Guía didáctica del profesor: morfofisiopatologia humana 1

27,026 views

Published on

Guía didáctica metodológica para la preparación de los profesores de la carrera Medicina Integral Comunitaria.
Morfofisiopatología humana I

6 Comments
23 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
27,026
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
424
Comments
6
Likes
23
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Guía didáctica del profesor: morfofisiopatologia humana 1

  1. 1. Guía didáctica metodológica para lapreparación de los profesores de la carrera Medicina Integral Comunitaria. Morfofisiopatología humana I 1
  2. 2. Sugerencias para el desarrollo del proceso docente-educativo 5Tema I: Procesos patológicos. Métodos de estudio 8Tema II : Lesión (daño) y muerte celular 47Tema III : Inflamación 105Tema IV: Renovación tisular y reparación 131Tema V : Procesos patológicos por trastornos genéticos 147 2
  3. 3. Estrategia pedagógica de Morfofisiopatología humana I.Esta asignatura se desarrolla a través de diferentes formas de organización de laenseñanza, siendo las fundamentales: actividades orientadoras, de consolidación,evaluativas, práctica docente y encuentros de estudio colectivo dirigido.Actividad orientadora. En ella el profesor expone los aspectos más significativosdel contenido tratando de motivar la actividad intelectual del estudiante. En estaasignatura las actividades orientadoras no se emplean para repetir la informaciónque aparece en el libro de texto, sino para orientar los nuevos contenidos según sulógica interna, estructura y nivel de complejidad; a la vez que se presentansituaciones problémicas y se actualizan los conocimientos sobre un tema. Supropósito principal es dotar al estudiante de las herramientas necesarias para suestudio y aprendizaje independiente.Actividad de ejercitación y consolidación. Tiene como objetivo ejercitar yprofundizar en el análisis de los contenidos, generalizar conocimientos individuales,desarrollar el diálogo, la polémica y consolidar conocimientos. En ella es necesarioformar un juicio de valor sobre el desempeño de los estudiantes. En cada actividadse emplearán métodos activos de enseñanza que permitan al estudiante laadquisición y consolidación de conocimientos. A partir de las preguntas tipo que teofrecemos en las actividades de consolidación, debes elaborar otras que garanticenel entrenamiento de tus estudiantes para el desarrollo de las habilidades previstasen la asignatura.Actividad evaluativa. Permite desarrollar el diálogo, la polémica, reafirmar losconocimientos, profundizar y generalizar conocimientos particulares y vincular loscontenidos a situaciones de salud del individuo, la familia y la comunidad; su finalidades la comprobación del logro de los objetivos propuestos y la retroalimentación sobreel desarrollo del proceso con vistas a su perfeccionamiento.El examen final de la asignatura será teórico práctico conformado por cincopreguntas: una práctica y cuatro teóricas. Se evaluará sobre un total de 20 puntosque incluyen las evaluaciones de la práctica docente, las sistemáticas y el examenfinal. 3
  4. 4. Práctica docente. Permite vincular los conocimientos adquiridos con situacionesreales o modeladas en todos los escenarios de la atención primaria y desarrollar enel estudiante habilidades que contribuyan a la solución de problemas de salud y a lapesquisa activa de los mismos. Se deben programar actividades en los centrosmédicos de diagnóstico integral, donde el estudiante observe los procederesdiagnósticos, como son, obtención y procesamiento de muestras biológicas,realización de radiografías y ecografías principalmente. Estas actividades seráncontroladas en la tarjeta de evaluación de los estudiantes.Encuentro de estudio colectivo dirigido. Tiene como objetivo profundizar en loscontenidos, aclarar dudas surgidas durante la autopreparación, consolidar ygeneralizar conocimientos particulares.Estas actividades se desarrollan en la hora y local que indica el horario.El sistema de habilidadesEl sistema de habilidades de la disciplina Morfofisiopatología Humana I se forma apartir de tres tipos de habilidades: las relacionadas con la autoeducación, las lógicoformales y las específicas de la profesión.Las habilidades lógico formales para esta disciplina las podemos agrupar de lasiguiente forma:El nivel más simple lo forman las habilidades de identificar, enumerar y definir. Alsegundo nivel pertenecen clasificar, comparar y describir. El nivel más complejoestá integrado por explicar, analizar, interpretar y predecir.Las principales habilidades que deben alcanzar los estudiantes durante el desarrollode la asignatura son: Identificar:La utilidad de los métodos de estudios imagenológicos y de los laboratorios para eldiagnóstico y la pesquisa activa de los procesos patológicos generales y de etiologíagenética, teniendo en cuenta su fundamento y las evidencias que aportan. 4
  5. 5. Describir:Las alteraciones morfológicas y funcionales a nivel de células, tejidos y órganosproducidas en los procesos patológicos generales y de etiología genética teniendo encuenta la importancia de la adecuada relación causa- efecto y estructura- función. Relacionar:Los resultados de los exámenes imagenológicos y de los diferentes laboratorios, conlas alteraciones morfofuncionales de los procesos patológicos. Explicar: La etiopatogenia de los procesos patológicos de las respuestas generales ante la agresión y de etiología genética teniendo en cuenta la importancia de la adecuada relación causa- efecto. Los factores de riesgo de los procesos patológicos generales y los provocados por trastornos genéticos para realizar acciones de prevención y promoción de salud desde los escenarios docentes de la comunidad.Los objetivos generales, temáticos y específicos de la asignatura, se expresan en ellenguaje de estas habilidades muy bien definidas, así el estudiante puede percatarsefácilmente que debe realizar un conjunto de acciones más complejas si se exige lahabilidad "analizar" que en uno que sólo precisa la habilidad "describir".Sugerencias para el estudio y la impartición de esta unidad curricular.1- Planifique el tiempo necesario para el estudio de cada tema, lea detenidamente todoel contenido.2- Utilice todos los materiales necesarios para la autopreparación.3- Rememore la estructura y ultraestructura de las células, tejidos y órganos normalesinvolucrados en los procesos patológicos que va a estudiar, así como los procesosbioquímicos que en ellos se producen y que le permiten cumplir sus funciones. Paraesto puede utilizar los CD-ROM de las asignaturas Morfofisiología humana I, II, III y IV, yel Software educativo Neopat, en este encontrará los aspectos anatómicos ehistológicos normales y las características morfológicas macro y microscópicas de cada 5
  6. 6. uno de los ejemplos de los procesos patológicos estudiados, y podrá acceder apreguntas de autoevaluación que le ayudarán a consolidar su autopreparación.4- Explique la etiopatogenia de los diferentes procesos patológicos relacionándolos conlos cuadros morfológicos que los identifican y con los trastornos funcionales y lasevidencias diagnósticas. Auxíliese de:Galería de imágenes.Software educativo Neopat.5- Utilice las invariantes propuestas para la construcción de su conocimiento.6- Realice resúmenes parciales de los contenidos estudiados, elabore cuadrossinópticos, comparaciones y establezca la relación entre las características estructuralesy funcionales de cada proceso patológico utilizando la bibliografía básica ycomplementaria.7- En su práctica profesional diaria, observe los principios de la ética médica, indiquecientíficamente los exámenes complementarios e interprete los resultados de losexámenes imagenológicos y de los diferentes laboratorios, útiles para el diagnóstico y lapesquisa activa de los procesos patológicos, esto le permitirá orientar y formarcorrectamente a sus estudiantes desde los diferentes escenarios de la práctica médicaen la comunidad.8- Explique los factores de riesgo de los procesos patológicos para realizar acciones deprevención y promoción de salud desde los escenarios docentes de la comunidad.9- Una vez preparado en el contenido, compruebe lo que ha aprendido, responda laspreguntas de autoevaluación, refuerce el contenido si el estudio no ha sido suficiente yplanifique las actividades docentes. Confeccione la guía para el estudiante y losobjetivos para cada una de las actividades de la semana atendiendo a la derivación delas habilidades que gradualmente deben ir venciendo sus estudiantes. No olvide que leofrecemos preguntas tipos en esta guía, pero que debe confeccionar las preguntas deevaluación que presentará a los estudiantes.10- Planifique la práctica docente en función de los contenidos a tratar en la semana yen el conocimiento que tiene de los pacientes de su comunidad.11- Intercambie con sus compañeros en la preparación metodológica colectiva loscontenidos aprendidos, y juntos planifiquen la estrategia docente de la semana, 6
  7. 7. atendiendo a las particularidades de cada uno de los escenarios docentes de lacomunidad.12- Le sugerimos utilizar la metodología propuesta en esta guía para su estudio,también para orientar los contenidos, independientemente del tema a impartir, estopuede resumirse en la siguiente invariante. Clasificar los procesos patológicos Definir el proceso patológico a estudiar. Identificar sus características generales. Explicar la etiopatogenia. Describir las características morfológicas macro y microscópicas. Identificar cada una de estas características en las imágenes macro ymicroscópicas. Explicar la relación dinámica entre las alteraciones estructurales yfuncionales, que ocasiona en el organismo cada uno de los procesos patológicosejemplificados. Identificar la utilidad de las evidencias que ofrecen los métodos de laimagenología y los diferentes laboratorios para el diagnóstico y la pesquisa activa de losprocesos patológicos estudiados. Relacionar los resultados de los exámenes imagenológicos y de losdiferentes laboratorios, con las alteraciones morfofuncionales de los procesospatológicos. 7
  8. 8. Tema 1: Procesos patológicos. Métodos de estudio.Contenido.1.1 La Morfofisiopatología humana como disciplina. Proceso patológico.Definición. Aspectos básicos de un proceso patológico. Etiología. Patogenia.Cambios morfológicos. Significado clínico. Clasificación según su origen. De causasgenéticas y adquiridas.1.2 Procesos patológicos de origen genético. Concepto. Clasificación atendiendoal tipo de defecto genético. Organización del genoma humano. Estructura del genhumano. Sus características. Mutaciones. Concepto y clasificación.1.3 Procesos patológicos adquiridos. Hipoxia y alteraciones hemodinámicas.Agentes físicos. Agentes químicos y fármacos. Reacciones inmunológicas.Desequilibrios nutricionales. Envejecimiento celular. Procesos patológicos de causaspsicógenas. Procesos patológicos de etiología infecciosa. Categorías de los agentesinfecciosos. Principios básicos de epidemiología de las infecciones. Introducción a lapatogenia de las enfermedades infecciosas. Definición de patógeno, virulencia,patogenicidad y gérmenes oportunistas. Iatrogenia. Procesos patológicos idiopáticos.1.4 Métodos de estudio generales para el diagnóstico de los procesospatológicos.1.4.1 Concepto de muestra biológica. Tipos. Requisitos generales para la tomade muestras. Bioseguridad en la toma de los diferentes tipos de muestras.Consideraciones bioéticas en la toma de muestras.1.4.2 Exámenes de laboratorio clínico e inmunología. Bioquímicos.Hematológicos. Moleculares. Métodos inmunológicos de evidencia primaria,secundaria y celulares.1.4.3 Métodos de estudios microbiológicos.1.4.4 Métodos de estudios genéticos. moleculares directos e indirectos,bioquímicos y citogenéticos.1.4.5 Métodos de estudios imagenológicos. Radiológicos, ecográficos, de campomagnético y radioisótopos. 8
