Polimialgia Reumática en el Adulto Mayor

1. Polimialgia Reumática en el
Adulto Mayor
Dr. Tuesta Nole, Juan Rodrigo
MR2 Geriatría
HNGAI
Rotación: Medicina Física y Rehabilitación

2. • Enfermedad típica de pacientes ancianos.
• Síndrome se basan en Dolor y rigidez en las articulaciones (cintura
escapular y pelviana), acompañándose de reacción inflamatoria
sistémica clínica y analítica.
• Por lo general no causa hinchazón en las articulaciones, puede ser
difícil reconocerla.
• Puede ocurrir junto con otro problema de salud, la Arteritis de Células
Gigantes.

3. Epidemiologia:
• Sexo: Mujeres (2/1)
• Raza: Blanca.
• Prevalencia: 600/10.000 habitantes mayores de 50 años. (Suele
manifestarse en >70 años y raramente en <50)
• 6-64% de pacientes con PMR asocian AT (promedio 20%).
• Por otra parte, hasta un 50% de pacientes con AT presentan clínica de
PMR.
• Incidencia: aumenta con la edad.

4. Etiología:
• Desconocida.
• Se ignora por qué incide casi exclusivamente en población geriátrica.
• Existe “base genética”: Antígenos HLA-DR4 y se han implicado
agentes infecciosos.
• Hallazgos inmunohistoquímicos en la PMR y la AT son similares, por lo
que pueden considerarse la misma enfermedad.
• Su manifestación predomina en forma de sinovitis en la PMR o de
vasculitis en la AT, existiendo formas mixtas en diferente grado.

5. Clínica:
• Dolor en cintura escapular de distribución bilateral y región cervical, pudiendo
afectarse la parte proximal de los brazos y, con menor frecuencia, la cintura pelviana y
los muslos.
• Dolor y rigidez matinal de varias horas de duración y dificultad para la realización de las
actividades de la vida diaria.
• Acompaña síntomas constitucionales: Depresión, Perdida de Peso, anorexia y/o fiebre.
• Duración suele ser > 2 semanas.
• Exploración física:
• Incapacidad para la elevación activa de las extremidades superiores.
• Dolor en la palpación de los músculos sin tumefacción articular y presencia de
sinovitis (9-38%), oligoarticular, de articulaciones periféricas (más frecuente en
rodillas, carpos y metacarpofalángicas) de intensidad leve a moderada, transitoria
y sin producción de erosiones ni destrucción articular.

6. Diagnostico:
• Se basa en la clínica y los hallazgos de laboratorio.
• ↑ Velocidad de Sedimentación Globular (VSG): >40 mm/h.
• ↑ Proteína C Reactiva o el fibrinógeno.
• Hemograma: Anemia normocrómica-normocítica de trastorno crónico,
trombocitosis y leucocitosis.
• Factor Reumatoide (FR) y los Anticuerpos Antinucleares: Negativos.
• Radiología suele ser normal, así como los estudios electromiográficos.
• Prueba de Mantoux para descartar la existencia de una tuberculosis y
evitar su reactivación debida a un tratamiento esteroideo.
• Biopsia sinovial demuestra sinovitis, aunque en menor grado que en la AR,
y debe considerarse si existen dudas para descartar esta última.

7. Criterios Diagnósticos:
1. Edad: > 65 años.
2. Duración de la enfermedad: > 2 semanas desde el comienzo.
3. Dolor de hombros bilateral y/o envaramiento.
4. Envaramiento matinal con una duración > 1 hora.
5. Depresión y/o pérdida de peso.
6. Sensibilidad bilateral de los brazos.
7. VSG: > 40 mm/hora.
* Tres o más criterios. Uno o dos criterios más evidencia clínica o patológica
de la arteritis de la temporal.
Bird HA et al. An evaluation of criteria for PR. Ann Rheum Disease 1979; 38: 434-439

8. Diagnóstico Diferencial:
• Infecciones:
• Gripe o Enfermedades Virales.
• Tuberculosis.
• Brucelosis.
• Neoplasias:
• Sindromes paraneoplasico.
• Mieloma múltiple.
• Linfoma.
• Carcinoma.
• Neurológicas:
• Accidente Cerebrovascular (ACV).
• Ataque Isquemico Transitorio (AIT).
• Enfermedades Reumatologicas:
• Artritis reumatoide de comienzo en el
anciano.
• Lupus eritematoso sistémico de
comienzo en el anciano.
• Polimiositis.
• Síndrome fibromiálgico.
• Osteoartrosis.
• Osteomalacia y osteoporosis.
• Patología endocrina:
• Hipotiroidismo.
• Diabetes.

9. Tratamiento:
• Tratamiento de elección: Corticoides sistémicos.
• Prednisona:
• Dosis Recomendada: 10-20 mg/día.
• Suele obtener mejoría en 24-72 horas.
• Mantenerse cuatro semanas para reducirla lentamente a lo largo de un año.
• En ocasiones, tras la retirada o la reducción de la dosis, reaparecen los síntomas,
precisando incrementarla de nuevo hasta llegar a la que elimine la sintomatología.
• VSG es un buen parámetro para monitorizar la evolución del tratamiento, aumentando
en las recaídas.
• Dosis >7,5 mg/día durante >6 meses aumenta el riesgo de osteoporosis → Tratamiento
profiláctico durante el tratamiento.
• Antiinflamatorios No Esteroideos:
• Pueden mitigar los síntomas: 20% de los casos.
• Los más utilizados son: indometacina o diclofenaco.

10. Pronostico:
• Suele ser favorable con un diagnóstico y tratamiento adecuados.
• Resulta obligado un control clínico y analítico periódico para evitar
posibles recidivas, frecuentes por otra parte.
• Es importante considerar la necesidad de terapias física y ocupacional
precoces para minimizar el impacto funcional.