El sistema de Salud Publica del Reino Unido

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Descripcion dels sistema de salud pública en el Reino Unido

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  • Al igual que TUDOR-HARD mèdico de los valles del sud oeste de gales donde tambien trabajé yo, me considero un MEDICO ESPECIALISTA EN SALUT COMUNITARIA
  • Para explicar la organización de la salud pública en la GB me basaré en los 3 dominios que segun la Facultat de salud Pública britanica constituyen los dominios alrededor de los cuales se desarrolan als funciones de salud publica: Protección de la salud Mejora o promoción de la salud Mejora de los servicios sociales y sanitarios Todo esto guiado por la investigación y la información sanitaria
  • Estas son las organizaciones que prestan servicios de salud pública en gales
  • EL NPHS tiene funciones respecto a la protección de la salud, como:
  • Los servicios de cribaje y el observatorio pasaran a formar parte del NPHS en los proximos meses
  • Esta es la estructura organitzativa del National Public health Service. Se divide en 3 oficinas regionales: norte, sud este y sud oeste y el equipo de protección de la salud, que incluye laboratorios y SERVIVIO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA. Es interesante el hecho de que al tractarse de una organización relativamente pequeña, no existen todas las funciones de salud pública en todas las oficinas regionales. Por ejemplo la región de norte se ha especializado en temas medioambientales y relativos a desigualtades y desde esta región se da sporte al resto de la organizción. Si el Diretor de Salud pública de una zona tiene un problema por ejemplo de contaminación del suelo, se le da soporte desde las oficinas regionales del norte
  • Welsh Cancer Intelligence and Surveillance Unit – registro de cancer
  • A més el CMO és el líder de la professió medica y intervé amb temes relacionats amb la regulació de la professió Existen tambien: Chief Nursing Officer Chief Dental Officer Chief Environmental Health Adviser Chief Pharmaceutical Adviser
  • El departamento del CMO consta de 4 divisiones, que no voy a explicar en detalle: La de planificación y estrategia La de Promoción de la salud La de protección de la salud La de profesionales médicos
  • Tot i que varen perdre gran part de les seves funcios sde salud publica els governs locals encara mantenen algunes de les funcions en salud pública sobretot referent a temes de protecció de la salud com son el Control de la contaminació medi ambiental i la Seguretat alimentària També tene competències en temes d’inspeccions sanitàries i en temes de de promoció de la salud, sobretot respecte a la vivenda i en les escoles A més també tenen la responsablitat de garantir la salud en ports i alguns aeroports
  • La Health Protection Anglesa té algunes funcions a Gal.les ja que proveeix serveis de salud publica sobretot en temes de protecció de la salud relacionats amb Protecció química i radiològica i contaminació del sól. En Cardiff hay una de las sedes de la Chemical Hazards & Poisons Division Altres funcions de salud pública com la veterirària son proveits a nivell britànic.
  • Estas son las organizaciones que prestan servicios de salud pública en Inglaterra
  • Una de las caracteristicas mas destacadas de la organización de los servicios de SP en inglaterra és el hecho de que en Anglaterra els 3 dominis de la salud publica estan proveits per 3 organitzacions diferents: La Health Protection Agency proveeix serveis referents a la PROTECCIÓ DE LA salud Els Primary Care Trusts proveeixen serveis referents a la MILLORA DE LA SALUT I les Startegic Health Authorities proveeix serveis referents a la Millora de la qualitat dels serveis socials i sanitaris
  • Tot i que varen perdre gran part de les seves funciosn de salut publica els governs locals encara mantenen algunes de les funcions en salut pública sobretot referent a temes de protecció de la salut com son el Control de la contaminació medi ambiental i la Seguretat alimentària També tene competències en temes d’inspeccions sanitàries i en temes de de promoció de la salut, sobretot respecte a la vivenda i en les escoles A més també tenen la responsablitat de garantir la salut en ports i alguns aeroports
  • La funciones que la HPA desarrola en el campo de la protección de la salud són muy similares a las que se realizan el Gales, però la HPA es la referencia a nivel de GP en cuanto al control de radiaciones y contaminación química
  • Regional Health Emergency Planning Advisor Teams: se encargan de preparar y responder a incidentes y emergencias. Dan soporte al NHS, autoridades locales e industria. Preparados para responder a brotes de enfermedades infecciosas y accidentes o ataques que involucran a substancias químicas, biológicas, o materiales radioactivos Salud Pública medioambiental
  • The National Poisons Information Service : servicio de información a profesionales del NHS sobre diagnostico y manejo de pacientes con ingesta, inhalación o inoculación de substancias tóxicas TOXBASE: base de datos de toxicologia
  • Regional Health Emergency Planning Advisor Teams: se encargan de preparar y responder a incidentes y emergencias. Dan soporte al NHS, autoridades locales e industria. Preparados para responder a brotes de enfermedades infecciosas y accidentes o ataques que involucran a substancias químicas, biológicas, o materiales radioactivos Salud Pública medioambiental
  • Funciones muy similares a las de su homologo Gales, solo añadir que: Decimo quinto CMO Ha liderado el prceso por el cual todos los professionales medios de la GB tendran que revalidar sus conocimientos paa asegurar que estan ejerciendo con unos standares clínicos correctos
  • preten assegurar que la població rep serveis sanitaris adequats a les seves necessitats.
