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Inestabilidad y Caídas en
el Adulto Mayor
Dr. Tuesta Nole, Juan Rodrigo
MR2 Geriatría
HNGAI
Rotación: Medicina Física y Re...
Definiciones:
• Inestabilidad:
Sensación de Perdida del equilibrio que se manifiesta en el anciano cuando
esta de pie o es...
Epidemiologia:
• 5ta causa de muerte.
• Cada año 30% de ancianos sufre una caída.
• 10-15% caídas con lesión: 0.2-1% Fract...
Mortalidad:
La mortalidad de una caída se relaciona con:
• Edad avanzada.
• Sexo femenino.
• Tiempo prolongado de estancia...
Actitud ante un paciente que se cae:
Considerarse una señal de alerta que traduce una situación de
fragilidad.
1. Valorar ...
Evaluación de las causas de una caída:
Caída es el resultado de la interacción de:
• Factores intrínsecos (trastornos indi...
Factores intrínsecos:
• Visual/Oculares: Cataratas, disminución de la percepción y agudeza visual,
disminución de la capac...
Otros procesos patológicos:
• Cambios cardiovasculares: Disminución de la sensibilidad de los
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Factores extrínsecos:
• En el domicilio:
• Suelos irregulares, deslizantes, muy pulidos, con desniveles.
• Cables, Cordone...
Factores Iatrogénicos:
• Benzodiacepinas (sedantes).
• Antidepresivos ISRS (inhibidores de la captación de serotonina) y
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Factores de riesgo asociados a fractura de
cadera:
• Osteoporosis.
• Caídas de repetición.
• Vida sedentaria.
• Tabaco.
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Síntomas y Hallazgos Físicos:
• Inestabilidad (22%)
• Mareo o Desequilibrio Secundario.
Consecuencias:
Son una de las principales causas de:
• Lesiones: contusiones, heridas, desgarros, fracturas, traumatismos
...
Evaluación de la caída en un paciente anciano:
• Anamnesis detallada:
• Síntomas prodrómicos o acompañantes.
• Circunstanc...
• Exploración cardiovascular:
• Soplos Carotideos.
• Signos de estenosis aortica.
• Sensibilidad del seno carotideo.
• Arr...
• Exploración del sistema locomotor:
• Enfermedad articular degenerativa.
• Rango de movimiento.
• Deformidad.
• Fracturas...
• Exploración de los órganos de los sentidos.
• OJOS:
• Agudeza visual.
• Campimetría por confrontación → Cuadrantapnosias...
• Evaluación del entorno:
• Debemos preguntar acerca de las características de la vivienda,
escaleras, suelos, mobiliario,...
Prevención y tratamiento de las caídas:
• Una de las grandes metas de la geriatría es:
• Conseguir un envejecimiento salud...
• Prevención primaria
• Educación para la salud: Objetivo: promover un estado físico, mental y social óptimo de la
poblaci...
• Prevención secundaria:
• Destinada a prevenir nuevas caídas en aquellos ancianos que previamente ya
han sufrido alguna.
...
• Prevención terciaria
• Adecuado tratamiento de las complicaciones físicas y psicológicas de la caída.
• Tratamiento inic...
Medidas a tomar en cuenta:
• Muebles seguros y de tamaño
apropiado,
• Eliminar obstáculos.
• Iluminación adecuada (amplia ...
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Inestabilidad y caídas en el Adulto Mayor

  1. 1. Inestabilidad y Caídas en el Adulto Mayor Dr. Tuesta Nole, Juan Rodrigo MR2 Geriatría HNGAI Rotación: Medicina Física y Rehabilitación
  2. 2. Definiciones: • Inestabilidad: Sensación de Perdida del equilibrio que se manifiesta en el anciano cuando esta de pie o esta caminando. Por lo general implica la necesidad de esfuerzo consciente y continuo para prevenir caídas. • Caída: Efecto de llegar a permanecer en forma no intencionada en la tierra, el piso u otro nivel mas bajo. Esta precipitación suele ser repentina, involuntaria e insospechada y puede ser confirmada por el paciente o por un testigo. Excluye: caer contra el mobiliario, las paredes u otras estructuras.
