Serologi fk 15

PEMERIKSAAN SEROLOGIPEMERIKSAAN SEROLOGI
TUBERKULOSIS, DEMAM TIFOIDTUBERKULOSIS, DEMAM TIFOID
DAN SIFILISDAN SIFILIS
Prof. Dr. JUSAK NUGRAHA, dr., Sp.PKProf. Dr. JUSAK NUGRAHA, dr., Sp.PK
(K-GH, K-PTI, K-AI) MS.(K-GH, K-PTI, K-AI) MS.
KULIAH FK ‘15KULIAH FK ‘15

PenyakitTuberkulosis
Menyerang 1
/3 penduduk dunia
Indonesia menduduki peringkat ke 5
Survey terbaru: prevalensi lebih tinggi
daripada perkiraan sebelumnya
Dampak sosio ekonomi besar
Meningkatnya kekebalan thd OAT
MDR-TB
XDR-TB
TB + HIV

TB DI INDONESIATB DI INDONESIA
• PENYEBAB KEMATIAN KE DUA ( SKRT 92)
• KASUS 445.000/TAHUN
• PREVALENSI TB : 0,29 % ( SKRT 79-82 )
• MENINGGAL 175.000/TAHUN
• HIV + TB
• MULTIPLE DRUG RESISTANCE ( RIF + INH )
• USIA PRODUKTIF ( ¾ )
• SEPARUH TIDAK TERDIAGNOSIS !

TB : salah satu pembunuh terbesar bersamaTB : salah satu pembunuh terbesar bersama
AIDS dan malariaAIDS dan malaria
• Setiap tahun membunuh sekitar 2 juta orang danSetiap tahun membunuh sekitar 2 juta orang dan
bertambahnya 9 juta kasus barubertambahnya 9 juta kasus baru
• TB sebagai pembunuh utama bersama HIV/AIDSTB sebagai pembunuh utama bersama HIV/AIDS
• Hampir setengah juta kasus baru multi-drugHampir setengah juta kasus baru multi-drug
resistance (MDR) TB terjadi setiap tahunresistance (MDR) TB terjadi setiap tahun
• KasusKasus extensively drug-resistantextensively drug-resistant (XDR) TB(XDR) TB
diketahui semakin meningkat (ancaman global)diketahui semakin meningkat (ancaman global)

BTA DAHAK MIKROSKOPIS
LANGSUNG
• Keunggulan:
– Murah, praktis, cepat, spesifik
• Kelemahan:
– Kurang sensitiv
• Usaha meningkatkan sensitifitas:
– Pelaksanaan SPS (Sewaktu-Pagi-Sewaktu)
– Pengecatan Auramine, Rhodamine

RAPID DIAGNOSIS OF DRUG-RAPID DIAGNOSIS OF DRUG-
RESISTANT TUBERCULOSISRESISTANT TUBERCULOSIS
1.1. Xpert MTB/RIFXpert MTB/RIF
2.2. line probe assay (LPA)line probe assay (LPA)
Xpert MTB/RIF testing we might be
underestimating the burden of drug-
resistant tuberculosis and indicate that
country-specific probes need to be
designed to increase the sensitivity of the
Xpert MTB/RIF.

SEROLOGI & REVERSESEROLOGI & REVERSE
SEROLOGY FOR TB DETECTIONSEROLOGY FOR TB DETECTION
Serologi (antibodi detection) tidak dipakaiSerologi (antibodi detection) tidak dipakai
menggantikan BTA untuk diagnosis TBmenggantikan BTA untuk diagnosis TB
Hanya dipakai untuk membantu diagnosisHanya dipakai untuk membantu diagnosis
bersama pemeriksaan lain , terutamabersama pemeriksaan lain , terutama
bila antigen sulit didapat.bila antigen sulit didapat.
Reverse serology (antigen detection)Reverse serology (antigen detection)
dengan Rapid Test (lateral flow/ICT) :dengan Rapid Test (lateral flow/ICT) :
metode mudah / cepat dan dapatmetode mudah / cepat dan dapat
membedakan MTB dan NTMmembedakan MTB dan NTM

