Burocracia en la Atención Primaria del Reino Unido Dr J Vidal Alaball

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  • Sick certification will be integrated into the hospital discharge process so that hospital doctors and consultants will not refer patients to a GP solely for the purpose of obtaining a sickness certificate. Hospital doctors are responsible for issuing a sickness certificate (form Med 3) on discharge from hospital where they advise a patient to refrain from work. GPs are not required to record injuries for police purposes. In March 2001, ACPO will write to all Chief Constables across the country emphasising that police officers should not refer people to their GP simply to have an injury recorded on their medical record
  • By the second half of 2001, the role of GPs and other health professionals in providing reports and certificates for employers will be clarified. The Cabinet Office, Department of Health, employers’ representatives and the medical profession will support a publicity campaign on sickness absence management and the role of certificates. Best practice guidance to minimise referrals to GPs by the legal profession will be issued in July 2001 . The Public Sector Team, the Association of British Insurers, the Law Society and the British Medical Association have agreed to work together to develop best practice guidance for personal injury lawyers aimed at minimising the number of referrals to GPs for the sole purpose of recording an injury.
  • No hay libre acceso a la pruebas i en algunos lugares NO HAY LIBRE ACCESO a los otros especialistas Con el fin de reducir el número de derivaciones, en algunas zonas existe un programa por el cual todas las derivaciones son revisadas por un grupo de médicos de AP que deciden que derivaciones requieren ser vistas en el hospital y cuales no. En caso de que se crea conveniente la visita al hospital, en 2 semanas un administrativo se pone en contacto con el paciente para ofrecerle una lista con distintos hospitales donde puede ser visitado y el paciente puede escoger.
  • Burocracia en la Atención Primaria del Reino Unido Dr J Vidal Alaball

    1. 1. Burocracia en la Atención Primaria del Reino Unido <ul><li>Josep Vidal i Alaball </li></ul><ul><ul><li>Coordinador Médico , SAP Bages-Berguedà, Institut Català de la Salut </li></ul></ul><ul><ul><li>Honorary Research Fellow, Cardiff University </li></ul></ul>“ PAPERWORK”
    2. 2. Experiencia personal <ul><li>1996. Licenciado Universidad de Barcelona </li></ul><ul><li>Verano 97 - Enero 98: UK </li></ul><ul><li>1999-2002: Especialidad Medicina Familiar y Comunitaria </li></ul><ul><li>2002-2004: Universidad de Cardiff. Academic Fellow Programme : Profesor asociado, investigación y práctica clínica en áreas marginadas del sur de Gales. Master en Salud Pública </li></ul><ul><li>Octubre 2004: Salud Pública, National Public Health Service for Wales y HPA </li></ul><ul><li>Enero 2007: Catalunya. ICS </li></ul>
    3. 3. <ul><li>Organización de los servicios de salud en el Reino Unido </li></ul><ul><li>Organización de la Atención Primaria en el Reino Unido </li></ul><ul><li>Demandas burocráticas en el Reino Unido </li></ul><ul><li>Opinión a mi regreso a Catalunya </li></ul>Índice
    4. 4. <ul><li>Acceso gratuito a los Residentes de la GB </li></ul><ul><li>Pagados con impuestos de los contribuyentes </li></ul><ul><li>Gasto sanitario: 7.7% del PIB </li></ul><ul><li>Sector privado muy minoritario (8-10%) </li></ul><ul><li>Proveedor público: NATIONAL HEALTH SERVICE (casi 2 millones de trabajadores) </li></ul><ul><li>Organización diferenciada para Gales, Escocia, Inglaterra e Irlanda del Norte </li></ul>Organización servicios de salud
    5. 5. <ul><li>NATIONAL HEALTH SERVICE (NHS) </li></ul><ul><ul><li>Basado en el modelo del economista William Beveridge </li></ul></ul><ul><ul><li>Creado el 5 de Julio de 1948 por el Ministro de Salud y vivienda laborista Aeurin Bevan </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Parámetros: gratuidad, igualdad, equidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Proveedor de servicios de atención comunitaria y atención secundaria y terciaria </li></ul></ul><ul><ul><li>MF y odontólogos: estatus independiente. Contratan sus servicios al NHS </li></ul></ul>
    6. 6. <ul><li>NHS Inglaterra </li></ul><ul><ul><li>NHS organizado en 10 NHS strategic health authorities que regulan a los diferentes tipos de NHS Trusts: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>152 NHS primary care trusts gestionan Atención Primaria y Salud Pública. 80% del presupuesto del NHS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>NHS hospital trusts gestionan la atención especializada en 1.600 hospitales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>NHS ambulance services trusts </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>NHS care trusts , proveedores de servicios sociales y de salud (colaboración con autoridades locales) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>60 NHS mental health services trusts </li></ul></ul></ul>
