Hemorragia Tercera etapa del parto

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Dr. Joseph Garcia P.
Las principales causas por las cuales se pueden producir hemorragias en la tercera etapa del parto; desde que comienza el puerperio hasta meses despues.

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Hemorragia Tercera etapa del parto

  1. 1. HEMORRAGIA DE LA TERCERA ETAPA DE LA LABOR DE PARTO Dr. Joseph Garcia P.
  2. 2. ETAPAS NORMAL DEL PARTO ETAPAS DEL PUERPERIO Puerperio Inmediato: comprende las primeras 24 Hs. y se ponen en juego los mecanismos hemostáticos uterinos. Puerperio Mediato o Propiamente Dicho: abarca del 2do al 10mo día, actuando los mecanismos involutivos, y comienza la lactancia. Puerperio Alejado: se extiende aproximadamente hasta los 45 días luego del parto, el retorno de la menstruación indica su finalización. Puerperio Tardío: puede llegar hasta los 6 meses pos parto y se acompaña de una lactancia prolongada y activa.
  3. 3. ETAPAS NORMAL DEL PARTO RETRACCION UTERINA NORMAL
  4. 4. LOQUIOS
  5. 5. EPIDEMIOLOGÍA Según la OMS, más de medio millón de mujeres muere cada año por complicaciones asociadas al embarazo y parto. La hemorragia postparto (HPP) constituye la principal causa de mortalidad materna en todo el mundo, principalmente en países en vía de desarrollo. La HPP es causa de mortalidad entre un 25 y 60% en distintos países.
  6. 6. DEFINICIÓN Se denomina hemorragia postparto a la pérdida de 500 mL de sangre o más en las primeras 24 horas después del periodo expulsivo o descenso del hematocrito igual o mayor al 10% del valor preparto
  7. 7. FISIOLOGÍA Al final de un embarazo a término, 500-800 ml de sangre fluyen a través del torrente sanguíneo al sitio placentario cada minuto. El principal mecanismo de hemostasia se da a través de la CONTRACTILIDAD y RETRACTILIDAD.
  8. 8. CLASIFICACIÓN La hemorragia postparto se clasifica según el tiempo de presentación en: Hemorragia Postparto Inmediata. Perdida sanguínea de 500ml o más originada en el canal de parto dentro de las 24 horas posteriores al parto. Hemorragia Postparto Tardía Sangrado anormal o excesivo originado en el canal del parto que se presenta entre las 24 horas posteriores al parto y al final del puerperio (42 días).
  9. 9. CLASIFICACIÓN Según el sitio de origen, se puede clasificar en: Uterinas: Hipotonía o atonía uterina. Retención placentaria y/o restos. Placentación anormal (Acretismo) Inversión uterina. Traumatismo uterino (rotura uterina, desgarro cervical). No uterinas: Desgarro y hematomas del canal del parto, incluyendo la episiotomía. Coagulopatías.
  10. 10. ATONIA UTERINA Es la pérdida del tono de la musculatura del útero y un consecuente retraso en la involución del útero. Las contracciones deldel miometrio comprimen los vasos sanguíneos Las contracciones miometrio comprimen los vasos sanguíneos desgarrados durante el parto, reduciendo el flujo sanguíneo en la pared uterina. uterina. Se trata de un cuadro en el que el útero, luego de haber expulsado la placenta, no se retrae ni se contrae alterándose así la hemostasia. Es la causa más frecuente de hemorragia posparto inmediata. EXAMEN FISICO Hemorragia postparto inmediata Útero blando y no contraído posparto
  11. 11. TRATAMIENTO Brinde masaje continuo al útero atónico, si no logra contraerse después del parto. Si se acompaña de sangrado abundante y atonía o hipotonía uterina use los medicamentos oxitócicos que se pueden administrar juntos o en forma secuencial: OXITOCINA - IV: Infunda 20 unidades en 1 L de líquidos IV a 60 gotas por minuto - IM: 10 unidades Dosis continua: IV: Infunda 20 unidades en 1 L de líquidos IV a 40 gotas por minuto Dosis máxima No más de 3 L de líquidos IV que contengan oxitocina No administre en bolo IV
