Abdomen agudo

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Abdomen agudo

  1. 1. Dr. Jaime Eduardo Pérez Perales
  2. 2. Definición Entidad clínica frecuente en los servicios de urgencias, repentino, no traumático y cuya principal característica es el dolor abdominal. Requiere de un diagnóstico y tratamiento rápido (intervención quirúrgica)
  3. 3.  Juicio médico-quirúrgico basado en el Interrogatorio y la Exploración Física Retraso → muerte
  4. 4. EtiologíaTrastornos del aparato digestivo Apendicitis Obstrucción intestinal Ulcera péptica perforada Hernia estrangulada Perforación intestinal Diverticulitis Diverticulitis de Meckel
  5. 5. EtiologíaTrastornos hepáticos, esplénicos y de vías biliares Colecistitis aguda Colangitis aguda Absceso hepáticoTrastornos pancreáticos Pancreatitis aguda
  6. 6. EtiologíaTrastornos de vías urinarias Cólico ureteral o renalTrastornos ginecológicos Embarazo ectópico roto Torsión de tumor ovárico Quiste de folículo ovárico roto Salpingitis aguda
  7. 7. EtiologíaTrastornos vasculares Aneurisma aórtico roto Trombosis mesentéricaTrastornos peritoneales Abscesos intraabdominalesTrastornos retroperitoneales Hemorragia retroperitoneal
  8. 8. Etiología
  9. 9. Tipos de dolor Dolor visceral Dolor parietal Dolor referido
  10. 10. Dolor visceral Es mediado por fibras C aferentes •Paredes viscerales huecas •Capsulas de órganos sólidos •Distensión Se origina por •Inflamación •Isquemia De inicio lento, sordo, mal localizado (difuso) y rebelde
  11. 11. Niveles sensoriales relacionados conestructuras visceralesEstructuras Vías del sistema Nivel sensorial nerviosoHígado, bazo y parte central Nervio frénico C 3-5del diafragmaDiafragma periférico, Plexo celiaco y nervio T 6-9estómago, páncreas, vesícula esplácnico mayorbiliar, e intestino delgadoApéndice, colon y vísceras Plexo mesentérico y nervio T 10-11pélvicas esplácnico menorColon sigmoide, recto Nervio esplácnico más bajo T 11- L1riñones, uréteres y testículosVejiga y recto sigmoide Plexo hipogástrico S 2-4
  12. 12. Dolor visceral Se siente con mayor frecuencia en la línea media por la inervación bilateral a la médula espinal
  13. 13. Dolor parietal Es mediado por fibras delta (C, A) •Irritación directa del peritoneo parietal •Pus •Bilis •Orina •Secreciones gastrointestinales Transmite la sensación de dolor de manera más precisa, aguda y mejor localizada
  14. 14. Dolor parietal La distribución cutánea corresponde de T6 a L1 Se localiza con mayor facilidad porque las fibras aferentes somáticas se dirigen solo a un lado del sistema nervioso. Intenso, localizado y sostenido
  15. 15. Dolor referido Sensación nociva que se percibe en un sitio distante del área de estímulo primario Se debe a confluencia de fibras nerviosas aferentes de muchas áreas distintas dentro del cuerpo posterior de la médula espinal. Se percibe en la piel y es bien localizado
  16. 16. Dolor referido Ejemplos: Dolor debido a irradiación subdiafragmática por aire, liquido peritoneal o sangre se refiere al hombro por mediación del nervio C4 (frénico)
  17. 17.  Dolor cambiante: sigue el curso del trastorno subyacente.
