actividades de la hija durante una semana. De manera semejante, encontramos un buen grado de individualización en una familia que esta trabajando bien. Sino se respeta el límite que delinea a un individuo, el terapeuta estructural podrá pedir a cada persona que piense y hable solo por si misma. O bien, puesto que una familia funcional el subsistema marital y el subsistema parental tiene “fronteras” distintas, el terapeuta que ve que una pareja pasa todo su tiempo cuidando de sus hijos podrá pedirle que se vaya dejando solo a los niños.
  15. 15. Evaluación Estructura: conjunto de demandas de los miembros de la fam. reflejo de la interacción en un momento dado. (Invisible) Se otorga mucha importancia a las construcciones de la familia respecto a la realidad y a su influencia durante las diferentes generaciones. No se puede evaluar como entidad estática. La evaluación parte de hipótesis de la interacción sistémica y las pone a prueba mediante la coparticipación (Pautas transaccionales).
  16. 16. Elementos que permiten evaluar la estructura familiar1. Subsistemas (conyugal, parental, fraterno,individual, etc.)II. Límites (reglas que definen quienes participan y dequé manera. Protegen la diferenciación del sistema osubsist.)III. Jerarquías (miembro con mayor poder)IV. Alianzas (uniones por beneficios)V. Coaliciones (uniones para dañar)VI TriángulosVII centralidad (todo gira en base a él)VIII Periferia (menos implicado en lasinteracciones)
  17. 17. Variables a evaluar:◦ Momento del ciclo evolutivo que atraviesa el Sist. Fam. y rendimiento en las tareas apropiadas a ese estadio◦ Las interacciones de los integrantes manifestadas en la entrevista◦ Las alianzas y coaliciones familiares◦ Problemas de distribución jerárquica de poder◦ Límites intra y extrafamiliares◦ Pautas de transacción alternativas de acuerdo a la flexibilidad del sistema al cambio◦ Fuentes de apoyo y estrés dentro y fuera del grupo fam.◦ Forma en la que el síntoma es aprovechado por la familia
  18. 18. Un patrón de interacción esfuncional cuando la organizaciónde la estructura de un sistema seadecúa a las exigencias de loscontextos evolutivos y sociales quele corresponden.
  19. 19. Vías para determinardisfunción  Tareas, conductas o privilegios que no son acordes a la edad cronológica de los integrantes  Ritmo de cambio durante las transiciones (demasiado lento o rápido)  Limites porosos o rígidos  Patrón de desviación del conflicto  Relaciones familiares patológicas (desviación del conflicto-coaliciones intergeneracionales permanentes)
  20. 20. El síntoma se mantiene portendencia homeostática delsistema familiar a permanecer enel statu quo Los estados homeostáticos empiezan a ser negativos cuando no dejan espacio para el crecimiento y cambio necesarios en el devenir vital de personas y familias.
  21. 21. Diagnóstico estructuralMetas de la fase inicial: Elaborar un diagnóstico estructural (observaciones de alianzas, divisiones, coaliciones, jerarquías, etc.) Redefinir el problema-queja. Conectar la unidad familiar global y síntoma. Evaluar la disposición de cambio Integrar la evaluación en la redefinición del problema y fijación de metas. Determinar metas del tratamiento junto a la familia y resultados esperados. Seleccionar unidades de tratamiento y planificación preliminar de etapas terapéuticas.
  22. 22. Diagnóstico y terapia son inseparables.
  23. 23. Teoría de Cambio Es cambiar la organización familiar , los limites entre subsistemas y las jerarquías introduciendo novedad y diversidad en las estrategias de la vida de la familia.
  24. 24. Metas terapéuticas •Establecer los objetivos que desean alcanzar el tratamiento. •Cambiar la estructura y cosmovisión familiar Estrategias terapéuticas Emplean técnicas de coparticipación que le posibilitan establecer una fuerte alianza Terapéutica. • Cercanía : Fuente de autoestima de apoyo • Intermedio: Escucha de manera activa y neutral • Distante : Neutral
  25. 25.  Se asocia a la familia en una posición de liderazgo. Se plantea diversas interrogantes . Elige entre opciones que tiene frente a si. Responde a los acontecimientos que se producen en la sesión. Realiza observaciones de la interacción familiar. Evalúa la estructura familiar y la explora. Representa las interacciones por medio de mapas familiares. Desarrolla objetivos terapéuticos basados en su evaluación . Crea circunstancias que permitirán la transformación de su estructura. Diseña estrategias de intervención. Comienza señalando limites y pautas transaccionales.
  26. 26. Escenificación de una Pauta disfuncionalDesafío Focalización Intensificación
  27. 27. • La tarea del terapeuta consiste en cuestionar la definición que la familia da del problema, así como la índole de su respuesta. El cuestionamiento puede ser directo o indirecto, explícito o implícito.• El objetivo es modificar o re- encuadrar la concepción que la familia tiene del problema, moviendo a sus miembros a que busquen respuestas afectivas, cognitivas y de conducta diferentes.• Las técnicas que están al servicio de estas estrategias son: la escenificación, el enfoque y el logro de intensidad.
  28. 28. Escenificación de una pauta disfuncional Terapeuta Interacciones espontáneas de la familia Decide que aspecto del patrón disfuncional Intentara cambiar
  29. 29. Es la técnica por la cual el consultor pide a la familia que dance en su presencia, así construye una secuencia interpersonal en que se ponen en escena interacciones disfuncionales entre los miembros de la familia.Al mismo tiempo tiene la posibilidad deobservar los modos verbales y noverbales en que los miembros de lafamilia controlan la gama de lasinteracciones tolerables. Entonces elterapeuta puede intervenir en elproceso, sea para aumentar laintensidad, prolongar la duración de lainteracción, hacer participar a otrosmiembros de la familia, indicar modosdiferentes de interacción e introducirsondeos experimentales.
