Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
SHOCK EN LA PACIENTE
OBSTETRICA
Dr. Julio Matute
Emergenciólogo
Médico Residente UCI
Clínica Alemana - UDD
OBJETIVOS
a) Analizar el concepto de SHOCK.
b) Recordar los cambios fisiológicos de la mujer
embarazada.
c) Revisar la fis...
CONTENIDO
1. Introducción
2. Repaso fisiológico de la paciente obstétrica
3. Definición y tipos de Shock
4. Fisiopatología...
INTRODUCCION
• El Shock séptico y la hemorragia obstétrica
están entre las primeras causas de mortalidad
materna a nivel m...
FISIOLOGIA PACIENTE OBSTETRICA
• En respuesta a las demandas del embarazo
CARDIOVASCULARES
RESPIRATORIOS
GENITOURINARIOS
G...
CARDIOVASCULAR
1. Aumento del volumen sanguíneo (dilución) 50%
2. Disminución de la presión arterial (GC y RVS)
3. Aument...
 RESPIRATORIO
– Hipervascularidad de la vía aérea superior
– Cambios en la mecánica respiratoria, elevación del diafragma...
SINDROME DE HIPOTENSION SUPINA -> 8%
*Holmes F . Incidence of the supine hypotensive syndrome in late pregnancy . J Obstet...
¿Qué entendemos por
SHOCK?
DEFINICION
• “Estado patológico de hipoperfusión tisular,
caracterizado por el aporte insuficiente de O2 y otros
sustratos...
HIPOPERFUSION TISULAR
APORTE DE O2
DO2 = GC x CaO2
N: 1000 mlO2/min
CONSUMO DE O2
VO2 = GC x (CaO2 – CvO2)
N: 250 mlO2/min...
VO2
DO2
UMBRAL
CRITICO
AUMENTO DE EXO2
SUBE LACTATO
CAE SvcO2
EXO2 = VO2/DO2 x 100
IEO2 = SaO2 – SvO2
SaO2
GRASAS
CARBOHIDRATOS
CETONAS
CoA ATC
B-oxidación
Descarboxilación
del pirubato
PIRIDINA
FLAVINA REDUCIDOS
CO2
+
H2O
ADP
+
...
Aumentar sustratos
energéticos
BARRORECEPTORES
REFLEJOS
ADRENERGICOS
FIBRAS
SIMPATICAS
GANGLIO ESTRELLADO
GANGLIOS REGIONA...
PROCESOS
INFLAMATORIOS
NEUTROFILOS
MOLECULAS DE
ADHERENCIA
ENZIMATICOS
MECANICOS
INFLAMATORIO
CITOCINAS
iNOS
OXIDO
NITRICO...
ETAPAS CLINICAS
1. FASE COMPENSADA
2. FASE DESCOMPENSADA
3. FASE IRREVERSIBLE
A nivel celular
Aumento del lactato
Sin aci...
TIPOS DE SHOCK
En resumen, la mujer embarazada…
• En una paciente hipotensa, taquicárdica, con
resistencias vasculares bajas, gasto card...
¿Cómo reconocemos el SHOCK en
obstetricia?
Hipoperfusión global:
• Hipotensión
• Taquicardia
• Oliguria
• Llene capilar e...
PRINCIPIOS DEL MANEJO
 Meta principal: incrementar el aporte de oxígeno
para corregir la hipoperfusión
• Se centra: aumen...
MANEJO INICIAL
OBJETIVOS
Optimizar la oxigenación
Perfusión con metas terapéuticas
Monitorización hemodinámica y metabó...
Etiologías principales
SHOCK HEMORRAGICO
 Anteparto
• Placenta previa
• Abruptio placentae
• Vasa previa
• Rotura uterina...
MANEJO INICIAL
• SOPORTE RESPIRATORIO
– Asegurar la VA y ventilar
– Valorar manejo invasivo de VA
• SOPORTE CIRCULATORIO
–...
SHOCK SEPTICO
1. Resucitación temprana en las primeras 6 horas
2. Pancultivar pre ABT
3. Buscar el foco de forma activa con imágenes
4. ...
SHOCK HEMORRAGICO
• Reanimación parecida al SS
• Los objetivos de la reanimación circulatoria son:
1) Restaurar de forma i...
CONCLUSIONES
1. Las primeras causas de mortalidad maternal
son el S Séptico y el S Hemorrágico
2. La mujer embarazada tien...
La madre, Guayasamín
Shock en obstetricia
Shock en obstetricia
Shock en obstetricia
Shock en obstetricia
Shock en obstetricia
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×
Upcoming SlideShare
Shock Obstetricia
Next
Download to read offline and view in fullscreen.

