Atencion 1 ria 2ria y 3ria en salud col.

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Atencion 1 ria 2ria y 3ria en salud col.

  1. 1. Plan Decenal de Salud Pública, la unión entre la Promoción de la salud y la Gestión del riesgo en saludMinisterio Salud y Protección SocialRepública de Colombia
  2. 2. Salud es la resultante de la interacción armónica de las condiciones biológicas, psíquicas, sociales y culturales del individuo, con su entorno y con la sociedad, que le permite acceder a un mejor nivel de bienestar como condición esencial para la vida. Fuente Aproximación al concepto de salud. Revisión histórica... Luis Guerrero y Aníbal León FERMENTUM Mérida - Venezuela - ISSN 0798-3069 - AÑO 18 - Nº 53 - SEPTIEMBRE - DICIEMBRE 2008 - 610-633Ministerio Salud y Protección SocialRepública de Colombia 2
  3. 3. Salud Pública • “Compromiso de la Sociedad con • Esta constituida por el conjunto de sus ideales de salud” políticas que buscan garantizar de manera integrada, la salud de la población por medio de acciones de salubridad dirigidas tanto de manera individual como colectiva. Sus resultados se constituyen en indicadores de las condiciones de vida, bienestar y desarrollo. Las acciones se realizarán bajo la rectoría del Estado y deberán promover la participación responsable de todos los sectores de la Comunidad”Fuente: OPS./OMS. II Conferencia Panamericana de Educación en Salud Publica. Articulo 32, ley 1122 de 2007Ministerio Salud y Protección SocialRepública de Colombia 3
  4. 4. Resultados como indicadores del bienestar y la calidad de vida Garantiza de manera integrada la salud de la población Rectoría / Intersectorialidad / Participación ciudadanaMinisterio de Salud Protección SocialMinisterio Salud y y Protección SocialRepúblicade ColombiaRepública de Colombia 4
  5. 5. Una visión medicalizada de la salud, separa lo preventivo de lo curativo, lo biológico de lo social y lo individual de lo colectivo e impide comprender que la salud no es el producto solamente de lo que hace el sector salud, mucho menos de lo que hacen los médicos en los servicios. La salud es el resultado de lo que hace el conjunto de la sociedad, sus instituciones públicas y privadas y los ciudadanosFuente: Feo, O. Repensando la salud. Universidad de Carabobo. Dirección de Medios y Publicaciones. Valencia. Venezuela. 2003Ministerio Salud y Protección SocialRepública de Colombia 5
  6. 6. Proceso de salud - enfermedad Discapacidad/muerte Individuos (riesgos universales e Recuperación individuales) Ambiente-Determinantes Cambios sistémicos horizonte clínico Cambios celulares - tisulares Periodo Periodo pre patógeno patógeno Fuente Adaptación de Leavell HC, E.G. Rouquayrol MR, de Almeida FN,Ministerio Salud y Protección SocialRepública de Colombia
  7. 7. Proceso de salud - enfermedad Enfoque curativo Discapacidad/muerte Individuos (riesgos universales e Recuperación individuales) Ambiente-Determinantes Cambios sistémicos horizonte clínico Cambios celulares - tisulares Periodo Periodo pre patógeno patógeno Fuente Adaptación de Leavell HC, E.G. Rouquayrol MR, de Almeida FN,Ministerio Salud y Protección SocialRepública de Colombia
  8. 8. Intervención Discapacidad/muerte Individuos (riesgos universales e Recuperación individuales) Ambiente-Determinantes Cambios sistémicos horizonte clínico Cambios celulares - tisulares Periodo Periodo pre patógeno patógeno Protección Detección Temprana – Diagnostico Rehabilitación - paliación especifica Precoz – Tratamiento eficaz Promoción de la Salud p. primaria p. secundaria p. terciaria Fuente Adaptación de Leavell HC, E.G. Rouquayrol MR, de Almeida FN,Ministerio Salud y Protección SocialRepública de Colombia 8