  9. 9. 1.4.6 Métodos de estudios de anatomía patológica. La biopsia. Definición. Tiposde biopsia. Importancia del diagnóstico biópsico. Aplicaciones. Necropsia Definición.Tipos. Objetivos e importancia de la necropsia.IntroducciónLa Morfofisiopatología humana como disciplina curricular de las Ciencias Médicastiene como objeto de estudio la interrelación de las alteraciones estructurales yfuncionales que ocurren a nivel de células, tejidos y órganos durante el procesopatológico.El proceso patológico es un trastorno fisiopatológico donde el organismo reaccionacon respuestas moleculares, celulares y sistémicas que son los síntomas y signos dela enfermedad.En la actualidad existen dos causas principales de procesos patológicos, intrínsecoso genéticos y adquiridos (infecciosos, nutricionales, químicos, físicos, entre otros).Sin embargo el concepto de un agente etiológico para una enfermedad ya no essuficiente, hay que tener en cuenta su multicausalidad. Los factores genéticos estánimplicados claramente en algunas de las enfermedades habituales inducidas por elambiente tales como la aterosclerosis y el cáncer y el ambiente a su vez puede tenerinfluencias profundas sobre ciertas enfermedades genéticas. No obstante la causaprimaria sigue siendo el eje sobre el cual puede hacerse el diagnóstico, entenderseuna enfermedad, desarrollarse un tratamiento y emitirse un pronóstico.Para establecer el diagnóstico correcto de los procesos patológicos disponemos dela clínica y los exámenes complementarios o pruebas diagnósticas. 9
  10. 10. Objetivos temáticos.1. Clasificar los procesos patológicos atendiendo a su origen, auxiliándose de labibliografía básica y complementaria en función de la formación del médico integralcomunitario.2. Explicar los requisitos generales para la toma de las muestras biológicassegún sus tipos, en función de la práctica médica comunitaria, con el empleo de labibliografía básica y complementaria.3. Explicar los métodos de estudios para el diagnóstico de los procesospatológicos de orígenes genéticos y adquiridos, en relación con los principalesproblemas de salud de la comunidad, auxiliándose de la bibliografía básica ycomplementaria en función de la formación del médico integral comunitario.Núcleo de contenidos para la actividad orientadora de la semana 1.Contenido1.1 La Morfofisiopatología humana como disciplina. Proceso patológico. Definición.Aspectos básicos de un proceso patológico. Etiología. Patogenia. Cambiosmorfológicos. Significado clínico. Clasificación según su origen. De causas genéticasy adquiridas.1.2 Procesos patológicos de origen genético. Concepto. Clasificación atendiendo altipo de defecto genético. Organización del genoma humano. Estructura del genhumano. Sus características. Mutaciones. Concepto y clasificación.1.3 Procesos patológicos adquiridos. Hipoxia y alteraciones hemodinámicas. Agentesfísicos. Agentes químicos y fármacos. Reacciones inmunológicas. Desequilibriosnutricionales. Envejecimiento celular. Procesos patológicos de causas psicógenas.Procesos patológicos de etiología infecciosa. Categorías de los agentes infecciosos.Principios básicos de epidemiología de las infecciones. Introducción a la patogenia 10
  11. 11. de las enfermedades infecciosas. Definición de patógeno, virulencia, patogenicidady gérmenes oportunistas. Iatrogenia. Procesos patológicos idiopáticos.Objetivos específicos.1- Explicar las causas de los procesos patológicos adquiridos atendiendo a su origen,auxiliándote de la bibliografía básica y complementaria en función de la formacióndel médico integral comunitario.2- Explicar la clasificación de las patologías genéticas atendiendo al daño delmaterial hereditario, en función de la práctica médica comunitaria auxiliándote de labibliografía básica y complementaria.Introducción.El proceso patológico es un trastorno fisiopatológico donde el organismo reaccionacon respuestas moleculares, celulares y sistémicas que son los síntomas y signos dela enfermedad.Existen dos causas principales de procesos patológicos, intrínsecos o genéticos yadquiridos (infecciosos, nutricionales, químicos, físicos, entre otros). Sin embargo elconcepto de un agente etiológico para una enfermedad ya no es suficiente, hay quetener en cuenta su multicausalidad. Los factores genéticos están implicadosclaramente en algunas de las enfermedades habituales inducidas por el ambientetales como la aterosclerosis y el cáncer y el ambiente a su vez puede tenerinfluencias profundas sobre ciertas enfermedades genéticas. No obstante la causaprimaria sigue siendo el eje sobre el cual puede hacerse el diagnóstico, entenderseuna enfermedad o desarrollarse un tratamiento. 11
  12. 12. En esta actividad deberá hacer énfasis en:• Los conceptos de: o Morfofisiopatología humana. o Proceso patológico o Los aspectos que forman el núcleo de los procesos patológicos: 1. Etiología 2. Patogenia 3. Cambios morfológicos 4. Fisiopatología 5. Semiología 6. Patocronía• Clasificación de los procesos patológicos según su etiología.Los procesos patológicos se dividen en: de causa genética y de causa adquiridacomo dos grandes grupos. Señalar la importancia de la multicausalidad.• Al abordar el estudio de los procesos patológicos de causa genética, debesrememorar los conocimientos adquiridos en la Morfofisiología Humana I como losconceptos: gen, genoma humano y mutaciones.• Clasifique las patologías genéticas de acuerdo al daño del material hereditario.• Para explicar la estructura del gen, deberá recordar sus propiedades.• Relacionado con la organización del genoma humano, puntualice en: o Localización del material genético. o Cantidad de genes que contiene el genoma nuclear y mitocondrial y su estructura.• Clasifique las mutaciones según las causas y según su extensión.• Aborde el estudio de las causas de los procesos patológicos adquiridos según lascategorías estudiadas.• Estudie los agentes causales de los procesos patológicos adquiridos, agrupadosen las siguientes categorías: Agentes físicos. Agentes químicos 12
  13. 13. Alteraciones hemodinámicas locales y generales. Agentes biológicos. Trastornos inmunitarios. Desequilibrios nutricionales. Iatrogenia. Envejecimiento o senilidad. Multicausalidad. Idiopática.Desarrollo de la guía.Las condiciones estructurales y fisiológicas de las células, tejidos y órganos y lahomeostasis normal, las estudiaste en la asignatura Morfofisiología humana I,cuando estas son alteradas por diversas condiciones ocurre un proceso patológico.Los procesos patológicos se producen de forma dinámica, existiendo una estrecharelación entre los aspectos que forman su núcleo, la etiología, trata las causas, lapatogenia estudia los mecanismos y desarrollo de la enfermedad, los cambiosmorfológicos son las alteraciones estructurales inducidas en las células, tejidos yórganos del cuerpo, la fisiopatología estudia las consecuencias funcionales deestos cambios morfológicos, la semiología es el estudio de las señales deenfermedad desde el punto de vista del diagnóstico y del pronóstico, incluyesíntomas (señales subjetivas de enfermedad como dolor, náuseas y mareos) ysignos (señales objetivas de la enfermedad como ictericia y eritema) y la patocroníaes la forma de evolución de la enfermedad en el tiempo.La interpretación adecuada de estos aspectos le brindará una base de conocimientosy la sistematización para la interpretación y el diagnóstico de las diferentesenfermedades, teniendo en cuenta que toda alteración estructural se manifiesta através de una o más alteraciones funcionales como expresión básica de lainterrelación clínico patológica. 13
  14. 14. Para profundizar en este conocimiento remítase al texto Patología Estructural yFuncional. Selección de temas .Robbins. Cap.1 .páginas 2-3.Para el cumplimiento de los objetivos 1 y 2◊ Estudie la clasificación de los procesos patológicos según su etiología, quepueden ser de causas genéticas y adquiridas (por agentes químicos, físicos,biológicos, inmunológicos, circulatorios, nutricionales, por el envejecimiento y poriatrogenia). Ten presente la multicausalidad en un número importante deenfermedades, así como la existencia de las de causa aun no conocida (idiopática).◊ Puntualizará que los procesos patológicos de causa genética, obedecen a unaserie de afectaciones del material hereditario, se pueden clasificar en tres grandesgrupos atendiendo al tipo de defecto en:• Simples mutaciones, generalmente hereditarias (enfermedades monogénicas).Ejemplos: fenilcetonuria, braquidactilia, fibrosis quística.• Anormalidades o aberraciones cromosómicas. Ejemplos: disgenesias gonadalescomo los síndromes de Turner , Klinefelter y Down.• Anormalidades de grupos de genes y el resultado de la interacción ambientalentre ellos (enfermedades multifactoriales). Ejemplos: diabetes mellitus,esquizofrenia.• Debe puntualizar que el primer grupo son mutaciones que afectan a genesúnicos, estas se trasmiten siguiendo patrones de herencia mendeliana. Lasanormalidades o aberraciones cromosómicas se presentan cuando se altera elnúmero o la estructura de los cromosomas. Las enfermedades multifactoriales sedeben a las acciones combinadas de influencias ambientales y la acción aditiva dedos o más genes.Cada una de estas alteraciones tiene sus peculiaridades para su análisis ydiagnóstico, lo estudiarás con mayor profundidad en la asignatura Morfofisiopatologíahumana II. Este contenido lo podrás revisar en el libro Introducción a la GenéticaMédica de Araceli Lantigua Cruz,editorial Ciencias Médicas, 2004, cap 1, página 4 14
  15. 15. Para comprender la estructura del gen debes recordar el contenido de Morfofisiologíahumana I, puntualizando que en el gen existen secuencias codificantes (exones) y nocodificantes (intrones)Debe revisar el contenido de la Morfofisiología humana I relacionado con lascaracterísticas del genoma nuclear. El ADN mitocondrial es bicatenario, circular, deaproximadamente 16kb de longitud, con poco ADN repetitivo y codifica dos tipos deADN ribosómico, 22 ARN de transferencia y enzimas involucradas en la obtención deenergía mediante la vía de la fosforilación oxidativa para obtener ATP.Puede auxiliarse de los esquemas que le presentamos en el material complementariopara comprender la estructura del gen y la organización del genoma humano.• Puntualizará que el material hereditario se localiza en el núcleo y las mitocondrias,los demás esquemas te amplían los conocimientos al respecto, en:Introducción a la Genética Médica de Araceli Lantigua Cruz, editorial CienciasMédicas, 2004, cap 2, página 17-19.Manual introductorio de la asignatura Morfofisiopatología humana ILe sugerimos definir las mutaciones como las alteraciones permanentes que seproducen en el ADN y que son trasmitidas de generación en generación. De acuerdoal agente causal se clasifican en espontáneas o inducidas y según la afectación almaterial hereditario en génicas y cromosómicas.Este contenido lo revisarás enIntroducción a la Genética Médica de Araceli Lantigua Cruz, editorial CienciasMédicas, 2004, cap 3, página 34-36.Manual introductorio de la asignatura Morfofisiopatología humana IDe causa adquirida, para estudiar los agentes causales de los procesos patológicosadquiridos, agrúpelos en las siguientes categorías:• Agentes físicos: traumatismos, movimiento, acción de la gravedad e ingravidez,accidentes de tránsito, arma atómica, radiaciones, vibraciones, ruidos, electricidad ycambios de temperatura y de presión atmosférica. 15
