Accidente cerebro vascular

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
SEDE SANTO DOMINGO
CARRERA ENFERMERIA
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

2. ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
DEFINICION
Es una enfermedad vascular grave
que ocurre cuando se reduce el
aporte de sangre al cerebro
provocado por el taponamiento o
la rotura de una arteria.

3. TIPOS DE ACV
• Ocurre cuando un vaso
sanguíneo que irriga sangre al
cerebro resulta bloqueado por
un coágulo de sangre
Embòlico
Trombòtico
ACV
Isquémico
• Se produce cuando un vaso
sanguíneo de una parte del
cerebro se debilita y se rompe.
ACV
Hemorrágico

4. ACV ISQUEMICO
TROMBÓTICO
Se produce cuando un coágulo
sanguíneo obstruye el flujo de sangre
a ciertas partes del cerebro
EMBÓLICO
Es causado por un coágulo sanguíneo
que se origina en otro lugar del
organismo generalmente el corazón, y
viaja por la sangre hasta el cerebro.

5. Etiologia
 Trombosis
 Hemorragia intracerebrales
 Embolia
 Aneurismas.
 Tromboflebitis
 Ateroesclerosis

6. FISIOPATOLGIA
Provocando edema celular irreversible
Estas alteraciones metabólicas lesionan la membrana celular permitiendo la brusca entrada de Na+ a la célula,
seguido del ingreso de Ca++ y la salida en forma rápida del K+ al medio extracelular.
1.-hipoxia tisular debido a la obstrucción vascular
2,- alteraciones metabólicas de las neuronas debido a la abolición de los procesos enzimáticos
FSC cae por debajo de 10-12 ml/min/100 g
Si el FSC cae por debajo 25 ml/m/100 g de tejido cerebral y la circulación se establece a corto plazo, las
funciones cerebrales se recupera
El FSC es aproximadamente de 65 ml/min/100 gr de tejido

7. Signos y Síntomas
 HEMIPLEJIA HEMIPARESIA CEFALEA
VERTIGO
ASTENIA
PERDIDA DE
LA VISIÓN

8. Diagnostico
OBJETIVOS DE ENFERMERÍA:
•Detectar los signos y síntomas de la inestabilidad fisiológica.
•Poner en práctica, de forma segura, las órdenes y protocolos
médicos.
La historia clínica se debe prestar una especial atención a
los antecedentes vasculares
Detectar los signos y síntomas de las complicaciones
médicas.

9. Valorar disfagia.
Evaluar: Los niveles de Na en plasma y orina.
Comprobar los signos / síntomas de diabetes
insípida.
Controlar la temperatura corporal.
Control de la Tensión Arterial.
Labilidad emocional.

10. Estudios diagnósticos.
 Pruebas de laboratorio:
Hemograma completo.
• GR,
• GB,
• HB,
• HCT,
• VCM,
• HCM,
• CHCM,
• Conteo de Trombocitos.
Perfil bioquímico.
• Urea
• Acido Úrico
• Glucosa
• Perfil Hepático:TGO, TGP,
fosfatasas alcalinas, G-GT.
• Perfil Lipídico: colesterol
total, colesterol LDL,
colesterol HDL, triglicéridos.
*Microalbuminuria
• B12.
• Ácido fólico.
• Hormonas tiroideas (T4 libre,
TSH)
• Proteinograma.
• PCR.
• Gasometría .
• Estudio de coagulación. TP,
TPT.
• Estudio inmunológico.
• Hemoglobina glicosilada
sérica.

11. El estudio del líquido cefalorraquídeo (LCR)
Indicado.
1. La sospecha de arteritis o vasculitis,
infecciosa o no.
2. La sospecha de una hemorragia
subaracnoidea en pacientes con TC craneal
normal.
 En esta última indicación es aconsejable
dejar pasar doce horas desde el inicio de la
clínica.

12. Pruebas radiológicas
 Tomografía axial
computarizada (TAC)
craneal
 Informar al usuario acerca del procedimiento.
 No en embarazadas.
 Preguntarle al paciente si es alérgico al medio de contraste
(yodo).
 Procurar un ambiente limpio y de confianza .
 Solicitar al paciente que se quite la joyas y objetos de metal.
 Ofrecer al paciente una bata de hospital.
 Mantener equipado el carro de reanimación
cardiopulmonar por si se presentan reacciones anafilácticas.
 Indicarle al paciente que debe permanecer inmóvil.
 Informarle acerca de lo que puede sentir durante el estudio.
A) ACV isquémico y B) ACV hemorrágico
•Indicado en el diagnóstico inicial.
•Siempre durante las primeras 24 horas.

13.  TAC craneal perfusión.
• Evaluar ACV agudo.
• Ayudar a seleccionar pacientes para la terapia
trombolitica después de un derrame cerebral..
• Obtener información cualitativa y cuantitativa del
estado hemodinámico del parénquima con mapas de
“tiempo de tránsito, flujo y volumen”.
Prendas cómodas y sueltas para el examen.
Proporcionar una bata.
Quitar objetos metálicos audífonos y piezas dentales
extraíbles (sostén).
Paciente no ingiera alimentos o bebidas durante unas
pocas horas antes.
Preguntar de los medicamentos que toma o algún tipo
de alergia, enfermedades o sospecha de embarazo.

