Florent TELLOUCK2° cursoNP: 101108 1
INTRODUCION• Una nutrición adecuada depende de la ingesta de alimentos• Esta contribución se hace por la nutrición oral o ...
LIPIDOS• Mayor densidad de energía: 9 kcal / g• Reservas de energía principal del cuerpo• La ingesta dietética recomendada...
• Fibras dietéticas• Los polisacáridos de lamembrana de célula de laplanta• Soluble (por ejemplo, pectina) einsoluble (por...
PROTEINAS• Polímeros de aminoácidos esenciales (= no sintetizados por el organismo) yno esenciales• Densidad de energía: 4...
• No aporte de energia• Papel fundamental en elmaintamiento del equilibrioacido-basico• No aporte de energía• Esencial en ...
APORTES ALIMENTARIOS RECOMENDADOS7• Descrito en 1997 por la Junta de Alimentos y Nutrición• Sustituyó a la ingesta diaria ...
8• Requerimiento promedio estimado: El consumo diario puede satisfacer lasnecesidades de la mitad de los individuos sanos ...
REQUISITOS DE ENERGIA9• La equacion de Harris-Benedict permite de calcular lasnecesidades quotidianas en calorias• Si falt...
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NECESIDADES PROTEICAS11• Aporte recomandada para persona en buena salud: 12-15%• Adulto: 0,8g de protéines /kg• Adaptacion...
NECESIDADES PROTEICAS12• Corelacion importante entre balance nitrogeno y estado de estres• Ek: una publicacion ha descrito...
INTERÉS DE APOYO NUTRICIONAL ADAPTADOEN CANCEROLOGIA13• Prevención del riesgo de muerte prematura y mejorar la calidad de ...
INTERÉS DE APOYO NUTRICIONAL ADAPTADOGERIATRÍA14• Varias causas del riesgo nutricional:• Los cambios fisiológicos, trastor...
INTERÉS DE UNA INGESTA NUTRICIONALADECUADA DURANTE EL EMBARAZO15• Objetivo: prevenir la desnutrición• Si el IMC <20kg/m2: ...
INTERÉS DE APOYO NUTRICIONAL ADAPTADOGASTROENTEROLOGÍA16• 2 enfermedades principales: colitis ulcerosa y enfermedad de Cro...
INTERÉS DE APOYO NUTRICIONAL ADAPTADA SIINSUFICIENCIA RENAL17• Grupo heterogéneo donde el riesgo de desnutrición depende d...
18• La disminución en la ingesta de proteína reduce la urea (producto del catabolismoproteico) cuya eliminación es difícil...
INTERÉS DE APOYO NUTRICIONAL ADAPTADA SIINSUFICIENCIA HEPÁTICA19• Insuficiencia hepática tiene un gran impacto en el estad...
INTERÉS DE APOYO NUTRICIONAL ADAPTADOEN CASO DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA20• La malnutrición caloricoproteica está vinculada...
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Nutrición. Requerimientos en situaciones específicas

  1. 1. Florent TELLOUCK2° cursoNP: 101108 1
  2. 2. INTRODUCION• Una nutrición adecuada depende de la ingesta de alimentos• Esta contribución se hace por la nutrición oral o parenteral• Los requerimientos nutricionales dependen del metabolismo de cada sujeto yvaría dependiendo de las condiciones presentadas y situaciones estresantes• El valor de nutrientes es importante en la cicatrización de heridas, elcrecimiento y la restauración de la integridad del tejido• Clasificación:• Energía (lípidos, proteínas, hidratos de carbono) / no energéticos (agua,vitaminas, minerales)• Macronutrientes (grasas, proteínas, hidratos de carbono) / micronutrientes(vitaminas y minerales)Objetivo: Evaluar las necesidadesnutricionales de un paciente con el fin degarantizar el apoyo nutricional para cadaocasión2
  3. 3. LIPIDOS• Mayor densidad de energía: 9 kcal / g• Reservas de energía principal del cuerpo• La ingesta dietética recomendada: 30%• Dos tipos de ácidos grasos•  AG saturados: el componente principal es el grupo de lostriglicéridos almacenados en el tejido adiposo•  AG insaturados (no sintetizados por el cuerpo): ácido linoleico ylinolénico3