  • Much of the Public health workforce and infrastructure is based around Health Boards – there are 14 territorial health boards There are national Board delivering particular functions – see below   Health and Social Care quality Fife Health Board has a budget of about 690 million , it employs 7500 staff. It has an “operational division” ( 2 District General Hospitals, and 3 Community health partnerships (CHPs), which manage community services)   We work with our local authority and voluntary groups through a Partnership which delivers across health , education , economy and workforce ( addresses the inequalities agenda to a national policy framework)   The above describes the main arrangements regarding the “commissioning of Health and Social Care” and its quality. Quality Scotland “QIS” monitors the Health Boards quality agenda and    Health Promotion is coordinated through the CHPs and with many partnership related agencies for drugs and alcohol. There is a national coordinating Board called Health Scotland. Health Scotland shares the Public Health Observatory function with Information Service Scotland (ISD)   Each Board has a Director of Public Health who is an executive and a department I have a department of approximated 6 consultants and 30 + other staff. –         which includes Health Protection teams. –         Health Protection Scotland is a national advisory body – it is within the National Services Health Board and it works in partnership with the Health Boards and Local Authorities-
  • Solo queria hacer una reseña sobre la ley de salud pública del 1848 que de todas todas es una ley REVOLUCIONARIA que surge de las terribles epidemias de colera que azotaron Inglatera a mediados del siglo XIX El govern britanic accepta per primera vegada la responsabilitat en salud publica a traves de les lleis de salud publica del 1848, 1872 i 1875 La llei del 1848 introdueix els anomenats Local Boards of Health en zones on hi ha una mortalitat superior a la mitjana del pais. Aquests organismes controlaran la neteja de carrers, clavegueram, escombraries i suministre d’aigua La llei del 1872 imposa que totes les corporacions locals tinguin l’anomenat medical Officer of health
  • El poder sancionador se mantiene a nivel local, no són las strategic health authorities, la HPA o el NPHS quienes tienen las competencias sancionadoras sinó los gobiernos locales. En un brote de E-coli 0157 que afectó a escuelas de Gales y del que fui miembre del equipo de investigación, a nivel epidemiologico teniamos muy claro que el responsable era una empresa que suministrava la carne para las comidas, però nosotros no teniamos ningún poder para inspeccionar la empresa y cerrarla. Debido a que trabajavamos muy estrechamente con las autoridades locales, sus inspectores hicieron la inspección y cerraron la empresa.
  • Se están iniciando experiencias de contratación conjunta de directores de SP entre las autoridades sanitarias y municipales La HPA és una organización potente y de prestigio, a pesar de que és una organización que tiene sólo 6 años. Esto es debido a su implantación en todod le territoria inglès sin excepción y a los servicios que ofercen sus centros especializados en infecciones, radiaciones y emergencias que són referentes a nivel europeo
  • El NPHS es una organización integral de SP ya que incluye la mayoria de dominios de SP La mayoria de profesores y catedraticos galeses mantienen una doble vinculación contractual con la Universidad y el NPHS. Excepto aspectos relacionados con el control de aguas, alimentos, salud laboral y la SP veterinaria no depende del NPHS Los Drectores de SP de Gales hasta ahora dependian del NPHS y esto no pasa en Inglaterra Los Directores de SP galeses compaginan sus tareas en su territorio con el soporte a proyectos y equipos del NPHS Todos los Directores de SP participan en la cobertura de guardias Existe un sistema de guardias para todo el territorio de gales
  • At times of peak demand 7 individuals, two SpRs, three regional specialists (two where a local CCDC is also on call for the region), one CCDC, and one RE will be available to provide an NPHS response. 5 individuals will be available at times of lower demand.