  18. 18. Cuadro clínico Dolor abdominal Anorexia Náuseas Vómitos Estreñimiento Diarrea Se mueve → dolor visceral No se mueve → dolor parietal Estado de conciencia alterado y respuestas disminuidas
  19. 19. Cuadro clínicoSignos sistémicos Síntomas gastrointestinales Palidez específicos  Ictericia Taquicardia  Melena Taquipnea  Hematemesis Diaforesis  Hematuria Fiebre  Cistitis
  20. 20. LocalizaciónModo de inicioTipoIntensidadIrradiaciónDuración y frecuenciaFactores agravantes yatenuantes
  21. 21. Apendicitis
  22. 22. Úlcera péptica perforada
  23. 23. Colecistitis aguda
  24. 24. Pancreatitis aguda
  25. 25. Diverticulitis aguda
  26. 26. Obstrucción del intestino delgado
  27. 27. Isquemiamesentérica aguda
  28. 28. Ruptura de aneurisma deaorta abdominal
  29. 29.  Explosivo: en segundos Rápidamente progresivo: 1 a 2 horas Gradual: varias horas Dolor generalizado agudo “Catástrofe intraabdominal” •Perforación de un órgano •Rotura de un aneurisma •Embarazo ectópico
  30. 30.  Molestia abdominal leve cambiante y difusa • Colecistitis aguda • Apendicitis aguda • Hernia encarcelada • Obstrucción intestinal • Trastornos ginecológicos
  31. 31.  Constante, superficial agudo por irritación peritoneal Típico de úlcera perforada, y rotura del apéndice, quiste ovárico o embarazo ectópico Creciente, suele ser intermitente, vago, profundo, aumenta. Obstrucción intestinal
  32. 32.  Dolor insoportable, intenso cólicos •Ureteral •Biliar “Molestia ardorosa” dolor ulceroso “Puñalada que quita la respiración” •Pancreatitis aguda •Infarto mesentérico “Quemadura” aneurisma de aorta roto
  33. 33.  Dolor intenso: indica enfermedad grave o avanzadaFactores que lo agravan o que lo alivian Peritonitis: paciente no se mueve Dolor visceral: paciente se mueve Cólico biliar: aumenta con los alimentos Ulcera péptica: disminuye con los alimentos Enfermedad de colón: alivio con la defecación Inspiración profunda, tos, estornudos: Absceso subfrénico, colecistitis aguda.
  34. 34. Clasificación del abdomen agudo según su localizaciónEPIGASTRIO Úlcera péptica. Esofagitis. Gastritis. Dolor vesicular. Pancreatitis. Infarto de miocardio. Aneurisma de la aorta. Apendicitis temprana.
  35. 35. HIPOCONDRIO DERECHO Colecistitis aguda. Absceso hepático. Hepatitis aguda. Congestión hepática. Colangitis. Neumonía. Apendicitis retrocecal
  36. 36. HIPOCONDRIO IZQUIERDO Esplenomegalia. Infarto o ruptura de bazo. Obstrucción intestinal. Pielonefritis. Cólico renal. Neumonía.
  37. 37. FLANCOS Pielonefritis. Cólico renal. Dolor en colon.MESOGASTRIO Hernia umbilical. Pancreatitis aguda. Oclusión intestinal. Aneurisma de la aorta.
  38. 38. FOSA ILIACA DERECHA Apendicitis. Enfermedad de Crohn. Hernia inguinal o crural. Salpingitis. Anexitis. Embarazo ectópico. Inflamación de vesícula seminal.
  39. 39.  FOSA ILIACA IZQUIERDA Diverticulitis. Obstrucción intestinal. Hernia inguinal o crural. Vólvulos intestinales. Salpingitis. Anexitis. Embarazo ectópico. Inflamación de vesícula seminal.
  40. 40. HIPOGASTRIO Obstrucción intestinal. Hernias. Endometriosis. Salpingitis. Abscesos pélvicos. Litiasis uretral. Cistitis aguda. Infecciones urinarias.
