Rcpneo2011amanzo 110811063041-phpapp02

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Rcpneo2011amanzo 110811063041-phpapp02

  1. 1. Guías Internacionales 2010 para la RCP y los CCE Reanimación Cardiopulmonar Neonatal César Amanzo López Médico Pediatra Instructor de la Escuela de Emergencias – EsSalud Lima - Perú cesaramanzo@yahoo.es http://pediatriavital.blogspot.com/
  2. 2. Pasos Iniciales en la estabilización
  3. 3. Tiempoaproximado RCP Neonatal César Amanzo
  4. 4. RCP Neonatal Amanzo
  5. 5. RCP Neonatal Amanzo
  6. 6. RCP NeonatalEscuela de Emergencias y Desastres – EsSalud Febrero 2009 RCP Neonatal César Amanzo
  7. 7. Necesidad de reanimación en recién nacidos…90% Hacen una transición de la vida intrauterina a laextrauterina sin dificultad. Requieren poca asistencia parainiciar una respiración espontánea y regular. 10% Requieren alguna asistencia para iniciar la respiración al nacer. < 1% Necesitan medidas de reanimación para sobrevivir. RCP Neonatal Amanzo
  8. 8. Identificación rápida de los recién nacidosque no requieren reanimación ¿Gestación a término? Si ¿Respira o llora? ¿Buen tono muscular? No RCP Neonatal Amanzo
  9. 9. Si, el bebé no debe ser separado de la madre Cuidados de rutina Si, permanece con • Dar calor¿Gestación a término? • Limpiar la vía aérea si¿Respira o llora? la madre es necesario¿Buen tono muscular? • Secar • Evaluación continua• Los cuidados de rutina se inician ofreciendo calor.• El bebé es colocado en contacto piel con piel y cubierto con un campo seco. RCP Neonatal Amanzo
  10. 10. Identificación rápida de los recién nacidos que requieren reanimación: ¿Gestación a término? Si ¿Respira o llora? ¿Buen tono muscular? NoSi alguna respuesta es No, A. Pasos iniciales de la estabilización (Dar calor, limpiar vías aéreas, secar, estimular).uno o más de las siguientes B. Ventilación.categorías de acción C. Compresiones torácicas.secuenciales debe realizarse: D. Administración de Epinefrina y/o Expansión de volumen. RCP Neonatal Amanzo
  11. 11. Las acciones se realizan cada 30 segundos Cuidados de rutina Si, permanece • Dar calorNacimiento ¿Gestación a término? con la madre • Limpiar la vía aérea si es necesario ¿Respira o llora? • Secar ¿Buen tono muscular? • Evaluación continua No Dar calor, limpiar la vía aérea si es necesario, secar, estimular. Espere al menos 1 minuto para pinzar el cordón ¿ FC < 100, jadeo o umbilical si el30 segundos apnea? neonato NO requiere reanimación. RCP Neonatal Amanzo
  12. 12. Mecanismos de pérdida de calor…• Irradiación• Evaporación• Conducción• Convección Convección Evaporación Irradiación Conducción RCP Neonatal Amanzo
  13. 13. • Un recién nacido prematuro tiene mayor riesgo de perder calor por tener una mayor superficie corporal por cada kilogramo de peso. RCP Neonatal Amanzo
  14. 14. Cuidados de rutina • Dar calorDar calor • Limpiar la vía aérea si es necesario • Secar • Evaluación continua • El recién nacido debe ser colocado bajo calor radiante. • El estrés del frío puede incrementar el consumo de oxígeno e impedir una resucitación efectiva. RCP Neonatal Amanzo
  15. 15. Los recién nacidos de muy bajo peso( < 1500 gramos)• Tienen mayor riesgo de desarrollar hipotermia con las técnicas convencionales para evitar pérdidas de calor.• Técnicas adicionales: – Sala de partos precalentada (26ºC) , Envoltorios plásticos (resistentes al calor y de uso médico o para alimentos) (Clase I, LOE A). – Colchones exotérmicos (Clase IIb, LOE B). – Colocar al recién nacido bajo calor radiante (Clase IIb. LOE C) RCP Neonatal Amanzo
