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ESTIMACIÓN DE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALESNUTRICÓN EN SITUACIONES ESPECÍFICAS
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALESOBJETIVO: Garantizar al paciente el aporte nutricional adecuado a sus circunstancias.NUTRIENTE...
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALESENERGÉTICOS•GRASAS: Es recomendable la ingesta de 9kcal/g lo que equivale al30% de la dieta to...
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALESENERGÉTICOS•GRASAS•HIDRATOS DE CARBONO: Es recomendable la ingesta de 4kcal/g lo queequivale a...
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALESENERGÉTICOS•GRASAS•HIDRATOS DE CARBONO•PROTEÍNAS Tienen una densidad energética 4kcal/g y la i...
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALESNO ENERGÉTICOS•VITAMINAS Son imprescindibles en la regulación de muchos procesosmetabólicos. L...
INGESTAS DIETÉTICAS DE REFERNCIADRI: Estimación de las necesidades nutricionales para una persona-------------------------...
REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOSENERGÍA: El cuerpo humano precisa energía para su sostenimiento quese transforma en trabajo (res...
REQUERIMIENTOS PROTEICOSPERSONAS SANAS:La ingesta media en adultos se estima en 0,8g de proteínas/kg de peso y díaPERSONAS...
NUTRICIÓN EN SITUACIONES CONCRETASCÁNCERO HIPERMETABOLISMO secundario a la respuesta inmune-inflamatoriaante la enfermedad...
INUTRICIÓN EN SITUACIONES CONCRETASEMBARAZOCambios en los requerimientos nutricionales (deben ser compensados).oO Ingesta ...
NUTRICIÓN EN SITUACIONES CONCRETASENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL ( colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn)O Son habitu...
NUTRICIÓN EN SITUACIONES CONCRETASINSUFICIENCIA RENALInsuficiencia renal crónica IRC:O Se produce una retención de product...
NUTRICIÓN EN SITUACIONES CONCRETASINSUFICIENCIA HEPÁTICAO Mortalidad cuando hay desnutrición en un contexto de fallo hepát...
NUTRICIÓN EN SITUACIONES CONCRETASENFERMEDAD RESPIRATORIAO La enfermedad respiratoria crónica se relaciona con el deterior...
ESTIMACIÓN DE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES.NUTRICIÓN EN SITUACIONES ESPECÍFICAS.Medicine 2004; 9 (19): 1196-1203 1203
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NUTRICIÓN EN SITUACIONES ESPECIALES

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NUTRICIÓN EN SITUACIONES ESPECIALES

  1. 1. ESTIMACIÓN DE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALESNUTRICÓN EN SITUACIONES ESPECÍFICAS
  2. 2. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALESOBJETIVO: Garantizar al paciente el aporte nutricional adecuado a sus circunstancias.NUTRIENTES•ENERGÉTICOS. Son macronutrientes con un mayor aporte.-GRASAS_PROTEÍNAS:_HIDRATOS DE CARBONO•NO ENERGÉTICOS. Son micronutrientes con menor aporte._VITAMINAS_MINERALES
  3. 3. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALESENERGÉTICOS•GRASAS: Es recomendable la ingesta de 9kcal/g lo que equivale al30% de la dieta total.TRIGLICÉRIDOS:_ GLICEROL_ ÁCIDO GRASO: esenciales: o ácido graso oleicoo ácido graso linoleicoCOLESTEROLFOSFOLÍPIDOS•HIDRATOS DE CARBONO•PROTEÍNAS
  4. 4. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALESENERGÉTICOS•GRASAS•HIDRATOS DE CARBONO: Es recomendable la ingesta de 4kcal/g lo queequivale a un 50-60% de la dieta total.Se ingieren principalmente en forma de:_ALMIDÓN_SACAROSA_LACTOSALA FIBRA ALIMENTARIA es una variedad de hidratos de carbono. La ingestarecomendada es de 20-30 g. Es de gran interés en la regulación del ritmointestinalREGULACIÓN DEL APORTEEn pacientes con estrés no debe exceder de un aporte máximo de 5g/kgUn aporte excesivo puede dar lugar también a un exceso de CO2•PROTEÍNAS
