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CARCINOMAHEPATOCELULARSTEFANIA ROMANO N.P. 100286
INTRODUCCIÓN :El carcinoma hepatocelular (CH) esun tumor maligno derivado de loshepatocitosEs el tumor primario de hígado ...
DIAGNÓSTICODiagnóstico enetapas avanzadasSupervivenciamenor de 1 añoMáxima frecuenciaentre el 5 y 6 deceniode la vidaMÉXIC...
FACTORES DE RIESGO :Virus de la Hepatitis B (HBV)• Donde el CHC es endémico• Asia y África• Infección crónica de HBVCirros...
AFLATOXINAS• Aspergillus Flavus y Aspergillus parasiticus• Contaminan alimentos.• Causan hepatotoxicidad y son sustanciash...
MANIFESTACIONESCLINICASEl diagnóstico temprano esdifícilLos tumores necesitandimensiones considerablespara poder ser detec...
La reserva funcional hepática puede conservarse hastaque el tumor sustituya un considerable volumenhepático, lo que dificu...
Progresión a insuficienciahepáticaMalestargeneralPerdidade pesoAscitisrefractariaHepatomegalia
SINTOMASDolor abdominallocalizado en elcuadrante superiorderecho.Perdida de pesoMasa abdominalpalpableSIGNOSHepatomegaliaA...
Síndromes paraneoplásicosHipoglucemiaEritrocitosisHipercalcemiaDiarrea acuosa grave
Metástasis por vía hematógena
PROGRAMA DE VIGILANCIAY DIAGNÓSTICO :AFP (ALFAFETOPROTEÍNA)ECOGRAFIASensibilidad 85%Especificidad 98%y VPP >70%No TC y RM ...
DIAGNÓSTICO :DE CERTEZA:o Estudio Histoligico: PAAF La tasa de falsos negativo llega a ser hasta del 40%. Unapuncion nega...
SENSIBILIDAD RELATIVA DEVARIAS MODALIDADES DEIMAGEN EN EL DIAGNOSTICO:
-TX: No puede evaluarse tumor primario-T0: No hay evidencia de tumor primario-T1: Tumor solitario de 2 cm o menos en dimen...
GANGLIOS LINFATICOS REGIONALESNX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionalesN0: No hay metástasis a ganglios l...
BARCELONA CLINIC LIVER CANCER:ALGORITMO UTIL QUE REUNE LA DETERMINACIONDEL ESTADIO CON EL TIPO DE TXRECOMENDADOESTADIO TAM...
Tecnica de eleccion para pacientes con CHC sobrehigado sano o no cirrotico.La supervivencia se ve relacionada por una elev...
Tratamiento mas eficaz en pacientes con CHC sobre higadocirrotico.Unico nodulo <5cm o con tres nodulos <3cm, sin invasionv...
Mejor alternativa para pacientes con CHC en estadosiniciales no candidatos a tratamientos quirurgicos.IPE consigue respues...
Consiste en la infusion de agentesquimioterapicos en la arteria nutricia del tumor ydespues taponarla con particulas de di...
El tamoxifeno (compuesto hormonal)se ha demostrado que carece deefecto antitumoral y que no tiemeimpacto en la supervivenc...
MUCHASGRACIAS!
Carcinoma hepatocelular
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Carcinoma hepatocelular

  1. 1. CARCINOMAHEPATOCELULARSTEFANIA ROMANO N.P. 100286
  2. 2. INTRODUCCIÓN :El carcinoma hepatocelular (CH) esun tumor maligno derivado de loshepatocitosEs el tumor primario de hígado másfrecuente en adultosUn millón de casos nuevos cada año4.1% de todas las neoplasias malignasMortalidad elevada: tercera causa demuerte relacionada con cancer yprimera causa de muerte entrepacientes cirroticos.
