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Osteoporosis en el Adulto
Mayor
Tuesta Nole, Juan Rodrigo
R1 Geriatría
HNGAI
Definición:
“Enfermedad sistémica, caracterizada por una DISMINUCION de la Masa Ósea y
DETERIORO de la Microarquitectura d...
CRITERIOS DE OSTEOPOROSIS (OMS)
Diagnostico Densidad Ósea (DMO)
- Normal
- Osteopenia
- Osteoporosis
- Osteopososis Severa...
COMPONENTES DE LA RESISTENCIA OSEA
DENSIDAD OSEA CALIDAD OSEA
 Masa
 Densidad Mineral
 Tamaño
 Macroarquitectura (Geom...
Epidemiologia:
• Problema en Crecimiento Exponencial.
• NOF (National Osteoporosis Foundation) (2002)
• 20% (7.8 millones)...
“Evolución contenido mineral óseo en mujeres normales.”
American College of Sports Medicine
EVOLUCIÓN DE LA MASA ÓSEA
Tipos:
Clasificación de Osteoporosis
Primaria Secundaria
- Tipo I o Postmenopáusica
- Tipo II o Senil
- Enfermedades endoc...
Factores de Riesgo:
Factores genéticos o constitucionales
Estilo de vida y nutrición
Déficit de hormonas sexuales
Tratamie...
Clasificación de Osteoporosis
Genéticos o constitucionales Tratamientos Farmacologicos
- Edad avanzada
- Sexo femenino
- R...
Factores que aumentan el Riesgo de Caídas
Factores Intrínsecos:
- Edad >65 años
- Deterioro relacionado con el envejecimie...
Remodelamiento Óseo:
Evaluación del riesgo de
fractura:
Diagnostico:
• Clínica:
• Osteoporosis es ASINTOMATICA hasta que se produce la PRIMERA FRACTURA.
• Presencia de FRACTURA O...
Diagnostico:
• Absorciometria Dual de Rayos X (DXA o MXA):
• Identificación y control de Fracturas Vertebrales.
• VENTAJAS...
• Exámenes de Laboratorio:
• Dosaje Sérico de Calcio, Fosforo y Fosfatasa Alcalina.
• Proteinograma.
• Hemograma, Perfil H...
Medidas No Farmacológicas:
• DIETA:
• Lacteos: leche entera (23%), queso (13%), otros lácteos (22%).
• Cereales (16%), pan...
Medidas No Farmacológicas:
• EJERCICIOS:
• Tras 6 meses de inmovilización la masa ósea total puede reducirse en un 30-
40%...
Medidas No Farmacológicas:
• EJERCICIOS:
• Tras 6 meses de inmovilización la masa ósea total puede reducirse en un 30-
40%...
Tratamiento Farmacológico:
Recomendaciones de la AACE 2010
• Los pacientes con una historia de una fractura de la cadera o...
• Calcio (Carbonato o Citrato de calcio)
• Límite superior: hasta en 2.500 mg/día, para no inducir hipercalciuria ni
forma...
• Farmacos Antirresortivos: Bifosfonatos
• Análogos de pirofosfatos
• Incrementan la masa ósea (5-10%)
• Disminuyen la inc...
