Abdome Agudo

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  • muito bom o material.
    tenho estudado sobre este assunto em um ótimo site. de um médico especialista em cirurgia de aneurisma da aorta abdominal. http://www.drcardozo.com.br
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Abdome Agudo

  1. 1. ABDOME AGUDO Internato de Clínica Cirúrgica: Ac. Ana Amélia David Geraldes – 11º P Ac. Bruna Pimentel de Jesus – 11º P Ac. Marília Simões Bianchini – 11º P
  2. 2. Definição <ul><ul><ul><li>Toda dor abdominal que acomete um paciente que estava bem anteriormente e que dura mais de seis horas (Cope) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Constitui um quadro de início recente que vai se agravando em tempo curto, comprometendo progressivamente o estado geral a ponto de pôr em risco a vida do paciente (Chaib) </li></ul></ul></ul>
  3. 3. Etiologia do Abdome Agudo CIRÚRGICO CLÍNICO Úlcera Perfurada Pancreatite Aguda Calculose Renal Apendicite Diverticulite Aguda Pielonefrite Aneurisma Aorta Cisto de Ovário Roto Hematoma da Bainha do Reto Prenhez Tubária Obstrução Intestinal Adenite Mesentérica Diverticulite Meckel Salpingite Hepatite Aguda Colecistite Aguda
  4. 4. Abdome agudo <ul><li>Traumático </li></ul><ul><li>Não-traumático </li></ul><ul><li>Obstrutivo </li></ul><ul><li>Inflamatório </li></ul><ul><li>Perfurativo </li></ul><ul><li>Hemorrágico </li></ul><ul><li>Vascular </li></ul>Classificação: Não traumático:
  5. 5. Abdome agudo traumático <ul><li>Acomete geralmente as vísceras sólidas (fígado, baço, pâncreas, rins), protegidas em sua maior parte pelas costelas </li></ul><ul><li>Órgãos ocos (intestinos, bexiga, ureteres e estômago) -> Mais expostos </li></ul><ul><li>Vísceras sólidas -> causa hemorragia </li></ul><ul><li>Vísceras ocas -> causa usualmente peritonite </li></ul><ul><li>Lesões geralmente múltiplas </li></ul><ul><li>O paciente pode estar inconsciente </li></ul><ul><li>Lesão abdominal em paciente politraumatizado -> ABCDE </li></ul><ul><li>Causas: </li></ul><ul><ul><li>Contusão abdominal </li></ul></ul><ul><ul><li>Feridas penetrantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Feridas por arma de fogo e etc </li></ul></ul>
  6. 6. Abdome agudo Não-traumático <ul><li>DOR abdominal contínua, em cólicas </li></ul><ul><li>Distensão abdominal </li></ul><ul><li>Parada de eliminação de gases e fezes </li></ul><ul><li>Náuseas e vômitos </li></ul><ul><li>Sem febre </li></ul><ul><li>Paciente geralmente ansioso e agitado </li></ul><ul><li>Ruídos hidroaéreos intensos </li></ul><ul><li>Causas: </li></ul><ul><ul><li>aderências intestinais </li></ul></ul><ul><ul><li>hérnia estrangulada </li></ul></ul><ul><ul><li>fecaloma </li></ul></ul><ul><ul><li>obstrução pilórica </li></ul></ul>Obstrutivo: <ul><ul><li>volvo, </li></ul></ul><ul><ul><li>intussucepção, </li></ul></ul><ul><ul><li>cálculo biliar, </li></ul></ul><ul><ul><li>corpo estranho, etc. </li></ul></ul>
  7. 7. Abdome agudo Não-traumático <ul><li>DOR abdominal insidiosa </li></ul><ul><li>Inicialmente difusa, tornando-se localizada, contínua </li></ul><ul><li>Aumenta de intensidade </li></ul><ul><li>Febre </li></ul><ul><li>N á useas, v ômitos , mal-estar geral </li></ul><ul><li>Sinais de irrita çã o peritoneal </li></ul><ul><li>Causas: </li></ul><ul><ul><li>apendicite, </li></ul></ul><ul><ul><li>colecistite aguda, </li></ul></ul><ul><ul><li>pancreatite aguda, </li></ul></ul>Inflamatório: <ul><ul><li>diverticulite, </li></ul></ul><ul><ul><li>doença inflamatória pélvica. </li></ul></ul>
  8. 8. Abdome agudo Não-traumático <ul><li>DOR lancinante intensa (em &quot;facada”) </li></ul><ul><li>Atitude imóvel </li></ul><ul><li>Sinais de irritação peritoneal </li></ul><ul><li>Pneumoperitônio </li></ul><ul><li>Causas: </li></ul><ul><ul><li>úlcera péptica, </li></ul></ul><ul><ul><li>neoplasia gastro-intestinal perfurada, </li></ul></ul><ul><ul><li>divertículos do cólon. </li></ul></ul>Perfurativo:
  9. 9. Abdome agudo Não-traumático <ul><li>DOR abdominal súbita e intensa </li></ul><ul><li>Síndrome hipovolêmica </li></ul><ul><li>Sinais de irritação peritoneal </li></ul><ul><li>Sem febre </li></ul><ul><li>Alguns casos -> melena ou enterorragia . </li></ul><ul><li>Causas: </li></ul><ul><ul><li>gravidez ectópica rota, </li></ul></ul><ul><ul><li>ruptura do baço, </li></ul></ul><ul><ul><li>ruptura de aneurisma de aorta abdominal, </li></ul></ul><ul><ul><li>cisto ovariano hemorrágico, </li></ul></ul><ul><ul><li>necrose tumoral. </li></ul></ul>Hemorrágico:
  10. 10. Abdome agudo Não-traumático <ul><li>DOR abdominal súbita e intensa, que torna-se contínua, de menor intensidade e difusa </li></ul><ul><li>Hist ó ria anterior de arteriopatias cr ô nicas, IAM, AVC </li></ul><ul><li>Elimina çã o de l í quido necr ó tico </li></ul><ul><li>Causas: </li></ul><ul><ul><li>isquemia intestinal, </li></ul></ul><ul><ul><li>trombose mesentérica, </li></ul></ul><ul><ul><li>torção do omento, </li></ul></ul><ul><ul><li>torção de pedículo de cisto ovariano, </li></ul></ul><ul><ul><li>infarto esplênico. </li></ul></ul>Vascular:
  11. 11. Dor <ul><li>Sintoma mais importante na avaliação do abdome agudo. </li></ul><ul><li>Visceral: </li></ul><ul><ul><li>Imprecisa, cólica ou queimação </li></ul></ul><ul><ul><li>Origem nas vísceras </li></ul></ul><ul><ul><li>Distribuição difusa e imprecisa </li></ul></ul><ul><ul><li>Geralmente acompanhada de náuseas e vômitos </li></ul></ul><ul><li>2) Parietal (somática profunda): aguda, intensa e persistente </li></ul><ul><ul><li>Origem no peritônio parietal </li></ul></ul><ul><ul><li>Localização precisa </li></ul></ul><ul><ul><li>Freqüentemente acompanhada de contratura da musculatura abdominal </li></ul></ul><ul><ul><li>Leva o doente a permanecer quieto </li></ul></ul>
  12. 12. DOR <ul><li>3) Referida (víscero-cutânea): </li></ul><ul><ul><li>Sentida em locais distantes da sede real da dor; </li></ul></ul><ul><ul><li>Bem localizada; </li></ul></ul><ul><ul><li>Segue o trajeto de um nervo </li></ul></ul>
  13. 13. Aspectos Gerais <ul><ul><ul><li>É necessária uma abordagem metódica e meticulosa para se chegar a um diagnóstico correto. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A anamnese e o exame físico permanecem as pedras angulares do diagnóstico. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Os exames complementares e laboratoriais servem para confirmar o diagnóstico clínico. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>É necessário o conhecimento: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Etiologia e história natural da dor abdominal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Anatomia e fisiologia da cavidade peritoneal </li></ul></ul></ul></ul>
  14. 14. Anatomia e fisiologia da dor Abdominal <ul><li>O trato gastrointestinal engloba os intestinos anterior, médio e posterior. </li></ul><ul><li>Cada segmento possui suprimento sangüíneo e inervação próprios. </li></ul><ul><ul><li>Intestino anterior -> Estende-se da orofaringe ao duodeno até o nível da entrada do colédoco e inclui pâncreas, fígado, árvore biliar e baço. </li></ul></ul><ul><ul><li>Intestino médio -> Duodeno distal, jejuno-íleo, apêndice, cólon ascendente e 2/3 proximais de cólon transverso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Intestino posterior -> O restante do cólon até a linha denteada. </li></ul></ul>
  15. 15. Considerações Clínicas <ul><li>Tipos de dor: </li></ul><ul><ul><ul><li>Abrupta : </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ruptura de aneurisma de aorta abdominal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Perfuração de víscera </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ruptura de prenhez ectópica </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Progressiva : </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Colecistite </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pancreatite </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Apendicite </li></ul></ul></ul></ul>Anamnese <ul><ul><ul><li>Intermitente /Aperto: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Obstrução intestinal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Contínua: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>isquemia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>inflamação peritoneal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Queimação : </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>úlcera perfurada </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lancinante : </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ruptura aneurisma abdominal </li></ul></ul></ul></ul>