  16. 16. Otras técnicas empleadas para la estabilización del recién nacido en sala de partos:• Campos precalentados, Contacto piel con piel de la madre y cubrir a ambos con una manta. (clase IIb, LOE C).• Todas Los procedimientos de reanimación deben realizarse controlando la temperatura en el lugar. (Clase IIb, LOE C). RCP Neonatal Amanzo
  17. 17. Evite la hipertermia• Existe riesgo de hipertermia, cuando estas técnicas son utilizadas combinadamente (Clase IIb LOE B).• La hipertermia durante o después de un evento isquémico está asociado con la progresión de la injuria cerebral.• La disminución de la temperatura reduce el daño neuronal.• Objetivo: lograr la normotermia para evitar la hipertermia iatrogénica. RCP Neonatal Amanzo
  18. 18. Cuidados de rutina • Dar calor Limpiar la vía aérea si es • Limpiar la vía aérea si es necesario necesario • Secar • Evaluación continua• La succión de la nasofaringe puede generar bradicardia durante la reanimación.• La succión de la tráquea rutinaria cuando no existe evidencia de secreciones nasales u orales en neonatos con TET que reciben ventilación mecánica en una UCIN esta asociado con un deterioro de: – Distensibilidad pulmonar* – Oxigenación – Velocidad del flujo sanguíneo cerebral* La capacidad de los pulmones para estirarse ante un cambio en el volumen pulmonar en relación con un cambio en la presión aplicada. RCP Neonatal Amanzo
  19. 19. Posición correcta Demasiado flexionado Demasiado extendidoRCP Neonatal Amanzo
  20. 20. ¿Cuándo succionar?• Succionar inmediatamente después del nacimiento en los neonatos con: – obvia obstrucción a la respiración espontánea – en quienes requieren ventilación a presión positiva (VPP). RCP Neonatal Amanzo
  21. 21. ¿Se aspira cuando el líquido amniótico está teñido con meconio?• La succión endotraqueal debe ser realizada inmediatamente después del parto en neonatos no vigorosos con líquido amniótico teñido con meconio (Clase IIb, LOEC). Neonato no vigoroso: Apnea o pobre esfuerzo respiratorio. FC < 100 lpm. Tono muscular disminuido. RCP Neonatal ENED Junio 2009 RCP Neonatal Amanzo
  22. 22. Recién nacido vigoroso• Esfuerzo respiratorio fuerte• Buen tono muscular• FC > 100 lpm Aún encontrándose bañado con líquido amniótico teñido con meconio ¡No requiere succión endotraqueal! RCP Neonatal Amanzo
  23. 23.  La aspiración de meconio ocurre antes, durante o después del nacimiento. Las intervenciones realizadas para disminuir la aspiración de meconio no han disminuido la incidencia de SAM ni la mortalidad. Si los intentos de intubación endotraqueal se prolongan, no retarde la VPP, especialmente si hay bradicardia. RCP Neonatal Amanzo
  24. 24. Cuidados de rutina • Dar calor • Secar • Limpiar la vía aérea si es necesario Secar • Evaluación continua• El secado* puede ser realizado por la segunda persona, mientras la primera posiciona y limpia las vías aéreas.• Retirar el campo. *Primero la cabeza, luego el resto del cuerpo. RCP Neonatal Amanzo
  25. 25. EstimularSi el recién nacido no iniciala respiración espontánea yefectiva después del secadorealizar cualquiera de lassiguientes acciones:1. Dos palmadas en la planta de los pies.2. Frotar suavemente dos veces la espalda, el tronco o las extremidades. RCP Neonatal Amanzo
