El tractament de les addiccions: alcohol ialtresTrastorns relacionatsamb l’abús de l’alcoholSílvia Mondon Vehils15 de maig...
Detecció i abordatge del consumd’alcoholPrograma de mesures penals alternativesSílvia Mondon15 de maig de 2013
• Els trastorns relacionats amb l’abúsde l’alcohol• El tractament de les addiccions:alcohol
«La ideologia és unsubstitut del pensament, i elpensament és el quenecessitem si volemadaptar-nos a la realitat quecanvia ...
Canvis en l’entorn social• Més informació• Més educació• Més benestar• Més poder adquisitiu• Menys contenció familiar i so...
Canvis en les característiquesclíniques dels pacients• Consums més ‘anglosaxons’• Més predomini de dones• Menor refús soci...
Incidència dels nous patrons de consum• 12.037 enquestats a Madrid.• El 14,4 % d’homes i el 6,5% de dones refereixen un om...
L’alcohol, droga núm. 1Font: Nutt et al 2010
↓ Neocòrtex(intel·lecte)↑ Cervell límbic (emocions)ALCOHOLa dosisbaixesDESINHIBICIÓCONDUCTUAL
↓ Neocòrtex↓ Cervelllímbic(emocions)ALCOHOLa dosis altesSOMNOLÈNCIA↓ Cervell primitiu(autoconservació)COMAMORT
• L’alcohol està associat a més de 60malalties.• L’alcohol és el responsable de 17.000accidents de trànsit mortals a l’any...
Trastorns relacionats amb l’alcoholFont: Rehm et al., 2004
Lesions nointencionades27%Lesionsintencionades13%Neuropsiquiàtrics38%Gastrointestinal8%Càncers7%Cardiovascular7%1 de cada ...
0 2 4 6 8 10 12 14DALYs (millions)Low fruit and vegetableIllicit drugsPhysical inactivityHigh blood pressureAlcoholTop 10 ...
Costos tangibles a EuropaMortalitat36.000 milions d’eurosTractament/prevenció5.000 milions d’eurosSalut17.000 milions d’eu...
0 200000 400000 600000 800000Alcohol, 1996Drogasilegales, 1997Costes sanitariosCostes no sanitariosAccidentesOtros costesC...
Course of alcohol/drugor ‘behaviour’ use,misuse, addictionExperimentaluse(large numbers)Increasinglyregular use(fewer numb...
La paradoxa preventiva• Malgrat que els alcohòlics corren un elevat risc dedesenvolupar danys relacionats amb el consumd’a...
UBE (unitat de beguda estàndard)Una beguda estàndard conté, de mitjana, 10 g d’alcohol.Una copa de vi o xampanyUna cervesa...
Consumicions per dia (1 consumició = 10 g d’alcohol)Risc de mort al llarg de la vida per trastorns específics relacionats ...
Borges et al., 2006Risc de patir una lesió i ser visitat en un servei d’urgències després de beure, comparat amb no beure ...
Tipus de bevedors• Bevedors ocasionals• Bevedors normatius• Bevedors de risc• Bevedors perjudicials• Bevedors depenents• A...
Patrons de consum d’alcoholConsum moderatConsum de riscConsum perjudicialDependènciaAbstinènciaEs recomana sempre en: emba...
Del consum normatiu a ladependència alcohòlica
El concepte de consum de risc  d’alcohol no és senzill de definir:• S’ha definit com el nivell o patró de consum, que és p...
El risc…– Homes: > 28 UBE/setmanaS: [70 % - 81 %] E: [82 % - 99 %]– Dones: > 17 UBE/setmana (11 i 16)S: [46 % - 100] E: [9...
Prevalença dels bevedors de riscBevedors de riscn = 1191 (9.5 %)Dones, 7,9 %Homes, 11,4 %No riscn = 11297 (90.5 %)
Prevalença dels bevedors de risc peredat i sexe3132333435363738EdadGlobal Dones HomesBevedors de riscNo riscp < 0.001El co...
Els joves com a població de risc
El consum perjudicial d’alcoholCIM-10. Classificació de trastorns mentals ide conducta:‘Patró de consum que causa dany a l...