  16. 16. • Agentes químicos: medicamentos, plaguicidas, productos industriales,contaminación ambiental, agentes aditivos, alimentarios y tóxicos de origen animal yvegetal.• Hipoxia/Isquemia y otras alteraciones hemodinámicas.• Agentes biológicos: virus, bacterias, hongos, protozoos, helmintos y priones(partículas proteicas muy pequeñas capaces de producir procesos patológicos).• Trastornos inmunitarios: estados de inmunodeficiencia, autoinmunidad,hipersensibilidad y linfoproliferativos.• Desequilibrios nutricionales: deficiencias proteicas calóricas, deficiencias devitaminas, excesos nutricionales.• Iatrogenia: se produce por la acción verbal, quirúrgica y medicamentosa delpersonal médico y paramédico.• Envejecimiento o senilidad: serie de modificaciones “fisiológicas” que origina elpaso del tiempo sin estar causado directamente por factores ambientales oenfermedades, que sin embargo pueden acelerarlo.• Multicausalidad: Existen procesos patológicos (Diabetes mellitus) en los cualesinteractúan varios de los factores antes descritos, sin reconocer un factor causalúnico.• Idiopática: Causa aún no conocida.Es importante tener en cuenta las situaciones psicológicas y sociales comocontribuyentes al desarrollo de los procesos patológicos considerando al hombre unser social en interacción constante con el ambiente.◊ Enfatice en la capacidad de los agentes biológicos de infectar y lesionar alhospedero y en las formas en las que establecen la infección y el daño tisular.Existen otros aspectos que debes conocer, los agentes biológicos que tienen laprobabilidad mayor de causar enfermedad cuando se introducen en el hospedero encantidades pequeñas son considerados virulentos, aquellos que solamente inducenenfermedad cuando los mecanismos de defensa están comprometidos o debilitadosse consideran oportunistas. El patógeno más exitoso no es aquel que puedaocasionar un daño extenso o la muerte del hospedero, sino el que puede establecerun estado de patogenicidad balanceada. 16
  17. 17. Estudie este contenido en:Manual introductorio de la asignatura Morfofisiopatología humana IPráctica docente:Durante la práctica docente en la comunidad, deberá garantizar el desarrollo deactividades que permitan a los estudiantes: • Familiarizarse con las causas de los procesos patológicos. • Identificar en los escenarios de la práctica docente la etiopatogenia de los procesos patológicos de causa genética y adquirida mas frecuentes en tu comunidad y realiza labor de promoción de salud en relación con los mismos. • Debatir las diferentes causas de los procesos patológicos, enfatiza en los agentes físicos (traumatismos por accidentes de tránsito, heridas por armas de fuego, quemaduras por accidentes caseros y luces de bengala), químicos (uso de medicamentos y productos naturales sin prescripción facultativa, la adicción al alcohol, tabaco y drogas, las toxinas provenientes de mordeduras de serpientes), realiza en tu comunidad promoción y prevención de salud.Consolidación y ejercitación.Para consolidar estos contenidos, recomendamos analizar con los estudiantes laspreguntas que aparecen en su CD. Esta actividad, por la importancia y extensión desus contenidos, requiere que sean debatidas todas las respuestas de las diferentespreguntas.Evaluación.Los contenidos de este tema son extensos, por lo que se sugiere realizar, durante laevaluación, un intercambio activo con los estudiantes en forma de seminario,utilizando como modelo las preguntas ofrecidas en la consolidación.Al finalizar la misma se debe tener criterio para evaluar a todos los estudiantes.Pueden utilizarse en el debate situaciones reales presentadas en el consultorio osugeridas en la práctica docente. 17
  18. 18. Autoevaluación.Preguntas que aparecen en el CD-ROM de los estudiantes.1. Clasifique los procesos patológicos según su causa. Menciona algunos de ellos.2. A tu consultorio, asiste un paciente, que presenta fiebre, disnea y tos productiva.El Rx muestra una inflamación del lóbulo pulmonar inferior derecho y del examenbacteriológico del esputo se aísla una cepa de neumococo. ¿Cuál es la etiología deeste proceso patológico?3. Un individuo obeso, diabético y fumador, sometido a estrés, es más propenso apresentar aterosclerosis y a padecer de infarto del miocardio. ¿Qué factores incidenen esto?4. Un agricultor se expone a fertilizantes en su trabajo y hace una dermatitis.a) ¿Cuáles son las causas de la enfermedad?b) Clasifique la enfermedad acorde a su etiología.5. Un médico indica a un enfermo un medicamento y este le provoca un dañoselectivo a un órgano.a) ¿Cuáles son las causas de la enfermedad?b) Clasifique la enfermedad acorde los parámetros que Vd. considere.6. Una embarazada recibe radiaciones que le producen una radiodermatitis, peroademás pare un feto mal formado.a) Clasifique la enfermedad de la madre y enumere sus causas.b) Clasifique la enfermedad del feto.7. Como consecuencia de la alta patogenicidad de algunos microorganismos sonfrecuentes como motivo de consulta en niños y adultos, los procesos patológicosde etiología infecciosa. Teniendo en cuenta los conocimientos adquiridos por usteddiga:a) Define el término agente patógeno.b) Mencione 3 factores que le permiten a un agente causar daño. 18
  19. 19. 8. En el consultorio has observado que no todos los agentes biológicos desarrollanun proceso patológico infeccioso y que hay pacientes que por tener una enfermedadpredisponente (SIDA, Diabetes mellitus, pacientes irradiados por padecer algún tipode neoplasias o algún otro trastorno de los mecanismos de defensa del hospedero),son mas susceptibles de ser agredidos por aquellos microorganismos quenormalmente no producen enfermedad en otra persona.a) ¿A qué tipo de agente biológico nos estamos refiriendo?b) ¿Pueden ser estos agentes también virulentos? Argumenta tu respuesta.9. Relacione los agentes etiológicos que aparecen en la columna A con losprocesos patológicos de la columna B. Columna A Columna B 1. Agentes químicos ___ Obesidad exógena. 2. Simples mutaciones ___ Síndrome de Down 3. Alteraciones ___ Braquidactilia. hemodinámicas ___ Aterosclerosis coronaria 4. Agentes físicos ___ Malformación congénita 5. Anormalidades cromosómicas ___ Dermatitis por contacto 6. Trastornos inmunológicos ___ Lupus eritematoso sistémico 7. Desequilibrios nutricionales 8. Multicausalidad. 19
  20. 20. 10. Diga si son verdaderas o falsas las siguientes expresiones.1. ____ Las enfermedades monogénicas son mutaciones que afectan a genesúnicos.2. ____ El genoma humano sólo se localiza en el núcleo celular.3. ___ Las mutaciones génicas, sólo se producen por cambios de bases.4. ____ Las patologías cromosómicas aparecen cuando se altera el número o laestructura de los cromosomas.5. ____ La secuencia codificadora del gen son los intrones.6. _____Las enfermedades multifactoriales están determinadas por factoresgenéticos y ambientales.7. _____El efecto de las mutaciones depende sólo de la naturaleza del agentecausal.Respuestas a las preguntas de autoevaluación.1. Clasifique los procesos patológicos según su causa. Menciona algunos de ellos.Los procesos patológicos según su causa se clasifican en procesos patológicosgenéticos y adquiridos.Ejemplos:De causas genéticas:Enfermedades monogénicas: Fibrosis quística fenilcetonuria, polidactilia, albinismo.Aberraciones cromosómicas: Síndrome de Down, Síndrome de Turner, Síndrome deKlinerfelter.Enfermedades multifactoriales: Diabetes mellitus, asma bronquial, ulcera péptica,esquizofrenia.De causa adquirida:Quemadura, hipoxia, intoxicación alimentaria, SIDA, avitaminosis, rubéola, lupuseritematoso sistémico. 20
  21. 21. 2. A tu consultorio, asiste un paciente, que presenta fiebre, disnea y tos productiva.El Rx muestra una inflamación del lóbulo pulmonar inferior derecho y del examenbacteriológico del esputo se aisla una cepa de neumococo. ¿Cuál es la etiología deeste proceso patológico? Etiología adquirida por agente biológico.3. Un individuo obeso, diabético y fumador, sometido a estrés, es más propenso apresentar aterosclerosis y a padecer de infarto del miocardio. ¿Qué factores incidenen esto? Factores nutricionales, genéticos, tóxicos y psicógenos.4. Un agricultor se expone a fertilizantes en su trabajo y hace una dermatitis.a) ¿Cuáles son las causas de la enfermedad? Agentes químicos.b) Clasifique la enfermedad acorde a su etiología. De etiología adquirida5. Un médico indica a un enfermo un medicamento y este le provoca un dañoselectivo a un órgano.a) ¿Cuáles son las causas de la enfermedad? Agente químicob) Clasifique la enfermedad acorde los parámetros que Vd. considere.Un proceso patológico adquirido causado por un agente químico.6. Una embarazada recibe radiaciones que le producen una radiodermatitis, peroademás pare un feto mal formado.a) Clasifique la enfermedad de la madre y enumere sus causas.Proceso patológico de etiología adquirida ocasionada por un agente físico, en estecaso las radiacionesb) Clasifique la enfermedad del feto.Enfermedad genética de origen multifactorial.7. Como consecuencia de la alta patogenicidad de algunos microorganismos sonfrecuentes como motivo de consulta en niños y adultos, los procesos patológicosde etiología infecciosa. Teniendo en cuenta los conocimientos adquiridos por usteddiga:a) Define el término agente patógeno.Agente biológico, con capacidad de infectar al hospedero.b) Mencione 3 factores que le permiten a un agente causar daño. 21
  22. 22. • Pueden contactar y penetrar en las células del hospedero y causar directamente la muerte celular. • Pueden liberar toxinas que destruyen a las células a distancia, liberar enzimas que degradan los componentes tisulares, o dañar los vasos sanguíneos y producir necrosis isquémica. • Pueden inducir respuestas celulares en el hospedero que, aunque dirigidas contra el invasor, producen daño tisular adicional, habitualmente por mecanismos mediados inmunológicamente.8. En el consultorio has observado que no todos los agentes biológicos desarrollan un proceso patológico infeccioso y que hay pacientes que por tener una enfermedad predisponente (SIDA, Diabetes mellitus, pacientes irradiados por padecer algún tipo de neoplasias o algún otro trastorno de los mecanismos de defensa del hospedero), son mas susceptibles de ser agredidos por aquellos microorganismos que normalmente no producen enfermedad en otra persona. a) ¿A qué tipo de agente biológico nos estamos refiriendo? Nos referimos a un agente biológico oportunista. b) ¿Pueden ser estos agentes también virulentos? Argumenta tu respuesta. Si, cuando causan enfermedad al introducirse en el hospedero en pequeñas cantidades.9. Relacione los agentes etiológicos que aparecen en la columna A con los procesos patológicos de la columna B. Columna A Columna B 1. Agentes químicos __7_ Obesidad exógena. 2. Simples mutaciones __5_ Síndrome de Down 3. Alteraciones hemodinámicas __2_ Braquidactilia. 4. Agentes físicos _3__ Aterosclerosis coronaria 5. Anormalidades __8_ Malformación congénita cromosómicas __1_ Dermatitis por contacto 6. Trastornos inmunológicos __6_ Lupus eritematoso sistémico 7. Desequilibrios nutricionales 22 8. Multicausalidad.
