LAUR JULIANA OVIEDO    AHURTADOENFERMER P OFESIONAL        A R                       UNIVERSIDAD                       DE ...
Relación con laLa persona debe                                              familia y su      tener                       ...
INTRODUCCIÓN
OBJETIVO∗ Brindar los conocimientos adecuados y necesarios  por medio de los cuidados de enfermería para el  manejo del do...
NANDA                             internacional association for the study of pain                                         ...
FISIOLOGIA DEL DOLOR  ,      La misión del receptor      sensitivo es captar el estímulo             Transformarlo        ...
TIPOS DE                                                               DOLOR2.            Según su                        ...
CARACTERISTICAS           DOLOR AGUDO                                          DOLOR CRÓNICO∗   CAMBIOS EN EL APETITO     ...
CAUSAS DEL DOLOR
CONSECUENCIAS DEL DOLOR            (
Dolor en RNPT:   Criterio                           Observación                            Punto                          ...
∗ EN LA ESCALA ANTERIOR PUDIMOS  OBSERVAR QUE EN CUANTO MAYOR  PUNTAJE RESULTE EN LOS  CRITERIOS, van a ver mas signos de ...
Escala de Caras:Escala facial de Wong/Baker
Escala de valoración del dolor en Neonatología © 1993-1994 Susan Givens Bel SIGNOS CONDUCTUALES                      2    ...
Escala de valoración del dolor enNeonatología © 1993-1994 SusanGivens BelSe considerará arbitrariamente queun neonato con ...
ESCALA OBJETIVA DE MEDICION DEL DOLOR-PEDIATRIAParámetro                    Valoración                   PuntosPresión art...
EVALUACIÓN SEGÚN LA EDADETAPA PREVERAL: < 3 AÑOS
ETAPA VERBAL
Ambiente físico apropiado                                                     presencia de los padres                     ...
CONDICIÓN DE LA FAMILIA DEL     NIÑO CON DOLOR
Control del Ambiente                         Tacto                                    DistracciónEvitar el ruido.        ...
MEDICAMENTO   PRESENTACION            DOSIS IV         EFECTOS ADVERSOS                                       Mg/KgMORFINA...
MEDICAMENTO               PRESENTACION                    DOSIS           EFECTOS ADVERSOSDIPIRONA                  DIPIRO...
MEDICAMENTO             PRESENTACION                      DOSIS         EFECTOS ADVERSOSKETAMINA                Vial de 10...
Cuidados admón. medicamentos
PLAN DEATENCIÓNDEENFERMERÍA
Disminuir     el     dolor  yproporcionar medidas deconfort,    por    medio   demedidas farmacológicas y nofarmacológicas...
DOMINIO 12: CONFORT       CLASE 1: CONFORT FISICO   DX: DOLOR AGUDO R/c agentes lesivosHALLAZGOS:∗Cambios en el apetito.∗C...
PLAN DE CUIDADOSINTERVENCIONES                        ACTIVIDADES                    - Realizar valoración exhaustiva del ...
INTERVENCIONES                      ACTIVIDADES                    -Adminístralos con los diez correctos                  ...
DOMINIO 12: CONFORT            CLASE 1: CONFORT FISICO            DX: DISCONFORT r/c DolorHALLAZGOS:∗Ansiedad∗Llanto∗Deter...
INTERVENCIONES                         ACTIVIDADES                          •Ajustar la temperatura ambiental             ...
BIBLIOGRAFÍA∗ FUNDAMENTOS DE PEDIATRÍA. Tomo I  autor: José Alberto Correa, Medellín Colombia, 1994.∗ CUIDADOS INTENSIVOS ...
DOLOR EN PEDIATRIA
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DOLOR EN PEDIATRIA

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definición y clasificación del dolor en pediatría, teniendo en cuenta las diferentes escalas que existen.

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  • Dolor: experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duración inferior a 6 meses.