  • El territorio de gales està fuertemente dividido geograficamente entre norte y sud. Se tarda más de 3 horas en ir de Cardiff al norte del país. El NPHS tiene 3 regiones y 1 está en el norte. Se dedican muchos esfuerzos a intentar descentralizar servicios y al mismo tiempo acercar a los trabajadores del NPHS para hacer una organización COHESIONADA Los Resource Teams , són equipos especiliazados en diferentes aspectos de SP. Se encuentran ubicados en una determinada región de gales de las 3 y desde allí dan soporte al resto de la organización. Algunos equipos estan dirigidos por Directores locales de SP
  • Para favorecer la cohesión del equipo y la descentralización el NPHS trabaja siguiendo el modelo MATRIX Los Resource Teams interaccionan continuamente con los equipos de Salud Pública y de protección de salud y viceversa A demàs muchos Directortes de SP dan soporte a los resource teams y en algunos casos los dirigen A demàs con los equipos de PS y de SP locales tambine interactua el Observatorio de SP, el Centro de documentación y los analistad de datos
  • El modelo de SP de Escocia és interesante y novedoso ya que integra los 3 dominios de la SP y no lo hace con una organizacion nacional sinó que lo hace a nivel local con los HEALTH BOARDS A demàs segun me han comentado colegas escoceses, han tenido muy POCAS reorganizaciones y disponen de bastantes recursos Otra iniciativa interesante son los COMMUNITY HEALTH PARTNERSHIPS que coordinan los servicios comunitarios. Y que tienen como foco principal la integración de los servicios de atención primaria con los servicios sociales para asegurar que la mejora de la salud de la población local se tiene en cuenta a la hora de planificar y proveer servicios
  • Estas organizaciones están formadas por miembros de muy diversa procedencia: campo de la salud, campo local y entidades no gubernamentales
  • Una companyera de trabajo me decia siempre que la SP en e Reino Unido era como un León sin dientes, ja que no teniamos poder sancionador. Por lo tanto teniamos que centrar los esfuerzos en tener muy buena relación con las autoridades locles que si tenian “dientes” y en ejercer nuestra autoridad tecnica y a veces incluso moral cuando la situación requeria la necesidad de una acción firme
  • Otro de los puntos debiles de la organización de la SP en el RU, són las reorganizaciones constantes que se producen. En gales, se aproxima otra nueva gran reorganización, cuando la última fué solo en el 2003. De hecho ya se hablava de ello en el 2006, sólo 3 años después deque se crera el NPHS. Esto crea inseguridad laboral, ya que con las reorganizaciones no se garantiza el puesto de trabajo, sobretodo a los Directores de SP que tienen que volver a pasar por un proceso de selección abierto a otros candidatos externos. A veces algunos puesto desaparecen sobretodo cuando se producen concentraciones de servicios Esto provoca un gasto considerable en nuevas instalaciones, traslados, entrevistas, etc Con tanta reorganización es muy dificil cohesionar equipos y planificar objetivos a LARGO plazo
  • El sistema de Salud Publica del Reino Unido

    1. 1. El sistema de salud pública del Reino Unido <ul><ul><li>Dr Josep Vidal i Alaball </li></ul></ul><ul><ul><li>Director Médico, SAP Bages-Berguedà, Institut Català de la Salut </li></ul></ul><ul><ul><li>Honorary Research Fellow, Cardiff University </li></ul></ul>Escuela de verano de salud pública, 24 de septiembre 2009
    2. 2. Experiencia personal <ul><li>1996. Licenciado Universidad de Barcelona </li></ul><ul><li>Verano 97 - Enero 98: UK </li></ul><ul><li>1999-2002: Especialidad Medicina Familiar y Comunitaria </li></ul><ul><li>2002-2004: Universidad de Cardiff. Academic Fellow Programme : Profesor asociado, investigación y práctica clínica en áreas marginadas del sur de Gales. Master en Salud Pública </li></ul><ul><li>Octubre 2004: salud Pública, National Public Health Service for Wales y HPA </li></ul><ul><li>Enero 2007: Catalunya. ICS </li></ul>
    3. 3. <ul><li>Introducción </li></ul><ul><li>Organización servicios de salud </li></ul><ul><li>Organización salud pública (funciones, competencias, niveles de administración) </li></ul><ul><li>Financiación </li></ul><ul><li>Marco legislativo </li></ul><ul><li>Puntos fuertes y débiles </li></ul>Índice
    4. 4. <ul><li>DEVOLUTION 1999 </li></ul><ul><ul><li>Escocia : Parlamento con poder legislativo </li></ul></ul><ul><ul><li>Gales : Asamblea con poder legislativo muy limitado. Sólo pueden desarrollar leyes del Parlamento de Westminster </li></ul></ul><ul><ul><li>Irlanda del Norte : Asamblea con poder legislativo limitado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Competencias: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Salud, educación, administraciones locales, vivienda, políticas sociales, turismo, carreteras y puertos, justicia (sólo en Escocia), policía, medio ambiente, agricultura y pesca, cultura, deportes </li></ul></ul></ul>Reino Unido
    5. 5. <ul><li>Acceso gratuito a los Residentes de la GB </li></ul><ul><li>Pagados con impuestos de los contribuyentes </li></ul><ul><li>Sector privado muy minoritario (8%) </li></ul><ul><li>Proveedor público: NATIONAL HEALTH SERVICE (casi 2 millones de trabajadores) </li></ul><ul><li>Organización diferenciada para Gales, Escocia, Inglaterra e Irlanda del Norte </li></ul>Organización servicios de salud
    6. 6. <ul><li>NATIONAL HEALTH SERVICE (NHS) </li></ul><ul><ul><li>Basado en el modelo del economista William Beveridge </li></ul></ul><ul><ul><li>Creado el 5 de Julio de 1948 por el Ministro de Salud y vivienda laborista Aeurin Bevan </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Parámetros: gratuidad, igualdad, equidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Proveedor de servicios de atención comunitaria y atención secundaria y terciaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayoría de centros de AP propiedad de los médicos que contratan sus servicios al NHS </li></ul></ul>