3

Share

Download to read offline

Shock en obstetricia

Download to read offline

shock séptico en la paciente embarazada

Related Books

Free with a 30 day trial from Scribd

See all

Related Audiobooks

Free with a 30 day trial from Scribd

See all

Shock en obstetricia

  1. 1. SHOCK EN LA PACIENTE OBSTETRICA Dr. Julio Matute Emergenciólogo Médico Residente UCI Clínica Alemana - UDD
  2. 2. OBJETIVOS a) Analizar el concepto de SHOCK. b) Recordar los cambios fisiológicos de la mujer embarazada. c) Revisar la fisiopatología del SHOCK. d) Diagnóstico clínico y manejo inicial.
  3. 3. CONTENIDO 1. Introducción 2. Repaso fisiológico de la paciente obstétrica 3. Definición y tipos de Shock 4. Fisiopatología del Shock 5. Reconocimiento del Shock en la embarazada 6. Abordaje de la paciente obstétrica en Shock 7. Conclusiones
  4. 4. INTRODUCCION • El Shock séptico y la hemorragia obstétrica están entre las primeras causas de mortalidad materna a nivel mundial. • TMM Argentina 77 / 100.000 (año 2010) • TMM Reino Unido 12 /100.000 (año 2010) • En Chile año 2010 • Entre 20-34 años • TMM: 25 /100.000 • Relacionadas al parto y puerperio / HT del embarazo *Pollock. Pregnant and postpartum admissions to the intensive care unit: a systematic review. Intensive Care Med 2010; 36(9): 1465-1474 **Deis-Minsal
  5. 5. FISIOLOGIA PACIENTE OBSTETRICA • En respuesta a las demandas del embarazo CARDIOVASCULARES RESPIRATORIOS GENITOURINARIOS GASTROINTESTINALES HEMATOLOGICOS INMUNOLOGICOS
  6. 6. CARDIOVASCULAR 1. Aumento del volumen sanguíneo (dilución) 50% 2. Disminución de la presión arterial (GC y RVS) 3. Aumento de la frecuencia cardiaca (20%) 4. Aumenta el Gasto cardiaco (50%); aumenta SV 5. Disminuye la Resistencia Vascular Sistémica 6. Cambio en Q sanguíneos regionales: – Riñón con FG aumentada el 30 hasta 50% – Piel con incremento hasta las 30SG -> disipa calor – Pulmón con mayor Q sanguíneo (32%) – Q útero-placentario -> 600 a 900cc/minuto, territorio de baja resistencia (17% del GC); autotransfusión
  7. 7.  RESPIRATORIO – Hipervascularidad de la vía aérea superior – Cambios en la mecánica respiratoria, elevación del diafragma en 5cms – Distención abdominal y perdida de tonicidad de la musculatura -> disnea – Disminuye la CRF y EELV – Aumenta el drive ventilatorio -> aumenta el Vol minuto, VA, Vt – Cambios acido-base -> alcalosis respiratoria compensada  GENITOURINARIO – Dilatación de los cálices y pelvis renal; uréteres; compresión externa – Hidroureteronefrosis leve – Aumento del FG y del clearance de nitrogenados – Retención de agua; 1 a 2 litros al LIV y 4 a 7 litros al LEV -> retención de Na  GASTROINTESTINAL – Hipervascularidad de las mucosas – Aumento de la presión intragástrica; vasculatura hemorroidal – Disminuye el tono del EEI y la secreción gástrica – Dilatación leve de la VB y de la vía biliar  HEMATOLOGICO – Aumenta el vol plasmático > masa de GR -> hemodilución – Aumenta el recuento de GB y disminuye el recuento plaquetario (trombocitopenia gestacional) – Cambios en la coagulación -> a favor de la trombosis  INMUNOLOGICO – Disminuye la inmunidad celular > humoral  ENDOCRINOLOGICO – Aumento de tamaño de glándulas hipofisaria y tiroidea – Incremento de la función suprarrenal
