Trasplante renal

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Trasplante renal

  1. 1. HemodiálisisDiálisis PeritonealTrasplante RenalTRATAMIENTOS SUSTITUTIVOS, TIPOS E INDICACIONES TRASPLANTERENALTommaso Salvagnini NP 101080
  2. 2. HemodiálisisFUNDAMETOS Tratamiento sustitutivo renal deexcelencia Consiste en la puesta en contactode la sangre del paciente, através de una membranasemipermeable (membrana dediálisis), con un líquido decomposición similar al líquidoextracelular (líquido de diálisis) ygracias a la diferencias deconcentración de la sustancia seproduce el paso desde la sangrehacia el liquido, depurándola
  3. 3. HemodiálisisACCESSO VENOSO La canulacion repetida de una vena periférica puedecausar un daño a pared venosa Por eso en los 60 se inventó la fistula arteriovenosa interna(FAVI) que a través de una intervención quirúrgicacomunica una arteria y una vena, creando una fistula. Esto permite un aumento del flujo venoso y unengrosamiento de la pared venosa que la hace masresistente los pinchazos repetidos Hay la posibilidad de injertar también un catéterpermanente subcutáneo en pacientes con sistema vasculardeteriorado La sepsis y la trombosis son la complicaciones masfrecuentes
  4. 4. HemodiálisisASPECTOS CLINICOS Este tratamiento es contraindicado en pacientescon patología cardiovasculares complicadasDIALISIS ADECUADA Pauta tradicional: 3 sesiones semanales de 4 horas Depende del peso, flujo sanguíneo, situacióncatabólica Para calcular la dosis de la diálisis la formula masusada es Kt/v, donde “K” es aclaramiento ureadializador, “t” tempo diálisis, “v” volumendistribución de la misma en el paciente
  5. 5. HemodiálisisCOMPLICACIONES Complicaciones agudas: durante la sesión de diálisis Hipoxemia  en los primeros minutos Hipotensión arterial  ultrafiltración excesiva Reacciones de hipersensibilidad  contacto con material extraño Infecciones: sepsis  Staphilococcus Aureus Complicaciones crónicas: Amiloidosis de diálisis  deposito de β-microglobulina Enfermedad quística adquirida renal  aparición de quiste en riñón Intoxicación crónica por aluminio  (complicación rara)
  6. 6. Diálisis PeritonealFUNDAMENTOS El mismo principios químicos que la HD, solo que eneste caso la membrana semipermeable es elmesotelio peritoneal El liquido de intercambio se infunde directamente enel espacio peritoneal La eficacia de esta técnica de diálisis es variable ydependerá de las características de la membranaperitoneal del paciente Para realizar esta técnica es necesario colocar uncatéter permanente a través de la pared abdominalque se conecta a una bolsa con el liquido
  7. 7. Diálisis PeritonealASPECTOS CLINICOSHay dos tipos de formas de DP crónica: La clásica  4 veces al día con una cantidad de 2litros de liquido que permanece unas 6 horas DP automatizada  llevada a cabo por unamaquina especializada que controla el proceso alo largo de la noche mientras el paciente duerme El problema de este técnica es la perdidaprogresiva de eficacia por esclerosis del peritoneoCOMPLICACIONES Peritonitis debida a pasaje de gérmenes a travésdel catéter peritoneal
  8. 8. DiálisisELECCION DEL TIPO DE DIALISISUn aspecto importante es la elección entre Hemodiálisis y Diálisis peritoneal, que dependeráda varios factores como la independencia del paciente, el apoyo familiar. La HD tienes mas eficacias dialíticas y no requiere colaboración del paciente peroaumenta el riesgo de contraer enfermedad para el personal cuando se trata pacientescon VIH o VHB La DP permitirá una mayor estabilidad hemodinámica, mejor controlo de la sobrecargade volumen y una mayor independencia del paciente. Por otro lado, requiere una mayorresponsabilidad del paciente.
  9. 9. Trasplante RenalEl trasplante renal es el tratamiento de elección delpaciente con IRC terminal porque: mejora la calidad devida del paciente y sus supervivencia Salvo en caso de gemelos con HLA idénticos, quesignifica que las células del injerto son reconocidascomo propias, el trasplante pone en marchamecanismo inmunológicos que reconocen la célulasextrañas y las destruyen Los primeros trasplantes se realizaron utilizandoesteroides a alta dosis y inhibidores de linfocitos Hoy en día se han desarrollados fármacos nuevos queactúan de manera especifica inhibiendo solodeterminados mecanismos defensivos
  10. 10. Trasplante RenalINDICACIONES Y CONTROINDICACIONES Todo pacientes con IRC terminal debería, a priori,ser candidato a trasplante renal No existen contraindicaciones absolutas, sinembargo en personas con edad avanzada y enpacientes con patologías cardiovasculares, laquirúrgica y los inmunosupresores aumentan elriesgo de complicaciones graves En estos últimos casos la diálisis crónicas puede serel tratamiento de elección
  11. 11. Trasplante renalVALORACION DEL DONANTE Y DEL RECEPTOR El primer paso para valorar el donante es el diagnostico de muerte encefálicas Es preciso valorar la función renal y descartar nefropatía incipiente y enfermedadtrasmisibles como VIH y VHB EL receptor debe ser también valorado adecuadamente antes de su inclusiónen la lista de espera del trasplante Se deben excluir patología cardiovasculares significativas, hepatopatía, cáncer,infecciones y enfermedad grastro-intestinales Además los datos inmunológicos, la edad y el tempo de permanencia en diálisisson importantes
  12. 12. Trasplante RenalCOMPLICACIONES La complicaciones del trasplante suelen derivar de la operación quirúrgica y de losfármacos inmunosupresores, lo cual aumentan la incidencia de las infecciones y deneoplasia A largo plazo, después de años, las complicaciones cardiovasculares y neoplasiamalignas son la mas frecuentes.RESULTADOS Las tasas de rechazo agudo se han reducido considerablemente y suele ser menordel 10% durante el primer año A partir del primer años se va produciendo un perdida lenta pero progresiva delenjerto y la supervivencia a largo plazo suele ser del 50% a los 10 años

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