Consum d’altres drogues del bevedor deriscRisc de:Marihuana 2.40** (2.06-2.81)Cocaïna 2.16** (1.57-2.96)Èxtasi 2.09** (1.5...
Trastorns psiquiàtrics*• Consum de risc i perjudicial (alcohol abuse):• *Font: Anderson P; Gual A; Colom J. Alcohol and Pr...
Qui és depenent de l’alcohol?
«La perspectivaconvencional ensserveix per a evitar-nos el dolorósexercici de pensar.»John Kenneth Galbraith1908-2006
El tractament…
Objectius bàsics en el tractamentde les addiccions• Control de la síndrome d’abstinència• Abordatge de la comorbiditat org...
Objectius• Establir un vincle terapèutic amb el pacient.• Augmentar la motivació per al canvi.• Disminuir riscos (individu...
DesintoxicacióConjunt de mesures ambientals ifarmacològiques que permetenaconseguir que el pacient alcohòlicinterrompi el ...
Fàrmacs utilitzats enla desintoxicació• Benzodiazepines• Clometiazol• Carbamazepina-Oxcarbazepina• Gabapentina• Topiramat
Clasificació dels fàrmacs per a ladeshabituació alcohòlicaCategoría Evidencia deEficaciaFármacoA Consistente AcamprosatoNa...
Utilitat dels tractamentsfarmacològics• El tractament farmacològic complementa l’abordatgepsicosocial.• El disulfiram cont...
Administració supervisadade medicació• Assegura la presa de medicació.• Ajuda el pacient al compromís de prendre lamedicac...
Control de drogues en orina• Espai terapèutic i de relació amb altres pacients.• Control per a avaluació i peritatge de pa...
Funcions terapèutiquesde l’entrevista• Informar• Orientar, derivar• Motivar• Indicar el tractament• I cal que compleixi du...
Model d’intervenció• Treball en equip multidisciplinari• Perspectiva biopsicosocial• Des d’una òptica mèdica• Enfocament m...
Evolució de l’actitud terapéuticaModel informatiu• Donar consells com aexperts.• Intentar persuadir.• Repetir els consells...
EstratègiesPreguntes obertesEscolta reflexivaSumarisResistènciesContinuarCanviard’estratègiaDiàleg de canvi☺
Instruments per al cribratgedels problemes d’alcoholDetecció del consum de risc-Alcohol Use Disorders Identification Test ...
CAGE• C: Heu sentit alguna vegada que no hauríeu debeure tant?• A: Us ha molestat que la gent us critiqui per lavostra for...
AUDIT-C1. Amb quina freqüència consumiu alguna beguda alcohòlica?(0) Mai (1) Una o menys vegades al mes (2) De 2 a 4vegade...
ISCA1. Si en alguna ocasió preneu begudes alcohòliques (vi,cervesa, etc.), quantes consumicions preneu el dia quebeveu? (e...
En general…Obtenir puntuacions superiors als punts de talldel consum de risc indica que probablement elpacient està bevent...
Com hi podem intervenir?Tipus de consum IntervencióNormatiu Educació sanitàriaDe risc Consell breuPerjudicial Consell breu...
Què és la intervenció breu?• Entrevista d’un professional sanitari d’entre 5i 10 minuts, per:• Donar informació i consells...
Components essencials de les IBOportunistes: les cinc A• Assess (Preguntar sobre el consum amb uninstrument validat.)• Adv...
36• Metanàlisi que inclou 21 RCTs (7.286 participants).• Els participants van rebre IB I van reduir el seu consumenfront d...
Es poden fer servir els marcadorsbioquímics com a instruments decribratge?• Els marcadors biològics (gammaGT/VCM) nodetect...
I per tant…• El cribratge és el pas inicial imprescindible per poderfer una identificació precoç dels bevedors de risc.• E...
Conclusions• L’alcohol és un problema de salut pública.• Ens afecta a tots doblement: com a persones i coma professionals....
Conclusions• Els models convencionals no són aplicables als joves.• Establir una relació empàtica que potencïi el compromí...
La perspectiva sanitàriaCaldria…Procurar retardar l’edat d’inici.Procurar reduir els consums.Procurar evitar intoxicacions...