  8. 8. SINDROME DE HIPOTENSION SUPINA -> 8% *Holmes F . Incidence of the supine hypotensive syndrome in late pregnancy . J Obstet Gynaecol Br Emp 1960 ; 67 : 254
  9. 9. ¿Qué entendemos por SHOCK?
  10. 10. DEFINICION • “Estado patológico de hipoperfusión tisular, caracterizado por el aporte insuficiente de O2 y otros sustratos metabólicos esenciales para la integridad celular y el adecuado funcionamiento de órganos vitales, asociado a una eliminación insuficiente de los productos celulares de desecho” • Fisiopatológicamente -> “disfunción circulatoria progresiva y potencialmente irreversible que lleva a hipoperfusión, desbalance global entre transporte y consumo de Oxígeno llevando eventualmente a distrés celular y mitocondrial”
  11. 11. HIPOPERFUSION TISULAR APORTE DE O2 DO2 = GC x CaO2 N: 1000 mlO2/min CONSUMO DE O2 VO2 = GC x (CaO2 – CvO2) N: 250 mlO2/min GC = SV x FC CaO2 = (Hb x 1,34 x SaO2) + (PaO2 x 0,003) CvO2 = (Hb x 1,34 x SvO2) + (PvO2 x 0,003)
  12. 12. VO2 DO2 UMBRAL CRITICO AUMENTO DE EXO2 SUBE LACTATO CAE SvcO2 EXO2 = VO2/DO2 x 100 IEO2 = SaO2 – SvO2 SaO2
  13. 13. GRASAS CARBOHIDRATOS CETONAS CoA ATC B-oxidación Descarboxilación del pirubato PIRIDINA FLAVINA REDUCIDOS CO2 + H2O ADP + P ATP Glucólisis PIRUVATO LACTATO ANAEROBICA EXTRACELULAR FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK
  14. 14. Aumentar sustratos energéticos BARRORECEPTORES REFLEJOS ADRENERGICOS FIBRAS SIMPATICAS GANGLIO ESTRELLADO GANGLIOS REGIONALES COMPONENTE HORMONAL HORMONAS DE ESTRES LACTATO FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK
  15. 15. PROCESOS INFLAMATORIOS NEUTROFILOS MOLECULAS DE ADHERENCIA ENZIMATICOS MECANICOS INFLAMATORIO CITOCINAS iNOS OXIDO NITRICO VASODILATACION PEROXINITRILO DESTRUCCION CELULAR DISMINUYE EL INOTROPISMO CALCIO XX HIPOPERFUSIÓN FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK FOM SDOM
  16. 16. ETAPAS CLINICAS 1. FASE COMPENSADA 2. FASE DESCOMPENSADA 3. FASE IRREVERSIBLE A nivel celular Aumento del lactato Sin acidosis A nivel regional Redistribución de flujos Zonas menos perfundidas A nivel sistémico Aumento de EXO2 (Gradiente a-vCO2) Adrenergia (vasoconstricción, oliguria, conciencia, presión) Aumento del lactato sanguíneo Acidosis metabólica Hipotensión arterial Disfunciones orgánicas Acidosis severa Colapso FOM
  17. 17. TIPOS DE SHOCK
  18. 18. En resumen, la mujer embarazada… • En una paciente hipotensa, taquicárdica, con resistencias vasculares bajas, gasto cardiaco alto, hemodiluida, con redirección de los flujos sanguíneos, inmunidad algo deprimida… • Pero bien perfundida! ¿Está en SHOCK? NO
  19. 19. ¿Cómo reconocemos el SHOCK en obstetricia? Hipoperfusión global: • Hipotensión • Taquicardia • Oliguria • Llene capilar enlentecido • Alteración del sensorio • Lactato sanguíneo elevado • Saturación de O2 en sangre venosa central disminuida Fisiopato…
