Isquemia aguda de las extremidades

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Isquemia aguda de las extremidades

  1. 1. ISQUEMIA AGUDA DE LAS EXTREMIDADES Cinzia Amaddeo Np:100769
  2. 2. QUE ES?Es un síndrome debida a una disminución bruscade la perfusión de una extremidad.Puede ser aguda, de aparición rápida, o crónica,progresivamente en el tiempo.Se estudiará la isquemia de las extremidades inferiores, yaque es en éstas donde suele producirse con mayor frecuencia. 1854Virchow utilizó por la primera vez el termine «embolus» 1963Thomas Fogarty inventò el catéter de embolectomía
  3. 3. ETIOPATOGENIA Puede ser debido por: Embolia en un foco lejano Trombosi in situ
  4. 4. COSA ES UN EMBOLO? Es la obstrucción de una arteria por un coágulo que se ha formado en un lugar distante. Frecuentemente el embolo, se forma en el corazón y después queda impactado en una arteria de calibre inferior a su diámetro.
  5. 5.  El principal origen está en el corazón, a causa de:  Estenosis de la válvula mitral.  Arritmias del tipo de fibrilación auricular.  Infartos agudos de miocardio. También el origen puede ser la aorta, a causa de arteriosclerosis o complicaciones de aneurismas.
  6. 6. ISQUEMIA POE EMBOLISMO Las isquemias por embolismo suelen presentar las siguientes características: 1. Aparición brusca. 2. Antecedentes de embolismos. 3. Fuente conocida de émbolos (arritmias). 4. Sin antecedentes de claudicación o factores de riesgo cardiovascular. 5. Presencia de pulsos distales en la pierna contralateral.
  7. 7. TROMBOS Es la obstrucción de una arteria por un coágulo formado insitu Tiene una variada etiologia pero las mas frecuentes son: Oclusión del by-pass Recanalización
  8. 8. SINDROME COMPARTIMENTAL Es debido a la isquemia que induce un aumento de la permeabilidad capilar y una liberación de proteínas en el espacio intersticial con producción de edema. El aumento gradual de la presión hidrodinámica en el espacio extravascular llega a impedir el retorno venoso y también el flujo arterial capilar. El tratamiento es la fasciotomia
  9. 9. DIAGNOSTICO CLINICO: TÉCNICA DE LAS “5 PES” Dolor:  Distal al lugar de la obstrucción.  Brusco. Frialdad en el miembro. Palidez. Ausencia de pulsos distales. Parálisis muscular.
  10. 10. TROMBOSIS O EMBOLIA? Para distinguir las dos es importante hacer una buena anamnesis en busca de: Factores arterioesclerótico(tabaquismo, hipertensión, dislipemia) Antecedentes de embolia La isquemia por embolismo no presenta antecedentes de aterotrombosis, es de forma brusca y esmuy dolorosa. La localización es en la bifurcación femoral o poplítea En el 80% de los casos se presenta con fibrilación auricular. La trombosis en vez es asociada a claudicación
  11. 11. DOPPLER CONTINUONos puede ayudar a distinguir flujo en arterias de pequeñocalibre de zonas isquémicasHace una evaluación cuantitativa de la insuficienciacirculatoriamediante el índice de presión tobillo brazo >0,40 extremidad viable <40 hay peligro de amputación. Evaluación más propia de la isquemia cronica
  12. 12. ECO-DOPPLEREl eco-doppler se utiliza en algunos centros para definir laextensión y localización anatómica de la oclusión.La evaluación del estado global del árbol arterial de laextremidad en la fase aguda es cuestionable.No se considera adecuada como única prueba diagnóstica
  13. 13. ARTERIOGRAFIA Y OTROS Puede ser convencional o digital. Consiste en el estudio del trayecto arterial, así como de sus ramificaciones tras la inyección del contraste. Es util para diferenciar la embolia de la trombosis En el caso de una embolia se muestra la “imagen de menisco invertido”. Resonancia magnética y tomografía axial computarizada
  14. 14. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Arteriopatía por virus de la inmunodeficiencia humana Linfocitos CD4 < a 250/cc Predispone a desarrollar una isquemia aguda
  15. 15. QUISTES ADVENTICIALES Y ATRAPAMIENTOS POPLÍTEOS Los dos comienzan con trombosis Presentan grados de isquemia muy graves. El atrapamiento afecta a pacientes más jóvenes Los quistes se distribuyen en edades más avanzadas. La ausencia de factores de riesgo arteriosclerótico y la localización de la lesión deben sugerir la etiología.
  16. 16. ATEROEMBOLISMO La embolización de cristales de colesterol y otros restos segmentados de placas de ateroma puede producir infartos del tejido isquémico en la circulación distal. Se llama también de los “dedos azules” por la coloración cianótica de los dedos del pie. Las ateroembolias pueden afectar también a órganos más proximales como el intestino, el riñón y el páncreas.
  17. 17. TRATAMIENTOAdministrar heparina no fraccionada en dosis anticoagulante.1.Únicamente anticoagulación.• En clase I o IIa, isquemia que no amenaza la viabilidad de la extremidad.• Arteriografía o eco-doppler• Evaluación del paciente• Revascularización electiva.2. Pacientes con mayor gravedad, clase IIb.En estos casos la arteriografía y/o la ecografía doppler esmandatoria de ambas extremidades.3.El resto de los pacientes deben ser revascularizadosmediante trombo-embolectomía quirúrgica o endovascular.
  18. 18. TRATAMIENTO FIBRINOLITICO La trombolisis consiste en la disolución de un trombo. Frecuentemente tras la lisis del trombo se identifica una lesión subyacente causante la oclusion. Los objetivos de la fibrinolisis son:  1. Un menor traumatismo endotelial  2. Lisar el trombo de vasos distales y de colaterales  3. Evitar o minimizar la cirugía.  4. Reducir el riesgo de reperfusión.  5. Minimizar las complicaciones letales isquémicas y reducir la necesidad de procedimientos terapéuticos.
  19. 19. TRATAMIENTO QUIRÚRGICOCirugía convencionalIndicada en: Pacientes con isquemia IIb. Pacientes con déficits sensitivo y motor de corta evolución. casos. Si la extremidad isquémica no presenta lesiones arterioscleróticas subyacentes. Se extraen preferentemente los émbolos alojados en el sector ílio-fémoro-poplíteo o axilohumeral.
  20. 20.  En casos de trombosis es importante: Buscar la lesión subyacente y utilizar la cirugía endovascular (ATP o stent) y el by- pass.
  21. 21. TROMBECTOMÍA MECÁNICAEs capaz de eliminar el trombo mediante mediosfísicos,evitando el uso de fibrinolíticos.Dispositivos:Angiojet Tienen propiedades hidrodinámicas, suero a alta velocidad paraHidroly aspirar el trombo.PTD mediante rotores destruyen el coágulo que posteriormente es aspiradoThrombex

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