El tractament deles addiccionsha de serintegral:• Integrant elsaspectesbiològics,psicològics isocials.• Integrantfàrmacs i...
4«Generalment, lespersones es convencenmés per les raons quedescobreixen ellesmateixes que no pas perles que els expliquen...
Els trastorns relacionats amb l'abús de l'alcohol. Sílvia Mondón
Els trastorns relacionats amb l'abús de l'alcohol. Sílvia Mondón
Els trastorns relacionats amb l'abús de l'alcohol. Sílvia Mondón
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Els trastorns relacionats amb l'abús de l'alcohol. Sílvia Mondón

705 views

Published on

Seminari de treball de mesures penals alternatives. Detecció i abordatge del consum d'alcohol
Centre d'Estudis Jurídics i Formació Especialitzada, 15 de maig de 2013

Published in: Education
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
705
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
4
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Els trastorns relacionats amb l'abús de l'alcohol. Sílvia Mondón

  1. 1. El tractament de les addiccions: alcohol ialtresTrastorns relacionatsamb l’abús de l’alcoholSílvia Mondon Vehils15 de maig de 2013Programa CompartimSeminari de treball de mesures penals alternativesAvís legalAquesta obra està subjecta a una llicència Reconeixement 3.0 de Creative Commons. Sen permet la reproducció, la distribució, la comunicaciópública i la transformació per generar una obra derivada, sense cap restricció sempre que se citi l’autoria del material i el Centre d’Estudis Jurídics iFormació Especialitzada (Departament de Justícia). La llicència Reconeixement–No comercial–Sense obres derivades es pot consultar ahttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/es/deed.ca.
  2. 2. Detecció i abordatge del consumd’alcoholPrograma de mesures penals alternativesSílvia Mondon15 de maig de 2013
  3. 3. • Els trastorns relacionats amb l’abúsde l’alcohol• El tractament de les addiccions:alcohol
  4. 4. «La ideologia és unsubstitut del pensament, i elpensament és el quenecessitem si volemadaptar-nos a la realitat quecanvia constanment.»John Kenneth Galbraith1908-2006
  5. 5. Canvis en l’entorn social• Més informació• Més educació• Més benestar• Més poder adquisitiu• Menys contenció familiar i social• Més participació social
  6. 6. Canvis en les característiquesclíniques dels pacients• Consums més ‘anglosaxons’• Més predomini de dones• Menor refús social• Major consciència de la toxicitat de l’ alcohol idel seu potencial addictiu• Major interés a rebre informació i a poderparticipar activament en el tractament
  7. 7. Incidència dels nous patrons de consum• 12.037 enquestats a Madrid.• El 14,4 % d’homes i el 6,5% de dones refereixen un omés episodis de binge drinking en el darrer mes (> 80 gen homes i > 60 g en dones per ocasió de consum).• Les begudes d’alta graduació generen el 72 % delconsum.
  8. 8. L’alcohol, droga núm. 1Font: Nutt et al 2010
  9. 9. ↓ Neocòrtex(intel·lecte)↑ Cervell límbic (emocions)ALCOHOLa dosisbaixesDESINHIBICIÓCONDUCTUAL
  10. 10. ↓ Neocòrtex↓ Cervelllímbic(emocions)ALCOHOLa dosis altesSOMNOLÈNCIA↓ Cervell primitiu(autoconservació)COMAMORT
  11. 11. • L’alcohol està associat a més de 60malalties.• L’alcohol és el responsable de 17.000accidents de trànsit mortals a l’any a Europa.• L’alcohol provoca la pèrdua de 115.000 videshumanes per any a Europa.• Entre 5 i 9 milions de nens europeus viuen enfamílies afectades per l’alcohol.
  12. 12. Trastorns relacionats amb l’alcoholFont: Rehm et al., 2004
  13. 13. Lesions nointencionades27%Lesionsintencionades13%Neuropsiquiàtrics38%Gastrointestinal8%Càncers7%Cardiovascular7%1 de cada 6 suïcidis ésatribuïble a l’alcohol(10.000 suïcidisatribuïts a l’alcoholcada any)Font:  Rehm et al., 2004 Diferents grups de malalties que ocasionen dany relacionats amb l’alcohol.