  41. 41. CUADRANTE SUPERIOR DERECHO CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO Colecistitis aguda Colangitis aguda  Ulcera gástrica perforada Úlcera duodenal perforada  Pancreatitis aguda Hepatitis aguda Absceso hepático PERIUMBILICAL  Obstrucción intestinal  Apendicitis  Trombosis mesentérica  Hernia estrangulada  Aneurisma aórtico roto
  42. 42. CUADRANTE INFERIOR DERECHO CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO Apendicitis  Diverticulitis Salpingitis aguda  Salpingitis aguda Absceso tuboovárico  Absceso tuboovárico Embarazo ectópico roto  Embarazo ectópico roto Quiste ovárico torcido  Quiste ovárico torcido Hernia inguinal estrangulada  Hernia inguinal estrangulada Diverticulitis de Meckel
  43. 43. Clasificación del abdomen agudosegún el inicio y frecuencia del dolor Cólico biliar  Colecistitis aguda Cólico ureteral  Colangitis aguda Ulcera perforada  Hepatitis aguda Aneurisma roto  Apendicitis  salpingitis
  44. 44. Clasificación del abdomen agudosegún el inicio y frecuencia del dolor Pancreatitis aguda Trombosis mesentérica  Obstrucción de intestino Intestino estrangulado delgado Embarazo ectópico  Enfermedad inflamatoria del intestino
  45. 45. Clasificación del abdomen agudo según laintensidad y carácter del dolor. Dolor repentino agudo insoportable
  46. 46. Clasificación del abdomen agudo según laintensidad y carácter del dolor. Inicio rápido de dolor grave constante
  47. 47. Clasificación del abdomen agudo según laintensidad y carácter del dolor.  Dolor gradual (aumenta en intensidad), constante
  48. 48. Clasificación del abdomen agudo según laintensidad y carácter del dolor. Dolor intermitente, cólico en aumento, con intervalos sin dolor
  49. 49.  Vómito de contenido gástrico: obstrucción pilórica Vómito teñido con bilis: obstrucción intestinal proximal Vomito fecaloide: obstrucción intestinal distal
  50. 50.  Íleo reflejo → íleo paralítico Estimulación de fibras Estimulan fibras Reduce el peristaltismo aferentes viscerales eferentes del simpático Obstipación: (falta de eliminación de heces o flatos) sugiere oclusión intestinal mecánica si hay distensión abdominal dolorosa progresiva o vómitos repetidos.
  51. 51.  Diarrea líquida, copiosa: gastroenteritis Diarrea sanguinolenta: colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn o disentería amebiana
  52. 52.  Ictericia: trastornos hepatobiliares Hematemesis y melena: sangrado de tubo digestivo superior Hematuria: cólico ureteral, cistitis
  53. 53.  Historia menstrual: embarazo ectópico, Mittelschmerz. Leucorrea o dismenorrea: enfermedad pélvica inflamatoria Antecedentes de fármacos Anticoagulantes: hematomas retrop. Corticosteroides: enmascarar la peritonitis
  54. 54. Antecedentes quirúrgicos Antecedente de cirugía abdominal, inguinal, vascular o torácica. Vía de acceso quirúrgico Reconstrucción anatómica
  55. 55. EXPLORACIÓN FÍSICA
  56. 56. Observación General Gravedad de la situación clinica Contorsiones del paciente Inmovilidad o rigidez del paciente Alteración sensorial y respuesta disminuida
  57. 57. Signos sistémicos Trastornos rápidos y progresivos + abdomen agudo Palidez hemorragia Taquicardia y taquipnea Sudación
  58. 58. Fiebre Febrícula (trastornos inflamatorios) Fiebre , escalofríos y rigidez (choque séptico) Ausencia de fiebre ( ancianos , enfermedades crónicas e inmunosuprimidos)
  59. 59. Inspección Cicatrices Estrías Venas dilatadas Cicatriz umbilical Contorno del abdomen
  60. 60. Auscultación ( motilidad intestinal) Ruidos intestinales “torrentes peristálticos” Hiperperistaltismo Abdomen silencioso
  61. 61. Percusión ( distribución de gas ) Timpanismo ( aire, gas) Matidez (liquido)
  62. 62. Palpación ( hipersensibilidad)Superficial Palpar por cuadrantes Localizar sitio de dolor HiperestesiaMedia Defensa muscular