  9. 9. Intervención Enfoque de Gestión del riesgo Discapacidad/muerte Individuos (riesgos universales e Recuperación individuales) Ambiente-Determinantes Cambios sistémicos horizonte clínico Cambios celulares - tisulares Periodo Periodo pre patógeno patógeno Protección Detección Temprana – Diagnostico Rehabilitación - paliación especifica Precoz – Tratamiento eficaz Promoción de la Salud p. primaria p. secundaria p. terciaria Fuente Adaptación de Leavell HC, E.G. Rouquayrol MR, de Almeida FN,Ministerio Salud y Protección SocialRepública de Colombia 9
  10. 10. Promoción de la Salud Prevención de la Enfermedad Responsable: Todos los sectores Responsable: Sector Salud desde su competencia. A quien: A comunidades A quien: A individuos (puede ser grupal). Lugar de Ejecución: Espacios Poblaciones Objetivo. cotidianos de la población Lugar de Ejecución: En los servicios de (localidad, escuela, empresa) salud. En los extremos de la Curva de En el centro de la curva de Gauss Gauss Objetivo: Que la población modifique Objetivo: Eliminar o modificar riesgos factores que inciden sobre los específicos relacionados con una determinantes de la salud. enfermedad, o detectarla y tratarla rápida y adecuadamente. Modelo: Socio –Político Modelo: Gestión de Riesgo. Estrategia: Se desarrolla en Estrategia: Se entrega mediante PROYECTOS con la comunidad PROGRAMAS en los servicios de salud, pueden ser intra o extramuralMinisterio Salud y Protección SocialRepública de Colombia 10
  11. 11. Promoción de la Prevención Prevención Prevención salud primaria secundaria terciaria Enfoque Poblacional Enfoque de salud Riesgo Servicios de Gestion Poblacional Política Publica PLAN DECENAL DE SALUD PUBLICA Trasciende el enfoque medicalizado de la saludMinisterio Salud y Protección SocialRepública de Colombia
  12. 12. Investigación y Salud Pública en América Latina: Del Descubrimiento al ReconocimientoMinisterio Salud y Protección SocialRepública de Colombia
  13. 13. Servicios Educativos Servicios Servicios de bienestar Sociales Económico Servicios sanitarios y de saludMinisterio Salud y Protección SocialRepública de Colombia
  14. 14. Riesgo Primario Riesgo TécnicoMinisterio Salud y Protección SocialRepública de Colombia
  15. 15. • Riesgo Primario: Probabilidad de ocurrencia (incidencia) • Riesgo Técnico: Probabilidad de ocurrencia de eventos derivados de la variabilidad en las conductas médicas (desenlaces evitables) Fuente: Castaño RA. Riesgo Primario versus Riesgo técnico. Via Salud n35 2006. Robinson 2001..Ministerio Salud y Protección SocialRepública de Colombia
  16. 16. DETERMINANTES DE LA SALUD Masculino Ruido Herencia Contaminación Raza Negra Altura Edad > 45 Ambiente estrés HTADieta Baja en fibraSedentarismoAlto consumo desodio ?AlcoholTabacomanejo del estrésFuente :LALONDE, Marc. "El concepto de campo de la salud" OPS.1973Ministerio Salud y Protección SocialRepública de Colombia
  17. 17. DETERMINANTES DE LA SALUD Masculino Ruido Herencia Contaminación Raza Negra Altura HTA – DM Ambiente estrés Edad > 45 ERC 5 Dieta Baja en fibra Sedentarismo Captación enf Alto consumo de precursoras sodio Tto Adecuado Alcohol Adherencia Tabaco Manejo del estrésFuente :LALONDE, Marc. "El concepto de campo de la salud" OPS.1973Ministerio Salud y Protección SocialRepública de Colombia
  18. 18. Determinantes de morbimortalidad CONTRIBUCION RESPONSABILIDAD POTENCIAL A LA REDUCCION DE LA ATRIBUIDA MORBIMORTALIDAD BIOLOGIA 27% HUMANA 19% ENTORNO ESTILO DE 90 % VIDA 43% SERVICIOS DE 11 % SALUD Fuente: Dever, GEA. “An epidemiological Model For Health Policy Analysis”. 1976Ministerio Salud y Protección SocialRepública de Colombia 18
  19. 19. Determinantes sociales del riesgoMinisterio Salud y Protección SocialRepública de Colombia 19
  20. 20. Ministerio Salud y Protección SocialRepública de Colombia 20
  21. 21. Menos necesidad Mayor eficiencia Menos enfermedad de uso de del sistema Mayor bienestar servicios Mayor equidadMinisterio Salud y Protección SocialRepública de Colombia