  • DIFERENCIAS NEUROFISIOLOGICAS:   El recién nacido presenta menos selectividad a los estímulos dolorosos que el adulto, la expresión de los receptores opiodes  μ en la médula espinal del recién nacido es mucho mas difusa que en el adulto y su densidad aumenta durante las primeras semanas de vida. Estas observaciones conducen a estos autores a presuponer que los reflejos nociceptivos en el recién nacido están incrementados; sin embargo, la percepción del dolor esta disminuida
  • Según su duracion Agudo: Limitado en el tiempo, con escaso componenten psicológico. Ejemplos lo constituyen la perforación de víscera hueca, el dolor neuropático y el dolor musculoesquelético en relación a fracturas patológicas. Crónico: Ilimitado en su duración, se acompaña de componente psicológico. Es el dolor típico del paciente con cáncer. Según su patogenia Neuropático: Está producido por estímulo directo del sistema nervioso central o por lesión de vías nerviosas periféricas. Se describe como punzante, quemante, acompañado de parestesias y disestesias, hiperalgesia, hiperestesia y alodinia. Son ejemplos de dolor neuropático la plexopatía braquial o lumbo-sacra post-irradiación, la neuropatía periférica post-quimioterapia y/o post-radioterapia y la compresión medular. Nocioceptivo: Este tipo de dolor es el más frecuente y se divide en somático y visceral que detallaremos a continuación. Psicógeno: Interviene el ambiente psico-social que rodea al individuo. Es típico la necesidad de un aumento constante de las dosis de analgésicos con escasa eficacia. Según la localizacion Somático: Se produce por la excitación anormal de nocioceptores somáticos superficiales o profundos (piel, musculoesquelético, vasos, etc). Es un dolor localizado, punzante y que se irradia siguiendo trayectos nerviosos. El más frecuente es el dolor óseo producido por metástasis óseas. El tratamiento debe incluir un antiinflamatorio no esteroideo (AINE). Visceral: Se produce por la excitación anormal de nocioceptores viscerales. Este dolor se localiza mal, es continuo y profundo. Asimismo puede irradiarse a zonas alejadas al lugar donde se originó. Frecuentemente se acompaña de síntomas neurovegetativos. Son ejemplos de dolor visceral los dolores de tipo cólico, metástasis hepáticas y cáncer pancreático. Este dolor responde bien al tratamiento con opioides. Según la lintensidad Leve: Puede realizar actividades habituales. Moderado: Interfiere con las actividades habituales. Precisa tratamiento con opioides menores. Severo: Interfiere con el descanso. Precisa opioides mayores.
  • Lo ideal es eliminar el dolor por medio de la prevención; sin embargo, ésta estrategia no es posible en la sala de Cuidados Intensivos ya que no se puede realizar la &quot;analgesia preventiva&quot;, recomendada en dolor agudo postoperatorio, ya que el paciente que ingresa a UCI, ya presenta dolor instaurado, por tanto no se puede prevenir, éste dolor es producido por la patología de base, el politraumatismo y el acto quirúrgico. La prevención del dolor en UCIP, va destinada a evitar el dolor que se sabe va a ser producido por la realización de procedimientos invasivos • Crear un ambiente físico más apropiado, disminuyendo los estímulos sonoros • Facilitar el ritmo de sueño fisiológico • Permitir en lo posible la presencia de los padres • Propiciar el contacto físico agradable, como las caricias • Evitar las inmovilizaciones traumáticas y propiciar en su lugar las posiciones anatómicas favorables y cómodas.
  • MORFINA: se indica porque el dolor que tiene la persona es intenso.
  • MORFINA: se indica porque el dolor que tiene la persona es intenso.
