Humor Acuoso

32,076 views

Published on

Published in: Health & Medicine
2 Comments
18 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
32,076
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
232
Actions
Shares
0
Downloads
757
Comments
2
Likes
18
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Humor Acuoso

  1. 1. Humor acuoso<br />Presión intraocular<br />Fisiología ocular<br />Dra. Karina Soto Ortiz<br />Cirujana Oftalmóloga – Córnea y Cirugía Refractiva<br />Asociación para Evitar la Ceguera en México<br />Universidad Autónoma de Aguascalientes<br />
  2. 2. Humor acuoso<br /><ul><li>El humor acuso es un ultrafiltrado del plasma del estroma del cuerpo ciliar y lo secreta el epitelio de los procesos ciliares.
  3. 3. Se secreta en la cámara posterior de donde pasa a través de la pupila a la cámara anterior.
  4. 4. Se drena en el ángulo esclerocorneal.</li></li></ul><li>Vías de drenaje<br />Trabecular (2/3)<br /> Trabéculo - canal de Schlemm - canales colectores esclerales - venas acuosas - venas epiesclerales.<br />Uveoescleral (1/3)<br /> Intersticio del músculo ciliar, espacio supracoroideo y esclera. <br />
  5. 5. Funciones<br /><ul><li>Lleva oxígeno y nutrientes y recoge productos de deshecho, macrófago, productos inflamatorios de
  6. 6. Córnea
  7. 7. Cristalino
  8. 8. Vítreo anterior</li></li></ul><li>Funciones<br />Su continua formación y drenaje mantiene la presión intraocular, que mantiene la forma del globo, la alineación de las estructuras y las propiedades ópticas del ojo.<br />Su transparencia y bajo índice de refracción entre la córnea y el cristalino es muy importante en el sistema óptico.<br />
  9. 9. Cuerpo ciliar<br /><ul><li>Porción interna
  10. 10. Pars plana
  11. 11. Pars plicata
  12. 12. Procesos ciliares (70)
  13. 13. Forma aproximadamente 2.5 μL/min</li></li></ul><li>
  14. 14.
  15. 15. Formación del humor acuoso<br /><ul><li>Componente hidrostático</li></ul>Filtración de fluido desde la sangre<br /><ul><li>Componente secretor</li></ul>Transporte activo de sodio y otros iones por el epitelio ciliar. <br />
  16. 16. Barrera hematoacuosa<br /><ul><li>El epitelio de los procesos ciliares tiene dos capas
  17. 17. Epitelio pigmentado (continuación del EPR
  18. 18. Epitelio no pigmentado (neuroepitelio) invertido
  19. 19. Tiene uniones intracelulares fuertes y estrechas, que no dejan pasar grandes moléculas.</li></li></ul><li>
  20. 20. Circulación del humor acuoso<br /><ul><li>Cámara posterior
  21. 21. Pupila
  22. 22. Cámara anterior
  23. 23. Ángulo iridocorneal
  24. 24. Trabéculo
  25. 25. Canal de Schlemm
  26. 26. Canales colectores esclerales
  27. 27. Venas acuosas
  28. 28. Venas epiesclerales</li></li></ul><li>Flujo del humor acuoso – vía trabecular <br />
  29. 29. Circulación del humor acuoso<br /><ul><li>Circulación térmica
  30. 30. El acuoso cercano a la córnea posterior (más fría, por ser avascular, y por la evaporación de lágrima) fluye hacia abajo.
  31. 31. El acuso cercano al iris (más caliente, por vascularizado) se mueve hacia arriba.</li></ul>16/02/10<br />
  32. 32. <ul><li>Flujo del humor acuoso</li></ul>16/02/10<br />
  33. 33. Grados del ángulo (Schaeffer)<br />16/02/10<br />
  34. 34. 16/02/10<br />
  35. 35. Lente de 3 espejos<br />o de Goldmann<br />Lente de 4 espejos<br />G4<br />
  36. 36. 16/02/10<br />
  37. 37. Obstáculos al flujo<br /><ul><li>Sinequias posteriores (parte posterior iris y cristalino)
  38. 38. Sinequias anteriores ( parte anterior del iris y endotelio)
  39. 39. Estrechez del espacio pupilar y cristalino
  40. 40. Resistencia al flujo a través de la pupila (bloqueo pupilar)
  41. 41. Si la resistencia al flujo es suficiente, la PIO se eleva
  42. 42. El iris periférico se abomba</li></ul>16/02/10<br />
  43. 43. <ul><li>Cámara anterior estrecha
  44. 44. El iris periférico entra en contacto con el trabéculo
  45. 45. Se eleva la presión intraocular</li></ul>16/02/10<br />
  46. 46. Procesos ciliares congestivos, fibrina, debris, vitreo.<br />Bloqueo pupilar, por posición del cristalino o catarata hipermadura.<br />Pretrabecularej. membrana neovascular.<br />Trabecularpor acumulación de matríz extracelular<br />Postrabecularpor aumento de la presión venosa epiescleral.<br />16/02/10<br />
  47. 47. <ul><li>Bloqueo pupilar
  48. 48. Iris bombé
  49. 49. Contacto iridotrabecular</li></ul>16/02/10<br />
  50. 50. 16/02/10<br />
  51. 51. 16/02/10<br />
  52. 52. Efectos farmacológicos<br /><ul><li>Parasimpaticomiméticos (Pilocarpina)
  53. 53. Contracción del músculo ciliar
  54. 54. Se expande la red trabecular
  55. 55. Aumenta el área de filtración.
