Presentacion fascitis congreso dra freitag

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TALALGIA
FASCIOPATIA PLANTAR
CONGRESO SETOC 2012
FASCITIS PLANTAR PROXIMAL
BURSITIS-PERITENDINTIS FASCIAL
ENFERMEDAD DE LEDDERHOSE
ROTURAS DE LA FASCIA PLANTAR

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Presentacion fascitis congreso dra freitag

  1. 1. TALALGIAFASCIOPATIA PLANTAR CONGRESO SETOC 2012
  2. 2. TALALGIA Y DOLOR MEDIO-PLANTAR FASCITIS PLANTAR PROXIMALBURSITIS-PERITENDINTIS FASCIAL ENFERMEDAD DE LEDDERHOSEROTURAS DE LA FASCIA PLANTAR
  3. 3. TALALGIA Y DOLOR MEDIO-PLANTAR FASCITIS PLANTAR PROXIMALBURSITIS-PERITENDINTIS FASCIAL ENFERMEDAD DE LEDDERHOSEROTURAS DE LA FASCIA PLANTAR
  4. 4. ANATOMÍADE LA FASCIA PLANTAR
  5. 5. 3 CompartimentosOrigen común en cóndilo medial del calcáneo.• Compartimento interno (medial) ligado al abductor del hallux• Compartimento lateral: se inserta en 3,4 y 5 articulaciones MTF• Compartimento central con 2 planos superficial y profundo: Se inserta en falanges de los 5 dedos.
  6. 6. CRITERIOS CLÍNICOS• DOLOR AL INICIO DE LA MARCHA• LOCALIZACIÓN: A LO LARGO DE LA FASCIA, EN TUBEROSIDAD MEDIAL Y EN TUBEROSIDAD DEL CALCÁNEO.• DOLOR CON DORSIFLEXIÓN PIE
  7. 7. FACTORES PREDISPONENTES• IMC AUMENTADO• BIPEDESTACIÓN PROLONGADA O SEDENTARISMO• GRUPO DE CORREDORES Y MARATONIANOS• GRUPO DE MUJERES ENTRE 40-60• ARQUITECTURA DEL PIE (cavo y pronado y/o disminución del rango de movilidad de la 1ª MTF)• ATROFIA DE LA GRASA PLANTAR (menor de 6-8mm)
  8. 8. DIAGNÓSTICO• CLÍNICO• ECOGRAFÍA• RX EN CARGA DORSOPLANTAR Y LATERAL DE PIES• RMN• GAMMAGRAFÍA• EMG
  9. 9. DIAGNÓSTICO• CLÍNICO• ECOGRAFÍA• RX EN CARGA DORSOPLANTAR Y LATERAL DE PIES• RMN• GAMMAGRAFÍA• EMG
  10. 10. DIAGNÓSTICOEL TRATAMIENTO EFICAZ DE LA FASCIOPATÍAPLANTAR REQUIERE UN DIAGNÓSTICO PRECISOY SU DIFERENCIACIÓN DE OTRAS CAUSAS DEDOLOR DE TALÓN, TALALGIA. •Clinical Utility of Sonography •in Diagnosing Plantar Fasciitis •Sabir ET AL •J Ultrasound Med 2005; 24:1041–1048
  11. 11. DIAGNÓSTICO• LA ECOGRAFÍA HA PROBADO SER UNA TÉCNICA EXCELENTE PARA MOSTRAR LOS TRASTORNOS DE LOS TENDONES EN DISTINTAS PARTES DEL CUERPO.• LA APONEUROSIS PLANTAR, SIMILAR A LOS TENDONES, APARECE ECOGRÁFICAMENTE COMO UNA BANDA ECOGENICAMENTE HOMOGENEA CON INTERFASES LINEALES INTERNAS EN LOS CORTES LONGITUDINALES Clinical Utility of Sonography in Diagnosing Plantar Fasciitis Sabir ET AL J Ultrasound Med 2005; 24:1041–1048
  12. 12. TÉCNICACORTE LONGITUDINAL PARA ESTUDIAR LA FASCIA PLANTAR
  13. 13. TÉCNICACORTE TRANSVERSAL PARA ESTUDIAR LA FASCIA PLANTAR
  14. 14. FASCIA PLANTARFASCIA PLANTAREL ENGROSAMIENTO DEMAS DE 4 MM SECONSIDERA ANORMAL.
