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3 Riesgo Quirurguico

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riesgo quirurgico

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3 Riesgo Quirurguico

  1. 1. RIESGO QUIRURGUICO DR EDWIN SERRANO LA BARRERA FACULTAD DE MEDICINA DE UPAO HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY ESSALUD TRUJILLO
  2. 2. CLASIFICACION DEL PACIENTE QUIRURGUICO <ul><li>1.-PACIENTRES DE URGENCIA.-ABDOMEN AGUDO (HEMORRAGIA ,SEPSIS, ISQUEMIA) </li></ul><ul><li>2.-PACIENTE ELECTIVO.-BENIGNO, MALIGNO </li></ul><ul><li>LA PREPARACION IMPLICA UNA VALORACION. </li></ul><ul><li>-GENERAL.PARA TODO PACIENTE DE PROCEDIMIENTO QUIRURGUICO-DETALLADO Y COMPLETO. </li></ul><ul><li>-ESPECIFICADA ACUERDO A LA PATOLOGIA A INTERVENIR.URGENCIA O ELECTIVA. </li></ul>
  3. 3. PACIENTE DE URGENCIA <ul><li>INTERVENCION QUIRURGUICA INMEDIATA, PONE EN PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE (TRAUMA ABDOMINAL AGUDA, HEMORAGIA , SEPSIS O ISQUEMIA) </li></ul><ul><li>-ESTABILIZAR AL PACIENTE IMEDIATAMENTE </li></ul><ul><li>-HEMOCLASIFICACION </li></ul><ul><li>-HIDRATACION Y CORRECCION DEL EQUILIBRIO ACIDO BASICO </li></ul><ul><li>- USO DE ANTIBIOTICO PROFILACTICO – TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>-TRATAMIENTO OPORTUNO DE LA PATOLOGIA </li></ul><ul><li>- PREVENCION Y TRATAMIENTO DEL EDEMA Y PERFUCION CEREBRAL EN EL TEC. </li></ul>
  4. 4. VALORACION - DIAGNOSTICO <ul><li>HISTORIA CLINICA </li></ul><ul><li>EXAMEN FISICO </li></ul><ul><li>LABORATORIO DE RUTINA </li></ul><ul><li>56% </li></ul><ul><li>17% </li></ul><ul><li>5% </li></ul>
  5. 5. HISTORIA CLINICA <ul><li>FACTORES DE RIESGO : </li></ul><ul><li>I.M.A EN LOS 6 MESE PREVIOS </li></ul><ul><li>ANTECEDENTES DE SANGRADO </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD TIROIDEA – TORMENTA TIROIDEA </li></ul><ul><li>INSUFICIENCIA ADRENAL – ADISSON </li></ul><ul><li>INSUFICIENCIA CARDIACA VALVULAR </li></ul><ul><li>HIPERTENCION – SINPLE , MEDIANA , GRAVE </li></ul><ul><li>CANCER </li></ul><ul><li>ESTENOSIS CAROTIDEA </li></ul><ul><li>DIABETES </li></ul><ul><li>CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS </li></ul><ul><li>HISTORIA DE FUMADOR </li></ul><ul><li>PATOLOGIA PULMONAR – EPOC </li></ul><ul><li>PERDIDA DE PESO EN LOS ULTIMOS 6 MESES </li></ul>
  6. 6. RIESGO QUIRÚRGICO <ul><li>PROBABILIDAD DE MORBILIDAD O MORTALIDAD – RESULTA </li></ul><ul><li>- PREPARACION PREOPERATORIA </li></ul><ul><li>- ESTADO DE SALUD PREVIA </li></ul><ul><li>- ANESTESIA </li></ul><ul><li>- ACTO QUIRURGICO </li></ul><ul><li>- PERIODO POSOPERATORIO </li></ul>