  30. 30. La escenificación se puede considerar una danza en tres movimientos:1. El consultor observa las interacciones espontáneas del sistema y decide los campos disfuncionales que conviene iluminar.2. Organiza secuencias escénicas en que los miembros del sistema bailan su danza disfuncional en presencia de él.3. Propone modalidades diferentes de interacción, mientras infunde esperanzas en el sistema.
  31. 31. Pide que escenifiquenPropone IntensidadSolución Duración
  32. 32. • El enfoque es cuando el consultor decide qué destacar de la conversación de todos los datos que de repente lo inundan cuando observa un sistema. Por esto seleccionará y organizará estos datos dentro de un esquema que les confiera sentido, este esquema debe promover el cambio.
  33. 33. FocalizaciónSe presta atención a una información e ignorar otra Se trabaja y se considera importante.
  34. 34. Objetivo s •Establecer una fuerte alianza terapéutica. •Definir a toda la familia como un sistema disfun •El clínico puede tomar distancia, observar Recuperar la capacidad terapeutica.
  35. 35. • Los terapeutas tropiezan con el problema de hacer llegar su mensaje, pareciera que los miembros de la familia tienen una sordera selectiva regulada por su historia común. El mensaje del terapeuta corre el riesgo de no ser registrado, o de perder penetración. El terapeuta necesita que la familia “oiga” y esto exige que su mensaje supere el umbral de sordera de la familia.
  36. 36. Intensidad: REPETICIÓN DEL MENSAJE:• El consultor repite su mensaje muchas veces en el curso de la consultoría, la repetición puede recaer en el contenido, como en la estructura.• El consultor puede no hablar de otra cosa durante toda la sesión, indicando la importancia del tema, así si el consultor no se mueve, el sistema se moverá.• Puede exponer un asunto una y otra vez con la misma frase, o puede exponerlo de diferentes maneras a modo de metáforas e imágenes.
  37. 37. OPERACIONES DEREESTRUCTURACIÓN DE LA FAMILIA
  38. 38. Técnicas Reestructurantes Permeabilidad  Límites ni tan rígidos, ni tan difusosFIJACIÓN DE LÍMITES
  39. 39. Los LímitesSistemaConyugal •Son reglas que delimitan quiénes participan y de qué manera, definiendo las fronteras entre subsistemas.SistemaParental •Para que la familia funcione adecuadamente, los límites deben de ser clarosSistemaFraterno
  40. 40. Límites
  41. 41. Así se dibujan los Límiteslímiteclaro límite difusolímiterígido asociaciónconflicto coalición
  42. 42. LímitesA menudo un terapeuta o consultor opera comoun delineador de límites, que clarifica loslímites difusos y abre los límitesexcesivamente rígidos. Su evaluación de loslímites proporciona un diagnóstico rápido de lafamilia, lo cual orienta sus intervencionesterapéuticas.
  43. 43. Excesivo aglutinamiento provoca: ◦ Abandono de autonomía ◦ Poca diferenciación de miembros ◦ Dificultad para la exploración y dominio independiente del problema ◦ La conducta de uno repercute en los otros ◦ Familia aglutinada responde a toda variación con excesiva rapidez e intensidad.
  44. 44. Excesivo desligamiento provoca: ◦ Desproporcionado sentido de independencia ◦ Pocos sentimientos de lealtad y pertenencia ◦ Poca disposición para recibir ayuda ◦ Sólo un alto nivel de estrés puede repercutir y activar los sistemas de apoyo. ◦ Tienden a no responder cuando es necesario.
  45. 45. Desequilibramiento• La meta es cambiar el vínculo jerárquico entre los miembros del subsistema.• El consultor se utilizará a sí mismo para cuestionar y modificar la distribución del poder en el seno del sistema.• El terapeuta entra en coparticipación y apoya a un individuo a expensas de los demás, se alía a un miembro de la familia ubicado en una posición jerárquica inferior, le confiere poder en vez de quitárselo, esto estorba a la comunicación de la familia que indica la corrección de la conducta interpersonal. Esta técnica puede producir cambios significativos al experimentar nuevas realidades, roles y funciones ampliados.
  46. 46. MIEMBRO PERIFÉRICODesequilibrio TERAPEUTA MIEMBRO SUBSISTEM DOMINANTE A PARENTAL
  47. 47. APRENDIZAJE DE LA COMPLEMENTARIEDAD Cuestionar la definición familiar del problema La creencia de causalidad lineal del síntoma
  48. 48. Técnicas de cambio de visión Modificación de • Alterar la epistemología los constructos familiar cognitivos • Modificación del sistema familiar de creencias Intervenciones paradójicas • Psicología a la inversa
  49. 49. Constructos cognitivos• La Familia ha construido su realidad, ella escogió un esquema explicativo preferencial. Éste puede y debe ser cuestionado y modificado, lo que pondrá al alcance de la familia modalidades nuevas de interacción. El terapeuta empieza por aflojar la rigidez del esquema preferencial, desestima muchos de los hechos que la familia presenta y selecciona la realidad terapéutica con arreglo a la meta terapéutica, así puede llegar a modificar la explicación que la familia da de su realidad.
  50. 50. Las facetas fuerte Connotación positiva SÍNTOMA Cambio latente CAMBIO Cambio potencial

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