  15. 15. FASCIA PLANTAR NORMAL CORTE LONGITUDINAL
  16. 16. FASCIA PLANTAR NORMAL A NIVEL MEDIOPLANTAR
  17. 17. Criterios ecográficos Clinical Utility of Sonography in Diagnosing Plantar Fasciitis Sabir ET AL J Ultrasound Med 2005; 24:1041–1048• Aumento de grosor de más de 4 mm o diferencia de más de 2.16mm con respecto a la contralateral.• Hipoecogenicidad (Edema de fibrillas de colágeno-edema tisular), GRADO I DE LESION.• Hipoecogenicidad focal ( degeneración mucoide). GRADOS II, III Y IV DE LESION.• Neovascularización de la fascia (hiperplasia angiofibroblástica).Bibliografía:Journal of Foot and Ankle ResearchDiagnostic imaging for chronic plantra heel pain:a systematic review and metaanalysisAndrewM Mc Millan,Karl B Landorf,Joanna T Barrett,Hylton B Menz andAdam R BirdPublished:nov 2009 The correlation between platnar fascia thickness and symptoms of plantar fascitisJAM Podiatr.Med.Asoc.2011 sept-oct 101(5):385-9Mahowald S,Legge BS,Grady J.F
  18. 18. FASCITIS-FASCIOPATÍA PLANTAR PROXIMAL HALLAZGOS SIMILARES A OTRAS TENDINOPATIAS POR SOBREUSO- SOBRESFUERZO ENGROSAMIENTO DE LA ESTRUCTURA HIPOECOGENICIDAD DESAPARICIÓN DE LA ESTRUCTURAFIBRILAR EN ZONAS D EMAYOR O MENOR TAMAÑO
  19. 19. FASCITIS-FASCIOPATÍA PLANTAR PROXIMAL GRADOS DE LESIÓN (A )GRADO I .- ENGROSAMIENTO HIPOECOICOSIN ÁREAS FOCALES DE HIPOECOGENICIDADO ANECOICAS.GRADO II.- EXISTEN ADEMÁS ÁREASHIPOECOICAS EN SU SENO SIN ESTRUCTURAFIBRILAR DE MENOS DE 2 mm DE DIAMETROMAXIMO.
  20. 20. FASCITIS-FASCIOPATÍA PLANTAR PROXIMAL GRADOS DE LESIÓN (B )GRADO III.- EXISTEN ADEMÁS ÁREASHIPOECOICAS EN SU SENO SIN ESTRUCTURAFIBRILAR DE 2- 5 mm DE DIAMETRO MAXIMO.GRADO IV.- EXISTEN ADEMÁS ÁREASHIPOECOICAS EN SU SENO SIN ESTRUCTURAFIBRILAR DE MENOS DE MAS DE 5 mm DEDIAMETRO MAXIMO.
  21. 21. FASCITIS-FASCIOPATÍA PLANTAR PROXIMAL GRADO IGRADO I .- ENGROSAMIENTO HIPOECOICOSIN ÁREAS FOCALES DE HIPOECOGENICIDADO ANECOICAS.
  22. 22. LIGERO ENGROSAMIENTO HIPOECOICO DE LA FASCIA PLANTAR, GRADO I DE FASCIOPATIA PLANTAR
  23. 23. FASCITIS-FASCIOPATÍA PLANTAR PROXIMAL GRADO IIGRADO II.- EXISTEN ADEMÁS ÁREASHIPOECOICAS EN SU SENO SIN ESTRUCTURAFIBRILAR DE MENOS DE 2 mm DE DIAMETROMAXIMO.
  24. 24. FASCIOPATÍA PLANTAR GRADO II
  25. 25. FASCITIS PLANTAR-TENDINOPATÍA DE LA FPGRADO II, AREAS HIOECOICAS DE MENOS DE 2 mm INCIPIENTE ESPOLÓN CALCÁNEO
  26. 26. FASCIOPATÍA PLANTAR GRADO II 5,6 mm DE GROSOR TOTAL
  27. 27. FASCIOPATÍA PLANTAR GRADO II TRASVERSAL
  28. 28. DETALLE CASO ANTERIOR
  29. 29. FASCITIS-FASCIOPATÍA PLANTAR PROXIMAL GRADO IIIGRADO III.- EXISTEN ADEMÁS ÁREASHIPOECOICAS EN SU SENO SIN ESTRUCTURAFIBRILAR DE 2- 5 mm DE DIAMETRO MÁXIMO.
  30. 30. FASCIOPATÍA PLANTAR GRADO III, AREASHIPOECOICAS DE 2-5 mm CON ENGROSAMIENTO DE LA FASCIA PLANTAR
  31. 31. FASCIOPATIA GRADO III
  32. 32. FASCITIS-FASCIOPATÍA PLANTAR PROXIMAL GRADO IVGRADO IV.- EXISTEN ADEMÁS ÁREASHIPOECOICAS EN SU SENO SIN ESTRUCTURAFIBRILAR DE MENOS DE MAS DE 5 mm DEDIAMETRO MAXIMO.
