1. SINDROME
DE
HELLP
DRA KARINA SANTIAGO CRUZ
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
POZA RICA VER. JUNIO 2011

2. “TRASTORNO HIPERTENSIVOS EN
EL EMBARAZO”
 La enfermedad hipertensiva asociada al
embarazo, es un problema de salud
pública, está asociada con una alta
mortalidad y morbilidad materno fetal.
 OMS representan la principal causa de
morbimortalidad perinatal.
 Incidencia es variable 2.1 a 13.6% de
preeclampsia.

3. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
EN EL EMBARAZO
 Son las complicaciones médicas más
frecuentes durante el embarazo y se
observa en un 5 a 10 % de todos los
embarazos.
 La frecuencia de las complicaciones
esta influida por varios factores tales
como: caracteristicas de la población
estudiada, heterogenidad de los
factores de riesgo.

4. FACTORES DE
RIESGO
 Enfermedad crónica o vascular
 Embarazo molar
 Gestación múltiple
 Obesidad y resistencia a la insulina
 SAA y trombofilia
 Nuliparidad
 Antecedente de preeclampsia
 Historia familiar de preeclampsia
 Edad

5. CLASIFICACION
 National High Blood Pressure
Education Program Working Group
on High Blood Pressure in
Pregnancy (NHBOEP) año 2000.
 Colegio Americano de GO (ACGO)
año 2002

6. CLASIFICACION
 Preeclampsia leve
 Preeclampsia severa
 Eclampsia
 Hipertensión gestacional
 Hipertensión arterial
sistémica crónica
 Preeclampsia agregada a
HTA crónica.

7. PREECLAMPSIA LEVE
 Cifras tensionales > o = 140mmHg
sistólica y/o 90 mm Hg diastólica
 2 mediciones separadas en 6 hrs
 Proteinuria 30 mg en orina de 24 hrs (+)
 Ausencia de enfermedad renal
 Edema de extremidades o facial
EXCLUIDOS.

8. PREECLAMPSIA SEVERA
 Hipertensión gestacional igual o mayor
160/110 mm Hg
 Proteinuria > o igual a 2 gr en una
recolección de orina de 24 hrs
 Creatinina sérica > o igual a 1.2 mg/dl
 Recuento plaquetario < o igual a 100 mil
 Elevación de las transaminasas hepáticas
 Dolor en epigastrio o hepatalgia
 Cefalea intensa o signos visuales

9. ECLAMPSIA
 Convulsiones
 Preeclampsia
 Puerperio

10. CLASIFICACION
 Hipertensión gestacional: hipertensión
en pacientes con embarazo mayores
de 20 semanas y ausencia de
proteinuria
 Hipertension arterial sistémica crónica:
a. Hipertensión escencial o primaria.
b. Hipertensión secundaria.
 Preeclampsia agregada a hipertensión
crónica

11. SINDROME DE HELLP
 Grupo de las microangiopatías
trombóticas
 Anemia hemolítica
 Trombocitopenia
 Disfunción orgánica
 Daño hepatocelular severo, secundario
al deposito de fibrina en los sinusoides
hepáticos.

12. ANTECEDENTES
 Siglo XIX Schroml
 1954 pacientes con asociación de
hemólisis, trombocitopenia y
disfunción hepática
(preeclampticas).
 1976 Goodling y col.
 1982 Louis Weinstein introdujo
HELLP

13. SINDROME DE HELLP
 Incidencia 0.5- 0.9% del embarazo
 4-14% preeclampsia/eclampsia
 Edad promedio 25ª.
 Multigesta edad avanzada
 Raza blanca
 3er. Trimestre
 2/3 Dx anteparto
 70% Dx 27 a 37 sem.
 30% puerperio 48 hrs.

14. SINDROME DE HELLP
INCIDENCIA
 La proteinuria e hipertensión ausentes
15 a 20%
 Mortalidada materna 24%
 Mortalidada perinatal 30 a 40%
 Preeclampsia /trombocitopenia 18%
 CID 11%
 Sx HELLP 15%

15. SINDROME DE HELLP
PATOGENESIS
 Daño endotelial vascular, vasoespamo,
agregación y consumo plaquetario, activación
y depósito de fibrina y una isquemia selectiva
del órgano blanco.
 Hemolisis: anemia hemolítica
microangiopática, hematíes deformados a
medida que pasan a través de los vasos
ocasionando daño endotelial y con depósitos
de fibrina. Frotis periférico.