  26. 26. Formas peligrosas de estimular Acciones peligrosas Consecuencias potenciales Palmotear la espalda Contusiones Estrujar la jaula torácica Fracturas, neumotórax, dificultad respiratoria, muerte Aplicar el muslo sobre el Ruptura hepática o esplénica abdomen Dilatación del esfínter anal Desgarramiento del esfínter anal Usar compresas frías o Hipertermia, hipotermia, quemaduras calientes o bañar Sacudir Daño cerebral: Hemorragia intracraneal (prematuros)Neonatal Resuscitation. Textbook, 4th Edition. 2000. American Heart Association – American Academy of Pediatrics. P 2-13. RCP Neonatal Amanzo
  27. 27. Las acciones se realizan cada 30 segundos Cuidados de rutina Si, permanece • Dar calorNacimiento ¿Gestación a término? con la madre • Limpiar la vía aérea si es necesario ¿Respira o llora? • Secar ¿Buen tono muscular? • Evaluación continua No Dar calor, limpiar la vía aérea si es necesario, secar, estimular. Espere al menos 1 minuto para pinzar el cordón ¿ FC < 100, jadeo o umbilical si el30 segundos apnea? neonato NO requiere reanimación. RCP Neonatal Amanzo
  28. 28. Administración de oxígeno • En el caso de neonatos nacidos a término, es mejor comenzar la reanimación con aire, en lugar de hacerlo con oxígeno al 100%. • La administración de oxígeno adicional debe regularse mezclando oxígeno y aire, y usando una oximetría monitorizada en la extremidad superior derecha (es decir, la muñeca o la palma de la mano) a modo de guía para saber qué cantidad administrar. RCP Neonatal Amanzo
  29. 29. Objetivos de SpO2 preductal después del nacimientoTiempo después del nacimiento SpO2 (minutos) (%) 1 60 - 65 2 65 - 70 3 70 - 75 4 75 - 80 5 80 - 85 10 85 - 95 RCP Neonatal Amanzo
  30. 30. Empleo de un pulsioxímetro en sala de partos• La valoración de la frecuencia cardíaca se debe hacer en forma intermitente auscultando el pulso precordial.• Cuando el pulso umbilical es detectable debe palparse siendo más preciso que otros pulsos.• El pulsioxímetro proporciona una valoración continua del pulso sin interrumpir otras maniobras de reanimación. RCP Neonatal Amanzo
  31. 31. Administración de oxígeno• Debe utilizarse la pulsioximetría, con la sonda conectada a la extremidad superior derecha (preductal), para evaluar la necesidad de administrar oxígeno adicional. RCP Neonatal Amanzo
  32. 32. Curso: RCP NeonatalEscuela Nacional de Emergencias y Desastres - EsSalud RCP Neonatal Amanzo Julio 2002
  33. 33. Ventilación a presión positiva (VPP)
  34. 34. RCP Neonatal Amanzo
  35. 35. “El minuto de oro”Aproximadamente 60 segundosson requeridos para completar lospasos iniciales, reevaluar e iniciar las ventilaciones si es necesario. RCP Neonatal Amanzo
  36. 36. Las acciones se realizan cada 30 segundos Cuidados de rutina Si, permanece • Proveer calorNacimiento ¿Gestación a término? con la madre • Limpiar la vía aérea si es necesario ¿Respira o llora? • Secar ¿Buen tono muscular? • Evaluación continua No Proveer calor, limpiar la vía aérea si es necesario, secar, estimular. No30 segundos ¿ FC < 100, jadeo o ¿ Respiración laboriosa o apnea? cianosis persistente? No Si Limpiar la vía aérea, SpO2, VPP, monitoreo de la SpO2. considerar CPAP RCP Neonatal Amanzo