Complicaciones:
• Disminución de la movilidad
• Menor independencia
• Miedo a las caídas
• Aislamiento social
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  1. 1. Osteoporosis en el Adulto Mayor Tuesta Nole, Juan Rodrigo R1 Geriatría HNGAI
  2. 2. Definición: “Enfermedad sistémica, caracterizada por una DISMINUCION de la Masa Ósea y DETERIORO de la Microarquitectura del Tejido Óseo que INCREMENTARA la Fragilidad del mismo” OMS (1993) “Enfermedad Esquelética caracterizada por DISMINUCION de Resistencia Ósea” NIH (2001)
  3. 3. CRITERIOS DE OSTEOPOROSIS (OMS) Diagnostico Densidad Ósea (DMO) - Normal - Osteopenia - Osteoporosis - Osteopososis Severa ≤1 Desviación Estándar (DE) >1 DE a <2.5 DE ≥2.5 DE ≥2.5 DE con Fracturas de Fragilidad
  4. 4. COMPONENTES DE LA RESISTENCIA OSEA DENSIDAD OSEA CALIDAD OSEA  Masa  Densidad Mineral  Tamaño  Macroarquitectura (Geometría Ósea)  Microarquitectura Conectividad Trabecular  Remodelado Óseo Resorción Formación  Propiedades Materiales Mineralización Microlesiones (Microfracturas) Puentes de Colágeno • > Riesgo de Fracturas • Dx. Fractura x Fragilidad (Traumatismo de Baja Energía) = Dx. Osteporosis (>45 años)
  5. 5. Epidemiologia: • Problema en Crecimiento Exponencial. • NOF (National Osteoporosis Foundation) (2002) • 20% (7.8 millones) Mujeres Blancas EE.UU. – Osteoporosis • Prevalencia OMS
  6. 6. “Evolución contenido mineral óseo en mujeres normales.” American College of Sports Medicine
  7. 7. EVOLUCIÓN DE LA MASA ÓSEA
  8. 8. Tipos: Clasificación de Osteoporosis Primaria Secundaria - Tipo I o Postmenopáusica - Tipo II o Senil - Enfermedades endocrinas - Enfermedades digestivas - Enfermedades renales - Enfermedades respiratorias - Enfermedades reumáticas - Neoplasias - Fármacos - Inmovilidad prolongada
  9. 9. Factores de Riesgo: Factores genéticos o constitucionales Estilo de vida y nutrición Déficit de hormonas sexuales Tratamiento farmacológico crónico Patologías que afectan al metabolismo óseo
  10. 10. Clasificación de Osteoporosis Genéticos o constitucionales Tratamientos Farmacologicos - Edad avanzada - Sexo femenino - Raza caucásica y/o asiática - IMC <19Kg/m2 - Antecedentes familiares de osteoporosis - Antecedentes familiares de fractura osteoporotica - Antedecentes de fracturas por fragilidad antes de los 45 años. - Glucocorticoides (>7.5mg/d Oral >6 meses) - Anticonvulsivantes - Tiroxina - Litio - Heparina - Antiandrogenos - Quimioterapicos - Antiacidos con fosfato o aluminio - Tamoxifeno Estilo de Vida y Nutrición Patologías que afectan al metabolismo óseo - Baja ingesta de calcio en la dieta - Deficit de Vit. D (dieta pobre, malaabsorcion, falta de exposición solar) - Dieta rica en fosfatos - Consumo elevado de proteínas - Toxicos: tabaquismo - Ingesta excesiva de alcohol - Exceso de cafeína (hipercalcituria) - Anorexia nerviosa - Sedentarismo e inmovilización prolongada - Endocrinas (diabetes, síndrome de Cushing, hipertiroidismo, Addison, hipogonadismo primario y secundario, acromegalia, prolactinoma) - Sindrome de malabsorción, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celiaca, intolerancia a la lactosa, gastrectomía, fibrosis quística. - Enfermedades crónicas: Insuficiencia Cardiaca, Insuficiencia Renal Cronica, Enfermedad Hepatica, Enfermedades Hematologicas, Artritis Reumatoide, EPOC, Postrasplantados, conectivopatias, etc. Deficit de Hormonas Sexuales - Menarquia Tardia (>15 años) - Menopausia Precoz (<45 años) - Amenorrea prolongada (<1 año) - No lactancia o lactancia >6 meses - Nuliparidad de causa hormonal
  11. 11. Factores que aumentan el Riesgo de Caídas Factores Intrínsecos: - Edad >65 años - Deterioro relacionado con el envejecimiento - Trastornos de la marcha, equilibrio y la movilidad secundarios a enfermedades - Déficit visual - Déficit cognitivo o Depresión Factores Extrinsecos: - Calzado y/o Vestido inapropiado - Fármacos (Sedantes, Antidepresivos e Hipotensores) - Tóxicos (Alcohol) Factores Ambientales: - Iluminación - Suelos - Mascotas - Trafico y transporte publico - Desniveles y escaleras - Cables - Clima
  12. 12. Remodelamiento Óseo:
  13. 13. Evaluación del riesgo de fractura:
  14. 14. Diagnostico: • Clínica: • Osteoporosis es ASINTOMATICA hasta que se produce la PRIMERA FRACTURA. • Presencia de FRACTURA OSEA por FRAGILIDAD. • Aparición de las fracturas sigue un orden cronológico en relación a la edad de los pacientes: De Colles (< 65 años), las vertebrales y las de cadera (> 75 años). • Radiología: • Radio distal, vértebras y fémur proximal. • Presencia de esta complicación: cifosis dorsal, la reducción progresiva de la talla y la presencia de dolor vertebral Agudo o Crónico. • DIAGNOSTICO: Radiografías de frente y perfil de columna dorsal y lumbar.