INDIKASI SEROLOGI TBINDIKASI SEROLOGI TB
1.1. BTA DAHAK NEGATIFBTA DAHAK NEGATIF
2.2. TB EKSTRAPULMONUMTB EKSTRAPULMONUM
3.3. TB ANAKTB ANAK
4.4. SPESIFISITAS: TGT JENISSPESIFISITAS: TGT JENIS
ANTIGEN (REAKSI SILANG)ANTIGEN (REAKSI SILANG)

Fishman AP, Elias JA.Pulmonary disease and disorder.4ed, New york, Mcgrawhill,2008.p792

Patogenesis (Paradigma Th1 / Th2)
Mycobacterium tuberculosis
ESAT-6 protein lain
Faktor Virulensi
Infeksi
Respons imun
Proteksi
Selluler
Th1 → IFN-γ, IL12
Marka
diagnostik
Humoral
Th2 → Sel B → Ab
Sehat
Th1 >> Th2
Sakit (TB aktif)
Th2 >> Th1
Th2
dominan
Th1
dominan

DETEKSI TUBERKULOSISDETEKSI TUBERKULOSIS
LATENLATEN
Pengganti Uji tuberculin (PPD) : deteksi adanya
serokonversi
Pengukuran IFN-γ dari limfosit T, setelah stimulasi
dengan PPD/ESAT-6
• ELISPOT
• QuantiFERON-TB (IGRA = Interferon γ Release
Assay)  diakui ISTC
Adanya reaksi: pernah kontak dgn M. tb
Aktif atau Latent  ditentukan oleh cutoff point.

TES SKRINING
1. Tuberculins Skin Test / Mantoux / PPD
2. IGRA (Interferon gamma release assay) :
mendeteksi adanya Sel T memory terhadap
Antigen TB, contoh:
a) QuantiFERON TB-Gold
b) T-Spot TB

Diagnosis of tuberculosis
Latent Infection Active tuberculosis
Smear examination
Solid and liquid culture
Identification
Susceptibility testing methods
TST
IFN-γ techniques
Molecular
Epidemiology
RFLP
Spoligotyping
MIRU
Molecular methods
-Detection
-Identification
-Detection of resistance

• RFLP (RFLP (IS6110)IS6110)
• SpoligotypingSpoligotyping
• MIRUsMIRUs
Molecular epidemiologyMolecular epidemiology

• Insertion sequence present exclusively in the
M.tuberculosis complex: IS6110
• High polymorphism between no related strains
regarding the number of copies and their
localization in the chromosome.
• Advantages: High discriminative power.
• Disadvantages: Slow, laborious and with
certain complexity.
Restriction Fragment Length Polymorphism (RFLP)

• The DR sequences (direct repeat) are repeated
sequences of 36 bp in only one locus of the
M.tuberculosis chromosome, separated by sequences
of 34 to 41 bp.
• The technique is based on a PCR of the locus where
the DR sequences are located. The amplification
product is hybridized with oligos synthesized from the
inter-DR spaces.
• The presence or absence of different DR allows a
specific pattern for each strain.
• Advantages: Few DNA is required, easy interpretation
• Disadvantages: Lesser discriminative power than the
RFLP.
Spacer oligonucleotype typing (Spoligotyping)

• Determine the number of repetitive units in 12 (15 or 20)
different locus of one genetic sequence called
“mycobacterial interspersed repetitive units (MIRUs)”. The
number of repetitions is detected by PCR.
• The number of repetitive units in each locus is calculated
by the size of the fragment amplified with the specifics
primers.
• MIRU-VNTR is more discriminative than the spoligotyping
and similar to the RFLP-IS6110.
• Advantages: rapid, simple and automatic.
• Disadvantages: In study
Mycobacterial Interspersed Repetitive Units (MIRU)Mycobacterial Interspersed Repetitive Units (MIRU)

O'Garra A, et al. The immune response in tuberculosis. Annu Rev Immunol. 2013;31:475-527. doi: 10.1146/annurev-immunol-
032712-095939.
Heterogeneity Resulting From M. tuberculosis
Infection