  22. 22. Incidir en los determinantes de los nuevos eventos Eliminar los eventos evitables en los servicios Menos Enfermedad Mayor BienestarMinisterio Salud y Protección SocialRepública de Colombia
  23. 23. Determinantes Evitabilidad Gestión del Minimización Riesgo del Riesgo Primario TécnicoMinisterio Salud y Protección SocialRepública de Colombia
  24. 24. Todos los Sectores Salud Sector Salud Ambiente Saneamiento Servicios de salud Educación Servicios de salud Aseguradores Justicia Prestadores Vivienda Proveedores Cultura InteriorMinisterio Salud y Protección SocialRepública de Colombia
  25. 25. PLAN DECENAL DE SALUD PUBLICA 2012-2021 El Plan Decenal de Salud Pública, es una expresión concreta de una política pública de Estado, que reconoce la salud como un derecho humano interdependiente y dimensión central del desarrollo humano. Define la actuación articulada entre sectores y actores públicos, privados y comunitarios responsables de la intervención efectiva y positiva de los procesos de salud enfermedad, a través del abordaje de los determinantes sociales, con el fin de crear condiciones que garanticen bienestar integral y calidad de vida en ColombiaMinisterio Salud y Protección SocialRepública de Colombia 25
  26. 26. Estructura del PDSP 2012 - 2021 1. Antecedentes y contexto 2. Visión y objetivos estratégicos, Marco conceptual, enfoques y principios 3. Análisis de situación 4. Desafíos para la salud pública en los próximos diez años, Definición de prioridades nacionales y marco de resultados en salud 5. Definición de estrategias y objetivos 6. Definición de indicadores y líneas de base de metas finales e intermedias por sectores y actores y niveles (nacional, departamental y distrital) 7. Definición de Mecanismos para el Monitoreo y Evaluación del PDSP 8. Financiación del PDSPMinisterio Salud y Protección SocialRepública de Colombia 26
  27. 27. Fines del Plan Decenal de Salud Publica 1. Cero tolerancia con la mortalidad y la discapacidad evitable 2. Avanzar significativamente en el goce efectivo del derecho a la salud 3. Afectar los determinantes sociales de la salud 4. Alcanzar mayor equidad en salud (disminución de brechas evitables en salud pública) 5. Mitigar los impactos de la carga de enfermedad sobre los años de vida saludables 6. Consolidar capacidades sociales e institucionales para lograr mejores condiciones de salud individual y colectivaMinisterio Salud y Protección SocialRepública de Colombia 27
  28. 28. PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA PREMISAS DE DESARROLLO  El Estado es el garante de la salud pública  Concepto y visión compartida de la salud pública  Acuerdos nacionales que legitimen y generen valor público  Resultados en salud  Fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria y su papel en la gestión de la salud pública  Articulación y armonización de políticas públicas y de los actores comprometidos en las mismas  Precisión del marco de competencias y responsabilidades de los diferentes actores  No parte de cero y debe recoger los aciertos y las limitantes existentes – Lecciones aprendidas y análisis crítico de lo que pasa y de los retos futuros a diez añosMinisterio de Salud Protección SocialMinisterio Salud y y Protección SocialRepúblicade ColombiaRepública de Colombia
  29. 29. PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA 2012 - 2021 Estructura para su desarrollo Organización táctica y operativa Seguimiento y evaluación Análisis de situación Direccionamiento estratégico •Antecedentes •Enfoques •Objetivos •Sistema de •Marco nacional del conceptuales y específicos seguimiento y ASIS estratégicos •Líneas de acción evaluación •Diferenciales •Contexto •Acciones •Estructura de locales en salud •Desafíos / Retos estratégicas metas e •Capacidades para •Fines y resultados •Responsabilidades indicadores la salud pública •Dimensiones de actores prioritarias •Sectoriales •Objetivos •Intersectoriales estratégicos •Sociales •FinanciaciónMinisterio de Salud Protección SocialMinisterio Salud y y Protección Social ELEMENTOS CENTRALESRepúblicade ColombiaRepública de Colombia
