Colitis ulcerosa

4,155 views

Published on

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

Colitis ulcerosa

  1. 1. Colitis ulcerosaOdessa Badreddine NP 550101
  2. 2. Introduccìon• Con la enfermedad de Crohn : el grupo de enfermedad inflamatoria cronica idiopatica del intestino.• Pancolitis : desde el intestino ciego al recto.• Sintomatologia que incluye : – Dolor – Malnutricion – Perdida de peso – Rectorragia• Riesgo elevado de displasia y de aparición de adenocarcinoma del colon  necessidad de vigilancia regular y a largo plazo.• 25 a 30 % : COLECTOMIA ( curativa ) en caso de fracaso medicamentoso o si displasia precancerosa.
  3. 3. Etiologia y sitios afectados• Predisposición genética• Factores ambientales• Disfunciónamiento inmunitario• Desregulación de las células fagocitarias (secreción de citocinas,deficiencia interleucina IL-25)• Sitios afectados: – Pancolitis – En el recto : rectitis ulcerosa – Appendicitis – Afectacion discontinua de segmentos proximos. – Complicaciones extraintestinales ( lo veremos mas adelante)
  4. 4. Manifestaciones clinicas• Prodromos y fases iniciales : – Dolor abdominal – Nauseas/Vomitos – Fiebre, fatigua, manifestaciones extra intestinales – Diarrea, con o sin rectorragia y perdida de peso. – Diagnostico : reunion de una serie de criterios clinicos, analiticos, endoscopicos e histologicos. – Rectorragia  sintoma cardinal : diurna / nocturna – Esputos rectales : expulsion de moco y sangre. – Tenesmo – Manifestaciones sistemicas : extensa afectacion – LA INFLAMACION EN LA COLITIS ULCEROSA ESTA LIMITADA A LA MUCOSA Y SUBMUCOSA. ( a diferencia de la enfermedad de Crohn: inflamacion transparietal con ulceraciones,fisuras,foliculos linfoides y granulomas)  Importancia de la anamnesis : viaje, toma de farmacos ,antecedentes familiares.
  5. 5. Manifestaciones clinicas• Enfermedad en fase de estado : – Extension de la enfermedad + intensidad de las lesiones = progresion de la enfermedad a medio o largo plazo. – Expulsion de moco y sangre sin diarrea : sintomatologia predominante – Brotes graves ( leucocitosis,fiebre,taquicardia) y periodos de quiescencia o de remision. – Inflamacion del colon asociada a toxicidad sistemica : colitis fulminante ( 5-10%)  COLECTOMIA O NO. – BROTE + DILATACION DEL COLON  MEGACOLON TOXICO.
  6. 6. Historia natural.• Historia natural : – Proceso dinamico : • curso fulminante ( 5-10%) • curso intermitente (80%) • curso cronico (10%) – Remision de la CU : • Ausencia signos inflamacion en la colonoscopia ( no ulceras, friabilidad o granularidad de la mucosa) • Ausencia de neutrofilos en las biopsias – Factores que influyen en un peor curso clinico de la CU • Intensidad brote inicial • Edad joven • Existencia de brotes en los anos previos.
  7. 7. Exploracion fisica– Paciente adelgazado + dolor ABD difuso– Palpacion : sigma engrosado– Febricula pero fiebre,dolor intenso,signos peritoneales,taquicardia, hipotension  enfermedad grave.– Si afectacion leve  exploracion fisica anodina.– Fisura o fistula perianal : +++ EC pero no imposible en CU.
  8. 8. Pruebas complementarias• Analisis de sangre y otros – Hemograma : • Normal o anemia ferropenica. • Leucocitosis • Trombocitosis – Bioquimica hematica • Hipoalbuminemia por malnutricion • Elevacion de transaminasas en el brote agudo • Si persiste : afectacion hepatobiliar como manifestacion extraintestinal – Hormonas tiroideas • Descartar diarrea por hipertiroidismo – Analisis de heces • Los sintomas se deben a una infeccion, o una colitis pseudomembranosa, • Si CU conocida : hemograma, bioquimica hepatica y renal, metabolismo de hierro• Pruebas de imagen y otras : • Rx simple  detectar complicaciones (megacolon, perforacion) • Enema opaco  estenosis• Tomografia computerizada,ecografia y gammagrafia.• Colonoscopia • Prueba basica de la CU •