KESIMPULANKESIMPULAN
DIAGNOSIS LABORATORIUM UNTUK TB
MASIH TERUS DIKEMBANGKAN
• Baku emas: tetap Biakan / KulturBaku emas: tetap Biakan / Kultur
• BTA dahak: ditingkatkan sensitivitasnyaBTA dahak: ditingkatkan sensitivitasnya
• Metode lain: terutama pada BTA negatifMetode lain: terutama pada BTA negatif
• Metode canggih: lebih cepat , lebih mahalMetode canggih: lebih cepat , lebih mahal
• Perlu dipelajari untung ruginya setiapPerlu dipelajari untung ruginya setiap
diagnostik barudiagnostik baru
• Lab perlu berhati-hati memilih tes diagnostik,Lab perlu berhati-hati memilih tes diagnostik,
sesuaikan dengan kebutuhan.sesuaikan dengan kebutuhan.

TERIMA KASIH ATAS
PERHATIAN ANDA

UJI SEROLOGI DEMAMUJI SEROLOGI DEMAM
TIFOIDTIFOID
Dr. Jusak Nugraha, dr, MS,SpPK (KGH,KIm,KT-I)Dr. Jusak Nugraha, dr, MS,SpPK (KGH,KIm,KT-I)
Bagian Patologi KlinikBagian Patologi Klinik
FK UNAIR / RSUD Dr. Soetomo, SurabayaFK UNAIR / RSUD Dr. Soetomo, Surabaya

PEMERIKSAANPEMERIKSAAN
LABORATORIUM DEMAMLABORATORIUM DEMAM
TIFOIDTIFOID
1.1. TES WIDALTES WIDAL
2.2. TES IgM SalmonellaTES IgM Salmonella
3.3. ELISAELISA
4.4. Deteksi cepat Antigen (reversed serology)Deteksi cepat Antigen (reversed serology)
5.5. BIAKAN / KULTUR DARAHBIAKAN / KULTUR DARAH
6.6. PCRPCR
7.7. BIAKAN URINE / TINJABIAKAN URINE / TINJA

INDIKASI
Membantu menegakkan Dx & menentukan Px
dari penyakit DEMAM TIFOID
SUPAYA MENDAPAT PENGERTIAN YANG JELAS
MENGENAI LANDASAN DASAR& INTERPRETASI
TES, PERLU DIKETAHUI :
- Sifat-sifat antigenik dari S. typhi/paratyphi
- PATOGENESIS demam tifoid

Gambar 34. Struktur antigen Salmonella

Jenis AntigenJenis Antigen
• Antigen O" :: polysaccharides associated with
the lipopolysaccharide (LPS) of the bacterial
outer membrane.
• "H" antigens are proteins associated with the
bacterial flagella (singular; flagellum).
• Pathogenic strains of Salmonella typhi carry an
additional antigen, "Vi", so-called because of the
enhanced virulence of strains that produce this
antigen, which is associated with a bacterial
capsule.

Salmonella Antigen O Antigen H
Fase I
Antigen H
Fase II
Grup A:
S. paratyphi A
Grup B:
S. paratyphi B
S. Derby
S. Typhimurium
S. Heildelberg
Grup C:
S. cholerae-suis
S. pratyphi C
S. oranienburg
S. garoli
S. thompson
S. bareilly
Grup D:
S. typhi
S. enteritidis
S. pullorum-gallinarum
Grup E:
S. weltevreden
S. anatum
Grup F:
S. durham
S. worthington
S. cubana
1, 2, 12
1, 4, 5, 12
1, 4, 5, 12
1, 4, 5, 12
(1), 4, 5, (12)
6, 7
6, 7, (Vi)
6, 7
6, 7
6, 7
6, 7
9, 12, (Vi)
1, 9, 12
1, 9, 12
3, 10
3, 10
13, 23
1, 13, 23
1, 13, 23
a
b
f, g
i
r
c
C
m, t
i
k
y
d
g, m
-
r
e, h
b
z
z29
-
1, 2
(1, 2)
1, 2
1, 2
1, 5
1, 5
-
1, 6
1, 5
1, 5
-
-
-
z6
1, 6
enz 15
1, w
-
38