    7. 7. <ul><li>85% MF propietarios de su centro de AP </li></ul><ul><ul><li>Contratan a personal: DI, administrativ@s, MF … </li></ul></ul><ul><ul><li>Negocian contrato con gobierno (BMA) </li></ul></ul><ul><li>15% no propietarios: asalariados de otros MF, investigación, Universidad, gobierno… </li></ul><ul><li>Puerta de entrada, atención médica a TODA la población ( NIÑOS, embarazo ) </li></ul><ul><li>43.000 MF en 11.000 centros de AP </li></ul><ul><li>1.600 usuarios asignados </li></ul>Organización de la AP
    8. 8. <ul><li>40% MF son mujeres (pero 76.5% de los MF de menos de 30 años) </li></ul><ul><li>27% trabajan media jornada </li></ul><ul><li>Promedio de 23.8 horas a la semana </li></ul><ul><li>Salario anual aproximado de 121.000 € </li></ul><ul><li>PUNTOS NEGATIVOS </li></ul><ul><ul><li>Poco trabajo en equipo </li></ul></ul><ul><ul><li>Centros de AP pequeños (unipersonales) </li></ul></ul><ul><ul><li>Orientados a los beneficios (farmacia) </li></ul></ul>
    9. 12. Demandas burocráticas 2001
    10. 13. <ul><li>Making a Difference, Reducing GP Paperwork </li></ul><ul><ul><li>Amplia participación: </li></ul></ul>Association of British Insurers Association of Chief Police Officers Association of Train Operating Companies British Chambers of Commerce British Medical Association British Red Cross Chatham Primary Care Group Confederation of British Industry Community Transport Association Court Service Department for Education and Employment Department of the Environment, Transport and the Regions Department of Health Department of Social Security Driver Vehicle Licensing Agency Federation of Small Businesses General Practioners Committee Home Office Institute of Directors Law Society Local Government Association National Association of Citizens Advice Bureaux NHS Alliance Office for National Statistics Passport Agency Patients Association Ridgeway Primary Care Group Royal College of General Practitioners Royal College of Midwives Royal College of Nurses Small Business Service Small Practices Association Society of Occupational Medicine Trades Union Congress Youth Justice Board
    11. 14. <ul><ul><li>Evitar 7.2 millones de visitas y 750.000 horas de consulta de MF anuales </li></ul></ul><ul><ul><li>Reducción tiempo dedican MF en 10 áreas : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gestión de su centro </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Medicación de crónicos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfermedades menores/triviales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Urgencias innecesarias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Resultados de pruebas y derivaciones a hospital </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Certificados </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Formación innecesaria </li></ul></ul></ul>
    12. 15. <ul><ul><ul><li>RRHH: selección de personal y nóminas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Búsqueda de la última evidencia de diferentes tratamientos y medicaciones </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Otros procesos administrativos </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Propone 36 medidas concretas para eliminar o reducir burocracia: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Certificación de IT integrada en el proceso de alta hospitalaria (518.000 v/42.000h) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Firma de certificados para pasaportes (217.000 v/54.000h) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Recetas de alimentos sin gluten (209.000 v/20.000h) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Informes de lesiones para policía (87.000 v/2.000h) </li></ul></ul></ul>
    13. 16. <ul><ul><ul><li>Certificados de exención de jurados populares (57.000 v/500h)  Enfermería </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Certificados de armas (36.000 v/6.000h) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Certificados de fe de vida (pensiones) (24.000 v) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Certificados para empresas (campaña publicitaria) (2.430.000 v/37.000h) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Certificados de lesiones para reclamaciones judiciales (202.000 v/5.000h) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Revisiones para seguros de vida (23.000h) </li></ul></ul></ul>
    14. 17. <ul><li>RECETAS </li></ul><ul><ul><li>Se siguen imprimiendo y firmando a mano </li></ul></ul><ul><ul><li>Poca prescripción electrónica </li></ul></ul><ul><ul><li>En algunos centros de AP pacientes tienen log in y password y pueden solicitar medicación crónica a través de página web de centro </li></ul></ul>
    15. 18. <ul><li>Derivaciones a otros especialistas y pruebas </li></ul><ul><ul><li>Papeles de derivación se envían electrónicamente al hospital, pero respuestas no son electrónicas </li></ul></ul><ul><ul><li>NO libre acceso a todas las pruebas (RMN) </li></ul></ul><ul><ul><li>En algunas zonas NO libre acceso a los otros especialistas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Para reducir número de derivaciones, en algunas zonas existe programa por el cual todas derivaciones son revisadas por grupo de médicos de AP que deciden que derivaciones requieren ser vistas en el hospital y cuales no </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>GPwSI </li></ul></ul></ul>