  15. 15. Diagnostico: • Absorciometria Dual de Rayos X (DXA o MXA): • Identificación y control de Fracturas Vertebrales. • VENTAJAS: Baja radiación, Buena reproducibilidad y permite valorar DMO. • DESVENTAJAS: Resolución y Sensibilidad son peores que la radiografía en la definición de las vertebras dorsales. • Densitometria Osea: • Mejor técnica disponible de medición de masa ósea y uno de los predictores más fiables en la estimación del riesgo de fractura.
  16. 16. • Exámenes de Laboratorio: • Dosaje Sérico de Calcio, Fosforo y Fosfatasa Alcalina. • Proteinograma. • Hemograma, Perfil Hepático, Perfil Renal. • Dosaje de Calcio en Orina. • Dosaje de Vitamina D. • Dosaje de Hormonas: T4 Libre, TSH, Cortisol en Orina en 24 horas, Triptasa Sérica.
  17. 17. Medidas No Farmacológicas: • DIETA: • Lacteos: leche entera (23%), queso (13%), otros lácteos (22%). • Cereales (16%), pan blanco (9%), verduras y hortalizas de hoja verde (7%). • Carne (5%), huevos (2%), pescado (2%). • Fruta y frutos secos (1%) y otros (2%).
  18. 18. Medidas No Farmacológicas: • EJERCICIOS: • Tras 6 meses de inmovilización la masa ósea total puede reducirse en un 30- 40%. • Inactividad hay mayor pérdida de calcio por la orina. • Actividades de sobrecarga/resistencia (miembros inferiores, superiores, y músculos paravertebrales). • 5-10 minutos/dia, 6 días/semana durante 8 semanas. • SUPRESION DE TOXICOS: • Alcohol. • Tabaco. • Cafeina.
  19. 19. Medidas No Farmacológicas: • EJERCICIOS: • Tras 6 meses de inmovilización la masa ósea total puede reducirse en un 30- 40%. • Inactividad hay mayor pérdida de calcio por la orina. • Actividades de sobrecarga/resistencia (miembros inferiores, superiores, y músculos paravertebrales). • 5-10 minutos/dia, 6 días/semana durante 8 semanas. • SUPRESION DE TOXICOS: • Alcohol. • Tabaco. • Cafeina.
  20. 20. Tratamiento Farmacológico: Recomendaciones de la AACE 2010 • Los pacientes con una historia de una fractura de la cadera o la columna vertebral (Grado A Nivel 1) • Los pacientes sin antecedentes de fracturas , pero con una T -score de -2.5 o inferior (Grado A Nivel 1) • Los pacientes con una puntuación T entre -1.0 y -2.5; si FRAX muestra probabilidad de fractura osteoporótica ≥ 20 % o probabilidad de fractura de cadera ≥ 3 % (Grado A Nivel 2)
  21. 21. • Calcio (Carbonato o Citrato de calcio) • Límite superior: hasta en 2.500 mg/día, para no inducir hipercalciuria ni formación de cálculos. • RAM: Estreímiento. • Interfiere absorción: fluor, hierro, zinc, atenolol, propanolol, salicilatos, tetraciclinas. • Vitamina D • 400-800 UI • Exposición solar MMSS, MMII, cara; 10-30 minutos 2- 3 veces/semana • Toxicidad >2000 UI por día
  22. 22. • Farmacos Antirresortivos: Bifosfonatos • Análogos de pirofosfatos • Incrementan la masa ósea (5-10%) • Disminuyen la incidencia de fracturas( 40-50%) • Inhiben acción de osteoclastos • Alendronato, risedronato, ibandronato • Fracturas vertebrales • Efectos beneficios a los años, pero pérdida al interrumpir el tratamiento • RAM: disgestivas • Riesgo de osteonecrosis de la mandíbula (1;100 000) • Farmacos Antirresortivos: Calcitonina • Dosis recomendada: 200 UI/día por vía nasal.
  23. 23. Complicaciones: • Disminución de la movilidad • Menor independencia • Miedo a las caídas • Aislamiento social • Institucionalización • Fracturas adicionales • Muertes

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