2. ÍNDICE
Introducción. Concepto.
Etiopatogenia.
Técnicas de imagen.
Técnicas invasivas pleurales.
Aproximación diagnóstica por el líquido.
Otras: derrame pleural paraneumónico y empiema
3. INTRODUCCIÓN. CONCEPTO.
Se denomina derrame pleural (DP) a la
acumulación de líquido en el espacio pleural.
4. ETIOPATOGENIA
Aumento de las presiones hidrostáticas. Ocurre
como caso más característico en la insuficiencia
cardiaca.
Disminución de la presión oncótica en la
microcirculación. Por ejemplo, en la
hipoalbuminemia.
Disminución de la presión en el espacio pleural.
Ocurre característicamente en la atelectasia
pulmonar masiva.
5. ETIOPATOGENIA
Aumento de la permeabilidad en la microcirculación
de causa infecciosa, neoplásica o inmunológica.
Deterioro del drenaje linfático.
Llegada del líquido desde el espacio peritoneal en
la ascitis.
Síntomas: disnea, dolor torácico y tos.
6. TÉNICAS DE IMAGEN
Radiografía simple de tórax:
Suele mostrar una condensación homogénea con
concavidad superior. Esta concavidad se pierde en el
caso del DP encapsulado.
7. TÉCNICAS DE IMAGEN
Ecografía torácica
Es útil ante las dudas diagnósticas en los derrames
atípicos o en determinadas localizaciones así como
para hacer de guía en la toracocentesis en caso de que
esta fracase al realizarla a ciegas o para obtener una
mayor seguridad en el caso de que el líquido sea
escaso.
8. TÉCNICAS DE IMAGEN
Tomografía computarizada torácica:
Diferenciación entre etiología benigna y maligna.
En los DP malignos ayuda a orientar la toma de
biopsias a ciegas y por toracoscopia
En los DP paraneumónicos/empiemas permite ver la
presencia de loculaciones pleurales.
En caso de tEP permite su diagnóstico con el protocolo
adecuado.
9. TÉNICAS INVASIVAS PLEURALES
Biopsia pleural con aguja:
Está indicada en casos de sospecha de etiología
tuberculosa o neoplásica.
Toracoscopia:
Mediante un toracoscopio, que permite visualizar la
cavidad pleural y por tanto la toma de biopsias dirigida.
Toracotomía:
Sólo estaría indicada si fracasaran las otras alternativas
diagnósticas.
10. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA POR
ANÁLISIS DEL LÍQUIDO.
Características macroscópicas:
Ofrecen información sobre la naturaleza del DP.
Líquido seroso (que de ser claro orienta a la posibilidadde
trasudado),
Serohemático leve o franco (en este caso característico de
hemotórax y de DP neoplásicos avanzados).
Lechoso (quilotórax, pseudoquilotórax).
Turbio (DP paraneumónicos complicados, quilotórax y
pseudoquilotórax en fases más precoces).
Purulento (empiema).
11. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA POR
ANÁLISIS DEL LÍQUIDO.
Recuento celular:
1. Predominio linfocitario: pleuritis
tuberculosa, procesos linfoproliferativos, artritis
reumatoide afectación carcinomatosa y sarcoidosis.
2. Predominio polimorfonuclear: derrames
paraneumónicos y empiemas, pancreatitis y TEP.
3. Proliferación de eosinófilos (> 10%): presencia de
sangre o aire en la cavidad pleural como ocurre en el
hemotórax, el infarto pulmonar e incluso las
toracocentesis repetidas.
12. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA POR
ANÁLISIS DEL LÍQUIDO
Citología
Su principal utilidad radica en el diagnóstico de los DP
neoplásicos. También nos puede dar otra orientación
diagnóstica en otras patologías.
Cultivos
En casos de sospecha de etiología infecciosa.
13. OTRAS: DERRAME PLEURAL
PARANEUMÓNICO Y EMPIEMA
DP paraneumónico: tres fases
Exudativa: se produce el paso de líquido a la cavidad
pleural por un incremento en la permeabilidad capilar
por la liberación de determinadas citocinas.
Fibrinopurulenta: las bacterias invaden la cavidad
pleural desencadenando la migración de neutrófilos a la
misma.
Organizada: proliferación de los
fibroblastos, reemplazándose la fibrina inicial por una
capa sólida de fibrosis pleural. Se produce el empiema
(presencia de pus en líquido pleural).