  4. 4. • Fibras dietéticas• Los polisacáridos de lamembrana de célula de laplanta• Soluble (por ejemplo, pectina) einsoluble (porejemplo, celulosa)• La ingesta diaria recomendada:20 a 30 g• Regulación del tránsitointestinal• Papel en enfermedades talescomo la obesidad, la diabetes odislipidemia• Ingestión como• Almidón (polímeros de glucosa)• Sacarosa (disacárido queconsiste en glucosa y fructosa)• La lactosa (glucosa + galactosa)• No hay contribución> 5g/kg sino elriesgo de hiperglucemia, diuresisosmótica, esteatosis hepática oexceso de CO2 debido a la oxidaciónde la glucosaHIDRATOS DE CARBONOPrincipal fuente de energía en el cuerpoLa densidad de energía 4 kcal / gRecomendado el consumo de energía: 50-60%4
  5. 5. PROTEINAS• Polímeros de aminoácidos esenciales (= no sintetizados por el organismo) yno esenciales• Densidad de energía: 4 kcal / g• Ingesta diaria recomendada: 12-15%• Participa en un proceso de síntesis y degradación de proteínas al día con laformación del cuerpo de nitrógeno.• Catabolismo de las proteínas se incrementa en el caso de la enfermedad(sepsis, cirugía mayor, ...)5
  6. 6. • No aporte de energia• Papel fundamental en elmaintamiento del equilibrioacido-basico• No aporte de energía• Esencial en la regulación deciertos procesos metabólicos• Clasificación:• Liposolubles: A, D, E, K• Hidrosolubles: B et CVITAMINAS ET MINERALESVITAMINAS MINERALES6
  7. 7. APORTES ALIMENTARIOS RECOMENDADOS7• Descrito en 1997 por la Junta de Alimentos y Nutrición• Sustituyó a la ingesta diaria recomendada (1941)• 4 grupos descritos:• Requerimiento promedio estimado• Ingesta Diaria Recomendada• Consumo Adecuado• Nivel superior de ingesta tolerable
  8. 8. 8• Requerimiento promedio estimado: El consumo diario puede satisfacer lasnecesidades de la mitad de los individuos sanos que pertenecen a un grupo enparticular, que se define de acuerdo a la etapa de la vida y de género. Talcontribución no cumple con las necesidades nutricionales de la otra mitad del grupo.Es una mediana.• Cantidad diaria recomendada: La ingesta media diaria para satisfacer lasnecesidades de nutrientes de casi todos (97-98%) de sujetos sanos que pertenecena un grupo en particular, que se define de acuerdo a la etapa de la vida y sexo. Ladosis diaria recomendada es el objetivo de la ingesta habitual por los individuos.• Consumo Suficiente: Una CS se fija cuando no hay suficientes datos científicospara establecer un RPE que luego permite establecer la CDR.• Nivel superior de ingesta tolerable: Continua la ingesta diaria más alta que puedarepresentar ningún riesgo de efectos adversos para la salud para la mayoría de losmiembros de un grupo determinado, definido de acuerdo a la etapa de la vida y degénero . La NST no se debe considerar una ingesta recomendada. El riesgo deefectos adversos aumenta a medida que aumenta el consumo por encima de la NST.
  9. 9. REQUISITOS DE ENERGIA9• La equacion de Harris-Benedict permite de calcular lasnecesidades quotidianas en calorias• Si falta datos, existe otras formulas pero menos precias.
  10. 10. 10
  11. 11. NECESIDADES PROTEICAS11• Aporte recomandada para persona en buena salud: 12-15%• Adulto: 0,8g de protéines /kg• Adaptacion con periodos de estres para un equilibre entre la ingestion y la utilizacionproteica. Puede subir de 20%.• Importancia de la balance nitrogenado:
  12. 12. NECESIDADES PROTEICAS12• Corelacion importante entre balance nitrogeno y estado de estres• Ek: una publicacion ha descrito que una alimentacion rica en arginina disminua la morbi-mortalidad de algunos pacientes en estado de estres metabolico.