  7. 7. PERIODOS DEL RIESGO QUIRURGICO <ul><li>PRIMER PERIODO : 0 – 48 HORAS </li></ul><ul><li>- ANESTECIA Y PROCEDIMIENTO QUIRURGICO (I.M.A , SHOCK , FALLA RESPIRATORIA , ALTERACIONES METABOLICAS , PROBLEMAS DE TECNICA QUIRURGICA) </li></ul><ul><li>SEGUNDO PERIODO : 3 – 30 DIAS POSQUIRURGICO </li></ul><ul><li>-ENBOLISMO PULMONAR , SEPSIS , INFECCION DE HERIDA Y MOFE </li></ul><ul><li>OTROS: PULMONARES , CARDIOVASCULARES , HEPATICAS , RENALES , EDAD , ESTADO NUTRICIONAL , INMUNOLOGIA </li></ul>
  8. 8. FACTORES DE RIESGO QUIRURGICO <ul><li>TIPO DE ANESTECIA </li></ul><ul><li>TIPO DE CIRUGIA </li></ul><ul><li>GRADO DE URGENCIA </li></ul><ul><li>EXPERIENCIA DEL EQUIPO QUIRURGICO </li></ul><ul><li>DISPONIBILIDAD DE RECURSOS HOSPITALARIOS </li></ul><ul><li>- U.C.I </li></ul><ul><li>- ANTIBIOTICOS </li></ul><ul><li>- NUTRICION PARENTERAL </li></ul><ul><li>- SUTURAS MECANICAS </li></ul><ul><li>- AVANCES DE INGENIERIA MEDICA </li></ul>
  9. 9. RIESGO QUIRURGICO EN EL PRIMER PERIODO <ul><li>FACTORES CARDIACOS – HISTORIA DE FALLA CARDIACA O INTERVENCION QUIRURGICA </li></ul><ul><li>- GRADO I : DOLOR PRECORDIAL CON EJERCICIO PESADO O MODERADO. </li></ul><ul><li>- GRADO II : DOLOR CON LEVE O MEDIANO EJERCICIO ( CAMINAR ) </li></ul><ul><li>- GRADO III : DOLOR CON ACTIVIDAD MENOR </li></ul><ul><li>- GRADO IV : ANGINA INESTABLE – EN REPOSO </li></ul>
  10. 10. RIESGO QUIRURGICO EN EL PRIMER PERIODO <ul><li>FACTOR RESPIRATORIO – DISNEA </li></ul><ul><li>- GRADO I : DISNEA POR EJERCICIOS MODERADOS </li></ul><ul><li>- GRADO II : DISNEA POR EJERCICIOS LEVES </li></ul><ul><li>- GRADO III : DISNEA POR ACTIVIDAD MENOR </li></ul><ul><li>- GRADO IV : DISNEA DE REPOSO </li></ul><ul><li>FACTORES VASCULARES </li></ul><ul><li>- ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO </li></ul><ul><li>- CLAUDICACION </li></ul><ul><li>- DIABETES </li></ul><ul><li>-CIRUGIA VASCULAR PREVIA </li></ul>
  11. 11. RIESGO QUIRURGICO EN EL PRIMER PERIODO <ul><li>OTROS FACTORES ( HISTORIA DE ENFERMEDADES CONCOMITABNTES) </li></ul><ul><li>- INFECION DEL TRACTO URINARIO </li></ul><ul><li>- HIPERTROFIA PROSTATICA </li></ul><ul><li>- INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (DIALISIS) </li></ul><ul><li>- DIABETES </li></ul><ul><li>- USO DE CORTICOIDES </li></ul><ul><li>- HISTORIA DE SANGRADO </li></ul><ul><li>- ENFERMEDAD MIELO PROLIFERATIVAS </li></ul><ul><li>- ANTICUAGULACION </li></ul><ul><li>- INFECCION. </li></ul>
  12. 12. CLASIFICACION DEL PACIENTE SEGÚN EL ASA. 0.06 - 0.08 0.19 – 0.47 1.1 – 1.8 7.6 – 23.5 9.4 - 50.8 PACIENTE NORMAN , SANO PACIENTE CON ENFERMEDAD SISTEMICA LEVE O MEDIANA PACIENTE CON ENFERMEDAD SISTEMICA SEVERA NO ES INCAPACITANTE PACIENTE CON ENFERMEDAD INCAPACITANTE QUE ES UNA AMENSA A LA VIDA PACIENTE MORIBUNDO QUE NO SOBREVIVIRA 24 HORAS CON O SIN CIRUGIA ES EN CASO DE URGENCIA - CUADRUPLICA LA MORTALIDAD ASA I ASA II ASA III ASA IV ASA V E TASA DE MORTALIDAD CARACTERISTICAS ASA