14.  AngioTAC
AngioTAC cerebral nos confirma la
obstrucción arterial y la localización de la
obstrucción arterial.
• Permitirá valorar la circulación intra y extracraneal.
• Conocer la alteración vascular que origina el cuadro.
• Servir de guía para el tratamiento (trombólisis
intraarterial o mecánica).

15.  Resonancia magnética (RMC)
Utiliza imagenes y ondas de radio
potentes para crear imágenes del cerebro
y de los tejidos nerviosos circundantes.
Identificación precisa de la presencia,
topografía y extensión de algunos infartos
y en determinar su mecanismo causante.
La RM tiene al menos la misma
sensibilidad que la TC
Es superior en la detección de
hemorragias no recientes y antiguas
•Difusión en ictus isquémico muy precoz (< 1h
de evolución)
Bata de hospital
Quitar objetos metálicos.
Preguntar por:
Clips para aneurisma cerebral.
Ciertos tipos de válvulas cardíacas
artificiales.
Desfibrilador o marcapasos
cardíaco.
Implantes en el oído interno
(cocleares).
Articulaciones artificiales
recientemente puestas.


16. Doppler y Doppler de Troncos
Supraaórticos (TSA) y Transcraneal (TCA).
• Diagnostica:
• Isquemias u oclusiones de arterias cerebrales.
• Hipoflujos o hiperflujos de arterias.
Se suele realizar de forma ambulatoria.
Los fármacos que tomes no suelen influir en el resultado
de la prueba.
Se puede comer y beber antes de la prueba sin
restricciones.
Embarazo y la lactancia se puede realizar sin problemas
,y de hecho se realiza de manera rutinaria.
No hay contraindicaciones para realizar la prueba. Tan
sólo recordar que no es útil en partes del cuerpo que
estén ocupadas por huesos o aire.

17. Ecocardiograma transtorácico o
transesofágico
• Ofrece una imagen en movimiento del
corazón.
• Indicado para la búsqueda de la etiología
del Ictus y descartar origen cardioembólico.
 Quitar dentadura postiza.
 Procurar que el paciente no ingiera
alimentos sólidos ni líquidos (ayuno
completo) en las 4-6 horas previas a la
prueba.
 Tampoco se debe haber tomado
ninguna medicación oral en ese
periodo de tiempo.
 Es preferible que el paciente acuda
acompañado por un familiar o amigo.
 La duración de la prueba es de 45-60
minutos.

18. Exámenes de Imagen:
 Radiografía de tórax
Indicado en pacientes con
sospecha de patología
cardiaca, edema
pulmonar o aspiración.
Informa sobre posibles
complicaciones del ictus
(neumonía aspirativa,
edema pulmonar, etc)
Localizada en el lóbulo inferior izquierdo
sugerente de fístula arteriovenosa
pulmonar.
Brindar bata.
Solicitar que se quite objetos metálicos
(protesis).
Contraindicado en el embarazo al
menos que sea necesario se tomaran
precauciones.

19. Tratamiento
 Se debe elevar la cabecera de la cama a 30 o 45
grados y en el caso de deterioro de la
conciencia, colocar una sonda nasogástrica para
prevenir la aspiración del contenido gástrico.
• Se recomienda la intubación y la asistencia respiratoria en los
pacientes con compromiso de la vía respiratoria y
administración de oxígeno a los pacientes con hipoxia (SaO2 <
95%).
• En la mayoría de los pacientes, la HTA no debe ser
tratada. Se recomienda el uso cauteloso de
antihipertensivos en HTA con PAS > 185 mmHg y
PAD > 110 mmHg. Se deben evitar descensos de
más del 20% en las primeras 24 horas.
• Se recomienda la utilización de fármacos como los
betabloqueantes de vida media ultracorta o los
inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina, que han demostrado que reducen la PA sin
modificar el flujo sanguíneo cerebral.

20. Tratamiento
 Se recomienda el tratamiento de la hiperglucemia por
encima de 150 mg/dl y de la hipoglucemia durante la
fase aguda del ictus, procurando mantener al
paciente normoglucémico. No se deben administrar
soluciones glucosadas salvo que exista hipoglucemia.
•Se recomienda evitar la desnutrición y considerar la
necesidad de alimentación enteral con sonda
nasogástrica mejor que con gastrostomía.
•Debe evaluarse la presencia de disfagia para prevenir
la posibilidad de broncoaspiración.
•Se recomienda la movilización precoz, junto con un
adecuado cuidado de la piel, para prevenir
complicaciones de la inmovilidad.
•Se recomienda el empleo precoz de técnicas de
fisioterapia y rehabilitación.

21.  Tratamiento Farmacológico.
Tratamiento antitrombótico:
 Antiagregantes plaquetarios.- Ácido
acetilsalicílico , Clopridogel.
 Anticoagulantes.- Heparina sódica y los
dicumarínicos (warfarina).
Tratamiento quirúrgico.
Endarterectomía carotidea.
Stent carotideo o intracraneal.
Angioplastia transluminal percutánea.
Revascularización cerebral: bypass de la carótida externa a
la interna.