  14. 14. 0 2 4 6 8 10 12 14DALYs (millions)Low fruit and vegetableIllicit drugsPhysical inactivityHigh blood pressureAlcoholTop 10 risk factors for DALYs (high income countries)Peter Anderson, 2009L’OMS utilitza una mesura de malaltia,anomenada DALY (disability adjusted life year).Un DALY és un any de mort prematura, omalaltia, ajustat per la severitat de malaltia.Mesura la distància entre l’estat de salut actual iel que es podria aconseguir.
  15. 15. Costos tangibles a EuropaMortalitat36.000 milions d’eurosTractament/prevenció5.000 milions d’eurosSalut17.000 milions d’eurosAbsentisme9.000 milions d’eurosDanys per accidentsde trànsit10.000 milions d’eurosDelinqüència/defensiu12.000 milions d’eurosAtur14.000 milions d’eurosDelinqüència/danys6.000 milions d’eurosDelinqüència/policia15.000 milions d’eurosFont: Anderson i Ben Baumberg, 2006125.000 milions d’euros
  16. 16. 0 200000 400000 600000 800000Alcohol, 1996Drogasilegales, 1997Costes sanitariosCostes no sanitariosAccidentesOtros costesCostes legalesCostes indirectosComparació de despeses:drogues il·legals vs. alcoholFonts: Portella et al., 1998García-Altés et al., 2000
  17. 17. Course of alcohol/drugor ‘behaviour’ use,misuse, addictionExperimentaluse(large numbers)Increasinglyregular use(fewer numbers)Spirallingdependence(smallnumber)Increasing problemsIncreasing problems
  18. 18. La paradoxa preventiva• Malgrat que els alcohòlics corren un elevat risc dedesenvolupar danys relacionats amb el consumd’alcohol, en realitat només contribueixen en unaminoria al nombre total de problemes relacionatsamb l’ alcohol.• I per altra banda, encara que els bevedors de risctinguin pocs trastorns relacionats amb l’alcohol, laseva elevada prevalença els converteix en unproblema de salut pública més gran que el querepresenten els alcohòlics.N. Kreitman. “Alcohol consumption and the preventive paradox”.British Journal of Addiction (1986), p. 353-363
  19. 19. UBE (unitat de beguda estàndard)Una beguda estàndard conté, de mitjana, 10 g d’alcohol.Una copa de vi o xampanyUna cervesaUn cigaló (carajillo)o xopet (chupito)1 UBEUna copa de conyacUn whiskyUn combinat (cubata)2 UBE6 o més UBEs per ocasió de consum.
  20. 20. Consumicions per dia (1 consumició = 10 g d’alcohol)Risc de mort al llarg de la vida per trastorns específics relacionats ambl’alcohol, per nombre de consumicions al dia, per 100 persones ambaquest patró de consum
  21. 21. Borges et al., 2006Risc de patir una lesió i ser visitat en un servei d’urgències després de beure, comparat amb no beure (estudi de l’OMS en 10 països)nombre de consumicions abans de la lesió
  22. 22. Tipus de bevedors• Bevedors ocasionals• Bevedors normatius• Bevedors de risc• Bevedors perjudicials• Bevedors depenents• Abstemis
  23. 23. Patrons de consum d’alcoholConsum moderatConsum de riscConsum perjudicialDependènciaAbstinènciaEs recomana sempre en: embaràs, lactància materna,determinades malalties mentals o físiques, certsmedicaments, menors de 16 anys, treball amb maquinàriaperillosa.HOMES: < 21 UBE/setmanals (3 diàries)DONES: < 14 UBE/setmanals (2 diàries)HOMES: > 28 UBE/setmanals, > 6 UBE / una ocasió consumDONES: > 17 UBE/setmanals, > 5 UBE / una ocasió consumOcasiona a l’individu danys per a la salut física o mental.Requereix que el dany ja s’hagi produït.L’ús d’alcohol es converteix en una prioritat per a l’individu.Criteris CIM 10
  24. 24. Del consum normatiu a ladependència alcohòlica
  25. 25. El concepte de consum de risc  d’alcohol no és senzill de definir:• S’ha definit com el nivell o patró de consum, que és probable que ocasioni dany si l’hàbit persisteix.• Però, no hi ha un acord estandarditzat sobre el nivell de consum d’alcohol que cal considerar de risc i, en certes condicions, qualsevol consum d’alcohol pot comportar risc (menors, conducció, embarassades, trastorns mentals).