  63. 63.  ProfundaMasas abdominalesFisiológicasInflamatoriasVascularesNeoplasiasObstrucción
  64. 64. Signos especiales
  65. 65. Signo de Von Blumberg Es indicativo de inflamación peritoneal
  66. 66. Signo de Murphy Interrupción de la inspiración profunda Colecistitis aguda
  67. 67. Signo de Courvoiser Vesícula palpable no dolorosa Ictericia Neoplasia
  68. 68. Signo de Grey-Turner y Signo de Cullen Equimosis en flancos y periumbilical Pancreatitis aguda, hemoperitoneo
  69. 69. Signo de Haussman Dolor en punto Mc Burney con flexión del muslo derechoApendicitis aguda
  70. 70. Signo del Iliopsoas Apendicitis retrocecal, hemorragia retroperitoneo, absceso
  71. 71. Signo de Rovsin Dolor en punto Mc Burney al palpar C.I.I Apendicitis aguda, diverticulitis
  72. 72. Signo de Jobert y Chiladriti Desaparición de la matidez hepática Perforación de visera hueca, interposición de un asa intestinal
  73. 73. Signo de Kehr Dolor en hombro izquierdo en decúbito supino Irritación del nervio frénico,Ruptura de bazo
  74. 74. Signo del Obturador Apendicitis aguda, absceso pélvico, hernia
  75. 75. Examen rectal Indica irritación pélvicaApendicitis agudaAbsceso pélvicoProstatitisInflamación de vesículas seminales
  76. 76. Examen pélvico Mujeres Enfermedades inflamatorias pélvicasLeucorreaDismenorreaMenorragiaDolor en C.I.I. Apendicitis aguda, quiste ovárico torcido o absceso tuboovárico
  77. 77. Abdomen Agudo medico Trastornos producen cuadros de "abdomen agudo" que no requieren tratamiento quirúrgico. No todo abdomen agudo es quirúrgico No hay compromiso inflamatorio Peritonismo irritación
  78. 78. Etiología Pared Abdominal: hematoma en fascia de los rectos, herpes zoster, radiculopatia compresiva Vasculitis intraabdominal: perihepatitis Cardiopulmonares: IAM inferior, neumonia basal Urologicas: Litiasis renoureteral, epididimitis, prostatitis. Toxicologicas: saturnismo, EIP Ginecologicas: supresion de narcoticos, intoxicacion por hongos, mordedura por viuda negra
  79. 79.  Metabolicas y geneticas: cetoacidosis diabetica, porfiria, insuficiencia suprarrenal, hipercalcemia, FFM. Hematologicas: anemia de celulas falciformes Viscerales: isquemia mesenterica, gastroenteritis infecciosa, hepatitis aguda, amibiasis no complicada, colon irritable, pancreatitis aguda leve, oclusion intestinal
  80. 80. Estudios de laboratorio Estudios hematológicos Hematocrito Hemoglobina Cuenta leucocitaria
  81. 81.  Electrolitos séricos y pruebas de función renal Nitrógeno ureico Creatinina
  82. 82.  Amilasa sérica y lipasa séricaPancreatitisTrombosis arterial mesentéricaObstrucción intestinalUlcera duodenal perforada
  83. 83.  Pruebas de Función Hepática Bilirrubina ALT y AST Albumina y Globulina TPT y TP
  84. 84. Examen de orinaExamen Físico Color AspectoExamen químico P.H. Glucosa Cuerpos cetonicos Proteínas Nitritos Bilirrubina Hb
  85. 85. Sangre oculta en hecesLesión mucosaCarcinoma silencioso
  86. 86. Exámenes Radiológicos Rx simple de tórax Aire subdiafragmatico Hemidiafragma elevado
  87. 87. Radiografía abdominal Patrón aéreo Calcificaciones Masas liquido
  88. 88. Angiografía Sospecha de isquemia intestinal abdominal HemorragiaConfirma adenomao carcinoma roto
  89. 89.  Estudios radiológicos de contraste  Enemas  UrogramaSirve para comprobar o tratar trastornosno específicos
  90. 90.  Ultrasonografia Vías biliares Vesícula biliar Páncreas Apéndice Riñones Aorta abdominal
  91. 91. Tomografia computarizada No se puede valorar por un US Pacientes sin indicación clara para laparotomía
  92. 92.  EndoscopiaProctosigmoidoscopiaColonoscopiaGastroduodenoscopiaCPRE
  93. 93.  Laparoscopia Diagnostico y terapéutico

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