  16. 16. <ul><ul><ul><li>Início/Aparecimento da dor </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Localização: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>QSD: </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Ulcera péptica </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Colecistite aguda </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Pancreatite </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Baixo ventre: </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Cisto ovariano roto </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Diverticulite perfurada </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Ruptura de abscesso tuboovariano </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Mudança do caráter da dor com a mudança de decúbito: </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Apendicite aguda </li></ul></ul></ul></ul></ul>Considerações Clínicas
  17. 17. <ul><ul><ul><li>Irradiação : </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Colecistite aguda  Borda costal E para a escápula e o ombro D. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pancreatite aguda -> ao longo das duas bordas costais para o dorso. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cálculo ureteral  virilha ou região perineal. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dissecção de aorta torácica (dor abrupta e súbita) -> tem caráter dilacerante ou cortante, no tórax ou na região interescapular, que se estende para o abdômen, e as vezes para os MMSS e MMII. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fatores de piora </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fatores de alívio </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dor abdominal por +6h  intervenção cirúrgica. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dor súbita que desaparece em 4-6h  Abdome Agudo Clínico. </li></ul></ul></ul>Considerações Clínicas
  18. 18. <ul><li>Sintomas associados: </li></ul><ul><ul><li>Febre, </li></ul></ul><ul><ul><li>Náuseas, </li></ul></ul><ul><ul><li>Vômitos, </li></ul></ul><ul><ul><li>Anorexia, </li></ul></ul><ul><ul><li>Diarréia, </li></ul></ul><ul><ul><li>Constipação, </li></ul></ul><ul><ul><li>Parada de eliminação de gases, </li></ul></ul><ul><ul><li>Icterícia, </li></ul></ul><ul><ul><li>Melena, </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematoquezia, </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematêmese, </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematúria. </li></ul></ul>Considerações Clínicas
  19. 19. <ul><li>VÔMITOS : </li></ul><ul><ul><li>Incomuns na úlcera péptica perfurada </li></ul></ul><ul><ul><li>Não ocorrem na obstrução do cólon </li></ul></ul><ul><ul><li>São comuns: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colecistite aguda </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Obstrução do intestino delgado (com alívio temporário da dor após o vômito) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Apendicite (a dor sempre precede os vômitos 3-4h) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gastroenterite (onde o vômito precede a dor 3-4h antes) </li></ul></ul></ul>Considerações Clínicas
  20. 20. <ul><li>Correlação com a cor: </li></ul><ul><ul><ul><li>Vômito claro  obstrução do piloro </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vômito tinto de bile  obstrução distal à entrada do colédoco no duodeno </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vômito marrom ou com fecalitos  obstrução intestinal distal </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Obs.: Dor abdominal aliviada pelo vômito  obstrução de ID </li></ul></ul><ul><li>ANOREXIA: </li></ul><ul><ul><li>É muito comum o paciente ter dor abdominal precedida de anorexia </li></ul></ul><ul><ul><li>Em crianças: anorexia seguida por dor abdominal periumbilical  apendicite aguda. </li></ul></ul>Considerações Clínicas
  21. 21. <ul><li>HÁBITO INTESTINAL </li></ul><ul><ul><li>Constipação, diarréias e mudanças de hábitos intestinal recentemente </li></ul></ul><ul><ul><li>Gastroenterite – diarréia aquosa profusa durante 12h ou mais, associada a cólicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Em paciente com SIDA a diarréia é sugestiva de infecção por citomegalovirus, salmonela ou criptosporidíase </li></ul></ul><ul><ul><li>Obstrução mecânica do TGI – sem flatos, dor em cólica e vômitos </li></ul></ul><ul><li>MENSTRUAÇÃO </li></ul><ul><ul><li>Freqüência do ciclo </li></ul></ul><ul><ul><li>Duração do período menstrual </li></ul></ul><ul><ul><li>DUM </li></ul></ul><ul><ul><li>Mudanças de volume do fluxo (gravidez ectópica ? ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Método e a duração de uso do ACO </li></ul></ul>Considerações Clínicas
