Lumbalgia

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Lumbalgia

  1. 1. LUMBALGIA<br />Ariana Hurtado Garcia<br />Medico Interno<br />USC<br />
  2. 2. ¿Qué es una lumbalgia?<br /> -Es el dolor que se establece en la región lumbar, a veces central y en otras oportunidades paravertebral, unilateral o bilateral. <br />-El dolor puede extenderse hacia la región dorsal inferior y, mas frecuentemente hacia la zona del sacro y a una o ambas regiones sacroilíacas.<br />-Se acompaña de limitación mas o menos acentuada de los movimientos de esa zona.<br />
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA<br />
  4. 4. FACTORES DE RIESGO<br />
  5. 5. CLASIFICACION<br />
  6. 6. CLASIFICACION<br />
  7. 7. DOLOR LUMBAR NO RADICULAR<br />Mas frecuente<br />Molestia regional, no se irradia y se modifica con el movimiento o con cambios de posición<br />También denominado<br />Mecánica, Postural, Funcional, Muscular<br />Para los pacientes con dolor lumbar, los factores sobre agregados como<br /> Obesidad<br /> Empeoran el pronóstico<br />Tabaquismo<br />
  8. 8. DOLOR LUMBAR RADICULAR<br />Por compresión de la raíz nerviosa sigue un dermatoma<br /> M. valsalva<br /> Fuerza, Sensibilidad, ROT<br />Dolor radicular predomina sobre el lumbar<br />Se irradia por debajo de la rodilla<br />
  9. 9.
  10. 10. CAUSAS<br />
  11. 11. Trastornos Sistémicos<br />1.- Fiebre y Pérdida de peso<br />Causa frecuente: Infección o tumor<br />RM<br />2.- Dolor en decúbito<br />Tumor benigno o maligno de la columna vertebral o médula espinal.<br />RM<br />3.- Rigidez matutina<br />Duración 1 hora: Trastorno mecánico<br />Duración varias horas: Espondiloartropatía<br /> seronegativa<br />
  12. 12. Trastornos Sistémicos<br />4.- Dolor óseo localizado<br />Fractura , expansión ósea<br />Osteoporosis<br />Necrosis ósea<br />Neoplasias<br />5.- Dolor Visceral<br />Anormalidad de órganos que comparten inervación segmentaria con parte del esqueleto.<br />Dolor viscerogénico por trastorno vascular, gastroinstestinal o genitourinario<br />Dolor cólico  espasmo hueca  uréter, colon y vesícula biliar.<br />Dolor palpitante  vascular<br />
  13. 13. Trastornos Sistémicos<br />TRASTORNOS DE LA PARTE BAJA DE LA ESPALDA Y EL CUELLO<br />Neurológicos/psiquiatric<br /><ul><li>Artropatía neuropática
  14. 14. Neuropatía
  15. 15. Tumores
  16. 16. Vasculitis
  17. 17. Compresión
  18. 18. Reumatismo psicogénico
  19. 19. Depresión
  20. 20. Simulación</li></ul>Misceláneos<br /><ul><li>Enferm.de Paget del hueso
  21. 21. Sarcoidosis vertebral</li></ul>Mecánicos<br />Distensión muscular<br />Disco intervert. herniado<br />Osteoartritis<br />Estenosis vertebral<br />Estenosis vertebral con mielopatía*<br />Espondilolisis/Espondilolistesis+<br />Escoliosis del adulto+<br />Latigazo*<br />Reumatológicos<br />Espondilitis anquilosante<br />Síndrome de Reiter<br />Artritis psoriásica<br />Artritis enteropática<br />Artritis reumatoide*<br /><ul><li>Hiperostosis esquelética difusa idiopática
  22. 22. Osteocondritis vertebral+
  23. 23. Polimialgia reumática
  24. 24. Síndrome de Behcet+
  25. 25. Enfermedad de Whipple+
  26. 26. Hidradenitis supurativa+
  27. 27. Osteitis condensas ilii+</li></ul>Endocrinológicos/Meta bólicos<br /><ul><li>Osteoporosis
  28. 28. Osteomalacia
  29. 29. Enfermedad paratiroidea
  30. 30. Enfermed. microcristalina
  31. 31. Ocronosis
  32. 32. Fluorosis
  33. 33. Trastornos genéticos hereditarios</li></li></ul><li>Trastornos Sistémicos<br />TRASTORNOS DE LA PARTE BAJA DE LA ESPALDA Y EL CUELLO<br />Dolor referido<br /><ul><li> Vascular
  34. 34. Aorta abdominal+
  35. 35. Carótida*
  36. 36. Aorta Toráxica