  9. 9. – Analisis de heces • Los sintomas se deben a una infeccion, o una colitis pseudomembranosa, • Si CU conocida : hemograma, bioquimica hepatica y renal, metabolismo de hierro• Pruebas de imagen y otras : • Rx simple  detectar complicaciones (megacolon, perforacion) • Enema opaco  estenosis• Tomografia computerizada,ecografia y gammagrafia.• Colonoscopia • Prueba basica de la CU • Cambios detectados : difusos, continuos, afectacion rectal
  10. 10. Anatomia patologica.• Macroscopia : – Pieza operatoria : CU : Mucosa granular  Erosiones  Ulceraciones• Microscopia - aspecto villiforme de las criptas - erosiones superficiales - modificaciones arquitectural de las criptas - Agregaciones linfoides
  11. 11. Diagnostico diferencial con la Enfermedad de CrohnMODIFICACIONES HISTOPATOLOGICAS ENFERMEDAD DE CROHN: - - hiperplasia - erosiones de superficie - infiltracion inflamatoria - GRANULOMAS EPITELIOIDES !!!! - Ulceracion - Irregularidades de las criptas.
  12. 12. Complicaciones localesLas complicaciones pueden empeorar el pronostico: • MEGACOLON TOXICO • PERFORACION COLICA • SEPTICEMIA • EMBOLIA PULMONAR • HEMORRAGIA • HIPOPROTEINEMIA • DISREGULACION DE LOS ELECTROLITOS
  13. 13. Megacolon toxico Hemorragia masiva, Cancer colorrectal perforacion y estenosis• dilatacion aguda del colon • muy poco frecuente • Con CU de largatotal o segmentaria ( < 1 % CU) evolucion : prevalencia de•Inflamacion todas las • con o sin megacolon 3.7%capas del colon, con asociado • FR : afectacion extensa +necrosis •Brotes graves de enfermedad de larga•En pancolitis pancolitis evolucion•Rx simple abd : riesgo alto •En sigmaperforacion •Mortalidad : 50%•FR:ATB,opiaceos,hipopotasemia•Colonoscopia, enemaopaco
  14. 14. Complicaciones extraintestinalesLa respuesta inflamatoria alcanza el resto del organismo• 25-35% MEI.• Distinguimos : 1. Manifestaciones mucocutaneas  Pioderma gangrenoso -1 a 5% de los casos - pustulas o nodulos dolorosos  ulceras indoloras - responde al TTO CU  Estomatitis aftosa recidivante -MEI mucocutanea mas frecuente - Responde al TTO CU 2. Manifestaciones occulares  Epiescleritis y escleritis : - 3 a 5 % de los pacientes - ojo rojo y doloroso - responde al TTO  Uveitis - 0.5 a 2% de los pacientes - responde peor al TTO CU - se asocian menos a la actividad de la enfermedad 3. Manifestaciones osteoarticulares  Artritis perifericas  Artritis centrales
  15. 15. Diagnostico diferencial• Colitis infecciosa• Colitis medicamentosa• Colite de diversion• Colitis isquemica• Sindrome de colon irritable• Neoplasias digestivas : adenorcarcinoma de colon y el linfoma intestinal.Tenemos que tomar en cuenta tambien :• Colitis microscopica• Colitis a CMV que puede occurir por causa de inmunosupresion medicamentosa o otro.
  16. 16. Valoracion de la gravedad Leve Moderado Grave• Paciente sin malestar o • Paciente afectado • Muy afectado, asustadocasi. •Malestar general •Dolor ABD•No tiene una gran •Dolor ABD leveinflamacion rectal•No suele tener dolor ABD
  17. 17. Tratamiento• Medico : – Salicilatos :  disminución inflamacion del colon – Corticostéroïdes :  para CU moderada o grave – Inmunosupresores  supresion de la inflamacion ataquando al sistema inmunitario• Quirurgico : – Colectomia: en caso de displasia o de adenocarcinoma

×