Tabel 1. Antigen Salmonella yang menyebabkan demam tifoid dan paratifoid
Tabel 2. Antigen O yang spesifik pada demam tifoid
(WHO, 2003. Background document : The diagnosis, treatment and prevention of typhoid fever)
39

d. thorac
Sirkulasi
Bakteriemi 1
Pl. Player
PATOGENESIS DEMAM TIFOID
Organ2
7-10 hari
Bakteriemi 2
Hepar
Lien
Ren
Sutul
S. typhi
≥ 105
Gambar 36. Patogenesis demam tifoid

BAKTERIEMI 2 KAPSEL Vi
Fagositosis sukar
Jalur alternatif
komplemen
Lisis
ENDOTOKSIN ( AG
– O )
GEJALA KLINIS
7 – 10 HARI ( PERUBAHAN KAPSEL )
Fagositosis Pembengkakan
organ-organ
Sel-sel
imunokompeten
Tak ada bakteriemi
(akhir mgg. Ke 2)
AGLUTININ
O H Vi
Gambar 37. Imunopatogenesis demam tifoid

Gambar 38. Roseola di dada anak dengan demam tifoid

Sensitivity of TUBEX TF vs Antibody respond & Days after infection

Ag. pada permukaan sel
Ab.
Aglutinasi
Tak larut
PRINSIP DASAR UJI WIDAL yi. UJI AGLUTINASI
Gambar 39. Prinsip dasar reaksi aglutinasi

ANTIGEN UNTUK TES WIDAL :
2. Ag. H ( flagella ); S. typhi yang motil → + dg formalin 0,3%
1. Ag. O ( somatik ); S. typhi tak motil → + dg alkohol abs.
Pengawet larutan phenol 0,5%
3. Ag. PA; S.paratyphi A → + dg formalin 0,3%
4. Ag. PB; S.paratyphi B → + dg formalin 0,3%
Ad 1, sebelum dipakai → encerkan → kons. Alk, 12%

PROSEDUR PEMERIKSAAN
- DI ATAS GELAS OBYEK
- 2 TETES ( ± 40 µl ) SERUM YG DIENCERKAN
- 2 TETES ( ± 40 µl ) SUSPENSI
ANTIGEN (O, H, PA, PB)
DIGOYANG
AGLUTINASI
t° RUANGAN 5 MENIT

POSITIF LANJUTKAN dg. PENGENCERAN
SELANJUTNYA
NEGATIF STOP DILAPORKAN : NEGATIF
Pengenceran serum:
O
H
PB
Dimulai titer : 1: 40
PA
Untuk : Dimulai titer : 1: 80
Dimulai titer : 1:20

AMBANG ATAS NILAI NORMAL
- DILAKUKAN PADA 120 ORANG SEHAT
- AGLUTININ O 1: 80
H 1: 80
PA 1: 40
PB 1: 160

KRITERIA DIAGNOSTIK
DEMAM TIFOID
I. TITER AGLUTININ O atau
AGLUTININ O&H
≥ 2X ambang
atas nilai normal
II. DALAM JANGKA WAKTU 5 - 7 HARI :
TITER MENINGKAT 4x

2.1. CARA KLASIK :
: Pengenceran serial dalam 4 baris
Baris 1 diberi Ag O,
Baris 2 diberi Ag H,
Baris 3 diberi PA,
Baris 4 diberi PB,
Inkubasi ; 37°C, 24 jam
2.2 CARA STOKES :
Prinsip hampir sama dengan cara klasik
2. Uji tabung.