  20. 20. PRINCIPIOS DEL MANEJO  Meta principal: incrementar el aporte de oxígeno para corregir la hipoperfusión • Se centra: aumentar GC y optimizar el contenido de oxígeno en sangre • Determinantes del GC – Volumen sistólico, FC, ritmo • Aporte de oxígeno DO2 = GC x CaO2 • Consumo de oxígeno VO2 = GC x (CaO2 – CvO2)
  21. 21. MANEJO INICIAL OBJETIVOS Optimizar la oxigenación Perfusión con metas terapéuticas Monitorización hemodinámica y metabólica Buscar etiología
  22. 22. Etiologías principales SHOCK HEMORRAGICO  Anteparto • Placenta previa • Abruptio placentae • Vasa previa • Rotura uterina • Embarazo ectópico  Postparto (“las cuatro T”) • Tono -> atonía uterina • Tejido -> placenta retenida • Trauma -> trauma genital • Trombosis - coagulopatía SHOCK SEPTICO • Infección urinaria • Pielonefritis • Aborto séptico • Endometritis postparto – Post cesárea – Post parto vaginal • Corioamnionitis • Fasciitis necrotizante • Sd shock toxico Ngeh N, Bhide A. Antepartum haemorrhage. Curr Obstet Gynaecol 1996; 16(2):79–83 Belfort M. Critical care Obstetric; Fifth edition; cap 41; 2010
  23. 23. MANEJO INICIAL • SOPORTE RESPIRATORIO – Asegurar la VA y ventilar – Valorar manejo invasivo de VA • SOPORTE CIRCULATORIO – Establecer accesos venosos – Examinar al paciente • REPOSICION DE VOLUMEN – Cristaloides – Coloides – GRC – Revalorar después de cada bolo ¡TIEMPO DEPENDIENT E!
  24. 24. SHOCK SEPTICO
  25. 25. 1. Resucitación temprana en las primeras 6 horas 2. Pancultivar pre ABT 3. Buscar el foco de forma activa con imágenes 4. ABT de amplio espectro durante la primera hora; descalar con resultados 5. Reanimación inicial con cristaloides; evaluar albúmina 6. Volemizar mínimo 30ml/kg; desafío de volumen 7. Vasopresor de elección es la Norepinefrina 8. Evaluar inicio de DBT en caso de hipoperfusión o depresión miocárdica 9. Evaluar transfusiones; VM protectiva; Sedoanalgesia protocolizada 10. Control metabólico; Tromboprofilaxis; Nutrición precoz; Sustitución renal
  26. 26. SHOCK HEMORRAGICO • Reanimación parecida al SS • Los objetivos de la reanimación circulatoria son: 1) Restaurar de forma inmediata el volumen sanguíneo circulante con adecuada capacidad de transporte de O2 2) El tratamiento definitivo de la causa, detener la hemorragia -> CIRUGIA • Soporte sistémico: SDRA, DVA, IRA, CID, Hipotermia… RECORDAR POSICION DECUBITO LATERAL IZQUIERDA EN LA PACIENTE EMBARAZADA
  27. 27. CONCLUSIONES 1. Las primeras causas de mortalidad maternal son el S Séptico y el S Hemorrágico 2. La mujer embarazada tiene cambios fisiológicos que la hacen especial 3. Shock es igual a hipoperfusión tisular 4. Es una patología tiempo dependiente 5. El reconocimiento y la reanimación inicial sella el pronóstico de la paciente
  28. 28. La madre, Guayasamín
  • natachasarandon

    Nov. 11, 2019
  • elviagarcia146

    May. 27, 2019
  • manuelyvan

    Jun. 15, 2016

shock séptico en la paciente embarazada

Views

Total views

3,593

On Slideshare

0

From embeds

0

Number of embeds

3

Actions

Downloads

286

Shares

0

Comments

0

Likes

3

×