  33. 33. FASCIOPATIA PLANTARGRADO IV, AREAS HIPOECOICAS DE MAS DE 5 mm.
  34. 34. CASO ANTERIOR TRASVERSAL, GRADO IV
  35. 35. E FASCIOPATIA PLANTAR GRADO IVENGROSAMIENTO ( E ) Y AREAS HIPOECOICAS DE MAS DE 5 mm
  36. 36. DETALLE DEL CASO ANTERIOR
  37. 37. OTROS HALAZGOS ASOCIADOS INESPECIFICOS ESPOLÓN CALCÁNEO (FRECUENTE) EROSIONES CORTICALES (RARAS) PERIFASCITIS NEOVASCULARIZACIÓN DE LA FASCIA PLANTAR A NIVEL DE LA ZONA LESIONADA
  38. 38. ESPOLÓN CALCÁNEO• Indica evolución de 6-12 meses.• Se forma cerca del abductor hallucis y flexor digitorum brevis.• Alta prevalencia de espolón en pacientes asintomáticos en función de la longitud del espolón y de las alteraciones de la almohadilla plantar.• Influyen en la formación del espolón fuerzas verticales, Osteofito por tracción.
  39. 39. ESPOLÓN ESPOLÓN : OSTEOFITO POR TRACCIÓNFASCITIOPATÍA PLANTAR GRADO I ESPOLÓN CALCÁNEO
  40. 40. ESPOLÓN CALCÁNEOFASCIOPATÍA PLANTAR GRADO I
  41. 41. EROSIONES OSEAS• Son raras.• Aparecen como interrupciones de la cortical del calcáneo donde se inserta la fascia plantar
  42. 42. EROSIÓN DE LA CORTICAL DEL CALCÁNEO
  43. 43. DETALLE DEL CASO ANTERIOR EROSIÓN CORTICAL
  44. 44. RX CASO ANTERIOR, NO SE VEN LAS EROSIONES
  45. 45. EROSIÓN ÓSEA
  46. 46. DETALLE DEL CASO ANTERIOR EROSIÓN ÓSEA DE 2,8 mm
  47. 47. PERIFASCITIS• EDEMA Y/O INFLAMACIÓN ALREDEDOR DE LA FASCIA PLANTAR.
  48. 48. PERIFASCITIS EN UN CORTE TRANSVERSAL DE LA FASCIA PLANTAR
  49. 49. NEOVASCULARIZACIÓN• LESIONES EVOLUCIONADAS INDICA PROLIFERACIÓN ANGIOFIBROBLÁSTICA.
  50. 50. FASCIOPATIA PLANTAR GRADO III CON NEOVASCULARIZACIÓN SIGUIENTE FIGURA
  51. 51. NEOVASCULARIZACIÓN FASCIOATÍA PLANTAR
  52. 52. NEOVASCULARIZACIÓN DE UNA FASCIOPATÍA PLANTAR DE 6 MESES DE EVOLUCIÓN NEOV ANTECENDENTES HACE 2 AÑOS
  53. 53. TALALGIA Y DOLOR MEDIO-PLANTAR FASCITIS PLANTAR PROXIMALBURSITIS-PERITENDINTIS FASCIAL ENFERMEDAD DE LEDDERHOSEROTURAS DE LA FASCIA PLANTAR
  54. 54. BURSITIS DE LA FASCIA PLANTARNORMALIDAD DE LA FASCIA PLANTAR
  55. 55. BURSITIS PLANTAR
  56. 56. TALALGIA Y DOLOR MEDIO-PLANTAR FASCITIS PLANTAR PROXIMALBURSITIS-PERITENDINTIS FASCIAL ENFERMEDAD DE LEDDERHOSEROTURAS DE LA FASCIA PLANTAR
  57. 57. PATOLOGÍA DE LA FASCIA PLANTAREnfermedad de Ledderhose (fibromatosis plantar, MorbusLedderhose).Se denomina según el cirujano alemán George Ledderhose.De etiología desconocida caracterizada por una proliferación anormal detejido fibroso que reemplaza progresivamente la aponeurosis plantar.Es una fibromatosis similar a la contractura de Dupuytren o enfermedad dePeyronie.Al inicio crecimiento de un nódulo, infiltración de dermis y raramenteafectación del flexor del II dedo.25% bilateral.