  23. 23. 10. Diga si son verdaderas o falsas las siguientes expresiones.1. _V___ Las enfermedades monogénicas son mutaciones que afectan a genesúnicos.2. __F__ El genoma humano sólo se localiza en el núcleo celular.3. __F_ Las mutaciones génicas, sólo se producen por cambios de bases.4. __V__ Las patologías cromosómicas aparecen cuando se altera el número o laestructura de los cromosomas.5. ___F_ La secuencia codificadora del gen son los intrones.6. ___V__Las enfermedades multifactoriales están determinadas por factoresgenéticos y ambientales.7. ___F__El efecto de las mutaciones depende sólo de la naturaleza del agentecausal.Núcleo de contenidos y orientaciones a los profesores para la semana 2.Tema 1: Procesos patológicos. Métodos de estudio.Acápites:1.4 Métodos de estudio generales para el diagnóstico de los procesos patológicos.1.4.1 Concepto de muestra biológica. Tipos. Requisitos generales para la toma de muestras. Bioseguridad en la toma de los diferentes tipos de muestras. Consideraciones bioéticas en la toma de muestras.1.4.2 Exámenes de laboratorio clínico e inmunología.1.4.3 Métodos de estudios microbiológicos.1.4.4 Estudios genéticos.1.4.5 Métodos de estudios imagenológicos.1.4.6 Métodos de estudios de anatomía patológica. Biopsias y necropsias. 23
  24. 24. Objetivos específicos.1-Definir muestra biológica y sus tipos, de acuerdo a los laboratorios donde se realizan los estudios, para el diagnóstico de los procesos patológicos presentes en los pacientes de la comunidad, auxiliándote de la bibliografía básica y complementaria.2-Explicar los requisitos indispensables de una correcta toma de muestra para obtener resultados confiables que contribuyan a corroborar el diagnóstico médico, con el uso de la bibliografía básica y complementaria.3-Explicar los métodos y exámenes complementarios utilizados en las diferentes especialidades, para el diagnóstico de los procesos patológicos presentes en la comunidad con el apoyo de la bibliografía orientada.4-Explicar la importancia de las biopsias y las necropsias para el diagnóstico de los procesos patológicos auxiliándote de la bibliografía básica y complementaria.Introducción.En la actualidad la variedad de los exámenes que se realizan en los centrosdiagnósticos es considerable; sin embargo no todos pueden ejecutar la amplia gamade investigaciones existentes, como no es posible ofertar todos los servicios, endichas instalaciones de un país.El objetivo fundamental de estas instituciones es procesar los diferentes tipos demuestras biológicas para comprobar o rechazar una hipótesis diagnóstica. En lacalidad de los métodos diagnósticos, juega un papel decisivo los cuidados ocondiciones a tener en cuenta para la obtención de las muestras dependiendo deesto la calidad de los resultados, sin poder obviar la preparación del paciente, laconfección de la solicitud de los análisis teniendo en cuenta que ningún resultadopuede ser mejor que la muestra de la cual se obtuvo. 24
  25. 25. Para el desarrollo de esta actividad le sugerimos enfatizar en los siguientes aspectos:• Concepto de muestra biológica.• Tipos de muestras• Cuando aborde los diferentes tipos de muestras, le sugerimos que de formadidáctica, lo hagas de acuerdo a los diferentes tipos de laboratorio donde se van aprocesar las mismas• Requisitos indispensables para toma de muestra.• Enumere las condiciones necesarias que no se deben violar para llevar a cabo unaexitosa recogida de muestra, como el ayuno, el ejercicio, el estrés, la ingestión demedicamentos, enfermedades previas entre otras.• Precise las diferencias entre la fijación de la citología y los otros tipos de biopsias.• Enfatice en los riesgos de la toma de muestras que son potencialmente infecciosasy la bioseguridad en la toma de muestras.• Puntualice los métodos y exámenes complementarios utilizados en las diferentesespecialidades para el diagnóstico de los procesos patológicos.(Métodos analíticos de laboratorio clínico, inmunológicos, microbiológicos, genéticos,imagenológicos y de anatomía patológica.)• En el caso de los métodos anatomopatológicos aborde sus indicaciones según lostipos de biopsia y refiera la importancia de las biopsias y las necropsias.Desarrollo de la guía.Para el cumplimiento de los objetivos 1y2Se define como muestra biológica, la porción proveniente de tejidos o fluidos(sangre, orina, heces fecales, líquido cefalorraquídeo, semen, saliva, sudor, líquidoamniótico y otros) obtenida para su análisis y diagnóstico.Cuando abordes los diferentes tipos de muestras, te sugerimos que de formadidáctica, lo hagas de acuerdo a los diferentes tipos de laboratorio donde se van aprocesar las mismas.El propósito fundamental del laboratorio de microbiología médica, es el aislamientoe identificación de los microorganismos que causan enfermedad en el hombre y 25
  26. 26. determinar la susceptibilidad “in vitro” a los agentes antimicrobianos; la fuente de losespecimenes y sus tipos son diversos, por tanto es importante tener enconsideración una adecuada recolección y transporte de las muestras.Para su mejor comprensión abordarás los diferentes tipos de muestras encorrespondencia con las categorías de los agentes infecciosos: infeccionesbacterianas, afecciones micóticas, infecciones virales y en infecciones parasitarias.La adecuada recolección y transporte de las muestras son fundamentales; la calidady las condiciones en que se reciben limitan el resultado que brinda el laboratorio.Estas se deben obtener de forma tal que reduzcan al mínimo la posibilidad deintroducir agentes infecciosos contaminantes, que no intervienen en el procesoinfeccioso.Una recolección apropiada se realiza durante la fase temprana de un procesopatológico o dentro de los dos a tres días siguientes, como en las infecciones virales.Es necesario que domine los requisitos indispensables para la toma de lasmuestras, por lo que abordaremos los más importantes:• Tener un criterio razonable del agente infeccioso que se desea buscar.• La representatividad de la muestra.• La región anatómica en que se sospecha la presencia del agente infeccioso.• Debemos obtener la muestra antes del inicio de la terapia antimicrobiana, siempreque sea posible.• Instruir claramente a los pacientes.• Enviar las muestras rápidamente, garantizando la conservación y transporteadecuados.• Suministrar suficiente información al laboratorio.Todos los contenidos anteriormente abordados son indispensables para comprenderel diagnóstico de los procesos infecciosos.Le recomendamos revisar en elManual introductorio de la asignatura Morfofisiopatología humana I. 26
  27. 27. Para los Laboratorios Clínicos, de Genética y de Inmunología, los requisitosgenerales de la toma de muestra son:Ante todo debe tener en cuenta que la indicación de los estudios diagnósticos seanlos necesarios y correspondientes al pensamiento clínico según la situación de saluddel paciente. La solicitud de los estudios no debe ser una lista de exámenes, sinotodos aquellos que sean necesarios para confirmar o descartar un diagnósticopresuntivo. Dicha solicitud debe llenarse con los datos necesarios de identificacióndel paciente, de localización y la información necesaria para el laboratorio.Existen factores que dependen del paciente y factores que dependen del personal desalud en los centros diagnósticos para que el resultado diagnóstico de la indicaciónmédica sea de utilidad clínica.Debes referirte a factores que pueden ser modificables o no por el propio paciente.Para profundizar en estos contenidos puedes utilizar el Manual introductorio de laasignatura Morfofisiopatología humana I.La toma de muestra citológica y los cuidados a tener en cuenta en la conservaciónde ella y el resto de los tipos de biopsias, las puedes revisar en los textos:Introducción a la Patología. Literatura complementaria. José Hurtado de Mendoza ycolaboradores.Elementos de Anatomía Patológica General. Colectivo de autores cubanos, páginas41-43 y 49-56.Manual introductorio de la asignatura Morfofisiopatología humana IEs inevitable que el médico integral comunitario conozca los riesgos laborales a quese somete cuando recolecciona y transporta una muestra potencialmente infecciosa.Para mantener la integridad de su salud, es necesario tener presente la contingenciao proximidad de un daño. Durante la realización de estos procederes, se somete ariesgos biológicos infecciosos debido al continuo contacto con los pacientes y a lanecesidad de manejar objetos y productos sépticos. 27
  28. 28. Para comprender la importancia de la bioseguridad en el manejo de las muestras tesugerimos consultar el Manual introductorio de la asignatura Morfofisiopatologíahumana ILa toma de las muestras y cada uno de los métodos de estudio deben ser explicadosdetalladamente al paciente y a sus familiares, los beneficios y riesgos, suscontraindicaciones, las posibles complicaciones, los posibles resultados incluyendo elde muestra no útil. Estos no deben ser realizarlos sin tener el consentimientoinformado del paciente o sus familiares, en caso de discapacidad mental. Recuerdeque los resultados de los exámenes son confidenciales. Para el cumplimiento de losprincipios éticos debes tener en cuenta los aspectos morales de la sociedad en lacual te desempeñas.Para el cumplimiento del objetivo 3• Estudie los métodos y exámenes complementarios utilizados en las diferentesespecialidades para el diagnóstico de los procesos patológicos, debes tener encuenta aspectos importantes: Con una muestra puedes realizar diferentes exámenes. Existen métodos y exámenes comunes a varias especialidades.Los métodos analíticos de Laboratorio Clínico se clasifican de acuerdo al tipo demuestra biológica y al procedimiento analítico. Se refieren a los exámenes delaboratorio para la química sanguínea, hematología básica y especializada, estudiosde la hemostasia, exámenes químico y citológico de la orina, líquido amniótico,cefalorraquídeo, exudados y trasudados además los de biología molecular y estudiosinmunológicos.• Puntualice que los exámenes de la química sanguínea son los estudios analíticosque se encargan de evidenciar las alteraciones del metabolismo de carbohidratos,proteínas, lípidos, agua y electrolitos, equilibrio ácido-base, enzimas séricas,oligoelementos, hormonas, niveles de medicamentos y otros que ocurren en losdiferentes procesos patológicos que estudiarán en nuestra asignatura. 28