  37. 37. Gastrointestinal
  38. 38. Páncreas
  39. 39. Vesícula biliar
  40. 40. Intestino
  41. 41. Esófago*</li></ul>Endocarditis bacteriana subaguda<br />Fibrosis retroperitoneal<br /><ul><li>Genitourinario
  42. 42. Riñón
  43. 43. Uréter
  44. 44. Vejiga
  45. 45. Útero
  46. 46. Ovario
  47. 47. Próstata</li></ul>* Predominancia en el cuello<br />+ Predominancia en la parte baja de la espalda<br />Infecciosos<br />Osteomielitis vertebral<br />Meningitis*<br />Discitis<br />Sacroiliitis piogena<br />Herpes zoster<br />Enfermedad de Lyme<br />Neoplásicos/Infiltrativos<br />Tumores benignos<br /> Osteoma osteoide+<br /> Osteoblastoma<br /> Osteocondroma<br /> Tumor de células gigantes <br /> Quiste óseo aneurismático<br /> Hemangioma<br /> Granuloma eosinófilo<br /><ul><li> Enfermed.de Gaucher+
  48. 48. Lipoma sacroilíaco+
  49. 49. Tumores malignos
  50. 50. Metástasis esqueléticas
  51. 51. Mieloma múltiple
  52. 52. Condrosarcoma
  53. 53. Cordoma
  54. 54. Linfoma+
  55. 55. Lesiones intraespinales
  56. 56. Metástasis
  57. 57. Meningioma
  58. 58. Malformación vascular
  59. 59. Gliomas
  60. 60. Siringomielia*</li></ul>Hematológicos<br /><ul><li> Hemoglobinopatías+
  61. 61. Mielofibrosis+
  62. 62. Mastocitosis+</li></li></ul><li>Trastornos Mecánicos Columna<br />Lumbosacra<br />CAUSAS MAS FRECUENTES:<br />1.- Distensión Muscular<br />Evento Traumático<br />Dolor Agudo<br /> Irradia: músculos paraespinales <br /> región lumbar <br /> glúteos<br />Tratamiento<br /> - Actividad Física<br /> - AINES<br /> - Relajante Muscular<br />
  63. 63. Trastornos Mecánicos Columna<br />Lumbosacra<br />2.- Hernia de Disco Lumbar<br />Compresión del nervio e inflamación produciendo dolor radicular (ciática) agudo<br />Exacerba sentarse, inclinarse o maniobra de valsalva.<br />Examen: levantar la pierna  dolor<br /> Déficit sensorial<br /> Asimetría de reflejos<br /> Debilidad motora<br />Diagnóstico: RM – EMG – Velocidad de conducción (8 semanas o más)<br />Tratamiento: Actividad física controlada<br /> AINES<br /> En 12 semanas desaparece dolor / 5 % Tx Qx<br />
  64. 64. Trastornos Mecánicos Columna<br />Lumbosacra<br />3.- Espondilosis Lumbosacra<br />La osteoartritis lumbosacra puede causar estrechamiento del canal vertebral produciendo estenosis espinal y compresión de elementos nerviosos (Espondilosis lumbosacra)<br />Al examen del paciente presenta dolor lumbar que aumenta al final del día e irradia a través de la parte baja de la espalda.<br />Al examen el dolor se agrava con la extensión de la columna.<br />
  65. 65. Trastornos Mecánicos Columna<br />Lumbosacra<br />4.- Estenosis Vertebral Lumbar<br />Es secundaria a crecimiento de osteofitos, redundancia del ligamento amarillo y protrusión posterior de los discos invertebrales.<br />Con estenosis central del canal se presenta dolor en una o ambas piernas al caminar y calma al sentarse o inclinarse hacia adelante.<br />Estenosis lateral causa dolor unilateral en la pierna al estar de pie<br />Examen: Reflejos alterados<br /> Debilidad motora<br /> Diagnóstico: RX Simple – Columna L-S<br /> TAC – RM<br /> Tratamiento: Aines<br /> Infiltración<br />
  66. 66. Trastornos Mecánicos Columna<br />Lumbosacra<br />5.- Espondilolistesis<br />El desplazamiento anterior de un cuerpo vertebral en relación con vertebra inferior.<br />La espondilolistesis es secundaria a la degeneración de los discos intervertebrales.<br />Los pacientes refieren dolor que se exacerba al estar de pie y se alivia con reposo.<br />Examen: No cambio neurológico<br /> Radiografía Simple Lumbo - Sacra<br /> RM<br /> TX: Ejercicios<br /> AINES<br /> Faja ortopédica<br />
  67. 67.