  26. 26. El risc…– Homes: > 28 UBE/setmanaS: [70 % - 81 %] E: [82 % - 99 %]– Dones: > 17 UBE/setmana (11 i 16)S: [46 % - 100] E: [97 % - 100 %]El límit de baix risc per dany immediati a llarg termni en homes i dones és 2consumicions (20 g d’alcohol) o menysper dia.No hi ha “nivell segur” o “sense risc”de consum.
  27. 27. Prevalença dels bevedors de riscBevedors de riscn = 1191 (9.5 %)Dones, 7,9 %Homes, 11,4 %No riscn = 11297 (90.5 %)
  28. 28. Prevalença dels bevedors de risc peredat i sexe3132333435363738EdadGlobal Dones HomesBevedors de riscNo riscp < 0.001El consum de risc es produeix en població mésjove, especialment entre les dones.
  29. 29. Els joves com a població de risc
  30. 30. El consum perjudicial d’alcoholCIM-10. Classificació de trastorns mentals ide conducta:‘Patró de consum que causa dany a lasalut, tant física (per exemple, cirrosi)com mental (per exemple, depressiósecundària al consum d’alcohol).’
  31. 31. Consum d’altres drogues del bevedor deriscRisc de:Marihuana 2.40** (2.06-2.81)Cocaïna 2.16** (1.57-2.96)Èxtasi 2.09** (1.52-2.87)Tabac 1.70** (1.43-2.02)Tranquil·litzants 1.18**p < 1.001Font: Enquesta domiciliària sobre consum de drogues, 1999. Delegació del Govern per alPNDDades per a Catalunya facilitades per l’OTD. Departament de Salut
  32. 32. Trastorns psiquiàtrics*• Consum de risc i perjudicial (alcohol abuse):• *Font: Anderson P; Gual A; Colom J. Alcohol and Primary Care: Clinical Guidelineson Identification and Brief Interventions. Department of Health of the Government:Barcelona, 2005Quotad’unanyOddsratioDepressió major 11.3 1.1Trastorns d’ansietat 29.1 1.7Esquizofrènia 9.7 1.9
  33. 33. Qui és depenent de l’alcohol?
  34. 34. «La perspectivaconvencional ensserveix per a evitar-nos el dolorósexercici de pensar.»John Kenneth Galbraith1908-2006
  35. 35. El tractament…
  36. 36. Objectius bàsics en el tractamentde les addiccions• Control de la síndrome d’abstinència• Abordatge de la comorbiditat orgànica,psiquiàtrica i social• Control del deler (craving)• Adquisició de consciència de malaltia
  37. 37. Objectius• Establir un vincle terapèutic amb el pacient.• Augmentar la motivació per al canvi.• Disminuir riscos (individuals, familiars isocials).• Facilitar l’adquisició de consciència demalaltia.• Reforçar l’autoeficàcia: potenciar lús delspropis recursos.• Aconseguir la remissió estable delsconsums.• Pactar estratègies d’intervenció ràpida encas de recaiguda.
  38. 38. DesintoxicacióConjunt de mesures ambientals ifarmacològiques que permetenaconseguir que el pacient alcohòlicinterrompi el seu consum habituald’alcohol sense presentar signes nisímptomes d’abstinènciaGual et al., 1999
  39. 39. Fàrmacs utilitzats enla desintoxicació• Benzodiazepines• Clometiazol• Carbamazepina-Oxcarbazepina• Gabapentina• Topiramat
  40. 40. Clasificació dels fàrmacs per a ladeshabituació alcohòlicaCategoría Evidencia deEficaciaFármacoA Consistente AcamprosatoNaltrexonaB Mixta DisulfiramC Nula LitioI DatosinsuficientesBuspironaCitalopramFluoxetinaOndansetronGarbutt et al, 1999
  41. 41. Utilitat dels tractamentsfarmacològics• El tractament farmacològic complementa l’abordatgepsicosocial.• El disulfiram continua tenint un lloc en l’arsenalterapèutic en administració supervisada.• L’acamprosat permet millorar les taxes d’abstinència.• La naltrexona facilita la disminució dels consums ialenteix la recaiguda.• Els ISRS poden utilitzar-se fins i tot en clínicadepressiva moderada.