  29. 29. Los estudios hematológicos básicos determinan hemoglobina, hematocrito, recuentode células sanguíneas, índices hematológicos o constantes corpusculares,extensiones de sangre periférica coloreada, velocidad de sedimentación globular.Los estudios hematológicos especiales se encargan del estudio de anemiashemolíticas y nutricionales, extensiones coloreadas de médula ósea (medulograma),coloraciones citoquímicas y algunos estudios realizados con microscopía electrónica.Correspondiente a los estudios de la hemostasia se agrupan todas las pruebas queestudian los mecanismos de la coagulación sanguínea, la fibrinolisis y la actividadplaquetaria.En el examen químico y citológico de la orina se obtienen evidencias de lacomposición de la misma y el funcionamiento renal en los diferentes procesospatológicos. De igual manera ocurre para los líquidos biológicos, exudados ytrasudados.• Tenga en cuenta que con la introducción en los últimos años de la biologíamolecular para el estudio de los procesos patológicos infecciosos, genéticos yneoplásicos, sustituyendo cada vez más los métodos clásicos de estudio del sistemainmunológico, se utiliza el empleo de la sonda de ADN para amplificar el ADNdisponible de una reacción en cadena de la polimerasa (PCR) brindandodiagnósticos a nivel molecular más rápidos y específicos en la génesis de losprocesos patológicos. Para el estudio de este contenido te recomendamos revisar elManual introductorio de la asignatura Morfofisiopatología humana I• Explique los métodos de estudios inmunológicos según la clasificación enmétodos de evidencia primaria, secundaria y celulares atendiendo a la forma deevidenciarse la interacción antígeno-anticuerpo (Ag-Ac) que por su alta especificidadpuede ser utilizada para demostrar la presencia de antígenos y de anticuerpos, enlas muestras biológicas como expresión diagnóstica en los procesos patológicos,además de poder utilizarse como reactivos. 29
  30. 30. Los de evidencia primaria son aquellos en la reacción Ag-Ac se evidenciadirectamente. Entre ellos se encuentran los siguientes: Precipitación (inmunodifusión doble, inmunodifusión radial, inmunoelectroforesis y contrainmunoelectroforesis) Aglutinación NeutralizaciónLos de evidencia secundaria son aquellos en que la interacción Ag-Ac para poderevidenciarse necesita de otra reacción inmune o sustancia mediadora. Fijación de complemento Ensayo inmunoabsorbente unido a enzima (ELISA) Inmunofluorescencia Radioinmunoensayo (RIA)Los métodos celulares son aquellos que evalúan la respuesta inmune celular,donde las células efectoras son los linfocitos tanto B como T. Intradermoreacción o prueba cutánea demorada Cuantificación de estirpes celulares Transformación blásticaLa microbiología utiliza diferentes métodos para identificar los agentes biológicosprovenientes de diversas muestras. Para la mejor comprensión de los esquemas deidentificación de los diferentes agentes biológicos, lo abordaremos didácticamentesegún las principales categorías en que se agrupan los agentes infecciosos. Elempleo de los métodos moleculares para la identificación y caracterizaciónmicrobiana y los métodos de inmunoserodiagnóstico son comunes para eldiagnóstico de todos los agentes: 30
  31. 31. Parásitos Examen de sangre. Examen de muestras fecales. Exámenes de muestras urogenitales, esputos, aspirados y biopsias. Técnicas de cultivo parasitario. Métodos de diagnóstico molecular. Métodos de control de la calidad.Hongos Examen directo de muestras. Aislamiento de hongos en cultivo. Técnicas para el estudio morfológico de aislamientos fúngicos. Test de sensibilidad de aislamientos fúngicos.Bacterias Métodos de detección directa. Técnicas de cultivo. Pruebas bioquímicas. Pruebas de sensibilidad “in vitro”. Test para la identificación de micobacterias. Pruebas cutáneas.Virus Métodos de detección directa (citología e histología) Cultivo celulares para la identificación del efecto citopático. 31
  32. 32. • Debe profundizar sobre el diagnóstico de las infecciones más frecuentes, puedesrevisar el Manual introductorio de la asignatura Morfofisiopatología humana IMétodos de estudio de las patologías genética, se emplean teniendo en cuenta eltipo de enfermedad que se sospeche.• Citogenéticos 1. Cariotipo 2. Cromatina Sexual 3. Estudio cromosómico molecular (FISH)• Bioquímicos 1. Enzimáticos 2. No enzimáticos• Moleculares 1. ADN (directos e indirectos) 2. ARN 3. ProteínasLos métodos de estudio de las patologías genéticas, se emplean teniendo en cuentael tipo de enfermedad que se sospeche:1. Los citogenéticos se emplean para diagnosticar los trastornos cromosómicos,dentro de ellos, citarás los siguientes: • Cariotipo humano. • Estudio de la cromatina sexual. • Estudio cromosómico molecular.2. Los bioquímicos: • Enzimáticos • No enzimáticos.3. Los moleculares • ADN (métodos directos e indirectos) • ARN • Proteínas. 32
  33. 33. Abordará esta temática valorando las características fundamentales de cada uno deestos métodos, en relación al tipo de patología genética. Para ello revisarás lossiguientes librosIntroducción a la Genética Médica de Araceli Lantigua Cruz, editorial CienciasMédicas, 2004, capítulo 7 y 12, páginas 65-67, 74 y 140.Manual introductorio de la asignatura Morfofisiopatología humana ILos métodos imagenológicos.Debes estudiar estos métodos atendiendo al mecanismo de producción de lasimágenes diagnósticas.El primer mecanismo que debes conocer son los Rx (radiología), que utiliza lasradiaciones ionizantes, este descubrimiento data de 1895 y fue realizado por unfísico alemán llamado William Conrad Röengten; se le nombró Rx, la R por elapellido del descubridor y la x por lo desconocido de las radiaciones. Le sugerimosver radiografías y Tomografía Axial Computarizada (TAC) en:Galería de imágenes/imagenología/imágenes normalesEl segundo mecanismo de producción que debes conocer es el empleo del sonido,el cual al chocar con un objeto provoca un eco, cuya imagen es llevado a unapantalla recibiendo el nombre de ecografía o ultrasonido diagnóstico. Esto se basóen estudios en animales tales como el murciélago y un pájaro venezolanodenominado Guácharo, que tiene la propiedad de viajar en la oscuridad a altasvelocidades empleando el mecanismo sonido-eco sin sufrir traumas. Puedesargumentar con los ejemplos siguientes los tipos de ecografía que se indican segúnla patología que presente el paciente:• Ejemplo 1: paciente con litiasis vesicular. Se le debe indicar una ecografía del hemiabdomen superior (HAS). 33
  34. 34. • Ejemplo 2: paciente portadora de una metrorragia. Debes indicarle una ecografía de hemiabdomen inferior (HAI)• Ejemplo 3: paciente portadora de un nódulo de mama. Debes indicarle una ecografía de mama (pequeñas partes o partes blandas).Le sugerimos ver imágenes de ecografías en:Galería de imágenes/imagenología/imágenes normales,El tercer mecanismo de producción de imágenes diagnósticas es el que ofrece elcampo magnético. La carga celular del cuerpo humano frente a la creación de uncampo magnético produce imágenes reales anatómicas, lo que se conoce comoresonancia magnética nuclear (RMN). Entre sus indicaciones más frecuentes está larealizada ante la sospecha de tumor cerebral.Observe imágenes de RMN normal en:Galería de imágenes/imagenología/imágenes normales .El cuarto mecanismo de producción que debes manejar es el uso de los 131radioisótopos, este consiste en la inyección endovenosa de Yodo 131 (I ) para leerla captación celular del mismo, a lo que denominamos ganmagrafía.Entre sus indicaciones más frecuentes está la realizada ante la sospecha de laenfermedad de Perthes en la cadera del niño (ganmagrafía ósea).Existe otro mecanismo de producción de imágenes que comienza a generalizarse enel mundo, nos referimos a la tomografía por la emisión de positrones conocidahoy en día como PET, la cual consiste en una combinación de TAC con laganmagrafía a diferencia de la TAC es funcional y no estructural.Entre sus indicaciones más frecuentes está la realizada ante portadores deesclerosis en placa y esquizofrenia (PET de cráneo).• Profundice este contenido en:Manual introductorio de la asignatura Morfofisiopatología humana I. 34
  35. 35. Los métodos de estudio anatomopatológicos se basan en las alteracionesestructurales ó morfológicas, de células, tejidos y órganos producidas en eltranscurso de los procesos patológicos.Para el estudio de los mismos debes definir el concepto de biopsia, del griego bios(vida) y opsia (observar), procedimiento por medio del cual se obtiene un fragmentode tejido de un ser vivo, con el objetivo de someterlo a un estudio microscópico yestablecer un diagnóstico.• Explique los tipos de biopsias y sus indicaciones.• Enfatice en la importancia de la boleta o solicitud que debe llenar el médico deasistencia con los datos del paciente, debe incluir los datos generales, un breveresumen de la sintomatología del paciente, el lugar anatómico de donde fue tomadala muestra, el tipo de biopsia realizada, los resultados de los exámenes físicos ycomplementarios y la impresión diagnóstica. Esta será enviada junto con la muestrade tejido, debidamente identificada.En cuanto al procesamiento de las biopsias y citologías debes diferenciar lastécnicas citológicas, de congelación y la inclusión por parafina, haz énfasis en laimportancia del proceso de fijación para garantizar la calidad del diagnóstico. En estejuega un papel fundamental el médico de asistencia y el personal de enfermería, yaque en la toma de muestra citológica la fijación se hace de forma inmediata con citospray o alcohol (900 ) en el propio consultorio. En el caso de las biopsias, se realizacon formol al 10%.• Rememore de sus estudios de Morfofisiología humana I que la coloración másutilizada es la de hematoxilina que tiñe los núcleos de azul y la eosina, generalmentede rosado el citoplasma. Existen otras coloraciones, llamadas especiales, utilizadaspara identificar determinadas sustancias, componentes histológicos,microorganismos y otros elementos en las cuales debes profundizar, te sugerimoslos textosEste contenido puede revisarlo en los textosElementos de Anatomía Patológica General. Colectivo de autores cubanos, páginas40 – 42, 48 – 51 35