    7. 7. <ul><li>NHS Inglaterra </li></ul><ul><ul><li>NHS organizado en 10 NHS strategic health authorities que regulan a los diferentes tipos de NHS Trusts: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>152 NHS primary care trusts gestionan Atención Primaria y salud Pública (29.000 médicos de AP y 18.000 dentistas). 80% del presupuesto del NHS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>NHS hospital trusts gestionan la atención especializada en 1.600 hospitales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>NHS ambulance services trusts </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>NHS care trusts , proveedores de servicios sociales y de salud (colaboración con autoridades locales) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>60 NHS mental health services trusts </li></ul></ul></ul>
    8. 10. <ul><li>Facultad de Salud Pública: </li></ul><ul><ul><li>Protección de la Salud </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejora (promoción) de la Salud </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejora de los servicios sociales y sanitarios (Calidad) </li></ul></ul>R & D Organización SALUD PÚBLICA
    9. 11. <ul><li>National Public Health Service for Wales </li></ul><ul><li>Chief Medical Officer </li></ul><ul><li>Health Commission Wales </li></ul><ul><li>Local Health Boards </li></ul><ul><li>Gobiernos Locales </li></ul><ul><li>Environment Agency </li></ul><ul><li>Health Protection Agency - Inglaterra </li></ul>Salud Pública en Gales
    10. 12. <ul><li>National Public Health Service for Wales </li></ul><ul><ul><li>Protección de la salud </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Control de enfermedades infecciosas y de comunicación obligatoria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Respuesta a casos de emergencia sanitaria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vacunaciones </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vigilancia epidemiológica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Control enfermedades transmisión sexual </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diagnóstico enfermedades infecciosas: laboratorios microbiología </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Soporte para prevención infecciones hospitalarias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Investigación brotes epidémicos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Elaboración plan de invierno – olas de calor </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Protección de la infancia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Formación / Investigación </li></ul></ul></ul>
    11. 13. <ul><ul><li>Mejora (promoción) de la salud </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Prevención del tabaquismo - drogadicción </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reducción impacto pobreza en salud </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mejora de la salud en población vulnerable </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Community development </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Promoción actividad física </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Promoción buena alimentación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reducción impacto enfermedades cardio-vasculares </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reducción impacto cáncer </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reducción impacto enfermedades respiratorias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reducción impacto diabetes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Promoción salud dental </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Promoción salud mental </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reducción enfermedades transmisión sexual </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reducción accidentes, especialmente en gente mayor y niños </li></ul></ul></ul>
    12. 14. <ul><ul><li>Mejora de los servicios sociales y sanitarios </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>El NPHS tiene pocas funciones en relación a la planificación de los servicios sociales y sanitarios </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>750 trabajadores, 8 laboratorios </li></ul></ul><ul><ul><li>Presupuesto 36.7 m £ = 41.9 m € (2005-2006) </li></ul></ul><ul><ul><li>El NPHS da soporte principalmente a Wales Assembly, gobiernos locales y sobretodo LHBs </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cada LHB (22) tiene un director de Salud Pública. Funciones de promoción de la salud y relaciones con gobierno y organizaciones locales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Oficinas regionales de protección de la salud con especialistas (médicos y enfermeras) en enfermedades infecciosas </li></ul></ul></ul>
    13. 15. <ul><ul><li>Servicios de cribaje </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antenatal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cáncer mama </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cáncer de cérvix </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cáncer de colon </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Audición en neonatos </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>The Wales Centre for Health </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Observatorio de salud pública </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Formación </li></ul></ul></ul>
    14. 17. <ul><li>A PARTIR DEL 1 DE OCTUBRE ! </li></ul><ul><ul><li>PUBLIC HEALTH WALES NHS TRUST </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>NPHS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>The Wales Centre for Health </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Screening services </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Welsh Cancer Intelligence and Surveillance Unit </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Congenital Anomaly Register and Information Service </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>HEALTH BOARDS </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Incluye varios LHBs y Trusts --- A. Primaria + Secundaria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Contrataran Directores de salud Pública (ya no perteneceran a NPHS) </li></ul></ul></ul>