  3. 3. Epidemiologia: • 5ta causa de muerte. • Cada año 30% de ancianos sufre una caída. • 10-15% caídas con lesión: 0.2-1% Fracturas de Cadera, 5% Fracturas en otro sitio, 5% Lesión de Tejidos Blandos. • Edad: 35% - >75 años, 50% - >80 años • Sexo: Mujeres (43%). • 2/3 partes que se caen sufrirán una nueva caída en los siguientes seis meses. • Lugares de Caídas: Lugares Cerrados (baño, dormitorio y cocina). • Actividad que más favorece la caída: Caminar. • 10% de las caídas se producen en las escaleras, siendo más peligroso el descenso que el ascenso; los primeros y últimos escalones son los más peligrosos.
  4. 4. Mortalidad: La mortalidad de una caída se relaciona con: • Edad avanzada. • Sexo femenino. • Tiempo prolongado de estancia en el suelo tras la caída. • Pluripatología. • Polimedicación. • Deterioro cognitivo. La posibilidad de fallecer por cualquier causa en los dos años siguientes a una caída se duplica con respecto a los ancianos que no se caen, sobre todo si se trata de mujeres.
  5. 5. Actitud ante un paciente que se cae: Considerarse una señal de alerta que traduce una situación de fragilidad. 1. Valorar de forma global al anciano. 2. Identificar los factores de riesgo intrínsecos-extrínsecos y circunstancias de la caída. 3. Estimar precozmente las consecuencias a corto y largo plazo. 4. Prevenir nuevas caídas.
  6. 6. Evaluación de las causas de una caída: Caída es el resultado de la interacción de: • Factores intrínsecos (trastornos individuales): Funciones propioceptiva, la vestibular y la visual. Tambien, función musculoesquelética y la cognitiva. • Factores extrínsecos (riesgos medioambientales). • Factores circunstanciales (relacionados con la actividad que se está realizando).
  7. 7. Factores intrínsecos: • Visual/Oculares: Cataratas, disminución de la percepción y agudeza visual, disminución de la capacidad para discriminar colores, trastornos en la tolerancia a la luz y adaptación a la oscuridad. • Vestibular: Pérdida de cilios en el oído interno, angioesclerosis y alteraciones bioeléctricas → Respuesta deficiente del reflejo vestíbulo-ocular (ayuda a mantener el equilibrio durante el movimiento) y del reflejo de enderezamiento. • Musculoesquelética: Disminuye progresiva la masa magra muscular (sarcopenia) → Disminución progresiva de la fuerza muscular ↔ Músculos antigravitatorios (cuádriceps, extensores de la cadera, dorsiflexores del tobillo y tríceps). • Propioceptiva: Permite al cuerpo orientarse en bipedestación y en movimiento con respecto al suelo y a las partes del cuerpo → Deterioro progresivo de los mecanorreceptores de las articulaciones.
  8. 8. Otros procesos patológicos: • Cambios cardiovasculares: Disminución de la sensibilidad de los barorreceptores por rigidez de las arterias que se traduce en una mala adaptación a los cambios de tensión arterial. Los trastornos del ritmo, la patología valvular o la cardiopatía isquémica pueden provocar un bajo gasto cardiaco. • Patología degenerativa articular: Facilitan la aparición de caídas el dolor, la inestabilidad articular y la aparición de posiciones articulares viciosas. • Cognitiva: Demencia puede acrecentar el número de caídas por tener alterada la capacidad de percepción visuoespacial, comprensión de orientación geográfica.
  9. 9. Factores extrínsecos: • En el domicilio: • Suelos irregulares, deslizantes, muy pulidos, con desniveles. • Cables, Cordones u otros elementos no fijos. • Alfombras, tapetes desgastados. • Calzado inadecuado no cerrado y sin sujeción firme al pie. • Iluminación insuficiente o excesivamente brillante. • Escaleras sin pasamanos, peldaños altos o de altura irregular y ausencia de descansillos. • Lavaderos y Baños muy bajos, ausencia de barras de ducha y aseo. • Camas altas y estrechas, objetos en el suelo. • Asientos sin reposabrazos. • Muebles viejos, inestables y bajos. • En la calle: Aceras estrechas, con desniveles y obstáculos; pavimento defectuoso, mal conservado o deslizante; semáforos de breve duración, bancos a una altura excesivamente alta o baja, etc. • En los medios de transporte: Escaleras de acceso excesivamente altas, movimientos bruscos del vehículo, tiempos cortos para entrar o salir.