  36. 36. Introducción a la Patología. Literatura complementaria. José Hurtado de Mendoza ycolaboradores.Manual introductorio de la asignatura Morfofisiopatología humana IEn cuanto a la necropsia, del griego nekros (cadáver) y opsis (visión u observación),es el estudio de un cadáver mediante la observación cuidadosa incluyendo laapertura de sus cavidades y el examen de sus órganos y tejidos con el objetivo deconocer las causas de muerte o enfermedades que afectaron al paciente.Debes diferenciar la necropsia clínica (muertes naturales) de la médico legal oforense (muertes violentas) y la importancia que tiene este método para conocer lasverdaderas causas de muerte de la población, estudiar y relacionar la etiología, eldesarrollo, los resultados terapéuticos y el final de determinada enfermedad, con locual se puede profundizar en el conocimiento científico y mejorar el nivel deasistencia hospitalaria y la calidad de vida poblacional. De esta forma constituye unafuente de garantía de salud para la población ya que partiendo de los conocimientosque nos brinda se pueden realizar acciones de promoción, de prevención y decuración de los diversos procesos patológicos y enfermedades. Existe la frase “Laintervención quirúrgica salva la vida de un enfermo mientras la necropsia salva lavida de la humanidad”. Profundice los objetivos e importancia de la necropsia en lostextos Introducción a la Patología. Literatura complementaria. José Hurtado deMendoza y colaboradores.Existen métodos anatomopatológicos especiales o investigativos como lainmunohistoquímica, microscopía electrónica, microscopía fluorescente,historradiografía, cultivos de tejidos, citometría de flujo, biología molecular,estereología y morfometría que puedes estudiar en:Introducción a la Patología. Literatura complementaria. José Hurtado de Mendoza ycolaboradores.Manual introductorio de la asignatura Morfofisiopatología humana I 36
  37. 37. Para el cumplimiento del objetivo 4• Señale la importancia de la biopsia como método de estudio útil para realizardiagnósticos, indicar tratamientos y emitir pronósticos acerca de la evolución delos procesos patológicos.• Enfatice la importancia de la citología para el diagnóstico precoz de lasenfermedades y en programas de pesquisas como el de el cáncer cervicouterino, subajo costo y eficacia diagnóstica.Durante la práctica docenteDurante la práctica docente en la comunidad, deberá garantizar el desarrollo deactividades que permitan a los estudiantes: • Reconocer los tipos de muestras en correspondencia con el examen diagnóstico indicado. • Familiarizarse con los requisitos indispensables necesarios para la obtención de una adecuada muestra biológica acorde con las indicaciones de los exámenes diagnósticos. • Intercambia con los estudiantes sobre la aplicación de los principios de la ética médica en todos los escenarios de formación, para que interioricen que los objetivos docentes no deben en ningún momento conducir a conductas que afecten la privacidad y la dignidad del individuo, la familia o la comunidad. • Debatir utilizando situaciones problémicas reales y simuladas, las indicaciones de los exámenes complementarios y métodos para el diagnóstico de los procesos patológicos, la citología como el método ideal para la prevención y el diagnóstico precoz de los mismos, los diferentes tipos de biopsias y sus indicaciones partiendo de los problemas de la práctica médica en correspondencia con los problemas de salud de la comunidad. • Familiarizarse con los procederes que se realizan en los centros diagnósticos integrales de su núcleo docente durante las visitas realizadas a los mismos. • Analiza los diferentes tipos de biopsias y sus indicaciones partiendo de losproblemas de la práctica médica en tu consultorio.Ejemplos: 37
  38. 38. 1. Un paciente con una lesión de la piel del antebrazo derecho, redondeada, decolor rojo vino, de 1,5 centímetros de diámetro. ¿qué tipo de biopsia se realiza?2. En una paciente de 25 años de edad, intervenida quirúrgicamente por presentarun nódulo de mama, el cirujano espera el resultado anatomopatológico en elquirófano para tomar la conducta a seguir. ¿qué tipo de biopsia se realiza?Consolidación y ejercitación.Para consolidar estos contenidos, recomendamos analizar con los estudiantes laspreguntas que aparecen en su CD. Esta actividad, por la importancia y extensión desus contenidos, requiere que sean debatidas todas las respuestas de las diferentespreguntas.Evaluación.Los contenidos de este tema son extensos, por lo que se sugiere realizar, durante laevaluación, un intercambio activo con los estudiantes en forma de seminario,utilizando como modelo las preguntas ofrecidas en la consolidación.Al finalizar la misma se debe tener criterio para evaluar a todos los estudiantes.Pueden utilizarse en el debate situaciones reales presentadas en el consultorio osugeridas en la práctica docente.Autoevaluación.Preguntas que aparecen en la consolidación del CD-ROM de estudiantes1. Mencione el concepto de muestra biológica. Mencione algunos tipos.2. Mencione los requisitos o condiciones indispensables a tener en cuenta para la obtención de una adecuada muestra biológica.3. Mencione los tipos de biopsia que usted conoce. 38
  39. 39. 4. Paciente femenina de 57 años de edad que acude a su consultorio por presentar aumento de volumen de la mama derecha. Luego del examen físico usted constató el signo y pensó en un nódulo de mama derecha.En relación con esta situación de salud, mencione:a) Método imagenológico que usted utilizaría para corroborar su impresióndiagnóstica: b) Tipo de biopsia que usted indicaría para diagnosticar la enfermedad:El resultado de la biopsia que usted indicó no fue concluyente. La paciente essometida a una intervención quirúrgica para realizar exéresis del nódulo y decidir laconducta terapéutica.c) Tipo de biopsia que debe indicar el cirujano durante el acto operatorio paraobtener un diagnóstico y decidir la conducta quirúrgica a seguir.El diagnóstico histopatológico emitido fue positivo de malignidad, por lo que fuesometida a una mastectomía parcial (extirpación de un cuadrante mamario)d) Tipo de biopsia se realiza en esta situación.5. Mencione los mecanismos de producción de imágenes.6. Paciente de 45 años de edad con antecedentes de tuberculosis familiar, quepresenta expectoración hemoptoica (esputos sanguinolentos), fiebre y toma delestado general. Se plantea la posibilidad diagnóstica de una tuberculosis pulmonar. a) Estudio imagenológico que usted le indicaría. b) Para corroborar el diagnóstico etiológico, ¿que muestra sería la ideal? c) De padecer de tuberculosis pulmonar, ¿qué encontraría usted en el examen indicado en b)?. d) Si a este paciente se le realiza hemograma con diferencial, cuál sería el resultado del mismo.7. Paciente femenina de 47 años de edad con el antecedente de 5 embarazos, ahorapresenta dolor en bajo vientre y sangramiento vaginal abundante. Se sospecha laposibilidad diagnóstica de mioma uterino (tumor benigno de útero).¿Cuál de los métodos de estudio morfofisiopatológicos usted indicaría para lograr eldiagnóstico? Comente el valor de los mismos para la práctica médica. 39
  40. 40. 8. Paciente femenina que acude al consultorio médico por presentar desde hace 5días dolor en bajo vientre, leucorrea amarillenta fétida y fiebre, con sospechadiagnóstica de enfermedad inflamatoria pélvica aguda (EIPA).¿Cuál de los siguientes estudios diagnósticos serían los más apropiados paraindicarle a esta paciente? Subraye la elección de su respuesta. 1. Rx de abdomen simple, leucograma y exudado vaginal. 2. Ecografía de HAS, eritrosedimentación y legrado diagnóstico. 3. Ecografía de HAI, leucograma, exudado vaginal con cultivo y citología vaginal. 4. Ecografía de HAI, exudado endocervical y eritrosedimentación.9. Paciente masculino de 49 años de edad, hace 6 años se le diagnosticó diabetes mellitus tipo I, como parte del seguimiento y control de esta patología, se le indica al paciente el estudio de la glicemia.a) ¿Qué tipo de método utiliza el laboratorio clínico para realizar este estudio?El paciente presenta una herida infectada acompañada de secreción purulenta.b) Mencione los requisitos indispensables para realizar una correcta toma de muestray diga cuál sería la ideal para efectuar el diagnóstico microbiológico.10. Mencione el tipo de biopsia que se utilizan en cada una de las siguientessituaciones:a) Estudio de la orina con el propósito de identificar células neoplásicas.b) Estudio de una lesión de piel mediante un fragmento de 2 cm con un margen detejido sano.c) Estudio de los bordes de sección de un tumor maligno de colon durante el actoquirúrgico para definir la conducta a seguir.11. En cada una de las siguientes imágenes, identifique qué tipo de mecanismoproduce las mismas. 40
  41. 41. Imagen 1 Imagen 2 Imagen 3 41
  42. 42. 12. Relacione la columna A con la columna B segúncorresponda. Columna A Columna B 1. Métodos Imagenológicos _2__ BAAF de tiroides 2. Métodos anatomopatológicos 3. Métodos genéticos _1__ Ecografía abdominal 4. Métodos de laboratorio clínico 5. Métodos inmunológicos _6__ Exudado uretral 6. Métodos microbiológicos _4__ Leucograma _3__ Cariotipo _2__ Esputo citológico _5__ Prueba cutáneaRespuestas a las preguntas de autoevaluación.1. Mencione el concepto de muestra biológica. Mencione algunos tipos.Es la porción proveniente de tejidos o fluidos obtenida para su análisis ydiagnóstico:Algunos tipos: sangre, orina, heces, tejidos y líquido cefalorraquídeo.2. Mencione los requisitos o condiciones indispensables a tener en cuenta para laobtención de una adecuada muestra biológica. • Realizar la indicación médica específica. • Orientar adecuadamente al paciente en relación a la toma de la muestra. • No violar el período de ayuno necesario comprendido entre 8 y 12 horas, si así fuera necesario. • Tener en cuenta el stress físico. • Tener en cuenta si el paciente ingiere algún tipo de medicamento o padece de alguna enfermedad. 42
