Lesiones Endoperidontales

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Sonia Márquez R.

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Lesiones Endoperidontales

  1. 1. Lesiones Endoperiodontales Diagnóstico y tratamiento
  2. 2. Lesiones Endoperiodontales <ul><li>Son aquellas lesiones en las cuales se establece la presencia de una lesión de origen periodontal y una de tipo endodóntica que cohalecen, es decir se juntan para generar una sola lesión. </li></ul><ul><li>¿ Qué es lo que facilita que se produzcan este tipo de lesiones? </li></ul><ul><li>- Interrelación biológica ( irrigación apical, conductos accesorios, conductos </li></ul><ul><li>laterales, túbulos dentinarios) </li></ul>
  3. 3. Lesiones Endoperiodontales <ul><li>Trope en el año 1996 estableció la siguiente clasificación: </li></ul><ul><li>Clasificación: </li></ul><ul><li>Tipo 1: origen endodóntico </li></ul><ul><li>Tipo 2: origen periodontal </li></ul><ul><li>Tipo 3: combinada </li></ul><ul><li>Lesión endodóntica y periodontal sin comunicación. </li></ul><ul><li>Lesión endodóntica y periodontal con comunicación. </li></ul>
  4. 4. Lesiones Endoperiodontales <ul><li>Elementos fundamentales para el diagnóstico diferencial: </li></ul><ul><li>Historia de la pieza </li></ul><ul><li>Observaciones radiográficas </li></ul><ul><li>Sensibilidad pulpar </li></ul><ul><li>Percusión </li></ul><ul><li>Movilidad </li></ul><ul><li>Transiluminación </li></ul><ul><li>Profundidad de las restauraciones </li></ul>
  5. 5. Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3
  6. 6. Lesiones endoperiodontales Tipo I
  7. 8. Lesiones endoperiodontales Tipo II
  8. 9. Lesiones endoperiodontales combinadas
  9. 10. Diagnóstico de lesiones endoperiodontales <ul><li>Fundamental para poder realizar un buen tratamiento </li></ul><ul><li>- Examinación visual ( observar tejidos blandos, presencia de caries, fracturas, </li></ul><ul><li>restauraciones extensas, trayectos fistulosos, cambios </li></ul><ul><li>de coloración, etc) </li></ul><ul><li>- Palpación </li></ul><ul><li>- Percusión </li></ul><ul><li>- Movilidad </li></ul>
  10. 11. Diagnóstico de lesiones endoperiodontales <ul><li>- Radiografías </li></ul><ul><li>- Test de vitalidad ( frío, calor, prueba de la cavidad, eléctricos) </li></ul>
  11. 12. Diagnóstico de lesiones endoperiodontales <ul><li>- Sondaje periodontal </li></ul><ul><li>- Transiluminación </li></ul><ul><li>- Tinción ( para descartar fracturas coronales o radiculares) </li></ul>
  12. 13. Diagnóstico de lesiones endoperiodontales
  13. 15. Tratamiento de lesiones endoperiodontales <ul><li>Se debe realizar siempre el tratamiento endodóntico primero: </li></ul><ul><li>Cicatrización periodontal </li></ul><ul><li>Éxito o fracaso de la terapia endodóntica </li></ul><ul><li>Eliminación del foco local </li></ul><ul><li>Se han establecidos resultados más predecibles a largo plazo con la terapia endodóntica previa a la terapia periodontal. </li></ul>
  14. 16. Lesiones Endoperiodontales <ul><li>Factores que pueden modificar la evolución y resultado de las LP: </li></ul><ul><li>- La microflora de ambas es similar </li></ul><ul><li>- Evolucionan mejor las piezas con pulpa vital </li></ul><ul><li>- La cicatrización periodontal es mejor en una superficie con cemento </li></ul><ul><li>que con dentina. </li></ul>
  15. 17. Estrategias a considerar en el tratamiento periodontal <ul><li>Destartraje y pulido radicular sin remover en exceso el cemento rad. </li></ul><ul><li>Evaluar la condición pulpar antes y después de la terapia periodontal. </li></ul><ul><li>Realizar terapia quirúrgica en piezas con pobre anatomía rad. </li></ul><ul><li>Realizar terapia quirúrgica en lesiones de furcación severa. </li></ul><ul><li>Observar las superficies rad. cuando se hace cirugía. </li></ul>
  16. 18. Pronóstico de lesiones endoperiodontales <ul><li>El pronóstico va a depender de: </li></ul><ul><li>-La causa primaria </li></ul><ul><li>-El nivel de inserción previo </li></ul><ul><li>-El plan de tratamiento </li></ul><ul><li>-La técnica y calidad de la terapia </li></ul><ul><li>-La respuesta del hospedero </li></ul><ul><li>-La terapia de mantenimiento </li></ul><ul><li>El origen (evolucionan mejor la de origen endodóntico </li></ul><ul><li>La cicatrización periodontal es mejor en dientes vitales </li></ul>
  17. 20. Diagnóstico diferencial <ul><li>Absceso Periodontal: </li></ul><ul><li>- Se asocia a un saco periodontal </li></ul><ul><li>- Test de vitalidad podría ser (+) </li></ul><ul><li>- Inflamación localizada, rara vez con </li></ul><ul><li>trayecto fistuloso </li></ul><ul><li>- Dolor constante y bien localizado </li></ul><ul><li>-Dolor asociado con la percusión no es </li></ul><ul><li>tan severo </li></ul><ul><li>Absceso Periapical: </li></ul><ul><li>- Se asocia con caries, restauraciones </li></ul><ul><li>profundas </li></ul><ul><li>- Test de vitalidad podría ser (-) </li></ul><ul><li>- Inflamación localizada a menudo con </li></ul><ul><li>trayecto fistuloso </li></ul><ul><li>-Dolor muy severo y a veces mal </li></ul><ul><li>localizado </li></ul><ul><li>- Dolor asociado con la percusión muy </li></ul><ul><li>severo </li></ul>
  18. 21. Tratamiento <ul><li>Anestesia infiltrativa sólo en zonas periféricas </li></ul><ul><li>Drenaje a través del saco periodontal con curetas e instrumentación automatizada </li></ul><ul><li>Drenaje a través de una incisión externa de tipo vertical </li></ul><ul><li>Irrigación con clorhexidina </li></ul><ul><li>Prescripción de analgésicos </li></ul><ul><li>Se controla al paciente en 24 horas. </li></ul>
  19. 22. Conclusiones <ul><li>La condición periodontal es distinta de acuerdo al tipo de periodontitis. </li></ul><ul><li>La instrumentación periodontal puede ser causa de daño pulpar. </li></ul><ul><li>Las líneas oblicuas externas e internas , así como el conducto palatino anterior pueden predisponer a la génesis de una LEP. </li></ul><ul><li>En piezas con pobre anatomía y compromiso de furcación severo se recomienda terapia quirúrgica. </li></ul>
  20. 23. Conclusiones <ul><li>La condición pulpar siempre debe ser evaluada antes y después de la terapia periodontal. </li></ul><ul><li>Frente a la necesidad de tratar una LEP siempre se hará el tratamiento endodóntico primero. </li></ul>
  21. 24. GRACIAS

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