  37. 37. Ventilación a presión positiva (VPP)• La ventilación con presión positiva debe administrarse con suficiente presión para aumentar la frecuencia cardíaca o expandir el tórax; una presión excesiva puede lesionar gravemente el pulmón prematuro.• Aún no se han definido la presión óptima, el tiempo balón, el volumen corriente y la cantidad de presión positiva al final de la espiración necesarios para establecer una capacidad funcional residual efectiva. RCP Neonatal Amanzo
  38. 38. Bolsa auto-inflable VENTAJAS DESVENTAJAS La válvula liberadora de • Al inflar no hay un sello presión permite que la hermético entre la máscara y sobreinflación sea infrecuente la cara. (neonatal). • Requiere una bolsa de Siempre se vuelve a llenar reservorio o corrugado para después de una ventilación no alcanzar una concentración de requiriéndose una fuente de 100 % de oxígeno a flujo libre. gas. RCP Neonatal Amanzo
  39. 39. Bolsa auto-inflable válvula máscara:La mascarilla debe ser la adecuada, cubriendo mentón, boca y nariz. Nunca debe presionar los ojos. RCP Neonatal Amanzo
  40. 40. La mascarillacubre elmentón, laboca y lanariz. “C”: realizaEvitar el sellado.presionar los “E”:ojos por el extiende lariesgo de cabezaproducir buscando la posición debradicardia. olfateo. RCP Neonatal Amanzo
  41. 41. Ventilación a presión positiva (VPP)• Una vez comenzada la administración de la ventilación con presión positiva o de oxígeno adicional, deben evaluarse simultáneamente tres características clínicas: – la frecuencia cardíaca, – la frecuencia respiratoria y – el estado de oxigenación. RCP Neonatal Amanzo
  42. 42. Bolsa auto-inflable válvula máscara: Presione suavemente con los dedos 40 - 60 ventilaciones por minuto. Presión de inflación inicial de 20 cm H2O. En algunas situaciones se podría requerir  30 – 40 cm H2O. (Clase IIb, LOE C) RCP Neonatal Amanzo
  43. 43. Gerencia Red Asistencial Arequipa - RCP Neonatal 17-19 Jun 2003 RCP Neonatal Amanzo
  44. 44. Presión Positiva Continua en la Vía Aérea (CPAP, Continuos Positive Airway Pressure)• La presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) puede resultar útil en la transición del neonato prematuro. RCP Neonatal Amanzo
  45. 45. Ventilación a presión positiva (VPP)• Debe considerarse el uso de una mascarilla laríngea si la ventilación con máscara facial no es efectiva y la intubación endotraqueal no funciona o no es factible. RCP Neonatal Amanzo
  46. 46. Hospital de Emergencias Grau – EsSalud Setiembre 2002 RCP Neonatal Amanzo
  47. 47. Compresiones Torácicas RCP Neonatal César Amanzo
  48. 48. 30 segundos ¿ FC < 100, jadeo o ¿ Respiración laboriosa o apnea? cianosis persistente? No Si60 segundos Limpiar la vía aérea, SpO2, VPP, monitoreo de la SpO2. considerar CPAP ¿ FC < 100? Adoptar medidas correctivas de la ventilación ¿ FC < 60? Si Considerar la intubación Compresiones cardiacas coordinadas con VPP RCP Neonatal 2010 Amanzo
  49. 49. Decisión para iniciar las compresiones cardiacas:• FC < 60 lpm a pesar de una adecuada ventilación con oxígeno suplementario durante 30 segundos.La ventilación es la acción más efectiva en lareanimación neonatal y es probable que lascompresiones torácicas compitan con una ventilacióneficaz. Los reanimadores deben garantizar que laventilación asistida se está realizando de manera óptimaantes de comenzar las compresiones en el pecho. RCP Neonatal César Amanzo
