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Diverticulitis cirugia

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Diverticulitis cirugia

  1. 1. Complicaciones de la Cirugía Julio Mayol Servicio de Cirugía 1 Hospital Clínico San Carlos
  2. 2. Resumen • Morbilidad tras cirugía electiva de la diverticulitis • Complicaciones específicas en cirugía laparoscópica
  3. 3. Opciones quirúrgicas • Cirugía urgente (III-IV) • Cirugía electiva (I, IIa-IIb, III) – Cirugía abierta • Resección y Hartmann • Resección y anastomosis • Resección con anastomosis y ostomía de protección – Cirugía asistida por laparoscopia – Cirugía laparoscópica asistida con la mano
  4. 4. ¿Qué dicen las auditorías?
  5. 5. Auditoria • National Inpatient Sample (NIS) database – Cirugía electiva = 124.744 pacientes – Abiertas: 110.172 (88.3%) – Laparoscópicas: 14.562 (11.7%) – Anastomosis primaria: (92%-95%) Masoomi et al. World J Surg 2011 Sep;35(9):2143-8.
  6. 6. Auditoria • Complicaciones intraoperatorias – Total: 1.15% vs. 0.63% (p < 0.01) • Complicaciones postoperatorias – Total: Abierta > Lap (p<0.01) – Mortalidad: 0.54% vs 0.13%, (p < 0.01) Masoomi et al. World J Surg 2011 Sep;35(9):2143-8.
  7. 7. Complicaciones en cirugía laparoscópica
  8. 8. Complicaciones intraoperatorias Intraoperative Morbidity H(I) H(II) H(III) Total Management Anastomotic failure — — 1 1 Conversion Anatomic difficulties 2 1 11 14 Conversion Small bowel injury — 1 — 1 Laparoscopic repair Urinary bladder injury — 1 — 1 Laparoscopic repair JSLS. 2010 Oct-Dec; 14(4): 469–475.
  9. 9. Complicaciones postoperatorias Early Complications (N) Management Anastomotic leakage 5 3 reoperated on and 2 treated conservatively Postoperative bleeding 2 Both treated by reoperation Postoperative collection 1 CT scan-guided drainage Wound infection 2 Antibiotic Late Complications Adhesion 1 Conservative Trocar hernia 2 Repair Anastomotic stenosis 2 Endoscopic dilation JSLS. 2010 Oct-Dec; 14(4): 469–475.
  10. 10. Complicaciones técnicas • Infección de las heridas • Lesión ureteral • Fallo de anastomosis Blake et al. JSLS. 2005 Oct-Dec; 9(4): 382–385.
  11. 11. Infección • Infraestimada • Mayor que en cirugía oncológica? • Frecuencia: 18.6% – Prevención: • Profilaxis antibiótica • Preparación mecánica • Cobertura de la herida Kercher et al Surg Endosc. 2004 Jan;18(1):148-51
  12. 12. Lesión ureteral • Cirugía abierta: 0.17% • Cirugía laparoscópica: 0.12% Masoomi et al. World J Surg 2011 Sep;35(9):2143-8.
  13. 13. ¿Dónde surge el problema?
  14. 14. Lesión ureteral Prevención: stents
  15. 15. En la literatura abierta….
  16. 16. En la literatura laparoscópica…. Nam y Wexner J Koran Med. 2002;17:633
  17. 17. Todo tiene un precio… Chahin et al JSLS 2002;6:49
  18. 18. ¿Hay un riesgo aumentado de fracaso de la anastomosis?
  19. 19. Riesgo de anastomosis Abbas et al. Surgery J 2006; 1:26-28
  20. 20. Anastomosis • Estudio retrospectivo: abierta vs. lap en diverticulitis • Pacientes: 249 (abierta; 127; lap: 122) • Incidencia de fallo de anastomosis – Univariable: 2.4% vs 8.2%; p = .04 – Multivariable: OR 0.67 [95% CI 0.008-0.567; p = 0.01] Levak M et al Arch Surg. 2011;146(2):207-210
  21. 21. Lap vs abierta: Evidencia Ia • Menos infecciones de herida • Menos transfusiones • Menor ileo Siddiqui MR, et al Am J Surg. 2010 Jul;200(1):144-61.
  22. 22. Resumen • En cirugía electiva de la diverticulitis: laparoscopia mejor que abierta • La tasa de infección quirúrgica es alta • Riesgo de lesión de uréter idéntica • Menor riesgo de fallo de anastomosis en laparoscopia

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