PERBEDAANNYA
a. Serumnya ; waterbath 56°C, ½ jam
b. Diluent-nya ; PBS, pH 7,4.
c. Inkubasinya ; tbg O → waterbath 37°C, 4 jam
H, PA, & PB → waterbath 50°C, 2 jam
Pembacaannya : - Segera
- Lebih baik setelah semalam pada 4°C

`
Gambar 41. Aglutinat di dasar tabung uji Widal yang
positif

Gambar 42. Endapan antigen pada dasar tabung uji
Widal yang positif

FAKTOR-FAKTOR YANG PERLU DIPERHATIKAN.
4.1. Dr hasil 1X tes belum dapat ditarik kesimpulan yang
berarti. Perlu ulangan setelah 5-7 hari
4.2. Harga normal tes Widal tabung.
Aglutinin O : 1/160
Aglutinin H : 1/160
Aglutinin PA : 1/80
Aglutinin PB : 1/320
4.3. Vaksinasi; aglutinin H dapat dipertahankan beberapa
tahun,
4.4. Antibiotika ; dapat memperlambat kenaikan titer

4.5. Febris ; dapat memberikan kenaikan titer
4.6. Narkotik ; Ketagihan → hasil pos. semu
4.7. Stadium penyakit ; mgg ke 1 → neg./dlm batas normal
mgg ke 2 titer mulai naik → puncaknya mgg ke 5 - 6;
4.8. Obatnya-2 imunosupresif; hambat pembentukan
aglutinasi
4.9. Peny.-2 tertentu ; agamaglobulinemia & keganasan.
4.10. Infeksi campuran ; mis TB milliair → sering neg.
semu.

IgM SalmonellaIgM Salmonella
- pemeriksaan antibodi terhadap antigen O9,pemeriksaan antibodi terhadap antigen O9,
lebih spesifik dari Widallebih spesifik dari Widal
- semi kuantitatif,semi kuantitatif,
Ada beberapa metode:Ada beberapa metode:
1.Inhibitions Magnetic Binding Immunoassay
(IMBI)
2.2.Rapid test (Immunochromatography / lateralRapid test (Immunochromatography / lateral
flow)flow)

Hasil: dalam skala warna
tc
1. Penetesan Brown Reagen 45 µl
ke dalam V-shape wells.
2. Penambahan spesimen &
kontrol 45 µl ke dalam V-shape
dan dilarutkan.
3. Penetesan Blue Reagen 90 µl.
4. Inkubasi dan homogenasi 2
menit pada suhu kamar.
5. Pemisahan magnetik 5 menit
dan pembacaan hasil.
58

Interpretasi hasil
1 2 3
Kontrol Neg Kontrol Pos Serum Sampel Pos
5 min
Pemisahan Magnetik
0 48
Interpretasi hasil
0 2 4 6 8 10
Skor 0-2: negatif, 3-10: positif
59

- percobaan: antigen
(simulasi bahan terlarut pada bufer, serum, & urine; bakteri utuh
pada media kultur)
antigen mengikat partikel indikator dan menghambat ikatan
partikel indikator dengan partikel magnet
Gambar 1a. Ilustrasi ikatan inhibisi antigen–antibodi pada pemeriksaan antibodi dan antigen
60

UJI SEROLOGIKUJI SEROLOGIK
UNTUK SYPHILIS ( STS )UNTUK SYPHILIS ( STS )
Bagian Patologi KlinikBagian Patologi Klinik
FK UNAIR / RSUD Dr. Soetomo, SurabayaFK UNAIR / RSUD Dr. Soetomo, Surabaya

STS MEMEGANG PERANAN PENTING
DALAM Dx LAB. DR LUES SEBAB :
- Perjalanan penyakit lama
- Belum berhasil membenihkan T. pallida pada
media pembenihan.
- Pemeriksaan mikroskop memberi bbp. kesukaran a.l. ;
* bahan harus diambil dari lesi yang manifes dalam
waktu singkat,
* sering memberi hasil negatif semu.

INFEKSI DG T.pallida AKAN MENIMBULKAN
2 JENIS Ab.
1. Ab Non-treponemal/reagin ; baru terbentuk setelah
infeksi → kel. Limfe regional ( kerusakan jaringan ).
2. Ab Treponemal ; bereaksi dg T.pallida /closely
related strains.
Dapat dibedakan 2 jenis Ab.
a. Group Treponemal Ab ; thd Ag somatik dr
semua treponema
b. Specific Treponemal Ab ; thd Ag spesifik
dr T.pallidum.