  30. 30. Proceso operativo para la formulación del PDSP 2012-2021 ESQUEMA DEL PROCESO DE ¿Qué pasa ANÁLISIS Y CONTENIDO DEL PDSP hoy? 2012 - 2021 Análisis de situación de salud desde la perspectiva de determinantes ¿Qué Análisis organizacional transformar? en salud pública Análisis de actores Retos de la salud pública involucrados ¿Qué hacer? Análisis de desafíos Fines y resultados de para la salud pública impacto Objetivos específicos (por prioridad) Objetivo general y ¿Cómo hacerlo? objetivos estratégicos Líneas de acción Situación Objetivos actual y línea programáticos de base (productos) Lo que se Acciones estratégicas espera en salud pública Metas e indicadores de Metas e indicadores productos estratégicos Detalle programático de los planes de salud Los pública compromisos de acción Dimensión operativa del PDSPMinisterio de Salud Protección SocialMinisterio Salud y y Protección SocialRepúblicade ColombiaRepública de Colombia 30
  31. 31. Proceso general de formulación Insumos nacionales Consulta • Acuerdos técnicos externa • Consolidación • Direccionamiento documento definitivo estratégico • Insumos regionales país con espeficidad • Desarrollos técnicos y para diagnostico local diferencial diagnostico país. • Consulta étnica • Proceso de aprobación Insumos • Consulta poblacional y reglamentación regionales • Consulta nacional Proceso Unificación y interno aprobación Momento actual Articulación y producción finalMinisterio de Salud Protección SocialMinisterio Salud y y Protección SocialRepúblicade ColombiaRepública de Colombia 31
  32. 32. PLAN DECENAL DE SALUD PUBLICA 2012-2021 Elaborado en torno a PRIORIDADES ESPECIFICASMinisterio Salud y Protección SocialRepública de Colombia
  33. 33. PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA Criterios para priorizar • Magnitud: frecuencia y gravedad (Costo de la omisión) • Carga de enfermedad (incluida la carga oculta) • Comportamiento histórico y tendencias • Aceptabilidad: validación del problema como de la intervención • Potencial de intervención • Factibilidad : financiero, talento humano y tecnologías disponibles • Compromisos internacionales Marcos legalesMinisterio Salud y Protección SocialRepública de Colombia
  34. 34. Dimensiones Prioritarias 1. Salud ambiental Hábitat saludable Calidad de aire, calidad del agua y saneamiento básico Seguridad química 2. Salud mental y convivencia Convivencia Eventos prevalentes en salud mental y consumo 3. Seguridad alimentaria y nutricional Alimentación saludable Estado nutricional de la población Inocuidad de los alimentos 4. Salud sexual y reproductiva Maternidad segura Salud sexual y reproductiva en el curso de vida Eventos en salud sexual y reproductiva 5. Vida saludable y condiciones crónicas Modos, condiciones y estilos de vida saludables Condiciones crónicas prevalentes 6. Amenazas agudas para la salud colectiva Emergencias en salud pública Eventos transmisibles en salud públicaMinisterio Salud y Protección SocialRepública de Colombia 34
  35. 35. Intolerables 1 MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL 2 EMBARAZO NO DESEADO Y EN ADOLESCENTES 3 SIFILIS CONGENITA 4 HIPOTIROIDISMO CONGENITO 5 TRANSMISION VERTICAL DE VIH 6 MORTALIDAD POR SIDA (NO ACCESO TAR) 7 MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR INMUNOPREVENIBLES 8 MORTALIDAD POR DESNUTRICION 9 MORTALIDAD POR EDA EN MENORES DE 5 AÑOS 10 MORTALIDAD POR IRA EN MENORES DE 5 AÑOS 11 CANCER INVASIVO DE CERVIX 12 MORTALIDAD POR CANCER DE MAMA 13 MORTALIDAD POR LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA EN NIÑOS 14 MORBILIDAD EVITABLE SOBREAGREGADA A PATOLOGIA ONCOLOGICA 15 MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR MALTRATO, VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y DE GENERO 16 MORBILIDAD HOSPITALARIA Y MORTALIDAD POR TBC 17 MORBILIDAD HOSPITALARIA POR EPOC 18 MORTALIDAD POR MALARIA Y DENGUE 19 MORBILIDAD EVITABLE SOBREAGREGADA Y MORTALIDAD POR CAUSA CARDIOVASCULAR (ERC, ECV,IAM,EVP) 20 MORBILIDAD EVITABLE SOBREAGREGADA Y MORTALIDAD POR CAUSA METABOLICAMinisterio Salud y Protección SocialRepública de Colombia 35