16. PATOGENESIS
 Alteraciones hepáticas: la fibrina se
deposita en los sinusoides hepáticos
(necrosis parenquimatosa periportal),
aumento de las enzimas hepáticas, dolor
en CSD y en epigastrio.
 Trombocitopenia: consumo de plaquetas
en los sitios de daño endotelial,
disminución del tiempo de vida media
plaquetaria e incremento de la adherencia
plaquetaria, lo cual la medula ósea no está
en capacidad de compensar.

18. “ SINDROME DE HELLP “
MANIFESTACIONES CLINICAS
CARACTERISTICAS CLINICAS INCIDENCIA (%)
DOLOR EN CUADRANTE
SUPERIOR DERECHO 86 – 92%
ICTERICIA 90%
NAUSEAS Y VOMITO 45 – 86%
CEFALEA 33 – 61%
DOLOR EN HOMBRO DERECHO Y 5%
CUELLO
ALTERACIONES VISUALES 17%
MANIFESTACIONES 5%
HEMORRAGICAS

19. MANIFESTACIONES CLINICAS
 Malestar general, fatiga y molestias
inespecíficas 90%
 Cefalea 70%
 Epigastralgia 64%
 Vomito 22%
 Fosfenos 15%
 Visión borrosa 11%
 Acufenos 3%
 Ictericia
 Anemia no explicada
 oliguria

20. MANIFESTACIONES CLINICAS
 Si se añade HEMORRAGIA HEPATICA la
paciente puede quejarse de dolor en el
HOMBRO DERECHO y el CUELLO, además
de las molestias abdominales.
 Equimosis en los sitios de punción venosa,
petequias en los sitios de presión del brazo

21. “ SINDROME DE HELLP “
DIAGNOSTICO
 Examenes de laboratorio:
• Biometria hematica completa
• Conteo de reticulocitos
• LDH
• Enzimas hepáticas : TGO, TGP
• Creatinina
• Acido urico

22. CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO
H = HEMOLYSIS EL = ELEVATED LIVER LP = LOW PLATELETS
ENZYMES
FROTIS PERIFERICO AST SERICA > 70 U/I RECUENTO
ANORMAL LDH > 600 U/I PLAQUETARIO <
LDH > 600 U/I 100.000 MM3
BILIRRUBINA
> 1.2MG/DL
SIBAI BM. AM J OBSTET
GYNECOL1990;162:311-316

23. “ SINDROME DE HELLP “
CLASIFICACION
MISSISSIPPI TENNESSE
Trombocitopenia (recuento Sindrome de HELLP completo
plaquetario) Recuento plaquetario < 100 000
Clase 1: < 50 000 LDH > 600 UI/L
Clase 2: > 50 000 y < 100 000 TGO > 70 UI/L
Clase 3: >100 000 y < 150 000 Sindrome de HELLP incompleto
Hemólisis y disfunción hepática Solo 1 o 2 criterios presentes
LDH > 600 UI/L
TGO y/o TGP > 40 UI/L

24. CLASIFICACION
SINDROME DE HELLP. Clasificación de Missisipi.
CLASE PLAQUETOPENIA LDH AST/ALT
1 Severa < 50 000 >60 IU/L >70 IU/L
2 Moderada >600IU/L >70 IU/L
>50 000
<100 000
3 Leve >600IU/L >40 IU/L
>100 000 <70 IU/L
<150 000
PE SEVERA >150 000 <400IU/L <40IU/L
Eclampsia
(sin HELLP)

25. “ SINDROME DE HELLP “
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
 Prevención de las convulsiones
 Control de la presión arterial
 Control de los trastornos de la
coagulación
 Control y reposición de volúmenes
 Evaluación del estado materno fetal
 Interrupción de la gestación

26. “ PREVENCION DE LAS
CONVULSIONES “
 Medicamentos:
o SULFATO DE MAGNESIO
o Fenobarbital
o DFH

27. ESQUEMA DE ZUSPAN
MODIFICADO
 Impregnación: 4 grs MgSO4 IV
diluidos en 250 ml de solución
glucosada al 5% a pasar en 20
minutos.
 Mantenimiento: 1 a 2 grs IV por hora
Solución glucosada al 5% 900 ml +
10 ámpulas de MgSO4 de 1gr (10 ml
c/u). 100 a 200 ml de la solución por
hora.