  • Diez correctos Medicamento correcto Pte correcto Dosis correcta Via correcta Horra correcta Informar al pte sobre el medicamento Generar una historia farmacologica copleta Indagar sobre posibles alergias a medicamentos Estar enterados de posibles alteraciones Registrar todo medicamento que se administra Via correcta Habiatacion correcta
  • DOLOR EN PEDIATRIA

    1. 1. LAUR JULIANA OVIEDO AHURTADOENFERMER P OFESIONAL A R UNIVERSIDAD DE SANTANDER
    2. 2. Relación con laLa persona debe familia y su tener Comunidad enacompañamiento proveer Cuidado.y asesoramiento con sentido humano. La necesidad de nuevas estrategias en promoción y prevención, para tener un significado completo de salud
    3. 3. INTRODUCCIÓN
    4. 4. OBJETIVO∗ Brindar los conocimientos adecuados y necesarios por medio de los cuidados de enfermería para el manejo del dolor en el paciente pediátrico en estado crítico
    5. 5. NANDA internacional association for the study of pain Experiencia1. ES sensorial y emocional desagradable asociada a una lesión tisular o real1.1. NANDA internacional, diagnósticos Enfermeros-definiciones y clasificación 2009-2011, dominio 12: confort , clase 1: confort físico. Pagina 349
    6. 6. FISIOLOGIA DEL DOLOR , La misión del receptor sensitivo es captar el estímulo Transformarlo doloroso en: corriente eléctrica y transmitirlo a las fibras nerviosas conducido a los centros cerebrales superiores Para que sea A su vez Químicos: neurotransmisor (acetilcolina)los receptores pueden ser estimulados tanto por Mecánicos: golpe, heridas, agentes químicos , mecánicos, físicos. Físicos : temperatura
    7. 7. TIPOS DE DOLOR2. Según su Según su Según la duración2 patogenia2 localización2 Según la intensidad22.Tipos de dolor y escala terapéutica de la O.M.S. Dolor iatrogénico. Disponible En http://scielo.isciii.es/pdf/onco/v28n3/06.pdf
    8. 8. CARACTERISTICAS DOLOR AGUDO DOLOR CRÓNICO∗ CAMBIOS EN EL APETITO ∗ FATIGA∗ CAMBIOS EN SIGNOS VITALES. ∗ IRRITABILIDAD∗ DIAFORESIS. ∗ AGITACION∗ LLANTO. ∗ HIPERSENSIBILIDAD.∗ MIDRIASIS. ∗ CAMBIOS DE T°-FRIO.1. NANDA internacional, diagnósticos Enfermeros-definiciones y clasificación 2009- 2011, dominio 12: confort , clase 1: confort físico. Pagina 349 – 350.
    9. 9. CAUSAS DEL DOLOR
    10. 10. CONSECUENCIAS DEL DOLOR (
    11. 11. Dolor en RNPT: Criterio Observación Punto sExpresión Rostro distendido. Muescas pasajeras 0Facial: Temblor del mentón. Ceño fruncido 1 Muecas frecuentes, marcadas, prolongadas 2 Contracción de músculos faciales. Rostro fijo 3Cuerpo: Distendido 0 Agitación leve/larga calma 1 Agitación frecuente/calma 2 Agitación permanente. Hipertonía de extremidades. Rigidez de miembros. Motricidad pobre/sin movimientos 3Sueño: Facilidad para dormir 0 Dificultad para dormir 1 Despertar espontáneo / sueño agitado 2 Imposibilidad de dormir 3Interacción Sonrisa. Buena respuesta a estímulos. Ubica fuente decon el medio: sonido 0 Dificultad leve con observador/logra 1 Contacto difícil. Grito ante estímulos leves 2 Contacto imposible. Malestar ante estímulos 3 Total Puntos:
    12. 12. ∗ EN LA ESCALA ANTERIOR PUDIMOS OBSERVAR QUE EN CUANTO MAYOR PUNTAJE RESULTE EN LOS CRITERIOS, van a ver mas signos de dolor y permite valorar el estado del neonato.