  36. 36. Dimensiones de ejecución del PDSP para respuestas integrales en salud pública Función de Función rectora Función de ejecución agenciamiento EAPB IPS ESE IPS Privadas SECTOR SALUD IPS indígenas Autoridad Sanitaria Fuera de los Nacional / local servicios de salud OTROS SECTORES Instituciones de otros sectoresMinisterio Salud y Protección SocialRepública de Colombia 36
  37. 37. Evitabilidad en los servicios de salud Demanda atendida %Ministerio Salud y Protección SocialRepública de Colombia 37
  38. 38. DEMANDA ADECUADA DEMANDA ATENDIDA DEMANDA EVITABLEMinisterio Salud y Protección SocialRepública de Colombia
  39. 39. • Su presencia evidencia falla en los servicios de salud. • Por eso es un exceso de demanda no contemplada en el actuario. • Contribuye a la insuficiencia de UPC. DEMANDA • Crea la falsa sensación de “mas EVITABLE trabajo” para las IPS • Realmente produce distribución de los mismos recursos entre mas casos. • Lleva a la disminución tarifaria. Impide el desarrollo de centros de excelenciaMinisterio Salud y Protección SocialRepública de Colombia
  40. 40. Distribución del riesgo Fuente. Perm J 2005 Spring;9(2):93-7Ministerio Salud y Protección SocialRepública de Colombia
  41. 41. Población Costo Medico 20% •Crónicos AC •Agudos AC •Insumos AC 80% 80% •Vulnerables (Riesgos Universales ) 20% •Demás poblaciónMinisterio Salud y Protección SocialRepública de Colombia
  42. 42. Estrategias de Gestión de riesgo (EPS) Gestión de la Enfermedad Crónicos AC (MGR)- Cohortes Gestión de Casos- Agudos AC Auditoria concurrente Consumidores de Evaluación de Segundo AC nivel- 2 concepto- ET Acciones preventivas Poblaciones (PE y DT) Vulnerables Inducción de la DemandaMinisterio Salud y Protección SocialRepública de Colombia 42
  43. 43. PREVENCION ambos son responsables - funciones únicas indelegables, mutuamente excluyentes pero complementarias EPS IPS • Caracterización de Población • Captación de las poblaciones objetivo. • Diseño de estrategias de Inducción • Prestación de servicios por medio de de Demanda. • Diseño e implementación de Programas Preventivos y Programas Modelos Integrales de atención de Atención. (desarrollo de modelo (articulan EPS-IPS) con enfoque de riesgo) • Creación de la red y las rutas de • Gestión Clínica atención (una parte es contratación de IPS) • Articulación en red • Desarrollo de sistemas de soporte • Comunicación en Salud logístico. • Desarrollo de canales de escucha al usuario • Comunicación en SaludMinisterio Salud y Protección SocialRepública de Colombia
  44. 44. PDSP - Puntos Clave • Debe asegurarse la coherencia entre el plan Decenal y los planes operativos de programas específicos de enfermedades. • Las metas e indicadores no estarán suscritas al sector salud ya que el cumplimiento del Plan Decenal no es exclusivo del sector salud y dentro de el, no exclusivas de los servicios. • Las metas definidas con criterio de realidad. Los diferentes actores deben percibir que serán cumplibles, exigentes para avanzar, pero acotados para ser alcanzables y circunscritas a sus competencias dentro del Sistema. • El número de metas debe ser el mínimo posible, buscando aquellas que sean trazadoras y que abarquen varios aspectos.Ministerio Salud y Protección SocialRepública de Colombia 44
  45. 45. Plan Decenal de Salud Publica Promoción de la Salud Resultados en Salud Gestión del Riesgo en SaludMinisterio Salud y Protección SocialRepública de Colombia 45
  46. 46. GraciasMinisterio Salud y Protección SocialRepública de Colombia 46

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