  13. 13. INDICE DE GOLDMAN <ul><li>EDAD > 70 AÑOS 5 </li></ul><ul><li>IAM EN 6 MESE ANTERIORES 10 </li></ul><ul><li>INGURGITACION YUGULAR O GALOPE 11 </li></ul><ul><li>ESTENOSIS AORTICA SIGNIFICATIVA 3 </li></ul><ul><li>RITMO NO SINUSAL O EXTRASISTOLES AURICULARES 7 </li></ul><ul><li>PaO2 < 60 mmhg , PaCO2 > 50 mmhg , k < 3 mmol/L , HCO3 < 20 mmol/L 3 </li></ul><ul><li>BUN > 50 mg/dl , CR > 3 mg/dl ,TGO ANORMAL , SIGNOS DE HEPATOPATIA 3 </li></ul><ul><li>MAS DE CINCO EXTRASISTOLES VENTRICULARES POR MINUTO 7 </li></ul><ul><li>OPERACIÓN URGENTE 4 </li></ul><ul><li>GRADO RIESGO MORTALIDAD(%) </li></ul><ul><li>I (0-5) BAJO 1 </li></ul><ul><li>II (6-12) INTERMEDIO 7-15 </li></ul><ul><li>III (13 – 25) ALTO 50-60 </li></ul><ul><li>IV (> DE 26) ALTO 78 </li></ul>
  14. 14. MORTALIDAD EN PACIENTES CIRROTICOS 10 30 76 58 82 58 62 92 57 60 64 63 100 CLASE A DE CHILD CLASE B DE CHILD CLASE C DE CHILD ALBUMINA < 3 G/100ML ANTIBIOTICOS > 2 ASCITIS BILIRRUBINA > 50 MOL/L INSUFICIENCIA CARDIACA CIRUGIA DE URGENCIA INSUFICIENCIA HEPATICA INFECCION PROTROMBINA > 1.5 VECES INSUFICIENCIA PULMONAR MORTALIDAD (%) VARIABLE
  15. 15. RIESGO QUIRURGICO EN EL SEGUNDO PERIODO <ul><li>PREVENIR LAS SEPSIS – ESTUDIOS FICIOLOGICOS E INMUNOLOGICOS Y ESTADOS NUTRICIONALES </li></ul><ul><li>PRUEBAS DE HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA – 30% </li></ul><ul><li>INDICE NUTRICIONAL – VALORACION NUTRICIONAL </li></ul><ul><li>INDICE DEL PACIENTE TRAUMATISADO </li></ul><ul><li>- ESCAL DEL COM DE GLASGOW </li></ul><ul><li>- TS-TRAUMA SCORE DE INGLES </li></ul><ul><li>- RTS- PUNTAJE REVISADO DEL TRAUMA </li></ul><ul><li>- AIS PUNTAJE ANATOMICO </li></ul><ul><li>- TRISS ES ISS + RTS </li></ul><ul><li>APLICACIÓN APACHE II : ALTERACION FICIOLOGICA , EDAD Y ENFERMEDAD CRONICA (0-5 PACIENTE SANO , MAYOR DE 35 MORTALIDAD DE 80%) </li></ul>
  16. 16. ESTUDIO DE PRIMERA LINEA <ul><li>CUADRO HEMATICO </li></ul><ul><li>GLISEMIA </li></ul><ul><li>NITROGENO UREICO SANGUINEO </li></ul><ul><li>CREATININA </li></ul><ul><li>ORINA </li></ul><ul><li>TP </li></ul><ul><li>TPT </li></ul><ul><li>ECG < 40 AÑO </li></ul><ul><li>RIESGO NEUMOLOGICO </li></ul><ul><li>ELECTROLITOS </li></ul><ul><li>GASES ARTERIALES </li></ul><ul><li>INTERCONSULTAS </li></ul>
  17. 17. ESTUDIO DE SEGUNDA LINEA <ul><li>ECOCARDIOGRAMA </li></ul><ul><li>PRUEVA DE ESFUERSO </li></ul><ul><li>GASES ARTERIALES Y ESPIROMETRIA </li></ul><ul><li>ESCAN </li></ul><ul><li>NIVELES DE INSULINA </li></ul><ul><li>ENZIMAS HEPATICAS </li></ul><ul><li>TEST DE FUNCION RENAL </li></ul><ul><li>CONTEO PLAQUETARIO </li></ul><ul><li>ETC </li></ul>