  10. 10. Factores Iatrogénicos: • Benzodiacepinas (sedantes). • Antidepresivos ISRS (inhibidores de la captación de serotonina) y tricíclicos. • Digitalicos. • Algunos antiarrítmicos y diuréticos. • Hipoglicemiantes. • Alcohol.
  11. 11. Factores de riesgo asociados a fractura de cadera: • Osteoporosis. • Caídas de repetición. • Vida sedentaria. • Tabaco. • IMC bajo o pérdida de peso importante por encima de los 50 años. • Consumo de psicofármacos. • Enfermedades neuropsiquiátricas. • Disminución de la agudeza visual. • Institucionalización.
  12. 12. Síntomas y Hallazgos Físicos: • Inestabilidad (22%) • Mareo o Desequilibrio Secundario.
  13. 13. Consecuencias: Son una de las principales causas de: • Lesiones: contusiones, heridas, desgarros, fracturas, traumatismos craneoencefálicos (Hematoma Subdural), torácicos y abdominales. • Deterioro de la movilidad. • Discapacidad(Perdida de la Independencia, Miedo a Caer). • Hospitalización. • Riesgo de Institucionalización. • Muerte. Se consideran un factor de fragilidad en el anciano
  14. 14. Evaluación de la caída en un paciente anciano: • Anamnesis detallada: • Síntomas prodrómicos o acompañantes. • Circunstancias de la caída, Actividad que estaba realizando, Consecuencias, Si permaneció en el suelo y cuánto tiempo. • Antecedentes de caídas previas. • Valoración Geriátrica Integral: • Esfera biomédica: Antecedentes médicos y patológicos, Hábitos tóxicos, Historia farmacológica detallada y Estado Nutricional. • Esfera funcional: Conocimiento del nivel de dependencia para las ABVD e AIVD. Grado de movilidad. • Esfera mental y psicoafectiva: Deterioro cognitivo y Estados depresivos. • Esfera social: Apoyo familiar, convivencia y recursos sociales, y características de la vivienda.
  15. 15. • Exploración cardiovascular: • Soplos Carotideos. • Signos de estenosis aortica. • Sensibilidad del seno carotideo. • Arritmias. • Toma de PA (Hipotensión Ortostática). • Exploración neurológica: • Estado mental. • Signos focales. • Musculos (debilidad, rigidez, espasticidad) • Inervacion periférica. • Cerebelar. • Temblor de reposo, bradicinecia u otros movimientos involuntarios. • Escala de Tinneti.
  16. 16. • Exploración del sistema locomotor: • Enfermedad articular degenerativa. • Rango de movimiento. • Deformidad. • Fracturas. • Fuerza muscular en extremidades inferiores. • Problemas podiatricos: • Callos. • Hallux valgus. • Ulceraciones. • Zapatos gastados, inadecuados o mal ajustados.
  17. 17. • Exploración de los órganos de los sentidos. • OJOS: • Agudeza visual. • Campimetría por confrontación → Cuadrantapnosias, hemianopsias y disminución concéntrica del campo visual. • Examen de fondo de ojo → Retinopatía diabética o hipertensiva. • Anamnesis el antecedente de cirugía o traumatismo ocular. • AUDICION: • Valoración auditiva → Otoscopia.
  18. 18. • Evaluación del entorno: • Debemos preguntar acerca de las características de la vivienda, escaleras, suelos, mobiliario, etc. • Pruebas complementarias: • No existe un protocolo general de pruebas diagnósticas para el paciente que ha sufrido una caída. • Debemos individualizar cada caso en función de la evaluación clínica y exploración física que hayamos realizado previamente.