  42. 42. Administració supervisadade medicació• Assegura la presa de medicació.• Ajuda el pacient al compromís de prendre lamedicació prescrita.– Hi ha diferents tipus de medicació administradaper infermeria:• Antidipsotròpics: cianamida, disulfiram• Antideler (craving): naltrexona, acamprosat• Medicació per a desintoxicació• Altres: neurolèptics…
  43. 43. Control de drogues en orina• Espai terapèutic i de relació amb altres pacients.• Control per a avaluació i peritatge de pacients enprocessos judicials, pretransplantament hepàtic oaltres situacions.• Sensació per part del pacient de control compartit(baixa capacitat de control intern).• Freqüència: diferents opcions segons lescaracterístiques i circumstàncies del pacient.
  44. 44. Funcions terapèutiquesde l’entrevista• Informar• Orientar, derivar• Motivar• Indicar el tractament• I cal que compleixi dues funcions:– Diagnòstica– Terapèutica
  45. 45. Model d’intervenció• Treball en equip multidisciplinari• Perspectiva biopsicosocial• Des d’una òptica mèdica• Enfocament motivacional• Orientat a l’abstinència, o no…,disminució de riscos
  46. 46. Evolució de l’actitud terapéuticaModel informatiu• Donar consells com aexperts.• Intentar persuadir.• Repetir els consells.• Actuar amb autoritat.• És ràpid.Model motivacional• Estimular la motivació.• Resumir els punts de vistadel pacient.• És una aproximaciócol·laboradora.• És d’aplicació progressiva.
  47. 47. EstratègiesPreguntes obertesEscolta reflexivaSumarisResistènciesContinuarCanviard’estratègiaDiàleg de canvi☺
  48. 48. Instruments per al cribratgedels problemes d’alcoholDetecció del consum de risc-Alcohol Use Disorders Identification Test AUDIT(Saunders et al., 1987; Saunders et al., 1993)-AUDIT-C (Bush et al., 1998)-Interrogatori sistematitzat de consums alcohòlics ISCA(Gual et al., 2001)Detecció de la dependència- CAGE (Mayfield et al., 1974)-Alcohol Use Disorders Identification Test AUDIT(Saunders et al., 1987; Saunders et al., 1993)
  49. 49. CAGE• C: Heu sentit alguna vegada que no hauríeu debeure tant?• A: Us ha molestat que la gent us critiqui per lavostra forma de beure?• G: Alguna vegada us heu sentit malament oculpable per la vostra forma de beure?• E: Alguna vegada heu necessitat beure al matíper calmar els nervis o eliminar molèsties perhaver begut la nit abans?
  50. 50. AUDIT-C1. Amb quina freqüència consumiu alguna beguda alcohòlica?(0) Mai (1) Una o menys vegades al mes (2) De 2 a 4vegades al mes (3) 2 o 3 vegades a la setmana (4) 4 o mésvegades a la setmana2. Quantes consumicions de begudes alcohòliques acostumeua fer en un dia de consum normal?(0) 1 o 2 (1) 3 o 4 (2) 5 o 6 (3) De 7 a 9(4) 10 o més3. Amb quina freqüència preneu 6 o més begudes alcohòliquesen un sol dia?(0) Mai (1) Menys d’una vegada al mes (2) Mensualment(3) Setmanalment (4) Cada dia o gairebé cada diaHomes: punt de tall 5 (sens. 92.4 %; esp. 74.3 %), i 4 per a lesDones: (sens. 90.9 % i esp. 68.4 %)
  51. 51. ISCA1. Si en alguna ocasió preneu begudes alcohòliques (vi,cervesa, etc.), quantes consumicions preneu el dia quebeveu? (expressat en UBEs)2. Amb quina freqüència ho feu? (nombre de dies a lasetmana)3. Els caps de setmana (o els dies feiners) canvieu elsvostres hàbits de consum?Quantitat Dies SubtotalConsum dies feinersConsum dies festiusTotal
  52. 52. En general…Obtenir puntuacions superiors als punts de talldel consum de risc indica que probablement elpacient està bevent massa i que seriarecomanable:Avaluar amb més detall el seu patró deconsum i la presència de possibles trastornsrelacionats amb el consum excessiu d’alcohol.Implementar estratègies d’intervenció breudestinades a reduir el consum.
