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Propofol y tiopentañ

Anestesiologia: propofol tiopental

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Propofol y tiopentañ

  1. 1. BARBITÚRICOS
  2. 2. Mecanismo de Acción Afectan la función de sinapsis nerviosas Suprimen transmisión de neurotransmisores (NT) exitadores: Ach Aumentan transmisión de NT inhibidores: GABA
  3. 3. • Metabolismo hepático Metabolitos inactivos • Inconciencia en 30s (Tiempo de circulación brazo-cerebro) • Recuperación rápida después de dosis de inducción (5-10 min) Alta Liposolubilidad Rápida distribución en órganos con alto flujo sanguíneo musculo • Sedación e inconciencia prolongada Dosis múltiples o prolongadas Farmacocinética
  4. 4. Efectos Cardiovasculares • Dosis de inducción IV • Depresión centros vasomotores bulbares • Ausencia de respuesta baroreceptora • HTA no controlada Desplazamiento amplio de TA en inducción • Función Cardiovascular • Prevención efectos CV Acumulación periférica de sangre Disminución retorno venoso AD FC TA Acumulación periférica no compensada Depresión miocárdica directa -Varia según el estado de volumen -Varia según tono autónomo basal -Varía según enfermedades CV preexistentes Velocidad lenta de infusión Hidratación preoperatoria adecuada
  5. 5. Efectos Respiratorios • Depresión Centro Respiratorio • Sedación con barbitúricos Obstrucción vías respiratorias superiores • Al despertar • Broncoespasmo (Frecuente con Tiopental) Respuesta a la hipercapnia Respuesta a la hipoxia Volumen ventilatorio Frecuencia respiratoria -Liberación colinérgica -Liberación de histamina -Estimulación directa del músculo liso
  6. 6. Efectos en Cerebro • Vasoespasmo cerebral • Disminución no perjudicial del flujo Disminución consumo O2 cerebral • Lectura EEG • Dosis bajas Actividad rápida de bajo voltaje • Dosis altas Actividad lenta de alto voltaje • Protección encefálica • Depresión SNC Flujo sanguíneo cerebral Presión intracraneana -Alteraciones en la actividad cerebral -Requerimientos de O2 -Episodios transitorios de isquemia focal Embolia cerebral -Episodios de isquemia global Paro cardiaco -Desde sedación -Hasta perdida de la conciencia • Sabor a ajo o cebolla • Efecto anti analgésico (Disminuye el umbral de dolor) • No producen relajación muscular (contracciones involuntarias) • Control convulsiones por epilepsia (Tiopental 50-100 mg IV)
  7. 7. Efectos Renales • Proporcionales a TA -Flujo sanguíneo renal -Velocidad de filtración glomerular Efectos en el hígado • Flujo sanguíneo hepático reducido • Exposición crónica Afecta biotransformación de fármacos • Inducción de Ácido Aminolevulínico sintasa Metabolismo de la porfirina -Inducción de enzimas hepáticas Aumenta metabolismo (digoxina) -Combinación con P450 Interfiere en biotransformación (ATC)
  8. 8. Interacciones Medicamentosas • Fármacos con mismo sitio de acción de enlace a proteínas • Aumentan cantidad disponible de fármacos • Potencian efectos sobre sistemas orgánicos • Depresores SNC (potencian barbitúricos) • No se necesitas dosis mayores en alcohólicos -Medios de contraste -Sulfonamidas -Etanol -Narcóticos -Antihistamínicos
  9. 9. PROPOFOL
  10. 10. Mecanismo de Acción
  11. 11. Farmacocinética • Inactivación se produce por metabolismo hepático metabolitos • Vida media 15min (Tras perfusión de 2 horas) • Dosis de inducción rápida pérdida de conciencia (30-45 segundos) • Despertar es rápido Debido a la redistribución
  12. 12. Efectos Cardiovasculares • Disminución de la presión arterial • Hipotensión puede revertirse • Factores desencadenantes • Deterioro respuesta baroreceptora • Cambios en FC y GC • Producción de lactato en seno coronario: Aumenta en algunos pacientes -Baja resistencia vascular general -Inhibición simpática vasoconstrictora -Contractilidad cardiaca y precarga -Estimulación con laringoscopio -Estimulación al intubar -Dosis altas -Inyección rápida -Edad avanzada -Normocapnia -Hipocapnia -Extremos de la vida -Reciben cronotrópicos negativos -Procedimientos quirúrgicos Estimulación óculo-cardiaca
  13. 13. Efectos respiratorios • Depresor respiratorio intenso Causa apnea (después de inducción) • Uso para sedación consiente (dosis subanestésicas) • Infusión de Propofol • Depresión reflejos respiratorios • Produce liberación de histamina Menor incidencia de sibilancias -Inhibición del esfuerzo ventilatorio hipóxico -Depresión respuesta hipercápnica
  14. 14. Efectos cerebrales • Flujo sanguíneo cerebral • Presión intracraneana ( Presión de riego cerebral < 50mm Hg) • Protección cerebral durante la isquemia • Antiemético (Concentraciones 200 ng/mL) • Antipruriginoso • Fenómenos exitatorios • Propiedades anticonvulsivas predominantes Supresión de crisis • Disminuye presión intraocular -Contracciones musculares espasmódicas -Movimientos espontáneos -Hipo
  15. 15. Interacciones Medicamentosas • Aumenta concentraciones • Administración previa de Midazolam (30 ug/Kg) Coindución -Fentanilo -Alfentanilo

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