Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Crohn - Cirugía Laparoscópica

1,263 views

Published on

Published in: Health & Medicine
  • Login to see the comments

Crohn - Cirugía Laparoscópica

  1. 1. Cirugía laparoscópica en EC ¿Dónde estamos y a dónde vamos? Julio Mayol Servicio de Cirugía 1 Hospital Clínico San Carlos
  2. 2. Sumario • Indicaciones • Técnica • Resultados
  3. 3. Opciones técnicas • Confección de estomas • Resección ileocecal • Resección de intestino delgado • Estricturoplastias • Colectomías segmentarias • Colectomías subtotales con o sin anastomosis ileo-rectal
  4. 4. Indicaciones • B2 L1 a L4: estenosante en ileon terminal, colon, ileocólica e intestino alto • B3 L1-L2: fistulizante ileon y colon • Formas complicadas. ¿colitis fulminante? Goyer P. Dis Colon Rectum. 2009;52:205-10.
  5. 5. Evidencia de calidad – Resección ileocecal Dasari BVM et al . Cochrane Database of Systematic Reviews 2011
  6. 6. Requerimientos • Entrenamiento del equipo • Tecnología: imagen, energía, anastomosis • Volumen de casos
  7. 7. Técnica
  8. 8. Posición
  9. 9. Exploración
  10. 10. Identificación
  11. 11. Sección del mesenterio
  12. 12. Sección del intestino
  13. 13. Sección del mesenterio
  14. 14. Resección del colon
  15. 15. Extracción de la pieza
  16. 16. Anastomosis • Mecánica vs. Manual • L-L o T-T Resegotti et al Dis Colon Rect 2005; 48: 464 Choy PYG et al La Biblioteca Cochrane Plus, 2008
  17. 17. Técnica Anastomosis extracorpórea Latero-lateral Manual y maquina
  18. 18. Resultados
  19. 19. Resultados corto plazo Grupo n Morbilidad (%) Conversion (%) open/lap Open Lap Lap Milsom, 2001 29/31 31 16* 6.5 Gemelman, 2000 48/30 14.6 10 6.7 Alabaz, 2000 48/26 16.7 15.4 11.5 Wu,1997 70/46 21 6.5 10.9 Park,2000 36 lap NA 3 8.2 Shore, 2003 20/20 5 0 5 Bergamaschi, 2003 53/39 9.4 10.2 0
  20. 20. Resultados corto plazo Grupos n Tiempo, mins LOS, días (rango) open/lap Open Lap Open Lap Milsom, 2001 29/31 85 ± 21 138 ± 36* 6 (4-18) 5 (4-30) Gemelman, 2000 48/30 104 ± 34 128 ± 18 10.2 ±10.8 5.7 ±1.9* Alabaz, 2000 48/26 90.5 ± 3.7 150 ± 15* 9.6 ± 0.6 7 ± 0.8* Wu,1997 70/46 121 145* 7.9 4.5* Park,2000 36 lap NA 137.5 NA 4.1 ± 1.8 Shore, 2003 20/20 133.5 145.0 8.25 (5-33) 4.25 (3-7) Bergamaschi, 2003 53/39 105 185 11.2 (5-20) 5.6 (3-11)
  21. 21. Resultados QOL • Población 37 pacientes (21 CA vs 16 CL) • A largo plazo no existen diferencias en: – Recidiva – Cosmesis – QOL index Wexner, 2005 Colorectal disease 7: 275-381
  22. 22. Resultados Calidad de vida y costes • No diferencias en SF36 ni GIQLI ni postop ni 36 meses • Mayor coste peroperatorio CL = 3387 € vs CA = 1.721 € p<0.01 • Igual coste global CL = 16.728€ vs CA = 13.405€ p=0.095 Maartense S et al. Ann Surg. 2006; 243: 143–149
  23. 23. Resumen Ventajas a corto plazo Menos analgesia Recuperación funcional y sexual precoz (Alabaz 1997) Mejor cosmesis (Dunker 1998) Menores complicaciones no IBD Más rápida recuperación intestinal (Alabaz 1997) Posibilidad de panproctocolectomía Igualdad en recidiva, coste y calidad de vida Dasari BVM et al . Cochrane Database of Systematic Reviews 2011
  24. 24. Futuro • Cirugía por puerto único • Cirugía robótica
  25. 25. Gracias Agradecimientos: Unidad de Cirugía Guiada por Imagen Dra. Anula Dra. Peña Dra. Arbeo

×