  3. 3. DIAGNÓSTICODiagnóstico enetapas avanzadasSupervivenciamenor de 1 añoMáxima frecuenciaentre el 5 y 6 deceniode la vidaMÉXICOCHC + Ca de vías biliaresintrahepáticas6ta neoplasia más frecuenteMAYOR CONCENTRACIÓNPaíses asiáticos Países africanos
  4. 4. FACTORES DE RIESGO :Virus de la Hepatitis B (HBV)• Donde el CHC es endémico• Asia y África• Infección crónica de HBVCirrosis• Infección viral crónica VHC• Consumo elevado dealcohol, hemocromatosis, deficit de alfa 1-antitripsina.Genero masculino• Relación 3:1 varón:mujer• Susceptibilidad genética, exposición aandrógenos, mayor exposición a factores comoalcohol
  5. 5. AFLATOXINAS• Aspergillus Flavus y Aspergillus parasiticus• Contaminan alimentos.• Causan hepatotoxicidad y son sustanciashepatocarcinogénicasHORMONAS• Anticonceptivos orales• Esteroides anabólicosALCOHOLISMO• Cirrosis alcohólica
  6. 6. MANIFESTACIONESCLINICASEl diagnóstico temprano esdifícilLos tumores necesitandimensiones considerablespara poder ser detectadosNo existen manifestacionespatognomónicas del tumorFrecuentemente los síntomassolo son evidentes cuandoexiste diseminación
  7. 7. La reserva funcional hepática puede conservarse hastaque el tumor sustituya un considerable volumenhepático, lo que dificulta el diagnóstico bioquímicotemprano.La deteccion precoz sigue siendo la mejor estrategiapara disminuir la mortalidad de este tumor, mientras sevan desarrollando tratamientos antivirales mas eficacesque permitan evitar la progresion a cirroris y luegoCHC.
  8. 8. Progresión a insuficienciahepáticaMalestargeneralPerdidade pesoAscitisrefractariaHepatomegalia
  9. 9. SINTOMASDolor abdominallocalizado en elcuadrante superiorderecho.Perdida de pesoMasa abdominalpalpableSIGNOSHepatomegaliaAscitisEsplenomegaliaFiebre
  10. 10. Síndromes paraneoplásicosHipoglucemiaEritrocitosisHipercalcemiaDiarrea acuosa grave
  11. 11. Metástasis por vía hematógena
  12. 12. PROGRAMA DE VIGILANCIAY DIAGNÓSTICO :AFP (ALFAFETOPROTEÍNA)ECOGRAFIASensibilidad 85%Especificidad 98%y VPP >70%No TC y RM :elevado coste ytecnicas invasivasSensibilidad 39-64% Especificidad76-91% y VPP 9 -32%
  13. 13. DIAGNÓSTICO :DE CERTEZA:o Estudio Histoligico: PAAF La tasa de falsos negativo llega a ser hasta del 40%. Unapuncion negativa no excluye el diagnostico de CHC y se ha deestablecer un seguimento intensivo mediantes pruebas deimagen.POR IMAGEN:o TC y RM: para definir la extension tumoral.o RX DE TORAX y GAMMAGRAFIA OSEA: en metastasisextrahepaticas, candidatos a trasplante hepatico.
  14. 14. SENSIBILIDAD RELATIVA DEVARIAS MODALIDADES DEIMAGEN EN EL DIAGNOSTICO:
  15. 15. -TX: No puede evaluarse tumor primario-T0: No hay evidencia de tumor primario-T1: Tumor solitario de 2 cm o menos en dimensión mayor sin invasiónvascular-T2: Tumor solitario de 2 cm o menos en dimensión mayor con invasiónvascular; o tumores múltiples limitados a un lóbulo, ninguno más de 2 cmen dimensión mayor sin invasión vascular; o un tumor solitario más de 2 cmen dimensión mayor sin invasión vascular-T3: Tumor solitario más de 2 cm en dimensión mayor con invasiónvascular; o tumores múltiples limitados a un lóbulo, ninguno más de 2 cmen dimensión mayor, con invasión vascular; o tumores múltiples limitados aun lóbulo, cualquiera más de 2 cm en dimensión mayor, con o sin invasiónvascular-T4: Tumores múltiples en más de un lóbulo o tumor(es) que afectan unarama principal de la vena portal o de la hepática o invasión de órganosadyacentes además de la vesícula biliar o perforación del peritoneovisceral.TUMOR PRIMARIOESTADIFICACION :