IgG Treponemal Ab
Reagin
IgM
Treponemal Ab
Gambar 29. Kadar beberapa Ab selama perjalanan Syphilis

2560
640
160
40
10
Rx
Ig. G-FTA-AbsTPHA
Ig. M
-FTA-Abs.
RPR /VDRL
Waktu
Kontak
Titer
Gambar 30. Pengaruh Rx pada titer Ab thd Syphilis

Gambar 32. Syphilis Stadium II ( Condylomata Lata )

BEBERAPA STS YANG DAPAT DIKERJAKAN DI
INDONESIA
1. Tes VDRL
2. Tes Treponema pallidum Immobilization ( TPI )
3. Tes Treponema pallidum Hemagglutination ( TPHA ).
4. Tes Fluorescence Treponemal Antibody Absorption
( FTA-ABS )
5. Enzyme – linked Immunosorbant Assay ( ELISA )

UJI V.D.R.L.
Prinsip dasar : Uji presiptasi
Ag. : Lipoid Ag (Cardiolipin-lecithin-cholesterol)
Serum : Waterbath 56°C, 30 men. → Inaktivasi C
Dikenal 2 macam teknik.
1. Uji Tabung ; dibaca secara Makroskopis.
2. Uji Slide ; dibaca secara Mikroskopis.

PEMBACAAN HASIL UJI V.D.R.L
A. Kualitatif : di bawah mikroskop ( pemb. 100 X )
a. Gumpalan besar/sedang → Positif
b. Gumpalan kecil → Positif
lemah
c. Tiada gumpalan/sedikit kasar → Negatif
B. Semi-kuantitatif : Pd serum yg pos./pos. lemah
pengenceran secara serial → Titer
Titer 1:4 ;Di Indonesia dianggap syphilis

Pembagian Uji VDRL atas Dasar Cara
Pengambilan Sampel.
1. Uji VDRL Mikro
- 5 tetes drh ujung jari tengah +0,15 ml PZ
- Hasil dinyatakan secara kualitatif (+/-)
- Bila pos.,sesuai dengan titer ≥ 1 : 2
- Dipakai untuk survei lapangan/uji saring
2. Uji VDRL Makro
- 5 cc drh dr V. Cubiti. Hasil dinyatakan secara
kualitatif maupun semi-kuantitatif ( titer )

TPHA.
Prinsip Dasar.
- Hemaglutinasi Pasif
- Sebagai Ag ; T. pallida strain Nichol
- Sebagai carrier ; SDM Kalkun.
Sensitivitas : Baik kecuali L I.
Spesifisitas : Cukup baik
Penting : Tak dapat dipakai untuk mengikuti hasil Rx.

POSITIF SEMU BIOLOGIK ( BFP )
Serologis pos. tanpa syphilis, dapat terjadi :
1. akut disebabkan penyakit-2 akut / stres ( imunisasi )
Seperti mononucleosis infeksiosa & demam tifoid,
2. menahun ( kronis ) disebabkan penyakit-2 menahun
seperti frambusia, lepra, penyakit kolagen ( LE ),
malaria, kehamilan dan narkotika.
Titernya umumnya rendah kecuali pada mononukleosis
infeksiosa

VDRL MAKRO KUANTITATIF
mempunyai Arti klinis yang penting sebab :
Merupakan garis Dasar untuk Evaluasi hasil
uji laboratorium selanjutnya.
INTERPRETASI HASIL

Bila pada uji ulangan didapatkan :
1. Titer↑ , menunjukan adanya ;
a. infeksi dengan T. pallida
c. relapse pd penderita-2 yg Serofast
b. re-infeksi
2. Titer ↓ → Rx adekuat pd pend Lues dini
3. Titer tetap → reagin masih ada dalam
drh stlh Rx

BILA STS TREPONEMAL POSITIF.
1. Sedang menderita lues ( peny. Aktif ) atau
2. Pernah menderita lues ttp telah sembuh.
Tak dapat untuk mengikuti hasil Rx.
Keunggulan Ig. M-FTA-Abs & Ig. M-ELISA.
1. Sebagai parameter biolgis apakah Rx masih diperlukan
2. Untuk Dx Lues kongenital pada bayi yang baru lahir
Bila tes neg., tak menyingkirkan Dx Lues kongenita.