  12. 12. TRATAMIENTO ERGOMETRINA/METILERGOMETRINA - IM o IV (lentamente): 0,2 mg - Repita 0,2 mg IM después de 15 minutos - Si se requiere, administre 0,2 mg - IM o IV (lentamente) cada 4 horas -5 dosis (un total de 1,0 mg) NO USE EN CASO DE: PREECLAMPSIA, HIPERTENSIÓN, CARDIOPATÍA MISOPROSTOL 1 dosis de 600 ug VO o SL. Precaución con las pacientes asmáticas.
  13. 13. TRATAMIENTO Si el sangrado continúa a pesar del manejo arriba mencionado realice compresión bimanual del útero. Compresión de la arteria aorta abdominal Tratamiento Quirurgico con la Tecnica de B Lynch
  14. 14. TÉCNICA DE B LYNCH
  15. 15. RETENCION DE PLACENTA Y RESTOS Se entiende como la no expulsión de la placenta dentro de los 30 min. que suceden al parto del feto, o su expulsión parcial. Interfiere con la contractilidad y retractilidad. La retención de restos placentarios es la causa más frecuente de hemorragia posparto tardía. Factores predisponentes: * Antecedente de cesárea * Legrado uterino * Fibromatosis uterina * Adherencia anormal de la placenta * Lóbulo placentario aberrante * Mala conducción del parto, mal manejo del alumbramiento.
  16. 16. TRATAMIENTO EXTRACCION MANUAL DE LA PLACENTA Administre 20 UI de oxitocina en 1000 cc de líquidos IV a 125 cc/h. Si hay sangrado profuso continuo, administre metilergonovina 0,2 mg 1 ampolla IM o misoprostol 600 ug VO o SL adicionales.
  17. 17. INVERSION UTERINA Es el prolapso del fondo uterino hasta el cuello o su través, que puede no sobrepasar el cuello, o incluso llegar hasta la vagina. CUADRO CLINICO: Factores predisponentes:  Hemorragia Inversión uterina previa.  Placenta adherente. Shock Hipovolemico  Mala técnicaintenso en Dolor leve o de atención hipogastrio del alumbramiento.  Mala técnicafondo uterino a No se palpa de extracción la palpación abdominal manual de placenta
  18. 18. INVERSION UTERINA Según el grado de inversión puede clasificarse en: Completa Incompleta Dependiendo de la duración, en esta se divide en: Aguda (cuando no hay constricción cervical) Subaguda (después de la constricción) Crónica (luego de cuatro semanas)
  19. 19. TRATAMIENTO MANUAL
  20. 20. DESGARROS DEL CUELLO UTERINO, LA VAGINA Y PERINEO Sospeche de desgarros o laceraciones del cuello uterino, la vagina o el perineo, si: Hemorragia postparto inmediata. Sangrado rojo rutilante de menor cuantía. Placenta íntegra. Útero bien contraído antes o después del alumbramiento.
  21. 21. DESGARROS DEL CUELLO UTERINO, LA VAGINA Y PERINEO INSPECCIÓN DE LA PARTE SUPERIOR DE LA VAGINA Separe los labios de la vulva de la mujer con una mano. Pida a un asistente que ilumine el interior de la vagina. Observe cuidadosamente para detectar si hay desgarros o hematomas perineales o vulgares. Con los dedos de la otra mano, presione firmemente la pared vaginal posterior y busque si hay puntos de sangrado en la vagina. Continúe presionando firmemente la pared vaginal: Mueva los dedos hacia arriba por el lado de la pared vaginal hasta el cuello uterino, buscando los puntos de sangrado.
  22. 22. DESGARROS DEL CUELLO UTERINO, LA VAGINA Y PERINEO INSPECCIÓN DEL CUELLO DEL UTERO Inserte una pinza de aro o de esponjas y fíjela en el labio anterior del cuello uterino en la posición de las 12 de las manecillas del reloj. Inserte una segunda pinza de aro o de esponjas y fíjela en el cuello uterino en la posición de las 3 de las manecillas del reloj. Inspeccione el cuello uterino entre las dos pinzas para detectar si hay puntos de sangrado, utilizando una gasa para limpiar la sangre, de ser necesario, a fin de poder hacer una mejor inspección.
  23. 23. CONSIDERAR La terapia transfusiones si: La hemoglobina si es menor de 7g / dl transfusión o presenta shock. Si es mayor de 7g/ dl administrar Hierro elemental a dosis de 100 a 200 mg/día por 6 meses. O usar esquema parenteral con hierro sacarosa.
  24. 24. GRACIAS

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