  5. 5. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALESENERGÉTICOS•GRASAS•HIDRATOS DE CARBONO•PROTEÍNAS Tienen una densidad energética 4kcal/g y la ingesta recomendadase sitúa en un 12%-15% de la dieta totalEstán formadas por polímeros de aminoácidos que pueden ser:ESENCIALES No pueden ser sintetizados por el organismo depende de suaporte exógenoFenilalanina Leucina Metionina TriptófanoIsoleucina Lisina Treonina ValinaNO ESENCIALESAlanina Cisteína Glutamato ProlinaArginina Cistina Hidroxiprolina SerinaAspartato Glicina Histidina TirosinaSe pierden a través de la orina en forma de nitrógenoCuando aumenta el estrés metabólico aumenta la pérdida
  6. 6. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALESNO ENERGÉTICOS•VITAMINAS Son imprescindibles en la regulación de muchos procesosmetabólicos. La mayoría no pueden ser sintetizadas por el organismoSe clasifican por su solubilidad en :_LIPOSOLUBLES A D E K_HIDROSOLUBLES Complejo B y Vitamina C•MINERALES Funciones:_REGULADORA Regula el mantenimiento del:equilibrio ácido basebalance hidroelectrolíticoosmolaridad_ESTRUCTURAL Forma parte de diversos tejidos
  7. 7. INGESTAS DIETÉTICAS DE REFERNCIADRI: Estimación de las necesidades nutricionales para una persona----------------------------------------------------------------------------------------------------------REQUERIMIENTIO Valor de ingesta de un nutriente para cubrirMEDIO ESTIMADO las necesidades(EAR)----------------------------------------------------------------------------------------------------------NUEVAS INGESTASDIETÉTICAS EAR + un mayor margen de seguridadRECOMENDADAS(RDA)--------------------------------------------------------------------------------INGESTA ADECUADA Cuando no se puede calcular la RDA(AI)----------------------------------------------------------------------------------------------------------INGESTA MÁXIMA Nivel más alto de ingesta de un nutrienteTOLERABLE que no conlleva un riesgo para la salud(UL)
  8. 8. REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOSENERGÍA: El cuerpo humano precisa energía para su sostenimiento quese transforma en trabajo (respiración, actividad física,..) y calorGASTO ENERGÉTICO BASAL Para su cálculo se utiliza :ECUACIÓN DE HARRIS- BENEDICTHombres 66,47+(13,75 x peso en Kg) + (5 x altura en cm) – (6,76 x edad en años)Mujeres 655,1+(9,56 x peso en Kg) + (1,85 x altura en cm)-(4,68 x edad en años)GASTO ENERGÉTICO TOTAL Se calcula aplicando :GASTO DE ENERGÍA BASAL X FACTORES DE ESTRÉS Y ACTIVIDADFACTOR ACTIVIDAD FACTOR DE ESTRÉSReposo absoluto en cama 1,0 Cirugía programada 1,2Movimiento en cama 1,2 Traumatismos 1,35Deambulación 1,3 Sepsis 1,6Quemados 2,1
  9. 9. REQUERIMIENTOS PROTEICOSPERSONAS SANAS:La ingesta media en adultos se estima en 0,8g de proteínas/kg de peso y díaPERSONAS CON METABOLISMO Y CATABOLISMO PROTEICO ELEVADO:Debe adaptarse según el nivel de estrés (equilibrio entre el ingresoy el gasto).GRADO DE ESTRÉS PROTEINAS / KG PESO / DÍALeve 1,2-1,5Intenso 1,5-1,7Muy intenso 1,7-2Es necesario no sobrepasar de un aporte de 2g de proteínas por kg de pesoy día , ya que esto conllevaría a una situación de ACIDOSIS y el aumentode la eliminación de NITRÓGENO URINARIO
  10. 10. NUTRICIÓN EN SITUACIONES CONCRETASCÁNCERO HIPERMETABOLISMO secundario a la respuesta inmune-inflamatoriaante la enfermedad , presentando un deterioro progresivo de losparámetros nutricionales.O Evitar un deterioro aún peor. Cuando no sea posible, suplementosnutricionales.O Si no se alcanza la ingesta mínima se valorará la nutrición artificial.PACIENTE ANCIANORiesgo nutricional por:o Cambios fisiológicos consustanciales al propio proceso deenvejecimiento.o Consecuencias derivadas de las distintas enfermedades yde los tratamientos médicos o quirúrgicos.o Circunstancias sociales.Recurrir a suplementos nutricionales si es necesario. El aporte deVitaminas y minerales pueden estar disminuidos