  43. 43. 3. Mencione los tipos de biopsia que usted conoce.Incisional, excisional, aspiración o por trocar, transoperatoria o por congelación,postoperatoria, por curetaje o legrado, por ponche y extendidos citológicos o citologíasuperficial o exfoliativa.4. Paciente femenina de 57 años de edad que acude a su consultorio por presentaraumento de volumen de la mama derecha. Luego del examen físico usted constató elsigno y pensó en un nódulo de mama derecha.En relación con esta situación de salud, mencione:a) Método imagenológico que usted utilizaría para corroborar su impresióndiagnóstica: Ecografíab) Tipo de biopsia que usted indicaría para diagnosticar la enfermedad: Poraspiración o por trócar.El resultado de la biopsia que usted indicó no fue concluyente. La paciente essometida a una intervención quirúrgica para realizar exéresis del nódulo y decidir laconducta terapéutica.c) Tipo de biopsia que debe indicar el cirujano durante el acto operatorio paraobtener un diagnóstico y decidir la conducta quirúrgica a seguir. Transoperatoria opor congelaciónEl diagnóstico histopatológico emitido fue positivo de malignidad, por lo que fuesometida a una mastectomía parcial (extirpación de un cuadrante mamario)d) Tipo de biopsia se realiza en esta situación. Postoperatoria5. Mencione los mecanismos de producción de imágenes. • Rayos X • Sonido • Campo magnético • Radioisótopos6. Paciente de 45 años de edad con antecedentes de tuberculosis familiar, quepresenta expectoración hemoptoica (esputos sanguinolentos), fiebre y toma delestado general. Se plantea la posibilidad diagnóstica de una tuberculosis pulmonar. a) Estudio imagenológico que usted le indicaría. Rx de tórax b) Para corroborar el diagnóstico etiológico, ¿que muestra sería la ideal? Esputo 43
  44. 44. c) De padecer de tuberculosis pulmonar, ¿qué encontraría usted en el examen indicado en b)?. La presencia de bacilos ácido alcohol resistente d) Si a este paciente se le realiza hemograma con diferencial, cuál sería el resultado del mismo. Leucocitosis a predominio de linfocitos.7. Paciente femenina de 47 años de edad con el antecedente de 5 embarazos, ahorapresenta dolor en bajo vientre y sangramiento vaginal abundante. Se sospecha laposibilidad diagnóstica de mioma uterino (tumor benigno de útero).¿Cuál de los métodos de estudio morfofisiopatológicos usted indicaría para lograr eldiagnóstico? Comente el valor de los mismos para la práctica médica.Indicaría el método imagenológico ecografía de hemiabdomen inferior. Es unmétodo inocuo, asequible al paciente y de bajo costo.8. Paciente femenina que acude al consultorio médico por presentar desde hace 5días dolor en bajo vientre, leucorrea amarillenta fétida y fiebre, con sospechadiagnóstica de enfermedad inflamatoria pélvica aguda (EIPA).¿Cuál de los siguientes estudios diagnósticos serían los más apropiados paraindicarle a esta paciente? Subraye la elección de su respuesta. 5. Rx de abdomen simple, leucograma y exudado vaginal. 6. Ecografía de HAS, eritrosedimentación y legrado diagnóstico. 7. Ecografía de HAI, leucograma, exudado vaginal con cultivo y citología vaginal. 8. Ecografía de HAI, exudado endocervical y eritrosedimentación.9. Paciente masculino de 49 años de edad, hace 6 años se le diagnosticó diabetes mellitus tipo I, como parte del seguimiento y control de esta patología, se le indica al paciente el estudio de la glicemia. b) ¿Qué tipo de método utiliza el laboratorio clínico para realizar este estudio? Método bioquímico 44
  45. 45. El paciente presenta una herida infectada acompañada de secreción purulenta. c) Mencione los requisitos indispensables para realizar una correcta toma de muestra y diga cuál sería la ideal para efectuar el diagnóstico microbiológico. • Tener un criterio razonable del agente infeccioso que se desea buscar. • La representatividad de la muestra. • La región anatómica en que se sospecha la presencia del agente infeccioso. • La obtención de la muestra, siempre que sea posible, antes del inicio de la terapia antimicrobiana. • Instruir claramente a los pacientes. • Limpiar los bordes de la herida para evitar contaminación con la microbiota normal. • Enviar las muestras rápidamente, garantizando la conservación y transporte adecuados. • Suministrar suficiente información al laboratorio.La muestra ideal para efectuar el diagnóstico sería la secreción purulenta10. Mencione el tipo de biopsia que se utilizan en cada una de las siguientessituaciones:a) Estudio de la orina con el propósito de identificar células neoplásicas. Citología exfoliativa.b) Estudio de una lesión de piel mediante un fragmento de 2 cm con un margen de tejido sano: Excisionalc) Estudio de los bordes de sección de un tumor maligno de colon durante el acto quirúrgico para definir la conducta a seguir: transoperatoria11. En cada una de las siguientes imágenes, identifique qué tipo de mecanismoproduce las mismas. Imagen 1: Campo magnético. Imagen 2: Rayos X. Imagen 3: Sonido 45
  46. 46. 12. Relacione la columna A con la columna B segúncorresponda. Columna A Columna B 7. Métodos Imagenológicos _2__ BAAF de tiroides 8. Métodos anatomopatológicos 9. Métodos genéticos _1__ Ecografía abdominal 10. Métodos de laboratorio clínico 11. Métodos inmunológicos _6__ Exudado uretral 12. Métodos microbiológicos _4__ Leucograma _3__ Cariotipo _2__ Esputo citológico _5__ Prueba cutánea 46
  47. 47. Tema 2: Lesión y muerte celular.Contenido2.1 Adaptación celular. Definición. Adaptaciones celulares fisiológicas y patológicas.Hiperplasia. Hipertrofia. Atrofia. Metaplasia.2.2 Lesión celular. Definición. Causas de lesión celular. Formas de daño celularsegún su intensidad. Lesión celular reversible, irreversible, muerte celular, muertetotal. Mecanismos generales de producción de la lesión celular. Hipoxia. Agentesquímicos. Radiaciones ionizantes. Agentes infecciosos.2.3 Lesión celular reversible. Cuadros morfológicos. Cambios hidrópicos otumefacción celular. Cambios Grasos. Trastornos funcionales. Evolución.2.4 Lesión celular irreversible. Tipos de muerte celular. Necrosis. Tipos de necrosis.Necrosis de coagulación, necrosis liquefactiva o colicuativa, necrosis enzimática delas grasas, necrosis caseosa. Otros tipos de necrosis. Alteraciones morfológicascelulares al microscopio de luz y electrónico. Evidencias diagnósticas. Trastornosfuncionales. Evolución.2.5 Apoptosis. Mecanismo de producción. Morfología. Genes que la regulan. Causas.Ejemplos.2.6 Alteraciones subcelulares de la lesión celular. Catabolismo lisosomal: heterofagiay autofagia. Hipertrofia del retículo endoplásmico liso. Alteraciones mitocondria les.Anomalías citoesqueléticas.2.7 Acumulaciones intracelulares. Clasificación según el tipo de sustancia acumulada:lípidos, proteínas, glucógeno, pigmentos. Aterosclerosis. Diabetes mellitus.2.8 Calcificaciones patológicas. Calcificación distrófica y calcificación metastásica.Causas. Patogenia. Morfolología.2.9 Envejecimiento celular. Características generales. 47
  48. 48. Introducción.Atendiendo a la teoría celular de la enfermedad de Virchow, que establece que todoproceso patológico debe tener expresión a nivel celular, se hará un recuento de laestructura y ultraestructura de la célula, de sus organelas y de sus funcionesesenciales, y como se afecta el sistema de membranas celulares, mitocondrias,ribosomas, lisosomas, matriz celular y el núcleo según las diversas causas de losprocesos patológicos.La homeostasis es un estado de equilibrio dinámico fundamental para elfuncionamiento del cuerpo humano. La célula normal está confinada a un rango muyestrecho de estructura y función por sus programas genéticos de metabolismo,diferenciación y especialización, por las restricciones de las células vecinas y por ladisponibilidad de sustratos metabólicos. No obstante, es capaz de manejar lasdemandas fisiológicas normales.El estrés fisiológico intenso y algunos estímulos patológicos pueden dar lugar aadaptaciones celulares morfológicas y fisiológicas durante las cuales se alcanzannuevos, pero alterados, estados estables, que preservan la viabilidad de la célula ymodulan su función. Si se sobrepasan los límites de la respuesta adaptativa a unestímulo, se sucede una secuencia de acontecimientos que se denomina lesióncelular, que es reversible hasta cierto punto, pero si el estímulo persiste o es lobastante intenso desde el principio, la célula sufre lesión celular irreversible yfinalmente muerte celular.La adaptación, la lesión reversible e irreversible y la muerte celular puedenconsiderarse estadios de deterioro progresivos de deterioro de la estructura y lafunción de la célula. 48
  49. 49. Objetivos Temáticos:1. Explicar con un enfoque morfofuncional los diferentes estados de adaptacióncelular como formas de respuesta a variaciones fisiológicas o a estímulos patológicosy su interrelación con la lesión celular, auxiliándose de las imágenes, láminashistológicas y bibliografía básica y complementaria en función de la formación delmédico integral comunitario.2. Explicar las causas, mecanismos de producción y evolución de la lesión y muertecelular, profundizando en la producida por hipoxia, auxiliándose de la bibliografíabásica y complementaria en función de la formación del médico integral comunitario.3. Explicar con un enfoque morfofuncional las alteraciones estructurales de lasadaptaciones celulares, la lesión celular, la aterosclerosis y la diabetes mellitus(como expresión de alteraciones metabólicos celulares de los lípidos y la glucosa) ylas calcificaciones patológicas, en relación con las evidencias diagnósticas a partirde los problemas de salud de la comunidad auxiliándose de las imágenes, láminashistológicas y bibliografía básica y complementaria.Núcleo de contenido y orientaciones para orientadora de la semana 3.Acápites.2.2 Adaptación celular. Definición. Adaptaciones celulares fisiológicas y patológicas: Hipertrofia. Hiperplasia. Atrofia. Metaplasia.2.2 Lesión celular. Definición. Causas de lesión celular. Formas de daño celular según su intensidad. Lesión celular reversible, irreversible, muerte celular, muerte total. Mecanismos generales de producción de la lesión celular. Patogenia de la lesión por hipoxia- isquemia, por agentes químicos y fármacos, por radiaciones ionizantes y por agentes infecciosos. 49