  22. 22. <ul><li>- Cirurgias prévias (história de hérnias) </li></ul><ul><li>História de dor semelhante prévia (sugere problema recorrente) </li></ul><ul><li>Medicamentos em uso que podem modificar a gravidade da dor (ex.:corticosteróide) </li></ul><ul><li>Uso de drogas </li></ul><ul><li>História de trauma </li></ul><ul><li>Emagrecimento </li></ul>Considerações Clínicas HPP
  23. 23. <ul><li>A dor abdominal aguda relacionada a história familiar é incomum - </li></ul><ul><li>Diagnosticar causas extra-abdominais de dor </li></ul><ul><li>Exemplos: </li></ul><ul><ul><li>Embolia para o lobo pulmonar inferior </li></ul></ul><ul><ul><li>Irritação diafragmática </li></ul></ul><ul><ul><li>IAM </li></ul></ul><ul><ul><li>Doenças sistêmicas (ex. LES, síndrome nefrótica, porfiria e crise falciforme) </li></ul></ul>Considerações Clínicas HF Revisão dos Sistemas:
  24. 24. <ul><li>Inspeção: </li></ul><ul><ul><li>Cicatrizes prévias </li></ul></ul><ul><ul><li>Hérnias ou qualquer massa nítida </li></ul></ul><ul><ul><li>Atitude no leito (quadris e joelhos fletidos, para reduzir a dor  peritonite) </li></ul></ul><ul><ul><li>Abdome distendido  obstrução intestinal </li></ul></ul><ul><li>Ausculta: </li></ul><ul><ul><li>Ausência de ruídos intestinais  ílio paralítico </li></ul></ul><ul><ul><li>Sons agudos ou movimentos rápidos e distensão abdominal  obstrução de ID </li></ul></ul><ul><li>Palpação: </li></ul><ul><ul><li>Iniciar pelo quadrante sem dor e progressão lenta para o ponto de dor máxima </li></ul></ul><ul><ul><li>Atenção ao ponto de dor máxima: atitudes de defesa ou espasmo </li></ul></ul>Exame Físico
  25. 25. Exame Físico <ul><li>Percussão </li></ul><ul><ul><li>Ajuda a determinar o grau de distenção do intestino </li></ul></ul><ul><ul><li>Presença de ar (timpanismo), líquido (macicez), massa (macicez) </li></ul></ul><ul><li>OBS.: </li></ul><ul><ul><li>A dor costovertebral  doença do TU </li></ul></ul><ul><ul><li>A dor em rebote a palpação  irritação peritoneal </li></ul></ul>
  26. 26. Exame Físico <ul><li>Exame retal/pélvico </li></ul><ul><ul><li>Avaliar a região inferior da pelve </li></ul></ul><ul><ul><li>Presença de massas ou dor </li></ul></ul><ul><ul><li>Pesquisa de sangue oculto, muco ou pus nas fezes </li></ul></ul><ul><ul><li>Presença de secreção cervical ou hemorragia vaginal </li></ul></ul><ul><ul><li>Sensibilidade lateralmente no toque retal  apêndice inflamado </li></ul></ul><ul><li>Contratura Muscular </li></ul><ul><ul><li>É o sinal mais importante </li></ul></ul><ul><ul><li>É permanente </li></ul></ul><ul><ul><li>Significa irritação do peritôneo parietal </li></ul></ul><ul><ul><li>Exemplo clássico – úlcera perfurada </li></ul></ul>
  27. 27. Sinais de Alerta <ul><ul><li>Febre </li></ul></ul><ul><ul><li>Vômitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Constipação </li></ul></ul><ul><ul><li>Síncope </li></ul></ul><ul><ul><li>Perda de sangue gastrointestinal </li></ul></ul><ul><ul><li>Alt. Sinais vitais </li></ul></ul><ul><ul><li>Alt. Nível consciência </li></ul></ul><ul><ul><li>Defesa abdominal involuntária </li></ul></ul><ul><ul><li>Descompressão dolorosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Silêncio abdominal </li></ul></ul><ul><ul><li>Dor desproporcional ao exame físico </li></ul></ul>
  28. 28. Exame Laboratorial <ul><li>Hemograma Completo; </li></ul><ul><li>Eletrólitos; </li></ul><ul><li>Amilase; </li></ul><ul><li>Testes de função hepática; </li></ul><ul><li>EAS; </li></ul><ul><li>Β -HCG ou TIG; </li></ul>
  29. 29. Exame Laboratorial <ul><li>Hemograma Completo </li></ul><ul><ul><li>Leucocitose e desvio para a esquerda = processo inflamatório </li></ul></ul><ul><ul><li>Leucócitos normais podem ser encontrados em idosos e imunossuprimidos </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematócrito: reduzido (anemia ou sangramento crônico) ou elevado (desidratação) </li></ul></ul><ul><li>Amilase </li></ul><ul><ul><li>Elevada: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pancreatite aguda </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trombose mesentérica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Obstrução intestinal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Úlcera duodenal perfurada </li></ul></ul></ul>
