Obstrucción intestinal. Colonoscopia

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Obstrucción intestinal. Colonoscopia

  1. 1. Obstrucciòn deintestinodelgadoycolonoscopia Francesca Monsellato NP
  2. 2. EtiologìaAdherencias Hernias Tumores
  3. 3. Adherencias Las adherencias o bridas pueden ser congénitas o adquiridas. Más del 60% de las OID en el adulto son debidas a adherencias postquirúrgicas. La mayoría son adquiridas y postquirúrgicas, como resultado de la lesión del peritoneo, órganos o tejidos durante una intervención y, en menor medida, secundarias a un proceso infeccioso intraabdominal o tras radioterapia. En general, la cirugía del abdomen inferior y pélvica implica un mayor riesgo de desarrollar adherencias que la cirugía del abdomen superior.
  4. 4. Obstruccìon intestinal por adherencia
  5. 5. Hernias Una hernia es una protusión de un órgano o estructura dentro de un orificio o un saco. Son la segunda causa de OID, pues son responsables del 15-25% de los casos.
  6. 6. Diferentes tipos de herniasHernias externas Hernias diafragmáticas Hernia hiatal por deslizamientoInguinal ParaesofágicaFemoral o crural Bochdalek (posterolateral)Umbilical Morgagni (anterior)Epigástrica PostraumáticaSpiegel Hernias pélvicasHernias internas Obturatriz IsquiáticaParaduodenal PerinealFosa ilíacaTransmesentéricaSupravesical Hernias lumbaresEpiploica Grynfeltt (superior)Retroanastomótica Petit (inferior) Postraumática
  7. 7. Tumores Los tumores son responsables del 10% de los casos de OID, y es más común que ocurra por tumores extrínsecos (92% de los casos de obstrucción por neoplasias) que por tumores primitivos del intestino delgado5. Los tumores extrínsecos pueden afectar al intestino por diseminación hematógena, por invasión directa o por carcinomatosis peritoneal. Los tumores primitivos del colon, páncreas, ovario, útero y estómago invaden el intestino delgado por extensión directa o por carcinomatosis peritoneal, mientras que los tumores, principalmente de mama, pulmón y melanoma, lo hacen por diseminación hematógena.
  8. 8. Clasificaciòn de las aneoplasias de intestino delgadoBenignasLeiomiomaAdenomaLipomaBrunerioma NeuroendocrinasHemangiomaHiperplasia nodular linfoide Carcinoides Ganglioneuroma GastrinomaMalignas SomatostatinomaAdenocarcinomaLinfomaLeiomiosarcomaSarcomasAmpulomas
  9. 9. Diagnòstico Historia clìnica Exploraciòn fìsica (inspecciòn, auscultaciòn, percusiòn, palpaciòn) Datos de laboratorio
  10. 10. Obstrucciòn Intestino Intestino de salida delgado delgado Colon gàstrica proximal distal Leve Leve/Modera Moderado Intenso Intermitente d Intermitente y Continuo,Dolor Intermitente continuo progresivo Calma con los vòmito Calma con los vòmitosVòmitosCantidad Gran Gran Poco VariableFrecuencia volumen volumen volumen InfrecuentesNaturaleza Frecuentes Frecuentes Intermitentes Fecaloideo Claros, Color biliar Malolientes agrios Mìmina Mìnima Moderada IntensaDistensiònTrastorno Alcalosis Acidosis Intensa Pocametabòlico metabòlica metabòlica deshidrataciò deshidrataciò
  11. 11.  Estudios radiològicos (radiologìa simple de abdomen, estudios radiòlogicos intestinales con contraste, ecografìa abdominal, TC, RM, endoscopia)Radiografía simple de abdomen, endecúbito, de un paciente con cirrosishepática y obstrucción intestinal porhernia umbilical. Nótense las típicasasas de intestino delgado con susválvulasconniventes, distendidas, ocupandouna disposición central, sin presenciade aire en colon.
  12. 12. Tomografía computarizada de un paciente con gastrectomía BillrothII y obstrucción intestinal por intususpecciónde yeyuno. En la imagen de la izquierda se observa, en un corteaxial de la intususpección, la típicaimagen en “diana” (capas con distintos coeficientes de atenuaciónpor la grasa mesentérica y la pared intestinal).En la imagen de la derecha se aprecia, en un corte longitudinal dela intususpección, la invaginación de unasa dentro de la otra con engrosamiento de la pared y signos deisquemia.
  13. 13. Tratamiento•Medidas generales•Tratamiento quirurgicoImagen de laparotomía enun paciente conobstrucción poradherencias. Se aprecia unsegmento intestinal consufrimiento isquémico porestrangulación.
  14. 14. Indicaciones apropriadas paracolonoscopia•Anemia por déficit de hierro (excluido síndrome de malabsorción)•Hematoquecia (sin enfermedad intestinal inflamatoria)•Dolor abdominal bajo no complicado de al menos 2 meses de duración, sin enfermedad intestinal inflamatoria conocida, sin anemia y sin SOMF-positivo•Cambios en los hábitos intestinales (predominantemente estreñimiento), deal menos 2 meses de duración, sin enfermedad intestinal inflamatoriaconocida, sin anemia o SOMF-positivo y sin dolor•Diarrea no complicada (excluyendo origen infeccioso o malabsorción y sinenfermedad intestinal inflamatoria conocida). No anemia. No hemorragia. Noradiofrecuencia para cáncer colorrectal•Evaluación de colitis ulcerosa conocida•Evaluación de enfermedad de Crohn conocida
  15. 15. Contraindicaciones de la colonoscopiaContraindicaciones absolutas •PerforaciónContraindicaciones relativas/precauciones •Diverticulitis/peritonitis agudas •Megacolon tóxico/colitis aguda fulminante •Cirugía colónica/abdominal reciente •Coagulopatía grave •Riesgo de endocarditis o infección vascular por bacteriemia transitoria •Infarto agudo de miocardio reciente •Insuficiencia respiratoria grave •Aneurisma aórtico de gran tamaño •Segundo y tercer trimestre de embarazo •Paciente no colaborador o de sedación difícil •Ausencia de indicación estricta con posibilidad de métodos diagnósticos alternativos de menor riesgo para el paciente
  16. 16. Complicaciones de la colonoscopiaHemorragia postpolipectomíaInmediata (durante la polipectomía o en las 12 horas inmediatamenteposteriores)Tardía (de 12 horas a 12 días tras polipectomía)PerforaciónMecánica (traumatismo por colonoscopio o instrumental auxiliar)Barotrauma (por insuflación)Tras resección o ablación tisular (por daño térmico o resección transmural)Síndrome postpolipectomíaMisceláneaSíndrome vasovagalBacteriemiaVólvuloÍleo paralíticoIncarceración de herniaTraumatismo hepático o esplénicoDisección aórticaComplicaciones cardiorrespiratorias
  17. 17. Lesión en intestino delgado distal
  18. 18. Bibliografìa•Obstrucción de intestino delgado; A. Peña Aldea, I.Pascual Moreno, V. Sánchiz Soler y A. BenagesMartínez. Servicio de Gastroenterología. Hospital ClínicoUniversitario. Universidad de Valencia. Valencia. España.•Indicaciones de la colonoscopia, anoscopia yrectoscopia; C. Navarro López y C. Rodríguez Ramos.Unidad de Gestión Clínica de Aparato Digestivo. HospitalUniversitario Puerta del Mar. Cádiz. España.

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