    15. 18. <ul><li>Chief Medical Officer </li></ul><ul><ul><li>Da su opinión independiente sobre cuestiones relacionadas con la salud al Primer Ministro de Gales, otros ministros y Asamblea de Gales </li></ul></ul><ul><ul><li>Dirige políticas y programas de salud </li></ul></ul><ul><ul><li>Procura que la salud esté presente en todas la políticas con el fin de mejorar la salud y reducir desigualdades </li></ul></ul><ul><ul><li>Líder de la profesión médica en Gales (regulación, educación y formación) </li></ul></ul><ul><ul><li>Trabaja estrechamente con los otros CMOs británicos y mantiene relaciones internacionales </li></ul></ul>
    16. 19. <ul><li>Divisiones </li></ul><ul><ul><li>Public Health Strategy Division - this division takes an overarching approach to improving health and reducing health inequalities in Wales </li></ul></ul><ul><ul><li>Health Promotion Division - this division is responsible for the development and delivery of evidence based health promotion policy, strategy and programmes </li></ul></ul><ul><ul><li>Public Health Protection Division - the responsibilities of this division include policy on communicable disease control, vaccination and immunisation and environmental health </li></ul></ul><ul><ul><li>Health Professionals Group - this group of small specialist divisions and senior medical officers provides professional and medical advice to the First Minister, Minister for Health and Social Services and other areas of the Welsh Assembly Government </li></ul></ul>
    17. 20. <ul><li>Health Commission Wales </li></ul><ul><ul><li>Depende del gobierno de Gales </li></ul></ul><ul><ul><li>Compra de servicios médicos especializados (ej: oncología pediátrica, transplantes) o demasiado grandes para ser proveídos desde NHS Trusts (ej: banco de sangre, NHS Direct) </li></ul></ul><ul><ul><li>Consejo sobre compra de servicios a organizaciones del NHS </li></ul></ul><ul><ul><li>Responsables del transporte sanitario </li></ul></ul>
    18. 21. <ul><li>Local Health Boards (LHB) </li></ul><ul><ul><li>Gestionan la Atención Primaria (PCT-Inglaterra) </li></ul></ul><ul><ul><li>Cada LHB (22) tiene un Director de Salud Pública del NPHS, parte del Comité Directivo del LHB </li></ul></ul><ul><ul><li>Dotación de personal de salud pública variable (según tamaño LHB y programas que realizan) </li></ul></ul><ul><ul><li>Programas de promoción de la salud (hábitos alimentarios en escuelas, vacunas, actividad física, obesidad, drogadicción, salud sexual, tabaquismo, etc.) </li></ul></ul><ul><ul><li>Soporte a iniciativas de salud locales </li></ul></ul>
    19. 22. <ul><li>Gobiernos locales </li></ul><ul><ul><li>Mayoría de funciones en SP hasta 1974 </li></ul></ul><ul><ul><li>Control de la contaminación medio ambiental </li></ul></ul><ul><ul><li>Seguridad alimentaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Inspecciones sanitarias (restaurantes, hoteles) </li></ul></ul><ul><ul><li>Control de piscinas </li></ul></ul><ul><ul><li>Control de radiaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Promoción vivienda digna </li></ul></ul><ul><ul><li>Promoción salud en las escuelas </li></ul></ul><ul><ul><li>Salud en puertos y algunos aeropuertos </li></ul></ul>
    20. 23. <ul><li>Environment Agency </li></ul><ul><ul><li>Opera en Inglaterra y Gales </li></ul></ul><ul><ul><li>Control de la contaminación medio ambiental </li></ul></ul><ul><ul><li>Control seguridad aguas </li></ul></ul><ul><li>Health Protection Agency </li></ul><ul><ul><li>Chemical Hazards & Poisons Division </li></ul></ul><ul><ul><li>Protección química y radiológica </li></ul></ul><ul><ul><li>Contaminación del suelo </li></ul></ul><ul><li>Salud Pública veterinaria </li></ul>
    21. 24. Tenby 11 Jul 04
    22. 25. <ul><li>Health Protection Agency </li></ul><ul><li>Chief Medical Officer </li></ul><ul><li>Primary Care Trusts </li></ul><ul><li>Strategic Health Authorities </li></ul><ul><li>Gobiernos Locales </li></ul><ul><li>Environment Agency </li></ul>Salud Pública en Inglaterra
    23. 26. <ul><ul><li>Protección de la salud </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Health Protection Agency </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Mejora (promoción) de la salud </li></ul></ul><ul><li>Primary Care Trusts </li></ul><ul><li>Mejora de los servicios sociales y sanitarios </li></ul><ul><li>Strategic Health Authorities </li></ul>DIVISIÓN
    24. 27. <ul><li>Visión Histórica </li></ul><ul><ul><li>1848, primera Ley de Salud Pública, a finales de siglo XIX departamentos de SP en todos los gobiernos locales </li></ul></ul><ul><ul><li>1974, gran parte de SP deja de depender de los gobiernos locales y pasa al NHS a través de las Health Authorities </li></ul></ul><ul><ul><li>2002, HA desaparecen y se crean Strategic HA que posteriormente se reducen a 10 </li></ul></ul><ul><ul><li>2003, se crea la Health Protection Agency </li></ul></ul>John Snow
    25. 28. <ul><li>The Health Protection Agency </li></ul><ul><ul><li>Protección de la salud </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Control de enfermedades infecciosas y de comunicación obligatoria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Respuesta a casos de emergencia sanitaria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vacunaciones </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vigilancia epidemiológica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diagnóstico enfermedades infecciosas: laboratorios microbiología </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Control enfermedades transmisión sexual </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Soporte para prevención infecciones hospitalarias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Investigación brotes epidémicos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Control de radiaciones y contaminación química </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Formación / Investigación </li></ul></ul></ul>“ Protecting People, Preventing Harm, Preparing for Threats”
    26. 29. HPA Local & Regional Services Centre for Infections Centre for Radiation, Chemical and Environmental Hazards Centre for Emergency Preparedness and Response National Institute for Biological Standards and Controls <ul><ul><li>3155 trabajadores </li></ul></ul><ul><ul><li>Presupuesto: 305.1 m £ = 341.9 m € (2008-2009) </li></ul></ul><ul><ul><li>Estructura: </li></ul></ul>