  18. 18. ESTUDIO DE TERCERA LINEA <ul><li>CATETERISMO CARDIACO </li></ul><ul><li>ANGEOGRAFIA CORONARIA </li></ul><ul><li>VOLUMEN PULMONAR </li></ul><ul><li>OXIMETRIA </li></ul><ul><li>PRUEVAS DE VENTILACION PERFUCION </li></ul><ul><li>ARTEREOGRAFIAS </li></ul><ul><li>TIEMPO DE SANGRIA </li></ul><ul><li>ESTUDIO DE ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS </li></ul><ul><li>ETC </li></ul>
  19. 19. RIESGO QUIRURGICO <ul><li>RIESGO DE TROMBOENBOLIA PULMONAR </li></ul><ul><li>- 41 A 60 AÑOS </li></ul><ul><li>- FALTA DE DEAMBULACION MAYOR DE 72 HORAS </li></ul><ul><li>- VARICES </li></ul><ul><li>- OBESIDAD </li></ul><ul><li>- INFARTO DE MIOCARDIO </li></ul><ul><li>- INSUFICIENCIA CARDIACA </li></ul><ul><li>- CIRUGIA DE PELVIS Y HUESOS LARGOS </li></ul><ul><li>- CIRUGIA DE CANCER </li></ul><ul><li>-TROMBOFLEVITIS </li></ul><ul><li>- INFECCIONES GRAVES </li></ul><ul><li>- USO DE ESTROGENOS </li></ul><ul><li>-SE USA HEPARINA 5000U POR VIA SC 2 HORAS ANTES DE LA OPERACIÓN Y DESPUES CADA 12 HORAS </li></ul>
  20. 20. RIESGO QUIRURGICO <ul><li>FACTORES DE RIESGO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ( GASTRITIS EROSIVA POS OPERATORIA ) </li></ul><ul><li>- VENTILACION MECANICA E INSUFICIENCIA RESPIRATORIA </li></ul><ul><li>- CUAGULO PATIA </li></ul><ul><li>- HIPOTENCION </li></ul><ul><li>- SEPSIS </li></ul><ul><li>- TRUMA </li></ul><ul><li>- QUEMADURA MAYOR DE 35% </li></ul><ul><li>- TRANFUSIONES </li></ul><ul><li>- TEC </li></ul><ul><li>- INSUFICIENCIA RENAL </li></ul><ul><li>- MOF </li></ul><ul><li>- USO DE ANTICUAGULANTES </li></ul><ul><li>- USO DE ANTIFLAMATORIOS </li></ul><ul><li>- NEUMONIA ASPIRATIVA </li></ul><ul><li>SE USA OMEPRAZOL EN INFUSION CONTINUA </li></ul>
  21. 21. RIEGO QUIRURGICO <ul><li>PACIENTE DIABETICO – ANTIDIABETICOS ORALES – INSULINA </li></ul><ul><li>PACIENTE HIPERTIROIDERO E HIPOTIROIDEO – LLEVARLO AL EUTIROIDISMO – MANEJO DE LA CRISIS </li></ul><ul><li>PACIENTES CON INSUFICIENCIA ADRENAL – USO DE CORTICOIDES </li></ul><ul><li>PACIENTES HIPERTENSOS – HIPOTENSORES </li></ul><ul><li>PACIENTES CON INSUFICIENCIA PULMONAR –RIESGO NEUMOLOGICO </li></ul><ul><li>PACIENCIA CON INSUFICIENCIA CARDIACA Y VALVULAR – DERIVAR LA CIRUGIA – DISMINUIR VOLUMENES USAR CARDIOTONICOS </li></ul><ul><li>PACIENTES ANCIANOS </li></ul><ul><li>PACIENTES EMBARASADAS </li></ul>
  22. 22. RIESGO QUIRURGICO <ul><li>DISMINUCION EN LA ESTANCIA HOSPITALARIA ES = BUEN PREOPERATORIO + EXELENTE CIRUGIA + ADECUADO POS OPERATORIO </li></ul>
  23. 23. <ul><li>GRACIAS </li></ul>

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