  11. 11. INUTRICIÓN EN SITUACIONES CONCRETASEMBARAZOCambios en los requerimientos nutricionales (deben ser compensados).oO Ingesta calórica: Incrementar 300 kcal/día.O Aporte proteico: 10-14 g/kg de peso y día.O Aporte de ácido fólico: 0,6 mg/día en embarazadasLa hiperemesis gravídica es un cuadro de náuseas y vómitos intensosque ocurre en un 1% de los embarazos.Si el tratamiento antiemético fracasara puede necesitar soporte denutrición enteral. En caso de intolerancia nutrición parenteral.Debe vigilarse el control glucémico durante el soporte nutricional.Existen otras indicaciones de nutrición artificial en la mujer gestante(pancreatitis, enfermedad inflamatoria intestinal….).
  12. 12. NUTRICIÓN EN SITUACIONES CONCRETASENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL ( colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn)O Son habituales la desnutrición mixta calórico-proteica.O Dieta equilibrada.O En pacientes con estenosis del tubo digestivo ,es necesario empleardietas con bajo contenido en fibra.O En caso de presentar fístulas puede ser necesario el reposo intestinalasociado a nutrición parenteral.O En brotes agudos de colitis ulcerosa la nutrición enteral no es taneficaz como en la enfermedad de Crohn en términos de remisióndel brote.
  13. 13. NUTRICIÓN EN SITUACIONES CONCRETASINSUFICIENCIA RENALInsuficiencia renal crónica IRC:O Se produce una retención de productos nitrogenados.O Retención hídrica.O Disminución de la excreción de Na, K, Ca, P, Mg.O Disregulación equilibrio ácido-base.Pacientes con DIÁLISIS:Riesgo de desnutrición proteico-calórica.IRC:DIÁLISIS: Debido al incremento de las pérdidas proteicas se recomiendaun aporte de 1,2-1,3 g/Kg de peso y día.NO DIÁLISIS: Debido a la disminución de las pérdidas proteicas serecomienda un aporte de 0,6-0,8 g/Kg de peso y día.
  14. 14. NUTRICIÓN EN SITUACIONES CONCRETASINSUFICIENCIA HEPÁTICAO Mortalidad cuando hay desnutrición en un contexto de fallo hepático.O El metabolismo de macromoléculas se ve alterado (aumenta).O Son frecuentes los déficits de micronutrientes.O La vía de administración del soporte nutricional será preferentementedigestiva reservando la nutrición parenteral.O En caso de fallo hepático fulminante con tendencia a hipoglucemias yal edema cerebral, no existen suficientes estudios sobre el soportenutricional , pero se debe controlar:o Aporte de agua.o Sueros glucosados hipertónicos (evitar hipoglucemias).
  15. 15. NUTRICIÓN EN SITUACIONES CONCRETASENFERMEDAD RESPIRATORIAO La enfermedad respiratoria crónica se relaciona con el deterioro delestado nutricional (proteico-calórica).O La desnutrición repercute sobre el sistema inmunitario , provocandoel riesgo de procesos infecciosos.O Evitar el exceso en el aporte nutricional, ya que produce mayor CO2.O Es necesario no exceder al aporte energético necesario, sustituyendolos hidratos de carbono por grasas.O El síndrome de distrés respiratorio se caracteriza por la presenciade hipoxemia . En este sentido se han desarrollado fórmulas enterales.O Debe detectarse y tratarse precozmente el déficit de fosfato(contracción diafragmática).
  16. 16. ESTIMACIÓN DE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES.NUTRICIÓN EN SITUACIONES ESPECÍFICAS.Medicine 2004; 9 (19): 1196-1203 1203

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