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Hepatitis B - Gestación

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Hepatitis B
Durante la gestación y control prenatal

Published in: Education

Hepatitis B - Gestación

  1. 1. HEPATITIS B
  2. 2. La hepatitis B ha constituido un importanteproblema de salud pública en todo elmundo, pues afecta a la población general, sinembargo es más frecuente en losjóvenes, adultos y grupospoblacionales con factores de riesgo para laenfermedad. En la actualidad la mayor endemiaocurre en los países subdesarrollados
  3. 3. HEPATITIS B. EPIDEMIOLOGÍADistribución mundial. Endemicidad variable, en función delporcentaje de población portador crónico asintomáticoReservorio: Hombre infectadoTransmisión: Parenteral Sexual Vertical o materno-fetal
  4. 4. HBV ES TRANSMITIDO POR Por contacto sexual Exposición percutanea o permucosa, Vertical (madre a Horizontal hijo)
  5. 5. TRANSMISIÓN MADRE-HIJO In útero • 5-15% 5-15% • Vía hematógena • Más frecuente Parto • Transfusión fisiológica • Contacto con sangre materna y fluidos genitales • Lactancia?Post-parto • Contactos intrafamiliares
  6. 6. TRANSMISIÓN VERTICAL Depende de laTRANSMISIBILIDAD HBeAg endemia y Riesgo de Si madre esRegiones de alta transmisión HBsAg+ yendemia (>8%) perinatal es 70 HBeAg a 90% Si madre esRegiones de baja HBsAg+ y Riesgo es < 2% endemia HBeAg
  7. 7. EPIDEMIOLOGIAColombia está entre los países con moderada endemia(prevalencia 2-7%)La distribución geográfica hace evidente un patrón ya conocidopor estudios seroepidemiológicos previos, en donde losdepartamentos de las regiones de la Orinoquia, Centro Oriente yAmazonía son los que presentan la mayor incidencia
  8. 8. HEPATITIS B. CARACTERÍSTICAS•Virus de ADN parcialmente bicatenario envuelto•Familia Hepnaviridae•Distintos tipos antigénicos•No cultivable Ag HBc ó core ADN ADN Ag HBs ó polimerasa Australia
  9. 9. HEPATITIS DELTA•Virus de ARN pequeño monocatenario y defectivo quenecesita al Ag HBs para infectar y replicarse•Coinfección con HB o sobreinfección en pacientes con HBcrónica. Clínica similar a HB•Diagnóstico serológico (Ig G específica)•Epidemiología y profilaxis igual que la HB
  10. 10. Exámenes basales virológicos:
  11. 11. Exámenes basales virológicos:SEROLOGÍA COMPLETA VHB: •Antígeno de superficie HBsAg •Antígeno de replicación HBeAg •Anticuerpo anti antígeno de superficie Anti HBs •Anticuerpo anti antígeno de replicación Anti HBe •Anticuerpo anti core total Anti HBc •Anticuerpo anti core IgM Anti HBc IgM •Carga viral VHB •Anticuerpo anti virus C IgG Anti VHC IgG
  12. 12. CICLO REPLICATIVO VIRAL
  13. 13. HEPATITIS B:PATOGENIA
  14. 14. HEPATITIS B:PATOGENIA
  15. 15. HEPATITIS B. CLÍNICAPeriodo de incubación más largo (7-160 días)Inicio más lentoTodas las edadesAfectación hepática moderada10% cronifican. Evolución a cirrosis y hepatocarcinoma5-10% de portadores crónicos
  16. 16. SEROLOGÍA DIAGNÓSTICA ANTÍGENOS o HBsAg o HBcAg o HBeAg ANTICUERPOS o Anti-HBsAg o Anti-HBcAg o IgM anti-HBcAg o Anti-HBeAg
  17. 17. HEPATITIS SEROLOGÍA
  18. 18. HEPATITIS SEROLOGÍA
  19. 19. Test Resultado Interpretación HBsAg - Anti-HBc - Susceptible Anti-HBs - HBsAg - Anti-HBc + Inmune por infección pasada Anti-HBs + HBsAg - Anti-HBc - Inmune debido a vacuna hepatitis B Anti-HBs + HBsAg + Anti-HBc + Infección agudaIgM anti-HBc + Anti-HBs - HBsAg + Anti-HBc + Infección crónicaIgM anti-HBc - Anti-HBs - HBsAg - Recuperación de infección aguda Anti-HBc + Anti-HBs poco sensible o falso positivo Anti-HBc Anti-HBs - Nivel indetectable de HbsAg y estar crónicamente infectado
  20. 20. HEPATITIS BEVOLUCIÓN
  21. 21. El riesgo de cronificarse depende de la edad en elmomento de la infección; más de 90% de los infanteshijos de madres HBSAg positivas, 25 a 50% de losniños menores de 5 años y 6 a 10% de los adultoscon hepatitis B aguda se convierte en portadorcrónico, y a su vez podría desarrollarhepatocarcinoma
  22. 22. Hepatitis B en el embarazo:LA GESTACIÓN NO EMPEORA EL PRONÓSTICO DELA ENFERMEDAD, EXCEPTO SI ESTÁ ASOCIADO ADAÑO HEPÁTICO CRÓNICO PREVIO.HASTA HOY, NO SE HA DEMOSTRADO UNAUMENTO DE COMPLICACIONES ANTENATALESCOMO MUERTE INTRAUTERINA, ABORTO OANOMALÍAS CONGÉNITAS CON EXCEPCIÓN DE UNMAYOR RIESGO DE PARTO PREMATURO ENGESTANTES CON UN CUADRO AGUDO.
  23. 23. ANTIVIRALES RECOMENDACIÓNLamivudina: Interferón -alfa (IFN α-2b):Dosis: 3 mg/kg/día, una vez al día. Dosis: 6 millones de MUI/m2 tres dosis máxima 100 mg/día veces a la semana, con unVía oral máximo de 10 MUI, durante 44 semanasProveedor: Glaxo-SmithKline. Vía subcutáneaPresentación: Epivir - comprimidos de 150 mg y solución oral Proveedor: Schering-Plough (10mg/ml) Presentación.: Introna - lápizIndicación: primeras 8 semanas multidosis de 18 MUI, 30 MUI y como monoterapia, seguido de 60 MUI 44semanas asociado a interferón-α Duración: 44 semanas
  24. 24. Criterios de curación:a. Respuesta b. Curación: favorable: de carga excepcionalmente HBsAg viral o que esta sea (-)/ Anti HBs (+). menor a 104 copias/mL. Control con carga viral cuantitativo anual por 5 Seroconversión de: años HBeAg (+) / Anti HBe (-) a HBeAg (-) / Anti HBe (+)
  25. 25. MARCADORES HB: EVOLUCIÓN A CURACIÓN
  26. 26. MARCADORES HB: EVOLUCIÓN A CRONICIDAD
  27. 27. FIN

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