Relación entre patología psiquiátrica y cardiopatías

1. DR. JUAN CARLOS BECERRA MARTÍNEZ
CENTRO DE INVESTIGACIÓN CARDIOLÓGICA
GUADALAJARA, MÉXICO

2. Sin depresión
Depresión Mayor
BDI: Beck Depression Inventory J Am Coll Cardiol 2005;45:637–51

3. Depresión como FRCV
Framingham
Rugulies
Am J Prev Med 2002;23:51– 61 / J Am Coll Cardiol 2005;45:637–51

4. Estrés como FRCV
J Am Coll Cardiol 2008;52:2156–62

5. Fisiopatología
J Am Coll Cardiol 2005;45:637–51

6. Predicción de eventos
cardiacos post-IAM
 318 hombres post-IAM
 Seguimiento a 3.4 años
 Eventos Cardiacos
HR IC
Ansiedad 3.01 1.20 – 7.60
p=0.019
Depresión 2.32 1.04 – 5.18
p=0.039
J Am Coll Cardiol 2003;42:1801–7

7.  516 pacientes con
CPI
 Cuestionario
sintomático de
Kellner anual
 Objetivo primario:
compuesto de
muerte e IAM no
fatal
HR 1.97 (p=0.04)
J Am Coll Cardiol 2007;49:2021–7

8. Apoyo social / hostilidad
 223 pacientes isquémicos con CTT
basal y 3 cuestionarios basales
 162 requirieron 2do. CTT a los 2 años
 Se evaluó progresión de la ateroesclerosis
NS
J Am Coll Cardiol 2000;36:1781– 8

9. J Am Coll Cardiol 2006;48:1527–37

10. J Am Coll Cardiol 2009;53:1440–7

11. J Am Coll Cardiol 2005; 45:1090 –5

12. Repolarización inestable inducida por emociones
J Am Coll Cardiol 2009;53:774–8

13. J Am Coll Cardiol. 2013;61(6):631-634

14. Ensayos clínicos aleatorizados
 50% responderán a monoterapia
 50% requerirán >1 antidepresivo
 SADHART:
 Sertraline Against Depression and Heart
Disease
 Doble ciego, controlado con placebo
 24 semanas post-IAM
 Mayor beneficio en depresiones mas severas
 No evaluó resultados clínicos (muerte, re-IAM)
J Am Coll Cardiol. 2013;61(6):631-634

15. Ensayos clínicos aleatorizados
 SADHART-CHF:
 Sertralina segura en ICC pero no mejor que
placebo
 No mejoró morbi-mortalidad
 MIND-IT:
 Myocardial INfarction and Depression-
Intervention Trial
 No se mostró mejoría en el estado de ánimo
ni en resultados clínicos
J Am Coll Cardiol. 2013;61(6):631-634

16. Ensayos clínicos aleatorizados
 CREATE:
 Canadian Cardiac Randomized Evaluation
of Antidepressant and Psychotherapy
Efficacy
 Citalopram superior a placebo en remisión
de la depresión
 No se examinó morbi-mortalidad
J Am Coll Cardiol. 2013;61(6):631-634

17. Estudio WISE
 Women’s Ischemia Syndrome Evaluation
 435 mujeres sometidas a CTT
 10% historia previa de trastorno de ansiedad
J Am Coll Cardiol 2001;37:780-5

18. Ensayos clínicos
 Meta-análisis y pequeños ensayos sugieren
mejores resultados clínicos con
antidepresivos
 Probables mecanismos?
 Disregulación del SNA
 Disfunción endotelial
 Estado proinflamatorio
 Conductas nocivas
J Am Coll Cardiol. 2013;61(6):631-634

19. Ensayos clínicos
 Heart and Soul Study:
 La inactividad física es la conducta nociva
mas importante
 La interrogante:
 ¿La depresión es la causal de un peor
pronóstico del cardiópata o es la depresión
un marcador de una cardiopatía severa?
J Am Coll Cardiol. 2013;61(6):631-634

20. Ensayos clínicos
 REGARDS:
 Reasons for the Geographic And Racial
Differences in Stroke
 30,000 personas
 Depresión asociada a mayor incidencia de
EVC  posterior al ajuste con factores del
estilo de vida SIN significancia estadística.
○ Alcohol
○ Tabaco
○ Sedentarismo…
○ Mal apego al tratamiento
J Am Coll Cardiol. 2013;61(6):631-634

21. Ensayos clínicos
Ejercicio: 3.3 puntos menos que
placebo
Sertralina: 1.7 puntos menos
que placebo
J Am Coll Cardiol 2012;60:1053–63HAM-D: Escala de Depresión de Hamilton

22. Ensayos clínicos
 Bajar HF ACTION de JAMA
 Ejercicio efectivo en reducir sintomas
depresivos en 2,300 pacientes con ICC

23. Terremoto en Taiwan (1999)
160 lpm durante 58 minutos posterior al terremoto

24. TEP en Terremoto Niigata-
Chuetsu (2004)

25. Muertes cardiacas en Los
Ángeles (1994)
TERREMOTO

26. DAI’s posterior al 9/11
J Am Coll Cardiol 2004;44:1265–7

27. Niveles de
adrenalina
al hablar en
público
J Am Coll Cardiol 2008;51:1237–46

28. Entonces la pregunta es…
J Am Coll Cardiol 2009;54:891–3

29. Recomendación AHA
 En pacientes cardiópatas la depresión:
 Incrementa 2-4 veces la mortalidad
 La AHA dice: “evaluar la depresión en
cardiópatas es importante para detectar
a aquellos pacientes que se pudieran
beneficiar de tratamiento psiquiátrico”
J Am Coll Cardiol. 2013;61(6):631-634

30. Qué dicen las Guías?
Circulation. 2008;118:0-0

31. Qué dicen las Guías?
Circulation. 2008;118:0-0

32. Qué dicen las Guías?
Circulation. 2008;118:0-0

33. Circulation. 2008;118:0-0

34. Las 6 razones…
J Am Coll Cardiol 2005;45:637–51

35. Las 7 preguntas…
J Am Coll Cardiol 2005;45:637–51

36. A quien derivar al
psiquiatra?
J Am Coll Cardiol 2005;45:637–51

37. Mensaje para llevar
 Paciente vulnerable cardiovascular:
 2003: Paciente susceptible a SICA en base a la
placa, sangre o características miocárdicas*
 2012: la depresión es otra característica que
incrementa la vulnerabilidad del paciente
cardiópata**
*Libby P. Circulation 2003;108:1664–72
** Blumenthal. J Am Coll Cardiol 2012;60:1053–63