  58. 58. *FIBROMA PLANTAR DE LEDERHOOSE (*)
  59. 59. FASCITIS PLANTAR FOCAL DE LEDERHOOSE VASCULARIZACIÓN PERIFÉRICA
  60. 60. PEQUEÑO FIBROMA PLANTAR
  61. 61. FIBROMA PLANTAR
  62. 62. TALALGIA Y DOLOR MEDIO-PLANTAR FASCITIS PLANTAR PROXIMALBURSITIS-PERITENDINTIS FASCIAL ENFERMEDAD DE LEDDERHOSEROTURAS DE LA FASCIA PLANTAR
  63. 63. BIBLIOGRAFÍA• Plantar fasciitis. The painful heel syndrome. JG Furey J. Bone Joint Surg. Am. 57:672-673, 1975.• A systematic review of treatments for the painful heel.• A.Atkins, F.Crawford, J.Edwards and M.Lambert.• Department of Rheumatology, University College, London and Department of Health Sciences and Clinical Evaluation, Alcuin College, University of York.
  64. 64. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• TENDINOPATÍA AQUÍLEA.• ROTURA DE FASCIA PLANTAR.• FIBROMATOSIS PLANTAR.• ATRAPAMIENTO DEL NERVIO MEDIAL DEL CALCÁNEO O RAMA MUSCULAR DEL NERVIO LATERAL PLANTAR.• ENFERMEDAD DIABÉTICA, NEOPLÁSICA, VASCULAR O NEUROLÓGICA REFERIDA.• FRACTURA DE STRESS.• ENFERMEDADES AUTOINMUNES.
  65. 65. Nervios plantares
  66. 66. TRATAMIENTOS• CONSERVADORES: • ORTOPÉDICO: (Grado III• Limitar actividad de evidencia). AINEs• Ejercicios de (grado I) estiramiento. • INFILTRACIÓN• Crioterapia. CORTICOIDE:(disminuye grosor y mejoría clínica en• Analgésicos orales. 2 semanas)• Terapias físicas: US, • PRP. Laser, RF (grado III de • ONDAS DE CHOQUE: evidencia). (grado III).
  67. 67. ONDAS DE CHOQUE EN FASCIOPATÍA PLANTAR CRÓNICA (review)(78ref) Ortho Trauma Evaluation Center,Mainz,Germany Rompe JD.Furia J.Weil L.Maffulli N. British Medical Bulletin.81-82!83-208,2007• Revisión de un total de 17 artículos para valoración de Ondas de choque en fasciopatía plantar.Conclusiones:• A pesar de la heterogeneidad en parámetros como el total de dosis empleada, intervalo entre los tratamientos, hay una MAYORÍA de estudios bien diseñados que avalan los buenos resultados obtenidos con la técnica de ondas de choque.
  68. 68. TRATAMIENTO DE FASCITIS PLANTAR CRÓNICA CON ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREAS DE ALTA ENERGÍA Foot Ankle Int:2010 Sep;31(9):790-6 METZNER G,.DOHNALEK C, AIGNER• Conclusión:La técnica de ondas de choque de alta energía (0.35mJ/mm2) esexitosa en el tratamiento de la fascitis plantar a corto y largo plazo.
  69. 69. ESTUDIO PROSPECTIVO PARA VALORAR EFICACIA Y SEGURIDAD DEL TRATAMIENTO CON ONDAS DE CHOQUE EN FASCITIS PLANTAR CRÓNICA EN COMPARACIÓN CON GRUPO PLACEBO Gollwitzer H. Diehl P. von Korff A. Rahlfs VW, Gerdesmeyer L Journal of Foot&Ankle Surgery. 46(5):348-57,2007 sep-oct.• Estudio de 40 pacientes • Conclusión: randomizados aleatoriamente Se obtuvo una reducción en grupo de ondas de choque del 73,2% en dolor fascial electromagnética a 0.25mJ/mm un total de 2000 impulsos, una con una diferencia del sesión semanal durante 3 32.7% a favor del grupo semanas y ondas de choque tratado en comparación placebo. con grupo placebo.
  70. 70. TRATAMIENTO DE ONDAS DE CHOQUE EN CORREDORES CON ESPOLÓN CALCÁNEO SINTOMÁTICO Moretti, Biagio, Garofelo,Raffaelle.Patella, Vittorio.Sisti,Gian Lorenzo.Corrado,Margherita.Moushine,Elazyd Knee Surg Sports Traumatol Arthrossc.2007 Jan;15(1):107Se incluyen en el • Resultados:estudio 54 atletas • Excelente en un 59%corredores de fondo • Buenos en un 12%con fascitis plantar • Satisfactorio en un 21%asociada a espolón • Insatisfactorio en un 8%calcáneo y se trataron • Existe una correlación entre lacon 4 sesiones de ondas clínica y la imagen ecográficade choque a dosis bajasy seguimiento a los 45 • No hay cambios radiológicos en cuanto al espolón calcáneodías, 6 y 24 meses. • La persistencia de mejoría es a largo plazo, más de 24 meses.