  50. 50. Técnica de compresión torácica:• Firme soporte sobre la espalda. – Cabeza ligeramente extendida. – Se comprime en el tercio inferior del esternón (evitando el apéndice xifoides), más que en la mitad del esternón (LOE 5). – Se deprime 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax. RCP Neonatal César Amanzo
  51. 51. Compresión torácica:Técnica con ambos pulgares y el resto de dedos rodeando el tórax Es la técnica recomendadaGenera:  Una mayor presión pico sistólica.  Una mayor presión de perfusión coronaria. RCP Neonatal César Amanzo
  52. 52. Compresión torácica:Técnica de los dos dedos • Esta técnica puede realizarse durante la inserción de un catéter umbilical. • Si el neonato tiene un TET, el reanimador a la cabeza del neonato puede realizar la técnica con ambos pulgares y el resto de dedos rodeando el tórax. RCP Neonatal César Amanzo
  53. 53. Un tercio del diámetro antero-posterior Deprimir el tórax: 1/3 del diámetro anteroposterior3 compresiones torácicas : 1 VPP RCP Neonatal César Amanzo
  54. 54. Curso RCP Neonatal Arequipa 17-19 Junio 2003 RCP Neonatal César Amanzo
  55. 55. Un ciclo de reanimación:tres compresiones y una ventilación 3 : 1Uno y dos y tres y ventila y Un ciclo en dos segundos RCP Neonatal César Amanzo
  56. 56. En un minuto se realizan: 90 compresiones 30 ventilaciones 120 eventos En 30 segundos: 15 ciclos 45 compresiones 15 ventilacionesSi la etiología del paro es cardiaca primaria: 30:2 o 15:2 RCP Neonatal César Amanzo
  57. 57. RCP NeonatalHospital III de chimbote EsSalud 4-6 de diciembre de 2003
  58. 58. Intubación endotraqueal RCP Neonatal César Amanzo
  59. 59. RCP Neonatal 2010 Amanzo
  60. 60. 30 segundos ¿ FC < 100, jadeo o ¿ Respiración laboriosa o apnea? cianosis persistente? No Si60 segundos Limpiar la vía aérea, SpO2, VPP, monitoreo de la SpO2. considerar CPAP No ¿ FC < 100? Adoptar medidas correctivas de la ventilación Cuidados post- reanimación ¿ FC < 60? Si Considerar la intubación Compresiones cardiacas coordinadas con VPP
  61. 61. La intubación endotraqueal puede ser consideradaen varios momentos de la reanimación neonatal: • Succión endotraqueal inicial de un neonato no vigoroso con líquido amniótico teñido con meconio. • Si la ventilación con bolsa-máscaraVirginia Apgar es inefectiva o prolongada. • Cuando las compresiones torácicas se están realizando. • En circunstancias especiales de la reanimación, ej. Hernia diafragmática o peso al nacer extremadamente bajo (< 1000 g). RCP Neonatal César Amanzo
  62. 62. Intubación endotraqueal RCP Neonatal César Amanzo
  63. 63. Tamaños de tubos endotraqueales y distancia a los labios Tamaño Distancia a los Peso (gr) TET labios (cm) < 1000 2.5 7 1000 – 2000 2.5 – 3 8 2000 – 3000 3 – 3.5 9 > 3000 3.5 – 4 10 RCP Neonatal César Amanzo
  64. 64. Tamaños de sondas de aspiración para tubos endotraqueales de varios diámetros internosTamaño TET Tamaño de la sonda de aspiración 2,5 5F o 6F 3,0 6F u 8F 3,5 8F 4,0 8F o 10F RCP Neonatal César Amanzo
  65. 65. Se eleva la lengua y el resto de estructuras siguiendo el eje del mango del laringoscopioRCP Neonatal César Amanzo
  66. 66. Confirmación de la posición del TET:• Evidenciando mejoría clínica del neonato después de administrar VPP: incremento rápido de la frecuencia cardiaca >100 lpm.• Detección del CO2 exhalado (empleando un capnógrafo, método recomendado).