  50. 50. Objetivos específicos:1. Explicar las transformaciones que puede sufrir la célula, morfológica y funcionalmente frente a diferentes estímulos en dependencia de la intensidad y del tiempo de duración de estos auxiliándose de la bibliografía básica y complementaria en función de la formación del médico integral comunitario.2. Explicar las características morfofuncionales de los diferentes tipos de adaptación celular teniendo en cuenta sus causas auxiliándose de las imágenes, la bibliografía básica y complementaria en función de la formación del médico integral comunitario.3. Explicar la etiopatogenia de la lesión celular tomando como modelo la hipoxia teniendo en cuenta los mecanismos bioquímicos y las alteraciones morfológicas subcelulares auxiliándose de la bibliografía básica y complementaria en función de la formación de la formación del médico integral comunitarioIntroducción.La homeostasis es un estado de equilibrio dinámico para el funcionamiento delcuerpo humano. La célula normal está confinada a un rango muy estrecho deestructura y función por sus programas genéticos de metabolismo, diferenciación yespecialización, por las restricciones de las células vecinas y por la disponibilidad desustratos metabólicos. No obstante, es capaz de manejar las demandas fisiológicasnormales.El estrés fisiológico intenso y algunos estímulos patológicos pueden dar lugar aadaptaciones celulares morfológicas y fisiológicas durante las cuales se alcanzannuevos, pero alterados, estados estables, que preservan la viabilidad de la célula ymodulan su función. Si se sobrepasan los límites de la respuesta adaptativa a unestímulo, se sucede una secuencia de acontecimientos que se denomina lesióncelular, que es reversible hasta cierto punto, pero si el estímulo persiste o es lobastante intenso desde el principio, la célula sufre lesión celular irreversible yfinalmente muerte celular. 50
  51. 51. En esta actividad deberá hacer énfasis en:• Los conceptos de adaptación celular y lesión celular reversible, irreversible, muerte celular y muerte total. Explique las transformaciones que puede sufrir la célula, morfológica y funcionalmente frente a diferentes estímulos en dependencia de la intensidad y del tiempo de duración de estos, dando lugar a los estadios de adaptación celular, daño o lesión celular reversible, daño o lesión celular irreversible y muerte celular. Especifica que la muerte celular puede ser por necrosis o por apoptosis.• Las causas y la descripción morfofuncional de las formas de adaptación celular. Ejemplifique cada una de ellas. Hipertrofia. Hiperplasia. Atrofia. Metaplasia.• Las causas de la lesión celular. Fíjate que son las mismas categorías de la clasificación de los agentes causales de los procesos patológicos (estudiada en el tema 1, orientación 1) excepto en el caso de la privación de oxígeno, que forma parte de los trastornos hemodinámicas y de los líquidos, pero que adquiere protagonismo en el caso de las causas de lesión celular.• Los mecanismos de producción (patogenia) de la lesión y muerte celular.Comience señalando los mecanismos bioquímicos generales porque explican loscambios que se producen posteriormente en la estructura y función celular.Utilice el mecanismo de la hipoxia – isquemia como modelo para explicar lapatogenia.Debe orientar como estudio independiente el mecanismo de los agentes químicosteniendo como modelos la intoxicación por tetracloruro de carbono y el paracetamol,las radiaciones ionizantes, exponente de los agentes físicos, y los agentesinfecciosos. 51
  52. 52. Explique estos mecanismos, le sugerimos utilizar los esquemas y figurasrecomendadas en la bibliografía.Desarrollo de la guía.Para el cumplimiento de los objetivos 1 y 2• Defina los conceptos de:Adaptación celular: estado nuevo, alterado o reactivo, intermedio entre la célulanormal y la sometida a un estado de alarma (esfuerzos fisiológicos más excesivos) oa algunos estados patológicos, en el que la célula preserva su viabilidad y modula sufunción en respuesta a tales estímulos.Lesión celular (daño celular): Es el conjunto de alteraciones bioquímicas ymorfológicas que se producen en una célula después que sobre ella actúa un agentelesivo; tanto si la adaptación no es posible o si se exceden los límites de la misma.Lesión celular reversible: Son los cambios bioquímicos y morfológicos que sufrenlas células como resultante de una lesión no mortal, los cuales desaparecen una vezque el agente lesivo ha dejado de actuar.Lesión celular irreversible: Son los cambios bioquímicos y morfológicos que sufrenlas células como resultante de una lesión mortal, las cuales son irreversibles, aunqueel agente lesivo deje de actuar.Muerte celular: Son los cambios morfológicos que se observan en la célulairreversiblemente lesionada. Existen dos patrones que difieren en su morfología,mecanismos de producción e importancia en los procesos fisiológicos y patológicosdel organismo: Necrosis y Apoptosis.Muerte total: Es la muerte – desde el punto de vista biológico - de todas las célulasindividuales que constituyen el cuerpo y no solamente la suspensión del latidocardíaco y la respiración que clínica y legalmente definen la muerte.• Analice el siguiente esquema, donde se evidencian las transformaciones quepuede sufrir la célula, morfológica y funcionalmente frente a diferentes estímulos,dependiendo de su intensidad y del tiempo de duración, estableciendo los estados de 52
  53. 53. adaptación celular, daño celular reversible, daño celular irreversible , muerte celular(necrosis y apoptosis) y muerte total. Célula normal (homeostasis) Estrés Estímulos patológicos Incremento de la demanda Lesión celular reversible Adaptación Lesión celular irreversible Muerte celular Incapacidad de adaptaciónCuando la célula rebasa su capacidad de adaptación o es sometida a la acción de unagente inherentemente lesivo se produce la lesión celular que puede progresar através de los estadios reversible, irreversible y culminar con la muerte celular, unode los acontecimientos cruciales en la evolución de los procesos patológicos decualquier tejido u órgano.Al estudiar la respuesta adaptativa (cambio reversible), recuerda que responde a losincrementos de las demandas fisiológicas intensas y a algunos estímulospatológicos.Las formas de adaptación celular son: hiperplasia, hipertrofia, atrofia y metaplasia.De ellas debes explicar:• Definición.• Etiopatogenia.• Descripción morfológica.• Ejemplos de cada una de ellas. 53
  54. 54. Este contenido debes estudiarlo en:Patología Estructural y Funcional. Robbins. SL. Capítulo 1, páginas, 3 – 5.Patología Estructural y Funcional. Robbins. SL. Capítulo 2, páginas, 34 – 41.Manual introductorio de la asignatura Morfofisiopatología humana IPatología Estructural y Funcional. Robbins. SL. 7ma edición, Capítulo1, páginas, 4–11. Patología Estructural. Fundamentos clínicos patológicos en Medicina. Rubin. 4taedición. Capítulo 1, páginas, 4-8.Los cuadros morfológicos debe consultarlos en:Galería de imágenes/galería de Patología/Lesión celular/Adaptaciones celulares. 54
  55. 55. Le sugerimos completar el siguiente cuadro resumen.Tipo de adaptación Definición Etiopatogenia Ejemploscelular Hiperplasia Fisiológica: desarrollo mamario y uterino en la pubertad y el embarazo. Patológica: hiperplasia prostática Puede ser fisiológica o patológica. Producida por un aumento de la demanda funcional o por estimulación hormonal específica. Ocurre en células que no se dividen Disminución en el tamaño de las células de un órgano o tejido, por pérdida de sustancia celular. En la esofagitis por reflujo, se sustituye el epitelio plano estratificado por columnar o cilíndrico simple. 55
  56. 56. Para el cumplimiento del objetivo 3.Para cumplir este objetivo es importante que conozcas las diversas causas delesión celular, se agrupan en genéticas y adquiridas.Estúdielas en:Patología Estructural y Funcional. Robbins. SL. Capítulo1, páginas, 5 – 6.Manual introductorio de la asignatura Morfofisiopatología humana IPatología Estructural y Funcional. Robbins. SL. 7ma edición, Capítulo1, páginas 11 –13.• Rememorar la estructura y función de la célula y sus organelas estudiadas enMorfofisiología humana I, para comprender la patogenia de la lesión celular.• Analice los principios generales y los mecanismos bioquímicos complejos queexplican los cambios en la estructura y función a nivel de células, tejidos y órganosdurante la lesión y muerte celular. Remítase a:Manual introductorio de la asignatura Morfofisiopatología humana IPatología Estructural y Funcional. Robbins. SL. Capítulo1, páginas, 7- 8.Patología Estructural y Funcional. Robbins. SL. 7ma edición, Capítulo1, páginas 14 –19.• Particularice en la patogenia de las causas más frecuentes: hipoxia – isquemia,agentes químicos, radiaciones ionizantes y agentes biológicos.De la patogenia de la lesión celular por hipoxia que aparecen en los textos:Patología Estructural y Funcional. Robbins. S.L.Selección de temas. Capítulo1,páginas 8 –14.Manual introductorio de la asignatura Morfofisiopatología humana IPatología Estructural y Funcional. Robbins. SL. 7ma edición, Capítulo1, páginas 23 –25.• Enfatice en la siguiente secuencia de acontecimientos producidos en la lesióncelular isquémica: Pérdida de la fosforilación oxidativa y la generación de ATP. Insuficiencia de la bomba de sodio- potasio con salida de potasio al espacio extracelular e ingreso de sodio y agua, lo cual produce hinchazón o tumefacción celular. 56

×