    27. 30. <ul><li>Servicios locales y regionales de SP </li></ul><ul><ul><li>9 oficinas regionales y 26 unidades locales de protección de la salud </li></ul></ul><ul><ul><li>9 unidades regionales de epidemiología </li></ul></ul><ul><ul><li>9 Regional Health Emergency Planning Advisor Teams </li></ul></ul><ul><ul><li>9 environmental public health teams </li></ul></ul><ul><ul><li>8 laboratorios de microbiología y 37 laboratorios colaboradores de la HPA </li></ul></ul>
    28. 31. <ul><li>Centre for Emergency Preparedness and Response </li></ul><ul><ul><li>Ubicado en Porton Down, en un complejo gubernamental y militar </li></ul></ul><ul><ul><li>Preparación y coordinación de respuestas a potenciales emergencias en el ámbito de la salud, incluyendo ataques terroristas con materiales químicos, biológicos o radioactivos </li></ul></ul><ul><ul><li>Formación: cursos y simulacros de incidentes </li></ul></ul><ul><ul><li>Investigación: producción de productos farmacéuticos y vacunas </li></ul></ul>
    29. 32. <ul><li>Centre for Infections </li></ul><ul><ul><li>Centro especializado de enfermedades infecciosas </li></ul></ul><ul><ul><li>Coordinan investigaciones de brotes infecciosos de microorganismos poco corrientes </li></ul></ul><ul><ul><li>Respuesta a problemas infecciosos de ámbito internacional </li></ul></ul><ul><ul><li>Servicio de identificación molecular para la identificación de bacterias atípicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Consejo sobre uso de vacunas e inmunoglobulinas (stock de inmunoglobulinas como anti-rabia) </li></ul></ul><ul><ul><li>Colabora con la Agencia de Estándares Alimentarios y la Agencia de Laboratorios Veterinarios en la investigación de infecciones relacionadas con alimentos y agua y en el control de calidad de alimentos y aguas (para consumo y recreacional) </li></ul></ul>
    30. 33. <ul><li>Centre for Radiation, Chemical and Environmental Hazards </li></ul><ul><ul><li>Radiation Protection Division  </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Consejo y soporte técnico y de laboratorio a industria, hospitales y universidades referente a radiaciones ionizantes y no ionizantes </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Chemical Hazards and Poisons Division </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Consejo al NHS y otros organismos sobre los efectos sobre la salud de substancias químicas, tóxicas y otros factores de riesgo medioambiental (The National Poisons Information Service) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Consejo sobre el manejo de accidentes que involucran substancias químicas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Centro colaborador de la OMS en la respuesta a incidentes químicos </li></ul></ul></ul>
    31. 34. <ul><li>National Institute for Biological Standards and Controls </li></ul><ul><ul><li>Control de calidad y seguridad de medicamentos biológicos, incluyendo vacunas </li></ul></ul><ul><ul><li>European Official Medicines Control Laboratory </li></ul></ul><ul><ul><li>Producen los estándares internacionales de calidad y los materiales de referencia de la OMS sobre medicamentos biológicos </li></ul></ul>
    32. 35. <ul><li>Chief Medical Officer </li></ul><ul><ul><li>Funciones similares a CMO de Gales </li></ul></ul><ul><ul><li>Representa a la GB en las foros internacionales, incluyendo la OMS </li></ul></ul><ul><ul><li>Cargo de gran prestigio en Inglaterra </li></ul></ul><ul><ul><li>Primer CMO nombrado el 1855 en respuesta a las epidemias de cólera de la época Victoriana </li></ul></ul><ul><ul><li>Actual CMO, Sir Liam Donaldson, nombrado el 1998 (15 CMO). Ha transformado radicalmente áreas importantes del campo de la salud </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>prohibición del tabaco en todos los espacios públicos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Revalidación de médicos (Good doctors, safer patients) </li></ul></ul></ul>
    33. 36. <ul><li>Primary Care Trusts </li></ul><ul><ul><li>Proveedor de servicios de AP y comunitaria y salud pública </li></ul></ul><ul><ul><li>Compran algunos servicios de atención secundaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Cada PCT (152) tiene un Director de Salud Pública , parte del Comité Directivo del PCT </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dotación de personal de salud pública variable </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Programas de promoción de la salud y de reducción de desigualdades </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rol en influir en autoridades locales en que salud esté presente en todas la políticas </li></ul></ul></ul>
    34. 37. <ul><li>Strategic Health Authorities </li></ul><ul><ul><li>10 en todo el país </li></ul></ul><ul><ul><li>Enlace entre el DoH y el NHS </li></ul></ul><ul><ul><li>Desarrollan planes para modernizar y mejorar los servicios de salud de su región </li></ul></ul><ul><ul><li>Controlan que los servicios de salud sean de calidad y funcionen bien </li></ul></ul><ul><ul><li>Compran servicios de atención secundaria y terciaria </li></ul></ul>
    35. 38. <ul><li>Gobiernos locales </li></ul><ul><ul><li>Ídem funciones que en Gales </li></ul></ul><ul><ul><li>Nuevas experiencias de contratación conjunta de Directores de salud pública entre PCTs y gobiernos locales </li></ul></ul><ul><li>Environment Agency </li></ul><ul><ul><li>Ídem funciones que en Gales </li></ul></ul>
    36. 39. Cotswold Jul 06
    37. 40. <ul><li>NHS HEALTH BOARDS </li></ul><ul><ul><li>14 en todo el país </li></ul></ul><ul><ul><li>Incluye hospitales y servicios comunitarios gestionados a través de Community Health Partnerships que coordinan promoción de la salud </li></ul></ul><ul><ul><li>Directores de SP coordinan equipos de protección de la salud </li></ul></ul><ul><ul><li>Coordinan la Mejora de los servicios sociales y sanitarios junto con autoridades locales </li></ul></ul>Salud Pública en Escocia