  30. 30. Exame Laboratorial <ul><li>Eletrólitos Séricos </li></ul><ul><ul><li>Identificar e corrigir anormalidades na preparação pré-operatória </li></ul></ul><ul><li>Testes de função hepática </li></ul><ul><ul><li>Diagnóstico de distúrbios do trato biliar </li></ul></ul><ul><li>Análise da urina </li></ul><ul><ul><li>Rotina </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecção urinária -> pode causar dor abdominal </li></ul></ul><ul><ul><li>A densidade urinária reflete o estado do volume sangüíneo do paciente </li></ul></ul><ul><li>Teste de Gravidez </li></ul>
  31. 31. Exame Radiológico <ul><li>Radiografia de Tórax: </li></ul><ul><ul><li>Diagnosticar uma pneumonia basal com irradiação para o abdome </li></ul></ul><ul><ul><li>Ar livre abaixo do diafragma -> víscera perfurada -> intervenção cirúrgica) </li></ul></ul>
  32. 32. Exame Radiológico <ul><li>Rx de Abdome em posição ortostática e decúbito dorsal: </li></ul><ul><ul><li>Obstrução do TGI </li></ul></ul><ul><ul><li>Níveis hidroaéreos nas alças distendidas -> ílio paralítico ou obstrução </li></ul></ul><ul><ul><li>Borramento do psoas </li></ul></ul><ul><ul><li>Empilhamento de moedas </li></ul></ul>
  33. 33. Obstrução do TGI Níveis hidroaéreos nas alças distendidas
  34. 34. Outros Exames <ul><li>Ultra-sonografia </li></ul><ul><ul><li>Avalia: fígado, baço, trato biliar, pâncreas, apêndice, rins e ovários. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alta acurácia para cálculos e dilatação de vias biliares </li></ul></ul><ul><ul><li>Baixa eficácia para coledocolitíase </li></ul></ul><ul><ul><li>O USG com Doppler -> anormalidades vasculares (aneurismas aórticos e arteriais viscerais, fístulas arteriovenosas e trombos venosos) </li></ul></ul><ul><ul><li>Exame técnico-dependente </li></ul></ul><ul><li>Tomografia Computadorizada </li></ul><ul><ul><li>Método de escolha na maioria dos casos </li></ul></ul><ul><ul><li>Método seguro, não-invasivo, rápido e eficiente de examinar um abdome agudo </li></ul></ul><ul><ul><li>Avalia: mesentério, parede intestinal e retroperitônio </li></ul></ul><ul><ul><li>Os rins, pâncreas, duodeno e a aorta são bem visualizados </li></ul></ul><ul><ul><li>Detecta: ar livre, coleções de líquido intraperitoneal, abscessos e calcificações </li></ul></ul>
  35. 35. Laparotomia Exploradora <ul><li>Método diagnóstico e terapêutico </li></ul><ul><li>Indicações de Laparotomia de Urgência: </li></ul><ul><ul><ul><li>Irritação peritoneal difusa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Distensão abdominal tensa progressiva </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sinais de sepse (febre alta, taquicardia, hipotensão, acidose, leucocitose progressiva, alteração estado mental) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pneumoperitôneo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Queda progressiva de Hematócrito </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estravazamento de contraste radiológico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Apendicite </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hérnia estrangulada </li></ul></ul></ul>
  36. 36. Bibliografia <ul><li>TOWNSEND, Courtney M. Sabiston , Tratado de Cirurgia : a base biológica da prática cirúrgica moderna. 17. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005. </li></ul><ul><li>SABISTON JR., David C.; LYERLY, H. Kim. Sabiston fundamentos de cirurgia . 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996 </li></ul><ul><li>COPE , Zachary. Diagnóstico precoce do abdome agudo . São Paulo: Atheneu, 1971. </li></ul><ul><li>CHAIB , Salomão A. Abdome agudo . São Paulo: Sarvier, 1988. </li></ul><ul><li>BOTSFORD , Thomas W.; WILSON, Richard E. Abdome agudo: diagnóstico e tratamento . Rio de Janeiro: Interamericana, 1979. </li></ul><ul><li>GUYTON , Arthur C. Tratado de fisiologia médica . 11. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. </li></ul>
  37. 37. Obrigada!!!

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