  67. 67. Confirmación de la posición del TET:Otros indicadores que no deben serevaluados sistemáticamente en neonatos:– Condensación del tubo endotraqueal durante la espiración (opacificación).– Movimiento del tórax simétrico con la VPP.– Auscultando sonidos respiratorios simétricos bilateralmente. (Clase IIb, LOE C)
  68. 68. Nunca realizar palanca RCP Neonatal ENED Junio 2009 RCP Neonatal/César Amanzo
  69. 69. Asegurar el TET• Acortar el TET a 13 – 15 cm para disminuir la resistencia al flujo de aire. RCP Neonatal César Amanzo
  70. 70. RCP NeonatalHospital Nacional “Carlos A. Seguín E.” Arequipa 17 – 19 Junio 2003 RCP Neonatal César Amanzo
  71. 71. FármacosExpansores de volumen
  72. 72. No ¿ FC < 100? Adoptar medidas correctivas de la ventilación Cuidados post- reanimación ¿ FC < 60? Si Considerar la intubaciónAdoptar medidas Compresiones cardiacas correctivas de coordinadas con VPP la ventilación¡Intubar si no se eleva el tórax! ¿ FC < 60? Considerar:• Hipovolemia Adrenalina EV• Neumotórax RCP Neonatal Amanzo
  73. 73. RCP Neonatal 2010 Amanzo
  74. 74. La vena umbilicales una buena rutapara laadministración defármacos y fluidos. RCP Neonatal Amanzo
  75. 75. RCP NeonatalHospital III de chimbote EsSalud 4-6 de diciembre de 2003 RCP Neonatal Amanzo
  76. 76. Adrenalina standard: 1mg/mL = 1/1,000 = 1:1,000Adrenalina 1:10,000Preparación: Una parte de Adrenalina standard (1:1,000). Nueve partes de Cloruro de sodio al 0.9 %.Dosis: 0.01 a 0.03 mg/kg 0.1 a 0.3 mL/kg de Adrenalina 1:10,000. Administrar rápidamente. No se recomiendan dosis altas por vía EV. En casos de no tener un acceso vascular directo (EV), la administración de dosis altas de adrenalina (0.05 a 0.1 mg/kg) podría administrarse por vía ET (Clase IIb: LOE C). RCP Neonatal Amanzo
  77. 77. Expansores de volumenIndicaciones: Dosis recomendada:• Para el tratamiento de la Hipovolemia aguda se 10 mL/kg. emplean soluciones Lento en prematuros cristaloides. por riesgo de Hemorragia intraventricularLas soluciones aceptadas son: Vía recomendada:• NaCl 0.9%  Vena umbilical.• Lactato de Ringer  Administrar en 5 a• Sangre O Rh negativo. (Previa reacción cruzada) 10 minutos. RCP Neonatal Amanzo
  78. 78. NaloxonaIndicaciones:• No se recomienda en la parte inicial de la reanimación de neonatos con depresión respiratoria.• Se considera la administración de Naloxona cuando la FC y la oxigenación son restaurados con apoyo ventilatorio. RCP Neonatal Amanzo
  79. 79. Glucosa• Los neonatos con hipoglicemia tienen un riesgo incrementado de injuria cerebral y resultados adversos después del evento hipoxico-isquemico.• La infusión de glucosa EV debe ser considerada después de la reanimación. RCP Neonatal César Amanzo
  80. 80. Hipotermia• Se recomienda proporcionar hipotermia terapéutica a los lactantes nacidos con 36 semanas o más de gestación con una encefalopatía hipóxico-isquémica de moderada a grave.• La hipotermia terapéutica debe administrarse con protocolos claramente definidos similares a los utilizados en los ensayos clínicos publicados y en centros con capacidad para proporcionar un cuidado multidisciplinario y un seguimiento longitudinal.• Iniciada dentro de las 6 horas siguientes al nacimiento, durante 72 horas y con un recalentamiento lento en 4 horas. (Clase IIa, LOE A) RCP Neonatal 2010 Amanzo
  81. 81. RCP Neonatal 2010 Amanzo
  82. 82. RCP Neonatal Amanzo

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