  19. 19. Prevención y tratamiento de las caídas: • Una de las grandes metas de la geriatría es: • Conseguir un envejecimiento saludable con el tiempo más corto posible de morbilidad, incapacidad y dependencia: esperanza de vida libre de enfermedad. • Objetivos de la prevención de caídas son: • Conseguir la máxima movilidad del anciano. • Reducir el riesgo de caídas y su morbimortalidad. • El abordaje debe ser interdisciplinar, coexistiendo actuaciones médicas, rehabilitadoras, psicosociales y del entorno ambiental.
  20. 20. • Prevención primaria • Educación para la salud: Objetivo: promover un estado físico, mental y social óptimo de la población, y prevención de enfermedades. • Promoción de la salud: Objetivo: Prolongar el período de vida independiente, potenciar la calidad y mantener al individuo en su entorno el mayor tiempo posible. • Recomendar e informar sobre los beneficios de la realización de ejercicio físico. • Mejora la composición corporal, disminuye las caídas, incrementa la fuerza, reduce la depresión, mejora el dolor artrósico, aumenta la longevidad, reduce el riesgo de diabetes y enfermedad coronaria. • Se recomienda realizar ejercicios de intensidad leve-moderada, en función de las circunstancias de cada individuo, durante dos o tres veces por semana. • La realización de taichi durante largo tiempo tiene efectos favorables sobre el control del equilibrio, flexibilidad y estado físico cardiovascular. • Recomendar la revisión periódica de gafas y audífonos, uso correcto de bastones, andadores y sillas de ruedas, asegurándonos que se adaptan a las necesidades de cada paciente. • Aumento de la seguridad ambiental: Consiste en la corrección de los factores de riesgo extrínsecos enumerados en el apartado de etiología de las caídas. • Detección precoz de determinadas patologías: La comorbilidad de un anciano es el factor más determinante en la génesis de una caída. Las alteraciones de la marcha y el equilibrio pueden ser un factor predictor de futuras caídas.
  21. 21. • Prevención secundaria: • Destinada a prevenir nuevas caídas en aquellos ancianos que previamente ya han sufrido alguna. • Finalidad: • Actuar a nivel de las causas que la han generado. • Valoración de factores intrínsecos y extrínsecos relacionados. • Corrección de las causas.
  22. 22. • Prevención terciaria • Adecuado tratamiento de las complicaciones físicas y psicológicas de la caída. • Tratamiento inicial es quirúrgico, debiendo iniciar el tratamiento rehabilitador lo más precozmente posible. • Sedestación al segundo o tercer día tras la intervención, durante períodos no superiores a tres horas. • Bipedestación, si la fractura es estable, se inicia en la primera semana. • En este tiempo también debemos enseñar al paciente a realizar transferencias (cama-sillón, sillón-bipedestación...). • Reeducación de la marcha ha de ser progresiva, empleando ayudas técnicas si es necesario (paralelas, andadores, bastón...). • Rehabilitación de la marcha y el equilibrio: • Debe realizarse por un equipo multidisciplinar, de forma precoz para evitar complicaciones (rigideces, úlceras...) y con un abordaje integral: • Tratamiento específico de la lesión, mejoría de la condición física general y prevención de nuevas caídas y sus complicaciones. • Enseñar a levantarse tras una caída: • Girar el cuerpo hasta alcanzar la posición de decúbito prono, apoyar después las rodillas hasta colocarse en posición de gateo y poder apoyarse en algún mueble cercano hasta conseguir bipedestación.
  23. 23. Medidas a tomar en cuenta: • Muebles seguros y de tamaño apropiado, • Eliminar obstáculos. • Iluminación adecuada (amplia y uniforme). • Colocar luz al inicio y final de las escaleras o pintar de diferente color el ultimo peldaño. • Barandales (escaleras y baños). • Utilizar tazas del retrete altas (55 cm). • Cama y calzado adecuado. • Utilizar calzado con suela de goma. • Etiquetear los fármacos según sea su aplicación, tener una lupa y luz adecuada. • Colocar descansos intermedios en escaleras. • Instalar interruptores cerca de las entradas. • Sillas con brazos largos y respaldos altos. • Colocar utensilios más usados a la altura de la cintura. • Colocar esteras de gomas cercanas al fregadero.

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