  53. 53. Com hi podem intervenir?Tipus de consum IntervencióNormatiu Educació sanitàriaDe risc Consell breuPerjudicial Consell breuDepenent Tractament especialitzat
  54. 54. Què és la intervenció breu?• Entrevista d’un professional sanitari d’entre 5i 10 minuts, per:• Donar informació i consells adaptats al’estadi de canvi del pacient.• Comunicar empatia i fer ressaltar laresponsabilitat del pacient en la sevasalut.• Promoure l’autoeficàcia.
  55. 55. Components essencials de les IBOportunistes: les cinc A• Assess (Preguntar sobre el consum amb uninstrument validat.)• Advise (Aconsellar la reducció o supressiódel consum.)• Agree (Acordar objectius individuals.)• Assist (Ajudar en l’adquisició de capacitatsper canviar de conducta.)• Arrange (Organitzar el seguiment.)
  56. 56. 36• Metanàlisi que inclou 21 RCTs (7.286 participants).• Els participants van rebre IB I van reduir el seu consumenfront del grup control (-41 grams/setmana).
  57. 57. Es poden fer servir els marcadorsbioquímics com a instruments decribratge?• Els marcadors biològics (gammaGT/VCM) nodetecten consums de 4-6 UBEs/dia.• No hi ha ara per ara marcadors fiables per detectar elconsum excessiu d’alcohol, especialment en pacientsjoves i amb ús discontinu d’alcohol.
  58. 58. I per tant…• El cribratge és el pas inicial imprescindible per poderfer una identificació precoç dels bevedors de risc.• Els qüestionaris validats són els instrumentsd’elecció per fer el cribatge sistemàtic, o bé preguntardirectament sobre el consum:Preguntes Q/F
  59. 59. Conclusions• L’alcohol és un problema de salut pública.• Ens afecta a tots doblement: com a persones i coma professionals.• L’abordatge dels problemes d’alcohol exigeix unaperspectiva transdisciplinària.• L’adquisició de coneixements en relació ambl’alcohol s’afavoreix si s’aborda transversalment.
  60. 60. Conclusions• Els models convencionals no són aplicables als joves.• Establir una relació empàtica que potencïi el compromís del’afectat en el seu procés de canvi i fer-lo protagonista delprocés incrementa substancialment les seves probabilitatsd’èxit.• Les intervencions motivacionals breus han demostrat laseva eficàcia en la reducció de consums i de problemesassociats.• La medicalització pot aportar un valor afegit a lesintervencions.• Les noves tecnologies modificaran radicalment les nostresformes d’intervenció.
  61. 61. La perspectiva sanitàriaCaldria…Procurar retardar l’edat d’inici.Procurar reduir els consums.Procurar evitar intoxicacions.Promoure la percepció social que l’alcohol és perillós.L’alcohol és un determinant de salut molt important.El consum de baix risc és 2 consumicions per dia omenys.El consell breu és cost-efectiu i s’hauria d’integrardins de la rutina mèdica diària..., amb un abordatgeque exigeix una perspectiva transdisciplinària.
  62. 62. El tractament deles addiccionsha de serintegral:• Integrant elsaspectesbiològics,psicològics isocials.• Integrantfàrmacs ipsicoteràpies.• Integrantdesintoxicació irehabilitació.
  63. 63. 4«Generalment, lespersones es convencenmés per les raons quedescobreixen ellesmateixes que no pas perles que els expliquen elsaltres.»Blaise Pascal (1623-1662)

×