28. “ ESQUEMA DE ZUSPAN
MODIFICADO “
 Antídoto: gluconato de calcio 1 gr
IV
 Mantenerse hasta 24 a 48 hrs en
el puerperio.
 DFH 250 mg IV DU.
125 mg IV cada 8 hrs

29. “ ESQUEMA DE ZUSPAN
MODIFICADO “
 TOXICIDAD DEL SULFATO DE MAGNESIO
SIGNO NIVEL DE MG EN
PLASMA (MG/DL)
Perdida del reflejo patelar 9 a 12
Paro respiratorio 14.6
Paralisis 15
Paro cardiaco 30

30. “ESQUEMA DE ZUSPAN
MODIFICADO “
 Nivel normal de magnesio (Mg) en plasma: 1.5 a
2.5 mg/dl
 Nivel de Mg terapeútico recomendado: 4.8 a 8.4
mg/dl
 Nivel de Mg con dósis de impregnación de 4 grs:
5 a 8 mg/dl.
 Nivel de Mg con dósis de mantenimiento de 1 gr
por hora: 3 a 4 mg/dl

31. SINDROME DE HELLP
 SIBAI:
 HIPERTENSION LEVE 30%
 HIPERTENSIÓN SEVERA 50%
 AUSENTE 20%

32. “ TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO “
 Hidralazina 5 mg bolo cada 15- 20
min, 20 mg por hora como máximo.
 Labetalol 20-40 mg EV cada 10-15
min, como máximo 220 mg en una
hora.
 Nifedipino SL 10-20 mg VO cada 30
min. Dósis máxima 50 mg en una
hora

33. MANEJO DEL SX HELLP
 Estabilizar a la madre
 Evaluar al feto
 Determinar el tiempo óptimo y la vía de
resolución
 Monitoreo y manejo continuos durante el
período de alto riesgo (puerperio)
 Dexametasona 10mg IV cada 12 hrs
 Hemoterapia:plasma fresco congelado,
plaquetas y paquete de globulos rojos.

34. ORDENES A LA ADMISION
 Reposo en cama precaución de las convulsiones
 Signos vitales(TA, FC, FR) reflejos profundos de los tendones
y examen neurológico cada 15 a 60 min hasta estabilizar
 Sonda foley: volumen urinario y labstix cada hora
 Soluciones endovenosa: dextrosa al 5% con ringer lactado a
50-125 ml/hr( volumen urinario 30-40ml/hr. El ingreso total
no debe exceder de 150 cc/hr.
 Vigilancia fetal continua
 Laboratorio: Bh completa, Tiempos de coagulación, urea,
creatinina, ácido úrico, electrolitos, Nitrógeno sanguíneo,
AST, ALT, LDH.
 Medicación

35. INCIDENCIA DE LAS COMPLICACIONES
COMPLICACION INCIDENCIA (%)
HEMORRAGIA INTRACRANEAL 45
INSUFICIENCIA CARDIOPULMONAR 40
COAGULACION INTRAVASCULAR 15
DISEMINADA
DPPNI 16
ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA 16
ASCITIS 8
EDEMA O HEMORRAGIA PULMONAR 6-8
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 3-8
HEMORRAGIA HEPATICA ESPONTANEA DEL 1.6
EMBARAZO
SINDROME DEL DISTERSS RESPIRATORIO <1
DEL ADULTO
SEPSIS <1
RUPTURA HEPATICA <1
HEMORRAGIA O INSUFICIENCIA HEPATICA <1

36. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL
SINDROME DE HELLP
 PIELONEFRITIS  COLECISTITIS
 PANCREATITIS  APENCIDITIS
 LES AGUDA
 TROMBOFILIAS  SAF
 HEPATITIS VIRAL  HERPES
 HEMORRAGIA SIMPLE
CEREBRAL DISEMINADO
 HIPEREMESIS  HIGADO GRASO
GRAVIDICA
 GASTROENTERITIS
 PURPURA
TROMBOCITOPENICA
IDOPATICA

37. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
HALLAZGOS CLINICOS Y DE HELLP PTT/SUH HGAE
LABORATORIO
oANEMIA PRESENTE GRAVE NORMAL
oANTITROMBINA III REDUCIDA? NORMAL SIEMPRE REDUCIDA
oAST ELEVADA SUELE NORMAL ELEVADA
oBILIRRUBINA ELEVADA BI ELEVADA ELEVADA BI
oCREATININA ELEVADA? SIG. ELEVADA SIG. ELEVADA
oFINBRINOGENO NORMAL NORMAL SIEMPRE REDUCIDA
oGLUCOSA NORMAL NORMAL REDUCIDA
oHIPERTENSION PRESENTE PRESENTE? PRESENTE?
oLDH ELEVADA SIG. ELEVADA ELEVADA
oPROTEINURIA PRESENTE PRESENTE? PRESENTE?
oTROMBOCITOPENIA PRESENTE PRESENTE PRESENTE?

40. GRACIAS