  71. 71. EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTOS DE FASCIA PLANTAR VS TERAPIA CON ONDAS DE CHOQUES RADIALES COMO TRATAMIENTO J.Bone Joint Surg An.2010 INICIAL EN FASCITIS Nov:92(15):2514-22Se randomizan 102 Evaluación: Al inicio, 2, 4 y 15pacientes en 2 grupos: meses en base al Índex Foot1.Grupo 1: n=54 y Function Score o cambio en elprograma de dolor los primeros pasos por laestiramientos de 8 mañana.semanas. • Conclusión:2.Grupo 2: n=48 yondas de choque, 3 • El programa de ejercicios essesiones, una superior al tratamiento con ondasvez/semana sin de choque radiales de baja energíaanestesia local. para tratamiento de síntomas agudos de fasciopatía plantar.
  72. 72. COMPARACIÓN DE ALTAS DOSIS DE ONDAS DE CHOQUE E INFILTRACIÓN DE CORTICOIDES Yucel I,Ozturan KE,Demirasen Y,Degimenci E,Kaynek G. J Am Podiatr.Med Assoc.2010 Mae-Apr;100(2):105-10 • Síntomas de fasciopatía de más de 6 meses de evolución. • Metodología: 60 pacientes y seguimiento a los 3 meses con EVA y cuestionario “heel tenderness”. • Evaluación de respuesta terapéutica: resultado satisfactorio más del 50% de mejoría en ambas escalas.• Conclusión:• No hay diferencia a los 3 meses entre los 2 grupos (Pmayor de 0.5).• Mejoría del 82% con tratamiento de ondas de choque.• Mejoría del 85% con infiltraciones de corticoides.
  73. 73. COMPARACIÓN DEL EFECTO DE CORTICOIDES VS PLASMA RICO EN PLAQUETAS PARA TRATAMIENTO DE FASCITIS PLANTARDe 60 pacientes se incluyen 30 pacientes en tratamiento con 2mlde metilprednisolona de 40mg y otros 30 con 3ml de PRP.Evaluación con EVA y escala de Roles and Mausly.Se comparan ambos grupos a los 3 y 6 meses de finalizar eltratamiento sin evidencia significativa a favor de ningúntratamiento .Los resultados de éste estudio avalan la eficacia similar deambas técnicas en el tratamiento de la fascitis plantar. Eltratamiento a favor de PRP sería PARA CASOS EN LOS QUESUPONDRÍA UNA COMPLICACIÓN LOS CORTICOIDES(DIABÉTICOS).
  74. 74. FASCIOPATÍA PLANTAR Rompe, Jan D Ortho Trauma Evaluation Center,Mainz,Germany Sports Medicine & Arthroscopy Review.17(2):100-4,2009,Jan • Conclusión:• No hay datos de estudios Las ondas de choque son una randomizados y a doble ciego que avalen la eficacia importante ayuda para evitar de cirugía en fasciopatía la cirugía y sus riesgos plantar. asociados (inflamación, fractura de calcáneo,• Recientemente estudios afectación del nervio tibial randomizados confirman posterior o sus ramas, la eficacia de las ondas de choque cuando fracasan afectación de la bóveda los métodos plantar y su arco longitudinal conservadores. con síndrome mediotarsal post-cirugía).
  75. 75. VENTAJAS DE LA TECNICA DE ONDAS DE CHOQUE Jtthop.Surg.Res.2012Mar 20;7(1):11 Orthopade.201º2 feb:41(2):113-25• Técnica no invasiva.• No requiere tiempo de preparación ni de recuperación como con las técnicas quirúrgicas.• Mínima incidencia de efectos secundarios ni complicaciones a largo plazo.• Acorta el tiempo de bajas laborales.• Alto porcentaje de eficacia: 65-91% a medio plazo y casi del 95% a largo plazo.• Permite mantener actividad deportiva sin rigideces por reposo funcional prolongado.
  76. 76. Dra. Karin Freitag Máster en Reumatología Licenciada en Medicina y Cirugía Directora del Centro Freitag en Madrid Vicepresidenta de la SETOC Muchas gracias porsu asistencia

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