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Agudeza visual y ambliopia

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Agudeza visual y ambliopia

  1. 1. Fisiología ocular<br />Agudeza visual<br />Dra. Karina Soto Ortiz<br />Cirujana Oftalmóloga – Córnea y Cirugía Refractiva<br />Asociación para Evitar la Ceguera en México<br />Universidad Autónoma de Aguascalientes<br />
  2. 2. Agudeza visual<br />En la fóvea suelen encontrarse dos conos por cada minuto de arco lineal, y la señal de cada cono es indivisible.<br />No se pueden resolver patrones cuya separación sea menor de un minuto de arco.<br />En la retina periférica, se limita más la capacidad de partición de la información espacial. <br />
  3. 3. Criterios de agudeza visual<br />MINIMO VISIBLE<br />Visibilidad mínima: Detección de un estímulo visual, variando el contraste del objetivo a través de la modificación de su tamaño.<br />Valor umbral: 1 segundo de arco (fracción del diámetro de un fotorreceptor): ausencia o presencia de un objeto.<br />
  4. 4. Criterios de agudeza visual<br />Mínimo resoluble (AV ordinaria)<br />Se muestra un objeto de alto contraste, y se pide un juicio espacial para distinguir las letras o detectar un hueco.<br />
  5. 5. Minimo resoluble<br />Para detectar dos puntos separados, los picos y valles deben caer sobre “unidades detectoras” separadas, sin que estén definidas por la estructura anatómica o por la organización sináptica.<br />
  6. 6. Mínimo resoluble<br />Para un observador normal con un enfoque óptimo, el límite de resolución o el mínimo ángulo de resoluciòn (MAR) oscila entre 30 segundos y 1 minuto de arco.<br />Se suelen usar rejillas de alto contraste, aumentando la frecuencia espacial.<br />
  7. 7. Mínimo discriminable<br />(Hiperagudeza)<br />Un observador normal puede realizar distinciones espaciales por debajo del umbral: agudeza de vernier o de alineación.<br />Se pide al paciente valorar la localización de un elemento con respecto a otro elemento del mismo objeto.<br />Umbral de 2 a 10 segundos de arco. <br />
  8. 8. Agudeza visual ordinaria<br />Mínimo ángulo de resolución<br />Se aumenta o reduce el tamaño de un patrón para encontrar el tamaño umbral.<br />La prueba más conocida es la tabla de Snellen.<br />Para un observador normal, con enfoque óptimo, el límite de resolución oscila entre 30 segundos y 1 minuto de arco. <br />La letra es cinco veces mayor que la anchura de cada una de sus ramas.<br />
  9. 9. Mínimo ángulo de resolución<br />
  10. 10. Mínimo ángulo de resolución<br />Para una distancia de observación de 6 m, el tamaño global es de<br /> 8.73mm y la hendidura de 1.75mm, si este valor se corresponde con <br />El umbral del paciente (1 minuto de arco) la agudeza visual se definirá<br />Como 6/6 o 20/20.<br />
  11. 11. Mínimo ángulo de resolución<br />Técnicas objetivas<br />Potenciales visuales evocados<br />Cambios en la distribuciòn de la luz que provocan respuestas medibles en un electroencefalograma.<br />Respuestas oculomotoras<br />Los movimientos de seguimiento y optocinéticos se producen al mover el objetivo; el componente voluntario es escaso o nulo.<br />
  12. 12.
  13. 13. Factores que condicionan la AV<br />Defecto de refracción<br />Excentricidad retiniana<br />Luminancia<br />Contraste<br />Tamaño de la pupila<br />Duración de la exposición<br />
  14. 14. Factores que condicionan la AV<br />Movimientos del ojo y del objetivo<br />Variaciones meridionales<br />Efectos de interacción<br />Aspectos del desarrollo<br />Envejecimiento<br />
  15. 15. Defecto de refracción<br />
  16. 16. Excentricidad retiniana<br />Las condiciones óptimas para una agudeza visual máxima sólo se encuentran en el centro de la fóvea.<br />Sólo con alejarse 1 grado hay una reducción del 60%.<br />Hacia la periferia disminuye la densidad de conos y de células ganglionares.<br />