  13. 13. INTERÉS DE APOYO NUTRICIONAL ADAPTADOEN CANCEROLOGIA13• Prevención del riesgo de muerte prematura y mejorar la calidad de vida• Mejora la tolerancia del tratamiento realizado• Riesgo de caquexia en pacientes con tumores grandes• Necesidad de apoyo nutricional adaptado• Consulta dietética con reevaluación frecuente• Adaptación de la frecuencia de las comidas y la ingesta de alimentos (energía)• Mantener la nutrición oral y pasar a un enteral o parenteral cuando la situaciónse deteriora
  14. 14. INTERÉS DE APOYO NUTRICIONAL ADAPTADOGERIATRÍA14• Varias causas del riesgo nutricional:• Los cambios fisiológicos, trastornos cognitivos-sensoriales, dificultad al masticar• Enfermedades en las personas mayores: accidente cerebrovascular, enfermedad deAlzheimer, ...• Aislamiento social• La ingesta calórica se reduce por la pérdida de masa muscular, sino que debe seradaptado si hipercatabolismo:• Las escaras: aumentar la ingesta de proteínas• La ingesta de fibra es la misma que la población general• Si hospitalización o enfermedad grave, tenga en cuenta la nutrición parenteral• La ingesta de vitaminas puede ser reducido por un defecto secundario a trastornosde absorción intestinales (vitamina D) o las interacciones medicamentosas (B12) :hacer una suplementación
  15. 15. INTERÉS DE UNA INGESTA NUTRICIONALADECUADA DURANTE EL EMBARAZO15• Objetivo: prevenir la desnutrición• Si el IMC <20kg/m2: peso estimado entre 12 y 18 kilogramos• Si el IMC entre 20 y 26 kg/m2: peso estimado entre 11 a 16 kgs• Si el IMC> 26kg/m2: peso estimado entre 7 y 11 kgs• La ingesta de calorías diaria aumentó en 300 kcal / día y el aumento de la ingesta deproteínas de 10 y 14 g / kg de peso corporal y día• El ácido fólico necesario para prevenir los defectos del tubo neural• El exceso de vitamina A teratogenicidad• En el caso de la hiperemesis gravídica, desequilibrio electrolítico y puede ser necesarioel uso de nutrición enteral o parenteral, si es necesario
  16. 16. INTERÉS DE APOYO NUTRICIONAL ADAPTADOGASTROENTEROLOGÍA16• 2 enfermedades principales: colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn• Disminución de la ingesta de alimentos y mala absorción intestinal• Ingesta de nutrientes son normales, pero deben adaptarse para la intolerancia a laalimentación (por ejemplo lactosa)• El consumo de fibra debe ser ajustado de acuerdo a la clínica• La nutrición enteral es una alternativa en caso de efectos secundarios de los corticoides
  17. 17. INTERÉS DE APOYO NUTRICIONAL ADAPTADA SIINSUFICIENCIA RENAL17• Grupo heterogéneo donde el riesgo de desnutrición depende de la etapa de lainsuficiencia renal, la evolución y el tratamiento de intercurrente• La retención de productos nitrogenados y retención de líquidos, la restriccióndietética espontánea es común• La diálisis aumenta el catabolismo proteico• La prevalencia de la desnutrición es entre 30 y 70%: factor de predicción de lamorbilidad y la mortalidad en pacientes en fase terminal• La evaluación nutricional se ve complicada por la retención de líquidos y cambios enlos parámetros bioeléctricos debe ser mediciones antropométricas durante la diálisisy ser específico• La hipoalbuminemia es un predictor de la mortalidad
  18. 18. 18• La disminución en la ingesta de proteína reduce la urea (producto del catabolismoproteico) cuya eliminación es difícil en pacientes con insuficiencia renal• Para controlar el sindrome urémico y en ausencia de diálisis, la ingesta de proteínasrecomendada: 0,6-0,8 g / kg de peso corporal por día• Para compensar la pérdida de proteínas en pacientes en diálisis, se recomiendaaumento de la ingesta de alrededor de 1.2 a 1.3 g / kg de peso corporal por día.• Alteraciones fase terminal en el metabolismo mineral: Administracion desuplementos• Se recomienda la administración de suplementos de vitamina soluble en grasa• Supervisión del riesgo de hipervitaminosis A
  19. 19. INTERÉS DE APOYO NUTRICIONAL ADAPTADA SIINSUFICIENCIA HEPÁTICA19• Insuficiencia hepática tiene un gran impacto en el estado nutricional• Varias causas alteración: anorexia, mala absorción, ascitis, encefalopatía, ...• Modificaciones:• Metabolismo proteico• Deficit en micronutrimientos• Intolerancia a los hidrocarbones o diabetos• Complementos alimentarios por administracion oral ou nutricion parenteralen casos raros
  20. 20. INTERÉS DE APOYO NUTRICIONAL ADAPTADOEN CASO DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA20• La malnutrición caloricoproteica está vinculada a la presencia de insuficienciarespiratoria y viceversa• La incidencia de malnutrición en pacientes con respiratoria crónica es alta.• La desnutrición empeora la función respiratoria y aumenta el riesgo de infección porel debilitamiento del sistema inmunológico• Una ingesta excesiva puede aumentar la cantidad de CO2 y agravar las afeccionesrespiratorias• Importancia de tomar en cuenta el cociente respiratorio de cada nutriente (porejemplo, 0,7 para la proteína)• Si síndrome de insuficiencia respiratoria (hipoxemia, edema pulmonar y enfisema),aumentar la ingesta de ácidos grasos omega-3 para modular la respuestainflamatoria• Mantener los niveles de fosfato adecuados para la contracción del diafragma

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