    13. 13. Escala de Caras:Escala facial de Wong/Baker
    14. 14. Escala de valoración del dolor en Neonatología © 1993-1994 Susan Givens Bel SIGNOS CONDUCTUALES 2 1 01. Duerme durante la hora Ninguno Duerme entre Duerme más de 10precedente 5-10 minutos minutos2. Expresión facial de dolor Marcado constante Menos marcado Calmado, relajado intermitente3. Actividad motora Agitación incesante o Agitación moderada o la normalespontánea ninguna actividad actividad disminuida4. Tono global Hipertonicidad fuerte o Hipertonicidad normal hipotonicidad, fláccido moderada o hipotonicidad moderada5. Consuelo Ninguno después de 2 Consuelo después de 1 Consuelo dentro de 1 minutos minuto de esfuerzo minuto6. Llanto Llanto vigoroso Quejido No llora ni se queja SIGNOS FISIOLÓGICOS 2 1 07. Frecuencia Cardiaca > 20% aumento 10-20% aumento Dentro de la normalidad8. Presión arterial >10 mm. Hg. de 10 mm. Hg. de aumento Dentro de la normalidad(sistólica) aumento9. Frecuencia Respiratoria y Apnea o taquipnea Pausas de apnea Dentro de la normalidadcualidades10. SaO2 >10% de aumento de FiO2 £ al 10% de aumento de Ningún aumento en FiO2 FiO2
    15. 15. Escala de valoración del dolor enNeonatología © 1993-1994 SusanGivens BelSe considerará arbitrariamente queun neonato con una valoración de 0-5 tiene un control del doloradecuado.
    16. 16. ESCALA OBJETIVA DE MEDICION DEL DOLOR-PEDIATRIAParámetro Valoración PuntosPresión arterial sistólica Aumento < 10% cifra basal 0 Aumento 10-20% cifra basal 1 Aumento > 20% cifra basal 2Llanto No 0 Consolable 1 No consolable 2Movimientos Relajado, tranquilo 0 Inquieto, intranquilo 1 Muy agitado o rígido 2Agitación Dormido y/o tranquilo 0 Furioso pero se calma 1 Histérico, sin consuelo 2Quejas de dolor Dormido o contento 0 No localiza el dolor 1 Localiza el dolor 2 0 = sin dolor; 1-2 leve; 3-5 moderado; 6-8 intenso; 7-10 insoportable.
    17. 17. EVALUACIÓN SEGÚN LA EDADETAPA PREVERAL: < 3 AÑOS
    18. 18. ETAPA VERBAL
    19. 19. Ambiente físico apropiado presencia de los padres PREVENCIÓN DEL DOLOR Suero Dextrosa al 50 % Uno ó 2 minutos antes venopunción. Eficaz vía oral, posiciones anatómicas sueño favorables y cómodas
    20. 20. CONDICIÓN DE LA FAMILIA DEL NIÑO CON DOLOR
    21. 21. Control del Ambiente Tacto DistracciónEvitar el ruido. •TécnicaLimitar la Canguro Posicionamiento •Ropaje cómodo •Música.luminosidad. •Masajear. •Acariciar. •Contención ( nido ) . •Voz suaveAgrupar tareas.Limitar •Mecer. :procedimientos.Respetar el sueño.Manejo cuidadoso.Elección del medicamento según: Las dosis siguientes según:•Eficacia y seguridad del fármaco •Causa del dolor•Tipo de intervención a realizar •Respuesta previa al medicamento •Interacciones medicamentosas•Situación clínica del neonato
    22. 22. MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS IV EFECTOS ADVERSOS Mg/KgMORFINA 1cc / 10 mg 0,5 mg/kg/dosis oral -Nauseas 0,2 mg/kg/dosis IM -EstreñimientoVIA -SomnolenciaI.V 0,002 - 0,005 -SudoraciónI.M mg/kg/dosis/bolo EV -Enrojecimiento facialSc 0,5 - 1 mg/kg/dosis infusión continuaOral 0.5 mg /10 ml -Depresión respiratoriaFENTANYL 2 a 3 mcg/kg de peso 0.1mg / 2ml -Apnea corporal (0.002 a 0.003 mg/kg). -Rigidez muscularI.V -Bradicardia -Hipotensión -Nauseas -Vomito