KESIMPULAN.
Paling Ideal ; Ig. M- ELISA ( Dx, keaktivan,
mengikuti hasil Rx )
Di Indonesia ; TPHA → Dx
VDRL → Aktivitas &
mengikuti hasil Rx
Neurosyphilis : VDRL → Dx
Jumlah sel
Protein Total
Keaktivan &
mengikuti hasil Rx

©2012 MFMER | slide-80
Traditional Algorithm
Non-treponemal test (e.g., RPR)
Treponemal test (e.g., FTA)
Advantages:
• Results show good correlation with disease status
• Rapid, inexpensive screening method
• Excellent option for laboratory with small throughput
• Recommended by the CDC
Negative for syphilis
Non-reactive
Non-reactive
Syphilis Negative for syphilis
Reactive
Reactive
24

• Incidence of disease impacts the positive predictive value of
the assay
http://www.cdc.gov/std/stats09/figures/33.htm
Rate per 100,000
population
≤0.2
0.21-2.2
>2.2
Cases(inthousands)
Year
Primary and secondary
Early latent
Total syphilis
The Traditional Syphilis Algorithm:
If it works, why change it?
26

Reverse Algorithm
Treponemal test (eg, EIA)
Non-Treponemal test (eg, RPR) Negative for syphilis
Non-reactive
Non-reactive
Syphilis Second Treponemal Test (e.g., TP-PA)
Reactive
Reactive
Non-reactiveReactive
Evaluation Required* Negative for syphilis
27

• Automated treponemal screening assays are available (i.e.,
EIA, MFI)2
• > 500 sera/9 hr shift by MFI vs. ~ 200 sera/9 hr shift by
manual methods
• Objective interpretation of results
• Results from EIA or MFI can be interfaced with LIS
• Specific screening test for anti-T. pallidum antibodies
• Potentially increased detection of patients with early
syphilis3
:
• Among 560 patients with lesions, 18 (3.2%) were EIA (+), DFA
(+) and RPR (-)
• Among 9,137 patients with EIA (+), RPR (-) results, 54 became
RPR (+) on follow-up testing
Reverse Algorithm:
Advantages
28

• Higher cost/sample
• Higher assay complexity
• Increased detection of patients with screen (+), RPR (-)
results4,5
:
• CDC - ~56% of EIA reactive samples are non-reactive by
RPR
• How do we interpret these results?
Reverse Algorithm:
Limitations
29

Case #1
• 37-year-old with HIV
• Presents to primary care physician with a 2-week
history of fatigue, intermittent fever and new rash on
palms and soles
• Previously resolved genital lesion
• Syphilis serology ordered
• Syphilis IgG by EIA: positive
• RPR: positive, titer of 1:64
Reverse Syphilis Screening Algorithm:
Result Interpretation
30

Case #1 Conclusion
• No further testing needed on this sample
• Interpretation: “Untreated or recently treated
syphilis.” Follow CDC treatment guidelines4
• For treatment follow-up:
• Samples can be tested directly by RPR.
• A 4-fold decrease in RPR titers (eg, 1:64 to
1:16) is interpreted as response to therapy
31

Case #2
• 23-year-old female
• Evaluated during first-trimester, routine pregnancy
visit
• Previously healthy
• RPR: negative
• Second treponemal test, TP-PA: negative
32

Case #2 Conclusion
• Interpretation: “Probable false-positive screening test.
Negative for syphilis.”
• False-positive serologic tests are not uncommon
during pregnancy and confirmatory testing is often
required
• Syphilis IgM testing not recommended for routine
pregnancy screening
33

Case #3
• 50-year-old immigrant from Somalia
• Pre-kidney transplant evaluation
• RPR: negative
• TP-PA: positive
34

Case #3 Conclusion
• Interpretation: “Historical and clinical evaluation
required.”
• During evaluation with provider, patient indicates no
known history of treatment for syphilis.
• Patient treated for possible latent syphilis
35

Terima Kasih atas Perhatian Anda

Serologi fk 15

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Viewers also liked

Viewers also liked (10)

Similar to Serologi fk 15

Similar to Serologi fk 15 (20)

Serologi fk 15