    38. 41. <ul><li>Otros organismos: </li></ul><ul><ul><li>Quality Scotland supervisa la calidad de los servicios ofrecidos por Community Health Partnerships </li></ul></ul><ul><ul><li>Health Scotland coordina los programas y servicios de Promoción de S de las diferentes regiones. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Observatorio de SP junto a Information Service Scotland </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Health Protection Scotland </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Función de soporte a Health Boards </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trabajo en equipo con Health Boards i autoridades locales </li></ul></ul></ul>
    39. 42. <ul><li>Procedente en gran parte del Gobierno (61%) </li></ul><ul><li>Ingresos adicionales: </li></ul><ul><ul><li>NHS, sobretodo por la compra de servicios de laboratorio (microbiología, virología) </li></ul></ul><ul><ul><li>Industria privada </li></ul></ul><ul><ul><li>Becas y ayudas (investigación, programas específicos) </li></ul></ul>Financiación SP (HPA)
    40. 43. <ul><li>INGLATERRA y GALES </li></ul><ul><ul><li>Public Health Act 1848 </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Primera vez que se utiliza el término SP en una ley </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Legisla sobre higiene: limpieza de calles, recogida de basura, abastecimiento de agua, aguas residuales (cólera) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>SP proactiva y no reactiva </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Primera vez que el estado se hace garante de los estándares de salud y calidad medioambiental y pone los recursos necesarios a nivel local para conseguir este objetivo </li></ul></ul></ul>Marco legislativo REVOLUCIÓN
    41. 44. <ul><ul><li>Establece rol en protección de la salud de gobiernos locales que aún perdura en la última Ley de Salud Pública del 1984 </li></ul></ul><ul><ul><li>PODER SANCIONADOR se mantiene a nivel LOCAL </li></ul></ul><ul><li>ESCOCIA </li></ul><ul><ul><li>Public Health (Scotland) Act 1897 </li></ul></ul><ul><ul><li>The public health etc (Scotland) act 2008 </li></ul></ul><ul><ul><li>Poderes sancionadores se extienden a Health Boards y Health Protection Scotland </li></ul></ul><ul><ul><li>Gobiernos locales pierden algunas atribuciones </li></ul></ul>
    42. 45. <ul><li>Coordinación sobretodo a nivel técnico: </li></ul><ul><ul><li>Reuniones de CMOs </li></ul></ul><ul><ul><li>Five Nations PH Conference (incluye Irlanda). Poco soporte oficial (HPA) </li></ul></ul><ul><ul><li>Comisión de Salud Pública del BMA </li></ul></ul><ul><ul><li>Public Health Medicine Environmental Group </li></ul></ul><ul><li>Peso importante de Inglaterra sobre Gales (razones históricas y peso demográfico) </li></ul><ul><ul><li>Calendario vacunal </li></ul></ul>Coordinación entre naciones
    43. 46. <ul><li>Figura del CMO </li></ul><ul><ul><li>“ Independiente”. Líder de la Salud Pública </li></ul></ul><ul><ul><li>Referente de la profesión médica </li></ul></ul><ul><ul><li>Papel crucial en la prohibición del tabaco en lugares públicos (presión a laboristas) </li></ul></ul><ul><li>Figura del Director de Salud Pública </li></ul><ul><ul><li>Referente de SP a nivel local (prensa) </li></ul></ul><ul><ul><li>Función de lucha contra desigualdades </li></ul></ul>Puntos fuertes modelo
    44. 47. <ul><li>Relación muy estrecha con gobiernos locales </li></ul><ul><ul><li>Fijación de objetivos de salud comunes a nivel local </li></ul></ul><ul><ul><li>Contratación conjunta de Directores de SP </li></ul></ul><ul><li>HPA organización “potente” </li></ul><ul><ul><li>Implantación en TODO el territorio </li></ul></ul><ul><ul><li>Autoridad en protección de la salud </li></ul></ul><ul><ul><li>Centro por emergencias, Centro por infecciones, Centro por radiaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Referente internacional </li></ul></ul>
    45. 48. <ul><li>NPHS en Gales organización de SP “integral”: </li></ul><ul><ul><li>Protección de la salud </li></ul></ul><ul><ul><li>Promoción de la salud </li></ul></ul><ul><ul><li>Mundo académico. Investigación </li></ul></ul><ul><ul><li>Observatorio de SP </li></ul></ul><ul><ul><li>Cribaje </li></ul></ul><ul><ul><li>Excepto: agua, alimentos, salud laboral, veterinaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Sistema de guardias de PS único para toda Gales </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Directores de SP participan en las guardias </li></ul></ul></ul>
    46. 49. <ul><li>NPHS: Guardias </li></ul><ul><ul><li>Respuesta inmediata (máx. 10 min.) </li></ul></ul><ul><ul><li>Primera respuesta: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>2 MIR (hasta 10 pm) para todo Gales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Directores de SP, especialistas en SP, enfermeras de SP para cada una de las 3 regiones de Gales </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Suporte: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Consultant in communicable disease control (infecciosas) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Epidemiólogos regionales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Microbiólogos </li></ul></ul></ul>
    47. 50. <ul><ul><li>Teléfono + busca + portátil con conexión segura </li></ul></ul><ul><ul><li>Principalmente casos de enfermedad meningocócica (identificación de contactos, prescripción de profilaxis) </li></ul></ul><ul><ul><li>Cada día e-mail update de equipos de PS (casos recientes de meningitis, legionela, E.coli O157 de cada región) </li></ul></ul><ul><ul><li>Cada día e-mail update de personas de guardia a equipos de PS </li></ul></ul><ul><ul><li>Cada lunes teleconferencia para discutir casos de la semana </li></ul></ul>
    48. 51. <ul><li>NPHS: ímpetu en descentralización + cohesión </li></ul><ul><ul><li>Videoconferencia muy utilizada </li></ul></ul><ul><ul><li>All Wales Resource Teams dispersos por el territorio </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Children and Young People </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Child Protection </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dental Public Health </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Environmental Public Health </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infection and Communicable Disease Services </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Healthcare Quality and Development </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Health Information Analysis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Library and Knowledge Management Services </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pharmaceutical Public Health </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Primary Medical Care Advisory Team </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Primary Care Quality and Information Service </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vulnerable Adults </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Wider Determinants and Inequalities </li></ul></ul></ul>