    23. 23. MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS EFECTOS ADVERSOSDIPIRONA DIPIRONA ampollas por 1 10 - 30 -erupciones cutáneas.Por vía oral, tabletas, g/2 mL mg/kg/dosis oral -shock tóxico alérgico con:gotas y jarabe. caja por 1, y 20 ampollas o IM -sudoración, frío, vértigo, náuseas, 0,5 mg/kg/dosis palidez cutánea. 24 horas infusión -dificultad respiratoria. continua -hipotensión -rubor -palpitaciones -náusea.DICLOFENACO Gotas 1.5%(15mg/ml) 1mg/kg/dosis Náuseas Amp. 25mg/ml IM (Max 50mg) Vómito Cap. 50 mg. Diarrea Susp.50 mg calambres abdominales Sus. 9 mg/5ml. Cefalea mareo vértigo. Irritabilidad, convulsiones
    24. 24. MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS EFECTOS ADVERSOSKETAMINA Vial de 10 ml conteniendo Niños alucinaciones, 500 mg (50 mg/ml) IV: 0,5 mg/kg alteración de la atención y laI.M. IM: 2-3 mg/kg memoria. I.V. DIRECTA Vía rectal: 7-10 bradicardiaAdministración lenta, mg/kg Hipertensióncomo mínimo en 1 min. VO: 3-10 mg/kg arritmias depresión respiratoria leve laringoespasmo reacciones distónicas (alteración de la tonicidad o tensión de un tejido u órgano).ACETAMINOFEN Jbe.120-160mg/5ml. 10-15 mg/kg dosis Sordera Compr.500mg. (max.4gr/dia). Visión borrosaVIA Gotas 90-100mg/ml. 30/mg/kg dosisOral Sup.250-300mg. (max.5gr/dia). Erupción cutánea
    25. 25. Cuidados admón. medicamentos
    26. 26. PLAN DEATENCIÓNDEENFERMERÍA
    27. 27. Disminuir el dolor yproporcionar medidas deconfort, por medio demedidas farmacológicas y nofarmacológicas a través delplan de cuidados deenfermería.
    28. 28. DOMINIO 12: CONFORT CLASE 1: CONFORT FISICO DX: DOLOR AGUDO R/c agentes lesivosHALLAZGOS:∗Cambios en el apetito.∗Cambios de la presión arterial.∗Cambios en la frecuencia cardiaca.∗Cambios en la frecuencia respiratoria.∗Diaforesis.∗Irritabilidad, llanto, gemidos.∗Dilatación pupilar.∗Trastornos del sueño
    29. 29. PLAN DE CUIDADOSINTERVENCIONES ACTIVIDADES - Realizar valoración exhaustiva del dolor incluyendo localización, características, aparición, duración, frecuencia, intensidad, factores Manejo del dolor desencadenantes. -Asegurar que el niño reciba los cuidados analgésicos correspondientes. -Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad). -Controlar los factores ambientales que puedan influir en las respuestas del niño. -Fomentar periodos de descanso sueños adecuados que faciliten el alivio del dolor.
    30. 30. INTERVENCIONES ACTIVIDADES -Adminístralos con los diez correctos -Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.Administración de analgésicos -Comprobar las ordenes medicas en cuanto al medicamento dosis y frecuencia del analgésico prescrito. -Controlar los signos vitales antes y después de la administración de los analgésicos. -Registrar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.
    31. 31. DOMINIO 12: CONFORT CLASE 1: CONFORT FISICO DX: DISCONFORT r/c DolorHALLAZGOS:∗Ansiedad∗Llanto∗Deterioro del patrón de sueño∗irritabilidad∗Gemidos
    32. 32. INTERVENCIONES ACTIVIDADES •Ajustar la temperatura ambiental • controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos en lo posible • colocar el paciente de forma que se facilite la comodidadManejo ambiental: confort • disminuir los estímulos ambientales •Controlar la iluminación no interrumpir el descanso • evitar el ruido brusco ya se aumenta la PIC Las ventanas de la incubadora deben cerrarse muy cuidadosamente y se debe minimizar la presencia de ruido innecesario Monitorización de signos vitales cada 2 hrs.
    33. 33. BIBLIOGRAFÍA∗ FUNDAMENTOS DE PEDIATRÍA. Tomo I autor: José Alberto Correa, Medellín Colombia, 1994.∗ CUIDADOS INTENSIVOS EN PEDIATRIA 3 edición autor Mark C. Rogers, McGraw-Hill Interamericana, 2000. Diagnósticos enfermeros –definiciones y clasificación-NANDA INTERNACIONAL 2009-2011.

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