    16. 19. <ul><li>GPwSI - General Practitioners with Specialist Interests </li></ul><ul><ul><li>A GPwSI may be defined as practising GP who, in addition to their generalist role, provide specialist services to meet the needs of patients in primary and secondary care organisations </li></ul></ul><ul><ul><li>MF con un interés clínico especial. Por ej: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dermatologia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alergia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cardiologia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reumatologia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cirugía menor </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Acupuntura </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diabetes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Geriatria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Endocrinologia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Endoscopia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trauma </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ORL </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Urologia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ginecologia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Salut mental </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Drogadicciones </li></ul></ul></ul>
    17. 20. <ul><li>CERTIFICADOS </li></ul><ul><ul><li>Se cobran TODOS los certificados </li></ul></ul><ul><ul><li>Beneficios son para los socios del centro </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Poco interés en reducirlos </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Precios oscilan des de 60 € hasta 130 € en caso de certificados para seguros de vida </li></ul></ul><ul><ul><li>No se hacen justificantes de ausencia escolar (potestad de los padres) </li></ul></ul>
    18. 21. <ul><li>INCAPACIDAD LABORAL </li></ul><ul><ul><li>Lecciones para aprender </li></ul></ul><ul><ul><li>NO hace falta certificado médico para enfermedades de menos de 7 días de duración </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mismo paciente puede presentar un certificado (que puede ser el oficial o uno de específico de la empresa) donde explica los motivos de su ausencia de trabajo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Algunas empresas exigen a sus trabajadores certificado médico privado de confirmación de enfermedad, en caso de hacerse se cobra a unos 14 € </li></ul></ul></ul>
    19. 26. <ul><ul><li>Para enfermedades de duración superior a 7 días , se requiere documento oficial de un médico que acredite causas de incapacidad laboral </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Controles que médico decida hacer al paciente son a discreción del médico y no hace falta hacer ningún tipo de parte de confirmación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sólo se requiere un control al mes de la IT </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se pueden dar fechas concretas de alta (ej. 5 de diciembre 2009), pero sólo hasta 14 dias despues de fecha de baja </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Al cabo de 6 meses, pacientes que permanecen de baja son citados a inspección y sea cual sea desenlace no hace falta ningún otro certificado del médico </li></ul></ul></ul>
    20. 27. <ul><li>Reforma IT 2010 </li></ul><ul><ul><li>Enfermos que están de baja podrán obtener alta para realizar ciertas tareas de su trabajo habitual, aunque no todas (“may be fit for some work now”) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Médicos podrán recomendar por ejemplo: retorno paulatino al trabajo, cambio de horario, cambio de tareas o adaptaciones en lugar de trabajo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sólo va a ser una recomendación de médicos de AP a empresas que podrán aceptar o no recomendación </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Permite utilización de ordenadores para imprimir certificados de IT (hasta ahora todo escrito a mano) </li></ul></ul><ul><ul><li>Reduce los 4 certificados de IT a 3 </li></ul></ul>
    21. 29. <ul><li>Puntos más chocantes </li></ul><ul><ul><li>Justificantes de visita </li></ul></ul><ul><ul><li>Justificantes escolares </li></ul></ul><ul><ul><li>IT (altas, bajas, partes !!!!) </li></ul></ul><ul><ul><li>Receta inducida </li></ul></ul><ul><ul><li>Receta adicional de estupefaentes </li></ul></ul><ul><ul><li>Validaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Certificados (balnearios, practica deportiva, opos…) </li></ul></ul>Regreso a Catalunya
    22. 30. <ul><li>Puntos FUERTES </li></ul><ul><ul><li>Recetas </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Firma digital </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Prescripción electrónica </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Programa informático </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Permite realizar casi todas las tareas burocráticas: IT, derivaciones, partes de lesiones, recetas, pruebas, analíticas… </li></ul></ul></ul>
    23. 31. <ul><li>Muchas gracias </li></ul>Dr Josep Vidal i Alaball jvidal.cc.ics@gencat.cat

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