    49. 52. <ul><li>Organización del NPHS sigue modelo MATRIX </li></ul>
    50. 53. <ul><li>Salud Pública en Escocia </li></ul><ul><ul><li>Integra los 3 dominios de la SP a nivel local </li></ul></ul><ul><ul><li>COMMUNITY HEALTH PARTNERSHIPS </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Integración servicios atención primaria + servicios sociales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Asegurar que mejora de salud de población local se tiene en cuenta a la hora de planificar y proveer servicios </li></ul></ul></ul>
    51. 54. <ul><ul><ul><li>Membership: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>a general medical practitioner </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>a general manager who will be an officer of the Health Board </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>a nurse </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>a medical practitioner who does not provide primary medical services </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>a councillor or officer of the local authority </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>a representative of staff (nominated by the area partnership forum) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>a member of the public partnership forum </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>a community pharmacist </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>an allied health professional </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>a dentist </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>an optometrist </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>a member of the voluntary sector carrying out services similar or related to the Health Board </li></ul></ul></ul>
    52. 55. <ul><ul><ul><li>Funciones y servicios: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>independent contractor services including primary medical services, general dental services, community pharmaceutical services, general ophthalmic services </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>all community related health services including community and public health nursing and services provided by allied health professionals </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>integrated mental health services and psychological services </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>community based integrated teams (e.g. rapid response services, hospital at home) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>maternity services provided in the community </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>community child health services </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>relevant aspects of child and adolescent mental health services </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>school health services </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>home-based services for children with complex needs </li></ul></ul></ul>
    53. 56. <ul><ul><ul><li>services to support vulnerable groups of children and young children including those looked after by the local authority and those at risk of abuse or neglect </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>family support services </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>drug and alcohol services (addiction services) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>sexual and reproductive health services </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>oral health action teams </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>joint learning disability services </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>services for people with sensory impairment and/or physical disabilities </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>respite or short break services for all client groups </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>joint health and social care services for older people </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>community assessment, rehabilitation and palliative care </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>community resource centres/hospitals/treatment centres </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>community access to outpatient and diagnostic services </li></ul></ul></ul>
    54. 57. <ul><ul><ul><li>community based health promotion and health protection activities </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>support to community based services provided by the voluntary sector </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>community based unscheduled care </li></ul></ul></ul>
    55. 58. <ul><li>“ León sin dientes”! </li></ul><ul><ul><li>SP sin poder sancionador </li></ul></ul><ul><ul><li>Poder sancionador a nivel de autoridades locales </li></ul></ul><ul><li>División de las funciones de SP, protección y promoción de la salud entre diversas organizaciones (Inglaterra) </li></ul><ul><li>Dificultades de cohesión entre equipos de PS y equipos de promoción de la S. en Gales </li></ul>Puntos débiles modelo
    56. 59. <ul><li>Reorganizaciones constantes </li></ul><ul><ul><li>NPHS 2003 y 2009 (pero 2006!) </li></ul></ul><ul><ul><li>Inseguridad laboral </li></ul></ul><ul><ul><li>Gasto excesivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Dificultad para cohesión de equipos </li></ul></ul><ul><ul><li>Dificultad para planificación de objetivos </li></ul></ul>
    57. 60. Determinantes de Salud
    58. 61. <ul><li>Muchas gracias </li></ul>Dr Josep Vidal i Alaball jvidal.cc.ics@gencat.cat vidal-alaballj@cardiff.ac.uk

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