Cáncer de estómago

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Cáncer de estómago

  1. 1. CÁNCER DE ESTÓMAGO Salvatore Esposito NP 106589
  2. 2. EPIDEMIOGÍA    Mortalidad en el mundo. Carcinomas gástricos distales (H.pilory) y proximales (Barret). Incidencia en mujeres y hombres.
  3. 3. Factores dietéticos Factores ambientales y hábitos personales Factores socioeconómicos FACTORES ETIOLÓGICOS Factores de riesgo Factores genéticos. Factores fisio patológicos.
  4. 4. ANATOMÍA PATOLÓGICA 5% 10% 20% 5% 50% CARDIAS H.PYLORI + CUERPO +++ A. PATOLÓGICA Difuso Intestinal BIOLÓGICA Aneuploídia > Proliferación DISEMINACIÓN Hematógena Locorregional
  5. 5. ANATOMÍA PATOLÓGICA  Clasificación según Borrman:    Poliploideo, Ulcerado, Ulcerado-infiltrante Difuso-infiltrante, No clasificable. Clasificación según Lauren:  ADENOCARCINOMA TIPO INTESTINAL.    Células tumorales forman estructuras tubulares. Lesión ulceral en cuerpo y antro pilorico. Frecuente en hombres. ADENOCARCINOMA TIPO DIFUSO.   Diseminación y metastatización precoz. Asociación familiar.
  6. 6. DISEMINACIÓN METASTASICA  DISEMINACIÓN: MEMBRANA BASAL SUBMUCOSA CANALICULOS VASCULARES CANALICULOS LINFÁTICOS (GANGLIOS PERIGÁSTRICOS Y RETROPERITONEALES).  A según de los ganglios afectados:     Mediastinicos LINFANGITIS CARCINOMATOSA. Axilares izquierdos GANGLIO IRISH. Axilares anteroizquierdos GANGLIO DRISH. Supraclaviculares izquierdos NÓDULO VIRCHOW.
  7. 7. DISEMINACIÓN METASTASICA  Por contiguidad:  Metástasis a distancia: HÍGADO, PULMÓN, PLEURA, HUESO, SNC.  ALTO RIESGO DESAROLLO METÁSTASIS HEPÁTICAS. esófago,bazo,páncreas,hilio hepático, peritoneo, implantes periumbilicales (nódulos Mary Joseph), ovario (tumor Krubemberg) , saco Douglas (signo rectal de blummer)
  8. 8. CLÍNICA  Clínica inicial inespecífica: DOLOR ABDOMINAL Y DISMINUCIÓN DE PESO Cardias: disfagia, opresión retroesternal.  Relación de la sintomatología con la localización:  . Tumores distales: náuseas, vómitos de retención. SÌNDROMES PARANEOPLÀSICOS (tromboflebitis trosseau, síndrome cutáneo, depresión, anemia hemolítica)  ANÁLISIS DE LABORATORIO (anemia, hiproteinemia, alteración hepática, sangre en heces)
  9. 9. DIAGNÓSTICO Y ESTUDIO DE EXTENSIÓN.  Primer paso ESOFAGOGASTROSCOPIA CON TOMA DE BIOPSIA ANAMNESIS. TRANSAMINASAS, FOSFATAS ALCALINA, GGT Y BIBLIRUBINA. ESTADIFICACIÓN PREQUIRURGÌCA G RADIOGRAFÍA TÓRAX. TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA: descarta metástasis hepáticas. ENDOSCOPIA DIGESTIVA CON TOMA DE BIOPSIA ECOGRAFÍA ENDOSCÓPICA: define el grado de invasión y afectación ganglionar. LAPAROSCOPIA: define el tamaño y afectación ganglionar.  ESTADIFICACIÓN CIRURGICA:  TNM: función de ganglios afectados.  JGCA: función de la distribución anatómica de las áreas ganglionares infiltradas.
  10. 10. FACTORES PRONÓSTICOS  MEJORES:   PEORES:   Extensión locorregional da 80-96% de necropsias pudiendo verles hasta un 75 % den metástasis a distancia. Como ENFEMEDAD LOCAL, tenemos en cuenta:   Tumores localizados en cardias y tercio proximal dan metástasis hepáticas. RECAÍDES LOCALES:   Mujeres; tumores de curvatura menor. tamaño tumoral y afectación ganglionar Como ENFERMEDAD DISEMINADA:  MAL PRONOSTICO: células en anillo de sello y ruptura capsular de los ganglios.  BUEN PRONOSTICO: histiocitosis sinusal y úlcera macroscópica.
  11. 11. PREVENCIÓN Y DETECCIÓN PRECOZ   CAMBIO CONSERVACIÓN ALIMENTOS, CAMBIOS DIETÉTICOS Y NO FUMAR. DIAGNOSTICO PRECOZ:    En Japón: El CRIBADO con Radiología doble contraste y Endoscopia digestiva con alta toma de biopsia ha permitido de diagnosticar en forma precoz. En pacientes con gastritis atrofica: Vigilancia cada 2-3 años y ante a lesión displásica si recomienda resección y endoscopia cada 1-2 años Aparición de síntomas en pacientes con GASTROECTOMIA SUBTOTAL que presentan signos en lesión benigna si recomienda una endoscopia digestiva alta con toma de biopsia.
  12. 12. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO  CONTROINDICACIÒN (hepatomegalia, adenopatías periféricas) CORRECTA ESTADIFICACIÓN (15 ganglios) MAL PRONOSTICO (afectación margines libres).  1/3 SUPERIOR: GASTRECTOMIA    SUBTOTAL 1/3 MEDIO: GASTRECTOMIA SUBTOTAL SI HAY MÁRGENES LIBRES  1/3 INFERIOR: GASTRECTOMIA SUBTOTAL (INCLUYE EPILÓN Y CADENAS GANGLIONARES DE LA ARTERIA GÁSTRICA IZQUIERDA HASTA TRONCO CELIACO Y ARTERIAS HEPÁTICAS HASTA HILIO HEPÁTICO). GASTRECTOMIA TOTAL AMPLIADA, si hay afectación de estructuras vecinas.   LINFADENECTOMIA   D1: ganglios perigástricos D2: ganglios perigástricos y celíacos.
  13. 13. TRATAMIENTO  TRATAMIENTO PREQUIRÚRGICO:   TRATAMIENTO ADYUVANTE:   QUIMIOTERAPIA: NO ESTÁ INDICADA, por el poco beneficio que se obtiene. RADIOQUIMIOTERAPIA CONCOMITANTE:   RADIOQUIMIOTERAPIA CON PACLITAXEL, en pacientes con carcinoma gástrico avanzado. 5-FLUOROURACIL, en carcinomas gástricos con afectación ganglionar y tumores de unión gastroesofágica. ENFERMEDAD METASTASICA:   QUIMIOTERAPIA PALIATIVA mejora la calidad de vida y la supravivencia. POLIQUIMIOTERAPIA, mayor toxicidad.
  14. 14. BIBLIOGRAFÍA  CÁNCER DE ESTÓMAGO. R.Morales Chamorro, M.J. Méndez Vidal y E. Aranda Aguilar. Servicio de Oncología Médica Hospital Universitario reina Sofía Córdoba.

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