  17. 17. Luminancia<br />Existe una curva para conos y otra para bastones, las curvas se cruzan a los 8 minutos de arco.<br />La agudeza visual permanece constante dentro de un amplio rango de luminancias.<br />Las luminancias elevadas provocan una reducción de la AV.<br />
  18. 18. Contraste<br />Cuando se reduce el contraste se reduce la resolución y la agudeza estereoscópica. La agudeza de alineación vernier se afecta menos.<br />
  19. 19. Tamaño de la pupila<br />Cuando la pupila mide menos de 2.5mm la función de difuminación de un punto se vuelve más ancha.<br />La agudeza visual permanecerá más o menos constante entre 2.5 y 6y mm de diametro.<br />
  20. 20.
  21. 21. Duración de la exposición<br />Al reducirse la duración de la exposición se reduce la agudeza visual. <br />La AV no es tan buena para las exposiciones de 100 a 500mseg. También afecta la estereopsis, pero no tanto a la AV de vernier.<br />
  22. 22. Movimiento del ojo y el objetivo<br />Durante los movimientos sacádicos se produce una reducción de ciertas funciones visuales.<br />Esto también sucede con el movimiento importante de la imagen retiniana<br />
  23. 23. Variaciones meridionales<br />Se han descrito variaciones en la agudeza entre los distintos meridianos de la retina.<br />En general la visión es mejor en los meridianos horizontal y vertical.<br />
  24. 24. Efectos de interacción<br />La agudeza visual empeora cuando los objetivos están demasiado juntos: fenómeno de apiñamiento.<br />El umbral será más elevado y puede llegar a ser doble cuando se presenta un objeto a pocos minutos de arco.<br />La disminución del rendimiento es máxima a distancias de 2 – 5 minutos de arco, también en la vernier y estereoscópica.<br />
  25. 25. Aspectos del desarrollo<br />No es fácil distinguir entre la incapacidad para resolver un patrón y para ejecutar un movimiento necesario para la resolución. <br />El sistema visual debe exponerse a estímulos ópticos adecuados durante un período crítico del desarrollo.<br />
  26. 26. Visión preferencial<br />Una variante del método del movimiento ocular, que observa la frecuencia de las fijaciones relativas, usado en lactantes.<br />Se muestran rejillas con patrones, y se registra si el bebé voltea a verlas, y cuando deja de voltear.<br />
  27. 27. Envejecimiento<br />El ojo senil suele dispersar más la luz a nivel intraocular, esto reduce el contraste en las imágenes retinianas de objetos pequeños.<br />
  28. 28. Ambliopía<br />Trastorno en el que la agudeza visual está disminuida y no se asocia a ninguna alteración reconocible en la exploración. <br />Suele ser unilateral<br />Causas: anisometropía, estrabismo, catarata congénita, nistagmo.<br />
  29. 29. Ambliopía<br />En estudios experimentales donde se induce ambliopía, a pesar de un ojo estructuralmente normal con histologia normal de la retina, <br />se han encontrado cambios en el cuerpo geniculado lateral en la capa parvocelular del ojo afectado<br />Asi como cambios anatómicos y fisiológicos en la corteza visual.<br />
  30. 30. Ambliopía<br />Generalmente sólo se mide con agudeza de Snellen.<br />Si se utiliza la resolución en rejilla y la agudeza de vernier también se encontrarán diferencias entre la ambliopía anisometrópica y estrábica.<br />
  31. 31. Ambliopía<br />En anisometropía se encuentra un conciente entre hiperagudeza y agudeza visual normal similar al ojo sano. <br />En estrabismo hay una reducción más importante en la agudeza para las letras.<br />La agudeza visual se desarrolla más lento que la hiperagudeza.<br />La ambliopía estrábica se manifiesta a una edad más temprana<br />

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