  68. 68. Trastornos Mecánicos Columna<br />Lumbosacra<br />6.- Escoliosis<br />Curvatura lateral de la columna mayor 10 grados<br />Dolor que calma con reposo en cama<br />Examen neurológico: Compresión nerviosa<br />Rx Simple<br />Tx: Ejercicios<br /> Fajas<br /> Tx Qx<br />
  69. 69. Evaluación Inicial<br />1.- Historia Clínica<br />2.- Exploración Física<br />Sistema musculoesquelético<br />Examen neurológico<br />3.- Rx Simple - RM<br />
  70. 70. EXAMEN FISICO<br />ANAMNESIS <br />A . L . I . C . I . A . <br />INSPECCION <br />Desviación de la columna <br />Marcha <br />Apariencia Gral.<br />PALPACION <br />Dolor para vertebral<br />Vertebral <br />
  71. 71. EXAMEN FISICO<br />
  72. 72. <ul><li>Maniobras:</li></ul>Lasegue<br />Patrick o Fabere<br />Dorsiflexión tobillo (L4-L5)<br />Evaluación del reflejo aquiliano<br />Sensibilidad táctil <br />Medial (L4)<br />Dorsal (L5)<br />Lateral (S1)<br />EXAMEN FISICO<br />
  73. 73. Dolor Lumbar No Organico<br />Trastornos en su entorno psicosocial<br />Triada neurotica<br />Ansiedad<br />Depresion<br />Hipocondriasis<br />
  74. 74. Principales Manifestaciones Clinicas<br />Dolores Multiples, sin patron racional.<br />Durante el examen clinico, el paciente evita o rehusa activar alguna de sus articulaciones.<br />
  75. 75. Ayudas Diagnosticas<br />Trauma evidente<br />Sospecha de enfermedad catastrófica en pacientes de alto riesgo<br />Accidentes laborales.<br />> de Laboratorios son inespecíficos. (pacientes > 4 semanas CH, VSG ereitrocedimentacion)<br />
  76. 76. Radiologia<br />Placa AP y lateral de columna lumbosacra. (PIE)<br />20 % de anormalidades en poblacion asintomatica<br />Evaluar la simetria pelvica, el estado de la articulacion coxofemoral y sacroiliaca.<br />
  77. 77.
  78. 78. Gammagrafia Osea.<br />No son especificos.<br />Procesos inflamatiros, en Trauma lumbar y envejecimiento discal-facetario.<br />
  79. 79.
  80. 80. Electromiografia<br />Util para identificar la metamera comprometida en pacientes con dolor en una extremidad.<br />No es practico en pacientes sin irradiacion.<br />Informacion – confirmacion de otras imágenes.<br />
  81. 81.
  82. 82. Resonancia Magnetica<br />No es practico en las primeras semanas de evolucion.<br />Decidir un posible tratamiento quirurgico.<br />Protrusion discal en 25 % de pacientes asintomaticos por debajo de los 60 años.<br />No en pacientes con marcapasos, implantes ferromagneticos y clips intracraneanos.<br />
  83. 83.
  84. 84. Tomografia Axial Computarizada<br />Preferible el Mielo-TAC<br />Posibilidad Quirurgica.<br />Tac Simple: evaluacion del canal lumbar estrecho y Trauma toracolumbar.<br />No muestra lesiones del espacio subaracnoideo<br />Complemento con IRM<br />
  85. 85.
  86. 86. TRATAMIENTO<br />AINES <br />Ibuprofeno 400 mg c/8 hr<br />Dilofenaco 100mg c/8hr<br />Indometacina 25 mg/8h<br />OPIACEOS DEBILES<br />D – propoxifeno 98 mcg c/6hr <br />Combinados con aines<br />RELAJANTES MUSCULARES<br /><ul><li>Metocarbamoltab 750 mg c/8hr
  87. 87. diacepam5-10 mg/8-12 h,
  88. 88. tetracepam50mg/8-12 h</li></ul>OPIACEOS POTENTES<br />Nalbufina 1 – 1,5 mg c/ 4 a 6 hrsc o im<br />
  89. 89. TRATAMIENTO<br />Medidas generales: reposo en cama inferior a 4-5 días, con movilización temprana. <br />Pérdida de peso si obesidad<br />Ejercicios para desarrollar la musculatura lumbar y abdominal. (Terapia Fisica)<br />Modificacionde la actividad fisica<br />Tto locales <br />Hielo<br />Calor<br />Masajes<br />Acupuntura<br />Corcets<br />
  90. 90. ACTITUDES POSTURALES CORRECTAS E INCORRECTAS<br />
  91. 91. INDICACIONES DE CIRUGIA<br />Deficitneuromotor persistente <br />Discapacitante<br />Grave <br />Progresivo<br />Dolor ciatico persistente por >6 meses con tto adecuado<br />Cola de caballo (urgencia)<br /><ul><li>Dolor bajo de espalda
  92. 92. Debilidad motora bilateral de extremidades inferiores
  93. 93. Ciática bilateral
  94. 94. Anestesia en silla de montar
  95. 95. Incontinencia vesical o intestinal</li>

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