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Varices esofágicas

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Varices esofágicas

  1. 1.  TRATAMIENTO DE LA CIRROSIS HEPATICA  Nadège LOPEZ 103970
  2. 2. La cirrosis es la situación final común de múltiples enfermedades hepáticas crónicas. Signos clínicos principales : • Fibrosis del parénquima hepático • Nódulos • Colapso de los lobulillos hepáticos Síntomas asociados : • Aumento de la resistencia vascular periférica • Aumento de la presión portal  cortocircuitos portosistémicos : Varices esofágicas • Disminución del volumen sanguíneo central
  3. 3. PROFILAXIS PRIMARIA DE HEMORRAGIA POR VARICES : Evitar primero episodio de hemorragia : - Bloqueadores betaadrenérgicos no selectivos - Ligadura endoscópica PROFILAXIS SECUNDARIA : Prevenir el resangrado : - Tratamiento farmacológico - Tratamiento endoscópico
  4. 4. Tratamiento de la Hemorragia Variceal • MEDIDAS DE SOPORTE GENERALES • Protección de la vía aérea • Soporte hemodinámico : TAS = 90-100 mmHg FC = 100 lpm Hb = 7-8 g/dL • Manejo de la coagulopatía
  5. 5. • PREVENCION DE COMPLICACIONES • Prevención de las infecciones bacterianas 50 % Peritonitis bacteriana espontanea 25% Infección del tracto urinario 25% Neumonía Fármacos de elección : quinolonas • Prevención de la encefalopatía  Disacáridos y antibióticos no absorbibles • Prevención de la insuficiencia renal Expansión del volumen, y profilaxis de infección bacteriana. Evitar los fármacos nefrotóxicos y diuréticos en caso de IR
  6. 6. Tratamiento hemostático primario FARMACOS VASOACTIVOS  Somatostatina  Terlipresina  Octreotido Terlipresina : Contraindicada si enfermedad cardiovascular TERAPEUTICA ENDOSCOPICA : Escleroterapia Endoscopia diagnostica  primeras 12 horas Control eficaz de la hemorragia : 80-90% de los casos
  7. 7. Tratamiento de rescate • TAPONAMIENTO ESOFAGICO  Balón de Sengstaken Nunca mas de 48 horas • TRATAMIENTO DERIVATIVO  DPPI : Derivación percutánea porto sistémica intrahepática Tratamiento de rescate definitivo ante sangrados incontrolables con las medidas habituales
  8. 8. CONCLUSIÓN : TTT de la hemorragia variceal : Adecuado soporte hemodinámico Infusión de expansores del plasma : TAS = 90 mmHg Transfusión de concentrados de hematíes : Hb = 7-8 g/dl Endoscopia en las 12 primeras horas Antibioterapia : Quinolonas Insuficiencia renal avanzada : Ceftriaxona IV

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