  16. 16. GANGLIOS LINFATICOS REGIONALESNX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionalesN0: No hay metástasis a ganglios linfáticos regionalesN1: Metástasis a ganglios linfáticos regionalesMETASTASIS DISTANTESMX: No puede evaluarse la presencia de metástasis distanteM0: No hay metástasis distanteM1: Metástasis distante
  17. 17. BARCELONA CLINIC LIVER CANCER:ALGORITMO UTIL QUE REUNE LA DETERMINACIONDEL ESTADIO CON EL TIPO DE TXRECOMENDADOESTADIO TAMAÑOTUMORALESTADIOOKUDASUPER-VIVENCIAA (Child-Pug A oB)UNICO <5CM3 TUM. <3CMI 5 ANOS 50-75%ESTADIO BINTERMEDIO(Child-Pug A oB)3 TUM. <3CMO TUMORUNICOGRANDEI-IIESTADIO CAVANZADOINVASIONVASCULAR OMETSEXTRAHEPATICASI-II 1 ANO55%ESTADIO DTERMINALCUALQUIER III < 3 MESESTRATAMIENTORES.QUIRURGICATRASPLANTEQUIMIO-EMBOLIZACIONT.TTO LOCAL OSISTEMICOS---
  18. 18. Tecnica de eleccion para pacientes con CHC sobrehigado sano o no cirrotico.La supervivencia se ve relacionada por una elevadatasa de recurrencia (hasta 70% a 5 anos). Los factorespredictivos son: nodulos satelites, invasionmicrovascular y bajo grado de diferenciacion tumoral. -----> yodo radioactivo, retinoides y inmunoterapia.RESECCIÓN QUIRURGICA:HEPATECTOMIA PARCIALSE REALIZA ENPACIENTES CON CHCUNICO CONFINADOAL HIGADO, SIN HTP YCON FUNCIONHEPATICA YBILIRUBINANORMALES.
  19. 19. Tratamiento mas eficaz en pacientes con CHC sobre higadocirrotico.Unico nodulo <5cm o con tres nodulos <3cm, sin invasionvascular ni extrahepatica----> tasa supervivencia 70% a 5anos.Sistema MELD: cifras de bilirubina, tiempo de protrombina ycreatinina como herramienta para dar prioridad a pacientes enlista.TRANSPLANTE DEHIGADO:
  20. 20. Mejor alternativa para pacientes con CHC en estadosiniciales no candidatos a tratamientos quirurgicos.IPE consigue respuesta completa en el 70% de nodulos<3cm.Ablacion por radiofrecuencia mas eficaz en nodulos >2cm.ABLACIONPERCUTANEA:EMBOLIZACIONARTERIAL HEPATICA La oclusion de la arteria conduce isquemia y necrosis tumoral, sinafectacion de los hepatocitos. Se ha usado para paliar el dolor o para controlar la hemorragiatumoral. He resultado util en forma paliativa como preoperatoria.INDICACIONES:- CHC grandes e irresecables- EAH previa lareseccion, radioablacion otrasplante
  21. 21. Consiste en la infusion de agentesquimioterapicos en la arteria nutricia del tumor ydespues taponarla con particulas de diferentecomposicion. -----> 16-55% de respuestasobjetivas.Los agentes mas utilizados de forma unica o encombinaciones sonDEXORRUBICINA, MITOMICINA, CEPIRRUBICINA, MITOXANTRONA Y CISPLATINO.QUIMIOEMBOLIZACION:MEDIO DECONTRASTE RXOLEOSO QUE SI SEADMNISTRA, SELOCALIZA EN ELTEJIDO NEOPLASICOPOR TIEMPOPROLONGADO.
  22. 22. El tamoxifeno (compuesto hormonal)se ha demostrado que carece deefecto antitumoral y que no tiemeimpacto en la supervivencia.Recientemente se comunicado laeficacia del SORAFENIB, enpacientes con tumores avanzados(estadio C) y con buena funcionhepatica.Este farmaco es un inhibdor demultiples quinasas con efectoantiagiogenico y proapoptotico. ---->aumento de la supervivencia del 44%TRATAMIENTO SISTEMICO:
  23. 23. MUCHASGRACIAS!

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