3. Introducción:
Los “10 mandamientos” por la prótesis valvular cardiaca ideal:
1. No producir embolias;
2. No dañar los elementos de la sangre;
3. No ofrecer resistencia al flujo;
4. Cerrarse rápidamente;
5. Permanecer cerrada en la fase apropiada del ciclo cardiaco;
6. Propiedades físicas duraderas;
7. Debe insertarse en su posición anatómica;
8. Ser capaz de permanecer fijada permanentemente;
9. No molestar;
10. Fácil de insertar.
4. Clasificación:
Según el origen del material:
PROTESIS MECANICAS:
De carbón pirolitico.
Duración teórica ilimitada.
PROTESIS BIOLOGICAS:
Fabricadas total o parcialmente de tejidos obtenidos de
animales o del hombre.
Duración entre los 10 - 15 años.
5. Prótesis Valvulares Mecánicas:
La primera prótesis valvular fue la valvular del modelo jaula-
bola desarrollada por Hufnagel en 1952; el ejemplo mas
clásico: “prótesis Starr-Edwards”.
En los años 60 fue desarrollada la prótesis de disco:
Monodisco con disco central no basculante o basculante.
Bivalva: son las que se usan en la actualidad.
6. Hemodinámica:
En las válvulas mecánicas o un elemento obstructor o o
dos hemidiscos no permiten un flujo central sin
obstrucciones y causan una flujo turbulento y entonces
una hemodinámica anormal.
7. Complicaciones:
Fallo estructural: inferior a 2 por cada 100.000 implantes.
Tromboembolismo: tratamiento profiláctico con dicumarinicos.
Endocarditis: riesgo de 1% al año. Más frecuente en mitral. Hay
dos subgrupos:
La que se adquiere en el momento de la cirugía: staphylococcus epidermis.
Independiente de la cirugía: Streptococcus.
Insuficiencia protésica: consecuencia del desgarro de las suturas
entre las prótesis y el tejido; causa hemolisis.
Microembolias gaseosas: consecuencia de las turbulencias.
Ruido: por el cierre de la prótesis.
8. Prótesis Valvulares Biológicas:
Homoinjertos: donante y el receptor son individuos
distintos de la misma especie.
Autoinjertos: donante y el receptor son la misma
persona.
Xenoinjertos: donante y receptor son de distintas
especies:
Prótesis porcinas con o sin suporte
Prótesis de pericardio bovino con o sin suporte
9. Hemodinámica:
Homoinjertos: hemodinámica mas parecida a una
válvula natural y no necesitan anticoagulación; la
limitación es su disponibilidad limitada.
Xenoinjertos con suporte: en anillo de sutura provoca
estenosis que puede causas tromboembolismo.
Xenoinjertos sin suporte: hemodinámica casi
fisiológica.
10. Complicaciones:
El deterioro estructural en relación con la edad, con la
posición o por un diseño erróneo.
Tromboembolismo es menor que las prótesis mecánicas
(no anticoagulantes).
Riesgo de endocarditis (igual a prótesis mecánicas).
11. Indicaciones:
Las prótesis biológicas están indicadas en los pacientes
con contraindicaciones para la anticoagulación o para los
que tienen corta esperanza de vida por la edad o
patologías asociadas.