  56. 56. Disminuye la PIO</li></ul>16/02/10<br />
  57. 57. <ul><li>La disminución de la PIO es independiente de la miosis.
  58. 58. Los mióticos también causan
  59. 59. Movimiento hacia adelante del cristalino
  60. 60. Cámara anterior estrecha
  61. 61. Dilatación del iris y cuerpo ciliar
  62. 62. Ruptura de la barrera hematoacuosa
  63. 63. Formación de catarata</li></ul>16/02/10<br />
  64. 64. <ul><li>Parasimpaticolíticos (Atropina, tropicamida, ciclopentolato)
  65. 65. Inhiben la contracción del m. Ciliar
  66. 66. Reducen el flujo trabecular (colapsan la red)
  67. 67. Aumentan el flujo uveoescleral.
  68. 68. En ángulos estrechos pueden precipitar el cierre
  69. 69. glaucoma agudo de ángulo cerrado</li></ul>16/02/10<br />
  70. 70. Pilocarpina<br />Atropina<br />16/02/10<br />
  71. 71. <ul><li>Simpaticomiméticos
  72. 72. Alfa y beta agonistas
  73. 73. Disminución de la PIO
  74. 74. Aumento del flujo uveoescleral.
  75. 75. Disminuyen la formación de humor acuoso.</li></ul>16/02/10<br />
  76. 76. <ul><li>Alfa agonistas
  77. 77. Apraclonidina (alfa1)
  78. 78. Disminuye la producción de acuoso
  79. 79. Aumenta el flujo trabecular
  80. 80. Brimonidina (alfa2)
  81. 81. Disminuye la producción de acuoso
  82. 82. Aumenta el flujo trabecular </li></ul>16/02/10<br />
  83. 83. <ul><li>Inhibidores de la anhidrasa carbónica (acetazolamida, dorzolamida)
  84. 84. Disminuye la producción de bicarbonato y el cotransporte de sodio
  85. 85. Inducen vasoconstricción en el cuerpo ciliar.
  86. 86. Reduce la producción de acuoso. </li></ul>16/02/10<br />
  87. 87. <ul><li>Análogos de prostaglandinas (latanoprost)
  88. 88. Aumenta el flujo uveoescleral, degradando matríz extracelular del músculo ciliar.</li></ul>16/02/10<br />
  89. 89. <ul><li>Agentes osmóticos (manitol)
  90. 90. Aumentan la osmolaridad plasmática y reducen la presión intraocular.
  91. 91. Pueden causar desequilibrios hidroelectrolíticos.</li></ul>16/02/10<br />
  92. 92. <ul><li>Corticoesteroides tópicos
  93. 93. Su administración prolongada puede aumentar la PIO.
  94. 94. Disminución del flujo – acumulación de mucopolisacáridos en el trabéculo
  95. 95. 4% de la población son hiperreactores</li></ul>16/02/10<br />
  96. 96. Presión intraocular<br /><ul><li>Resulta del balance dinámico entre la formación de humor acuoso y su eliminación.
  97. 97. PIO meta, depende de:
  98. 98. excavación del nervio óptico
  99. 99. Campimetría
  100. 100. Análisis de fibras nerviosas</li></ul>16/02/10<br />
  101. 101. Variación de la PIO<br /><ul><li>Ritmo diurno
  102. 102. Más alta temprano por la mañana (7am)
  103. 103. Más baja en la tarde (5pm)
  104. 104. Variación normal de 5mmHg a lo largo del día. </li></ul>16/02/10<br />
  105. 105. 16/02/10<br />
  106. 106. Medición de la presión intraocular<br />16/02/10<br />
  107. 107. Métodos para medir la presión intraocular<br /><ul><li>Manometría
  108. 108. Único método directo.
  109. 109. Tonometría por aplanación
  110. 110. Tonometría por Indentación</li></ul>16/02/10<br />
  111. 111.
  112. 112. Tonometría por aplanación de Goldmann<br /><ul><li>Estándar de oro
  113. 113. Instrumento montado en lámpara de hendidura
  114. 114. Diámetro de aplanación de 3.06mm
  115. 115. La cantidad de fuerza en el cilindro es controlada y se puede leer en una escala. </li></ul>16/02/10<br />
  116. 116. 16/02/10<br />Miras del tonómetro de Goldmann<br />
  117. 117. <ul><li>Goldmann asumió un grosor corneal central de 520m
  118. 118. En córneas más gruesas se sobrestima la presión (1mmHg por cada 20m)
  119. 119. En córneas más delgadas se subestima la presión
  120. 120. Histéresis corneal: la medición en córneas edematosas o con leucomas no es confiable.</li></ul>16/02/10<br />
  121. 121. <ul><li>El astigmatismo corneal mayor de 3 D puede dar errores de 2 a 3 mmHg.
  122. 122. Técnica de Schmidt
  123. 123. Rotar el prisma del tonómetro a 45° del eje mayor del astigmatismo (cilindro negativo)</li></ul>16/02/10<br />
  124. 124.
  125. 125. 16/02/10<br />Tonómetro de indentación de Schiötz<br /><ul><li>La gravedad da una fuerza conocida en una pesa de metal.
  126. 126. Por cada 0.05mm que baja el émbolo, el puntero se mueve 1 unidad en la escala. </li></li></ul><li>16/02/10<br />
  127. 127. <ul><li>Las tablas de conversion de Friedenwald toman la rigidez escleral promedio, aunque varía en cada individuo.
  128. 128. Los ojos miopes tienen una rigidez menor, y la PIO será subestimada.
  129. 129. Los hipermétropes y pacientes con leucomas tienen una rigidez mayor y se sobrestimara su PIO.</li></ul>16/02/10<br />
  130. 130. Praha, Czech Republic<br />

×